#睪固酮

攝護腺肥大是50歲以上男性族群都會面臨的狀況，一名近60歲公司老闆，解尿不順、頻尿、夜尿2-3次症狀已持續5年，服用藥物效果有限，陸續吃到三種以上的藥物，稍微減藥排尿症狀又惡化，令他相當困擾。因業務繁忙實在沒空接受恢復期較長的攝護腺刮除手術，最後決定接受新的微創「攝護腺拉開術」，病患在半小時內就完成手術且因為恢復期短，很快返回正常生活且不需再吃藥，排尿困擾已大幅改善，患者相當滿意。 攝護腺肥大是男性隨著年齡增長而出現的疾病，受睪固酮的影響會隨著時間逐漸肥大。臺中榮民總醫院泌尿醫學部胡如娟主治醫師說明，攝護腺是男性下泌尿系統的一部分，包覆著尿道，當攝護腺大到一定程度時，就會阻擋膀胱往尿道的出口，因此產生排尿不順暢、排尿較久以及殘尿留存在膀胱中等問題；病人排尿必須花費更大力氣和更多時間，進而產生泌尿道感染、血尿、膀胱結疤及收縮功能受損、膀胱結石等風險，對身體健康及生活品質都造成嚴重影響。 藥物影響性功能，病患多排拒 胡如娟醫師表示，當開始產生症狀，第一時間會先以藥物治療，藥物的作用機轉有兩種，通常會先吃第一種甲型交感神經阻斷劑，讓攝護腺放鬆以利排尿，若效果不佳則需加上第二種5-alpha還原酶抑制劑，來讓攝護腺縮小，但這種藥物主要是抑制男性荷爾蒙的合成路徑，因此主要副作用是性功能障礙，患者常因此卻步。如藥物效果有限、因副作用無法或不想吃藥，又或是症狀太嚴重導致血尿、尿滯留、反覆感染甚至腎功能變差，就必須改以手術來治療。 胡如娟醫師強調，攝護腺肥大千萬不能輕忽，拖延只會讓症狀越嚴重，當攝護腺肥大已經壓迫到必須給予膀胱更大壓力來排尿，久了讓膀胱的功能被破壞甚至纖維化，導致膀胱結疤變形甚至喪失收縮排尿的能力，到時候就連手術都無法讓排尿功能恢復。 傳統治療攝護腺肥大的手術以電燒刮除術為主，從尿道中間的地方進行攝護腺肥大組織的刮除，但由於攝護腺血管多，易出血，傳統電燒也較不易將增生的攝護腺腺瘤完整清除，讓後續攝護腺組織繼續增生，幾年後可能需再度手術。因此後來發展出雷射攝護腺剜除和汽化等手術，出血量少，可以更完整的移除增生的攝護腺腺瘤組織，但這些手術需半身或全身麻醉，手術時間也要一至兩個小時，必須置放尿管幾天來讓傷口慢慢恢復，也會影響到病人的射精功能。 微創出血量小、恢復期快，可短期返回正常生活 隨著醫療科技的進步，微創手術已經是攝護腺肥大治療的趨勢，也是美國泌尿科醫學會指引建議。胡如娟醫師說明，目前受矚目的新興微創治療包括「攝護腺拉開術」，在2013年美國FDA就已通過，去年衛福部已核准。「攝護腺拉開術」主要是以膀胱內視鏡由尿道進入，用釘書針的方式將攝護腺肥大處並固定在兩側的攝護腺包膜，像拉開窗簾一樣，釘子會固定在攝護腺的外側包膜並以特殊縫線拉緊，攝護腺縮小了，尿道自然通暢，就像放了隱形的導尿管。 「攝護腺拉開術」只要局部麻醉或舒眠麻醉即可，不用擔心吃藥影響性功能，或者是傳統手術影響射精功能，術後可依醫師評估是否需放尿管一天，尿管放置時間大幅縮短，因為不需破壞尿道粘膜和攝護腺組織，因此恢復期快，甚至可以術後當日返家休養，也不一定要住院。術後病患可以明顯感受到排尿問題立即改善，及馬上返回日常生活，效果甚至可持續10年以上不需再度開刀。 胡如娟醫師強調，攝護腺肥大對男性的生活品質和泌尿健康的影響相當大，千萬不要等到症狀已經很嚴重，膀胱功能已造成不可逆的影響才開始治療，屆時手術方式的選項及效果也大幅受限，提早就醫，與醫師一同討論並量身定做合適的治療方式，會讓治療更好及更輕鬆。

52歲黃先生，最近感覺上班注意力不能集中，變得很容易生氣，下班後看電視會打瞌睡，加上腰圍變粗、性慾下降很多等狀況，讓黃先生驚覺是否罹患「男性更年期」？在家人的支持下前往泌尿科求診，經過評估與血液檢查，證實睪固酮濃度為285 ng/dL明顯偏低，經過泌尿科醫師的藥物治療和衛教，改善男性更年期症狀，生活也逐漸變正常。

