#睪固酮

「最近比較煩～比較煩～比較煩～」，此首由李宗盛創作的流行曲相當膾炙人口，幾乎人人都會哼個幾句。但如果中年熟男突然莫名的失去生活的動力，或是比以前更情緒煩躁，可就要注意了！台南郭綜合醫院泌尿科梁景堯醫師對此表示，很有可能是睪固酮低下所致。男性進入更年期的症狀相當多樣性且不如女性明顯，例如對生活的熱情不再、提不起勁、情緒莫名煩躁或者是變得「性」趣缺缺；梁醫師呼籲，若家人開始出現上述現象，最好到醫院檢查看看是否因睪固酮（即男性荷爾蒙）低下所致，檢查後如指數確實過低，可藉由補充睪固酮以恢復生活品質。梁景堯醫師持續說明，睪固酮的補充方式目前有三種主要途徑，一為口服藥物、二為皮膚吸收、三為注射針劑，此三種治療途徑要視病患的睪固酮缺乏程度與生活習慣來選擇最適合自己的方式。口服藥物經腸胃道吸收，會受到食物與胃酸等影響，亦會對肝臟造成較大的負擔，故不適用於肝功能不佳的患者。皮膚吸收的主要劑型為透明凝膠，標準用法為每天固定時間擦用，且要注意避免塗抹的凝膠接觸到家人，以免女性雄性化、小孩性早熟等疑慮。注射針劑則分為中效與長效兩種，中效可維持三星期、長效可維持三個月，適合忙碌或較易忘記每日使用的患者。凝膠經由皮下組織吸收，針劑經由肌肉吸收，皆是緩緩釋放並直接進入血流中，不像口服藥吸收後第一站就先經由肝臟代謝，故肝臟的負擔較少。梁景堯醫師說明，睪固酮補充療法不可操之過急，大多數患者在治療後2～3個月內睪固酮可回升至穩定濃度，各種更年期症狀也會逐步改善。不少男性注射睪固酮針劑後覺得精神較佳，心情開朗起來，性慾與性功能也恢復了。睪固酮也作用在肌肉、脂肪、血液等方面，對於代謝症候群患者有正面助益。生活忙碌的熟男們，不妨考慮三個月注射一次的長效型針劑，可保持穩定血中濃度，也不怕忘記吃藥或擦藥。梁景堯醫師最後叮嚀，睪固酮就像男性的青春之泉，雖然重要但並非人人都適合補充，應由醫師評估利弊。有攝護腺癌疑慮的患者不宜使用睪固酮補充療法，治療後應定期追蹤各種參數，有些個案在補充完睪固酮後造成紅血球數量過高，須小心注意以免造成血管阻塞。

「醫師，我現在不但很『性』福，而且連原本擔心的三高問題也改善了！」台中榮民總醫院泌尿科陳卷書醫師說，一位約莫六十歲的老翁在補充睪固酮後明顯感受到失眠、性功能障礙的問題獲得改善，甚至連高血壓、高血脂、高血糖等慢性疾病都受到良好的控制。陳卷書醫師說明，睪固酮在男性青春期時最高，隨著年紀的增長逐年衰退，四十歲後會衰退地較為明顯，即可能步入「男性更年期」，而導致出現「性」趣缺缺、注意力降低或失眠等症狀。然而，部分大眾認為男性更年期僅會對性功能造成影響，其實不然，睪固酮分泌量的降低不僅只威脅到性功能，臨床研究顯示，睪固酮低下與心血管疾病、肥胖、代謝症候群等皆有關連性，故適當的治療不僅能解決性功能障礙問題，同時也能讓身體更健康。中年男性普遍是代謝症候群的高危險群，常合併有三高問題，經檢查後這類病人的睪固酮指數大多偏低，若在醫師的建議下補充睪固酮，不僅有助男性更年期問題，也可改善三高，回復健康。目前睪固酮療法較常見的有口服、凝膠、及針劑等三種方式，陳卷書醫師補充，口服藥會有肝指數上升的疑慮，需先考慮病人目前的肝功能；凝膠則須每天擦拭，病患容易忘記且擔心肌膚與小孩有所接觸，禁忌較多；而針劑補充三個月施打一次即可，亦無上述顧慮，因此為還不錯的選擇。陳醫師最後提醒，在補充睪固酮之前要先確認病患睪固酮分泌量確實有低下的情況，更重要的是，需確定病人沒有攝護腺癌的可能，否則睪固酮會加速腫瘤的成長速度，造成嚴重的後果。男性民眾若不清楚自己的身體情況，應盡速尋求適合的醫師就診。

一項針對700多名台灣40~60歲的男性網路研究調查指出，近日來受不景氣壓力影響，高達84%男性自覺早上起床「勃起次數」越來越少。針對男性勃起次數減少，台大醫院泌尿科劉詩彬醫師表示，近半年來男性因特殊問題求診泌尿科人數有增加的趨勢。有一些男性朋友經過抽血檢驗發現，睪固酮低下是造成體力、活力、情緒走下坡的重要因素。■ 「5高危險」代謝症候群症狀　恐引發嚴重慢性疾病該調查指出，有半數男性每週「晨間勃起」的次數只有1-2次，更有高達84%男性自覺早上起床「勃起次數」越來越少且勃起的硬度也變差；許多男性以為這是因為外在壓力以及上了年紀身體自然老化走下坡的緣故，事實上，這些走下坡現象與男性睪固酮分泌濃度也可能有一定的相關性。台大醫院泌尿部主治醫師－劉詩彬醫師的最新研究結果顯示，睪固酮濃度不足的中老年男性，在代謝症候群的「腰圍、血壓、膽固醇、血糖、三酸甘油酯」五項指標中除了血壓外其他四項的不正常率明顯較高，使得睪固酮低下的男性成為糖尿病、高血壓、心臟病與腦中風等慢性病的高危險群。這項研究結果和近年國際上許多已發表的醫學研究報告相符，劉醫師指出，原因有可能是睪固酮是新陳代謝功能的一環，會影響體內胰島素敏感度與脂肪代謝分布。過去台灣未有大規模的全國流行病學統計探討男性睪固酮濃度與代謝症候群的相關性，該發表研究是由台大泌尿科謝汝敦及劉詩彬醫師、中國泌尿腫瘤科吳錫金主任和高榮泌尿科簡邦平醫師共同主持，透過免費的男性健檢活動，搜集了近千位40-80歲自願參與者的血液檢體和問卷。研究結果發現，睪固酮不足與代謝症候群的關聯性極高，腰圍大於等於90公分、HDL小於40mg/dl、血糖大於等於100mg/dl或三酸肝油脂大於等於150mg/dl，只要符合任何一項的男性，血中睪固酮的濃度都顯著較低。符合任何三項以上也就是患有代謝症候群的男性，血中睪固酮濃度只有440 ng/dl，顯著低於沒有代謝症候群男性的566 ng/dl，而且患有代謝症候群的男性血中睪固酮濃度不到最低標準346ng/dl的比例竟高達三分之一。反過來以睪固酮濃度當成檢驗標準，睪固酮低於標準的男性，患有代謝症候群的比例高達57%，反觀睪固酮正常的男性只有25%。睪固酮低於標準的男性不但三酸肝油脂和血糖都顯著較高，平均值分別為236和129mg/dl，腰圍也顯著較大，平均達94公分，已達判定為代謝症候群的標準。劉詩彬醫師進一步說明，根據統計，台灣地區代謝症候群患者發生心血管疾病的風險約增加2.5-3倍，而男性發生缺血性腦中風的風險也增加2.5倍。衛生署統計民國96年國人十大死因，與代謝症候群相關者就占了四項，依序是心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病。中年男性也許應時時注意自己的睪固酮濃度，別讓自己成為代謝症候群的高危險群。 ■ 補充睪固酮 改善新陳代謝功能 增進活力UP針對如何預防代謝症候群，劉詩彬醫師提醒一些預防絕招：控制體重腰圍，選擇健康飲食，規律運動，生活壓力自我疏解等。而針對一些特定的男性，適度地補充睪固酮或許也是一項預防代謝症候群的利器。這次的研究結果也提醒了中老年男性到醫院抽血檢查睪固酮的重要性。睪固酮補充療法，目前有注射、口服、與透過肌膚塗抹吸收等方式，各有各的優缺點。其中肌膚塗抹補充睪固酮，既安全又接近人體睪固酮濃度自然週期，是近兩年來許多台灣男性患者選擇的方式。被診斷出睪固酮不足而接受睪固酮補充的男性，短期內會明顯感到體力變好、較有活力和衝勁、性慾較為提升、性功能獲得改善，長期使用則可能會增加瘦肉組織和骨質密度，甚至達到降低代謝症候群的發生風險。一般而言，睪固酮補充療法最好在醫師監視下進行。劉醫師提醒，不是身強體健、「很MAN」的男性就一定沒有睪固酮濃度不足的問題，睪固酮的作用也不只僅在提升性功能而己。如果自己「晨間勃起」的次數減少，也有可能存在睪固酮分泌不足的問題，建議這些男性可至各大醫院適當科別作進一步的抽血檢查和診斷。