女性更年期後，因爲荷爾蒙雌激素分泌量不足，也常出現生理上的不適，到底要怎麼辦才好？曾學習經絡整復、反射療法、皮拉提斯等，擁有8年支援產後母子的經驗，更年期全方位照護講師永田京子於《美好青春期×愉悅更年期》一書中，分享舒緩更年期不適的解方，並教讀者利用性荷爾蒙的分泌機制，自在度過更年期。以下為原書摘文：

（優活健康網新聞部／綜合報導）45歲的黃先生是一家大公司的高階主管，平常下班回到家是老婆和小孩眼中的好老公、好爸爸，但最近發現小腹愈來愈凸，而且體力變差，下班就想回家躺沙發休息，情緒也變得容易暴躁，常因為一點小事就跟老婆和小孩起爭執，害老婆差點受不了要帶小孩搬回娘家住。黃先生驚覺事態嚴重，趕緊前往醫院求診，檢查後才發現原來是遲發性睪固酮低下在作怪，也就是俗稱「男性更年期」惹的禍，經治療後身心都獲得改善，跟妻子道歉後全家人又重獲幸福。睪固酮補充療法　也能降低糖尿病發生機率台灣男性學醫學會理事長陳煜表示，更年期並非女性才有，男性也會出現，臨床上常見男性睪固酮低下的患者，在生理上最常出現體力下降而變得不喜歡運動導致肥胖，心理方面則容易焦慮、憂鬱及易怒。當男性體內的睪固酮低下時，缺乏活力減少運動，導致男性睪固酮更低，進而產生惡性循環，若適當補充睪固酮，就能加速打破這個惡性循環，讓男性遠離睪固酮低下所帶來的身心困擾。陳煜說，目前治療男性更年期以睪固酮補充療法為主，治療選擇上有口服藥物、外用凝膠及針劑，其中口服藥物需要經過肝臟代謝轉為有效成分，過程中有損害肝功能的疑慮，因此肝功能異常者無法使用；外用凝膠方便，只要塗抹於皮膚上就能吸收，但要注意使用後應避免接觸女性及幼童；針劑則有短效、中效及長效三種劑型，若考慮睪固酮濃度需要在身體中維持一定水平，建議可與醫師討論使用三個月打一次的長效劑型，也能減少疫情期間回診次數。  根據美國及德國研究報告顯示，睪固酮低下的男性患者定期每三個月施打一次睪固酮補充劑，經十年後腰圍可以下降10公分，體重也可減少18公斤。另外在最新的Lancet學刊中也指出，有糖尿病高風險的睪固酮低下患者，經補充睪固酮後能降低41％罹患糖尿病的機率，建議這類患者積極接受治療。勤運動刺激睪丸延緩睪固酮降低陳煜提醒，雖然男性更年期屬於正常生理現象，平時可以透過勤運動來刺激睪丸延緩睪固酮降低，不過現代人生活忙碌、飲食不正常，單靠運動及減肥不容易。倘若發現自己出現性慾降低、勃起功能變差，加上常常力不從心或情緒紊亂，就要提高警覺儘速就醫。（文章授權提供／ 健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）中年男人雄風不振，小心男性更年期來了！台北榮民總醫院泌尿部部主任黃志賢表示，男性40歲後，若性功能下降，體力退化，心理上憂鬱、情緒控管不佳等症狀，且血液中男性荷爾蒙─睪固酮的濃度低於350ng/dL，就可能是男性更年期，建議評估睪固酮替代療法，否則更年期不只影響性功能，肌肉、骨質都會流失，加速老化，建議40歲後健檢要注意荷爾蒙狀態。男性更年期3大症狀  泌尿科醫師、陽明大學教授、台灣男性醫學會前理事長黃志賢表示，不同於女性更年期時荷爾蒙迅速下降，且有明顯停經表現，男性更年期的雄性荷爾蒙降低速度和緩，平均40-60歲逐漸降低，可能出現不適症狀，醫學上稱「遲發型性腺功能低下症（late-onset hypogonadism, LOH）」也就是男性更年期，會有3大症狀  。1.性功能：影響性慾和勃起。2.體能：肌力、耐力、活動能力、睡眠品質、精神狀態都下降，容易疲累。3.心理：容易憂鬱、悲傷，且情緒控管不佳。黃志賢醫師指出，若中年男性有上述症狀，且抽血檢查顯示總睪固酮濃度低於350ng/dL，符合這兩項就會懷疑是男性更年期，建議治療。醫師補充，睪固酮的血液濃度有日夜高低現象，清晨濃度高，晚上濃度低，建議早上（9點前空腹）抽血，數值比較可信。睪固酮替代療法　增加睪固酮濃度緩解症狀男性更年期如何治療？黃志賢醫師說明，治療目標是增加血液中的睪固酮濃度，且緩解臨床症狀。目前採用睪固酮替代療法，補充睪固酮增加血中濃度。睪固酮替代療法有不同劑型，包含針劑、外用凝膠、口服等劑型，端視患者需求而定。醫師指出，針劑型屬於長效型，可以長期維持高濃度，有些可達三個月，還有皮下緩釋劑，可撐1年，適合長年在外的生意人。不過長效型價格較高，也可考慮短效性，例如口服藥物，簡單方便，但要天天吃，更要配合高油脂的飲食才能幫助吸收；至於外用凝膠，生理濃度維持良好，但塗抹後要小心被伴侶或小孩觸摸，或工作會大量流汗，就不太合適。醫師提到，目前最新還有鼻內給藥的凝膠劑型，屬於更短效性，一天給藥二至三次，從鼻黏膜吸收，好處是藥量不大的情況下，對於睪丸造精功能的干擾較少。若是怕打針、不習慣擦藥可以考慮，鼻內給藥也相當方便。攝護腺癌、乳癌患者　禁用睪固酮補充療法黃志賢醫師說，藥物劑型的選擇與患者的工作性質、生理時鐘和期望目標有關，建議與醫師討論。治療過程中，他也提醒，初期會較頻繁監測睪固酮的濃度，穩定後可延長至3-6個月一次。另外，造血功能、攝護腺肥大、攝護腺特異抗原（PSA）都是要注意的指標。醫師也提醒，攝護腺癌、男性乳癌患者禁止睪固酮補充療法。黃志賢醫師強調，男性荷爾蒙缺乏不只影響性功能，肌力、骨質都會流失，增加肌少症、骨質疏鬆等風險，而且新陳代謝效能降低，血糖易超標，攝食的熱量也很容易變成脂肪，「肚子越來越大，走不快，走不遠，上健身房也事倍功半，陷入惡性循環，老得越來越快。」男性40歲以後健檢應包含荷爾蒙檢查，若有異狀好好治療，千萬別輕忽。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網編輯部／綜合整理）男性更年期容易被忽視，主要是因為雄性激素的水平減退不明顯。研究發現，男性從40歲起，睪丸製造睪固酮的能力，每年會逐漸下降百分之一，相較於女性有月經週期的中斷，男性的更年期，則顯得平靜而隱性。雄性激素分泌量下降的幅度雖然小，但影響卻很深遠。另外，體內製造睪固酮的兩個主要原料來源――脫氫異表雄固酮和脫氫異表雄固酮硫酸鹽，其製造睪固酮的能力，也會在邁入中年時降低許多，是造成睪固酮不足的一大原因。當男性體內的睪固酮水平降低，或是器官對於睪固酮，及其代謝物的敏感度降低，無法偵測到變化，以及時調整分泌量，都會造成體力下降、身體功能代謝方面的疾病。睪固酮不足，對於肌肉、骨質密度、脂質代謝及認知功能，都會產生不好的影響。男性更年期常見症狀日常生活中，其實可以從一些端倪，看出男性已經邁入更年期： 軀體方面：乏力、食慾不振、骨骼及肌肉疼痛、皮膚萎縮、腹部肥胖。 血管方面：心悸、陣發性潮熱、面紅、多汗。 ​ 性功能方面：性衝動減少、性慾下降、陽痿。 精神心理方面：健忘、注意力不集中、焦慮、自信心下降、工作效率降低。此外，其他相關的更年期表現例如：血壓升高、身高下降、體重增加、腹圍增加、毛髮稀少、皮膚萎縮等問題。男性面對更年期的變化時，往往比女性更難接受事實，畢竟在過去，更年期幾乎被當成是年長女性的代名詞。體內雄性荷爾蒙的多寡，與男性老化的狀況息息相關，是除了年齡以外的一大健康指標，其中又以睪固酮為優先參考重點。根據研究，睪固酮會增進年長男性的記憶力。所以當睪固酮不足，容易造成記憶力衰退，例如耳熟能詳的阿茲海默症，就常見於老年男性。睪固酮低下症自我檢測以下針對睪固酮低下症的自我檢測（美國聖路易大學）：一、是否有性慾降低的現象？二、是否覺得比較沒有活力？三、是否有體力變差或耐受力下降的現象？四、身高是否有變矮？五、是否覺得生活變得比較沒有樂趣？六、是否覺得悲傷或沮喪？七、勃起功能是否不如以往？八、是否覺得運動能力變差？九、是否在晚餐後會打瞌睡？十、是否有工作表現不佳的現象？若其中有三項回答「是」，就要懷疑是否患有睪固酮低下症，若是低於標準值，就表示邁入男性更年期了。建議多吃些富含男性荷爾蒙的食物，例如帶殼的海鮮，或遵照醫師指示，使用睪固酮凝膠、直接補充DHEA治療。（本文摘自／荷爾蒙叛變／博思智庫）

（優活健康網新聞部／綜合報導）別懷疑，男生也會有大咪咪！有位32歲的Eason，高中時就對胸部突出的徵兆感到困擾，也因此受到校園霸凌，捏奶頭、背後熊抱抓胸、取暱稱開玩笑..等，已成了同儕間最司空見慣的嘲諷以及玩笑，心理承受極大壓力；Eason在穿著上都以寬大上衣或是外套包覆隱匿，更別說夏天穿著背心或上空玩水。Eason最近終於求助醫師，期盼能藉由整形外科技術，解決他十多年來的心頭負擔。男性女乳症比例約兩成　接受手術患者超過25倍整形外科醫師馮中和表示，Eason的症狀即所謂的「男性女乳症」，在男性比例中約有兩成。正常來說，男性賀爾蒙主要以睪丸產生的雄性激素為主，使男性乳房在正常情況下受到抑制，意味著男性的胸部應是強壯的胸大肌；反之，若男性乳房接近女性之豐滿，即可能患得男性女乳症。近幾年，受人口老化及肥胖症影響，睪固酮低下症人數增多，使得男性女乳症的患者比例快速上升，《英國衛報》也指出，近年來，男性因女乳症接受手術的患者更超過25倍之多；顯示出在醫學技術的進步之下，讓患者願意走出面對並接受治療也相對增加。超音波抽脂手術為首選　還可雕塑男性胸肌線條在男性女乳症治療上資歷豐厚的馮中和醫師解釋，由於男性乳房組織相當緻密，相對若是透過其他傳統抽脂手術，較不易解決問題，也因此超音波抽脂手術，被公認為處理男性女乳症的首選，原因在於超音波抽脂能在不破壞脂肪間結締組織（septum 皮膚的牆柱）、神經、血管的情況下將脂肪乳化，不僅能將深層脂肪抽出體外，還能利用超音波「表淺抽脂」的特性，來雕塑男性夢寐以求的胸肌線條。必須對症下藥　否則治標不治本此外，馮醫師特別提醒，男性女乳症的治療必須對症下藥，否則治標不治本，如是切除也可能再生長；若是因服用藥物所引起，只要停藥即可；若是疾病所導致的內分泌系統異常，就必需先治療根本問題，但通常此現象發生，表示乳腺已異常增生，即使停藥或是解決內分泌問題，增生的乳腺也無法完全消失，還是必須要接受手術才能改善女乳症問題。其實，男性女乳症並非疾病，而在治療上也有多種方式；因此，馮中和醫師呼籲，不論是進行哪一種治療，勿信偏方，若是期望透過手術改善男性女乳症的問題，術前皆必須謹慎選擇專業的整形外科醫師及合格院所，為自己把關。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）45歲的邱先生近1年來，跟太太在一起都力不從心，越來越沒信心，也覺得體力變差，容易疲勞、提不起勁。求診後確定是「男性更年期」，男性賀爾蒙睪固酮不足造成。補充治療後，不僅重振雄風，也重拾自信。好發40至70歲男性　恐持續長達15年成大醫院泌尿部醫師林宗彥表示，男性更年期是男性賀爾蒙睪固酮不足造成。男性睪固酮的濃度會隨著年紀增長越來越低，當低於生理需求，症狀就可能出現。包括肌肉質量減少、體毛減少及熱潮紅、骨質疏鬆、體重過重或肥胖。有勃起功能障礙，晨間勃起次數減少。症狀嚴重會影響大腦，造成性慾降低、情緒低落、容易疲勞、活力減退。40至70歲的男性，更年期盛行率約30%，40歲後就有可能會發生，常見從40至55歲開始。男性更年期跟女性更年期最大的不同症狀來的比較慢比較久，可持續長達5至15年，不像女性更年期症狀來得快去得也快。睪固酮可補充治療　亦可飲食、運動調整要診斷男性更年期，可以先填寫問卷評估，再決定是否需要進一步做睪固酮抽血檢查。抽血檢查確定有睪固酮濃度不足，可考慮補充治療，但進行補充治療前一定要經過醫師仔細的評估，因為睪固酮不足可能跟肥胖或一些疾病相關，也有些情況或疾病絕對不能補充睪固酮。林宗彥醫師表示，隨著年紀增長，男性對於睪固酮的需求原本就會越來越低，其實除了補充治療，我們也可以透過健康的飲食、規律的運動、與伴侶間良好的溝通、以及快樂而充實的人生規劃來幫助度過男性更年期。