#頭頸癌

2024第八屆台灣醫療科技展，嘉義大林慈濟醫院以「智慧醫療創新，提升醫療品質」為主題，一連4日在台北南港展覽館4樓M606攤位隆重參展「七大獨立研發、二大合作開發」。今（6）日再以二大獨立研發「智慧放療平台見成果，頭頸癌患者嚴重口腔黏膜炎降至5.5%」及「智慧醫療教育系統，打造可信賴的醫師」為導向的醫療科技對外展示，全面展現以「偏鄉醫療，智慧科技」推動醫療品質升級的雄心。  頭頸癌病患若接受放射治療（俗稱電療），一旦產生嚴重放射性皮膚炎、嚴重口腔黏膜炎，往往連吃東西都有困難，病患家屬照顧上備感艱辛。自從嘉義大林慈濟醫院放射腫瘤科團隊運用「全流程多職類共同照護」、「自動即時警示資訊系統」等多項智慧醫療策略，頭頸癌嚴重口腔黏膜炎的發生比率下降到5.5%，嚴重放射皮膚炎比率為3.3%，遠低於其他大醫院動輒10%、20%、30%以上數據，病患對於醫療團隊的細心、貼心，也致上滿滿謝意。 全院全流程、多職類團隊合作，病患更安心 大林慈濟醫院雖地處偏遠，但在疾病治療並未因此而產生差異，其中放射腫瘤科近年無論是在醫療品質、病人安全、智慧醫療等領域皆有傑出表現，獲得醫策會卓越中心認證，成為大林慈濟醫院特色醫療亮點之一。 放射腫瘤科主任洪世凱指出，這是所有團隊努力的成果，證明透過智慧醫療、AI等系統性解決方案，有機會讓病患、醫護所遭遇的問題迎刃而解，並擁有更好的醫療、工作品質。 以頭頸癌治療為例，病患在接受治療前，護理師就會開始衛教，請病患先做好一些準備，療程開始後，醫療團隊每天為病患進行生理監測，每周也會有營養、體重監控與治療副作用評估。對於傷口照護，除了護理師無微不至地關心、回報，也會定期衛教，並督促病患回診、追蹤，在全院全流程、多職類的共同照護下，因而創下傲人成績。 自行研發全流程資訊化系統，降低誤差、醫護更省力 目前全台有92家醫院設有放射腫瘤科，但只有29家有導入資訊化系統。大林慈濟醫院為創新領頭羊之一，談起智慧醫療、資訊化系統的導入，洪世凱分享，早在十年前，便開始將資訊化系統導入放射治療，現在結合智慧化、AI設計，功能更進步，也更為完整。最初導入原因在於，儀器資訊系統與醫院資訊系統「互不相容」，在缺乏整合的情況下，很容易因書寫錯誤、交班遺漏、無法即時監控而導致工作效率低落，且出現醫糾、溝通落差的風險也會增加。 舉例來說，癌症病患若白血球指數過低，便無法接受放療，當資訊無法即時監控、整合、流通，可能就會對病患產生重大危害。為了解決這些難題，洪世凱與該院團隊自行研發「全流程資訊化系統」，並建構智慧放療平台，希望讓所有醫療、行政流程誤差降到最低，醫護工作更省力。 導入資訊化系統，效率、精確度皆大幅提升 洪世凱解釋，以放射治療劑量為例，若出現1%誤差，相當於病患多照一萬張胸部X光，輻射暴露風險大增，這代表除了硬體，軟體與流程的監控、整合程度，也都是關鍵環節。 過去，每位放射治療病人都有一份放射治療紀錄本，50位病人就有50本紀錄，治療或是門診追蹤時，都需要這些紙本記錄到處行走、交接，常工作到精疲力竭，甚至常需要加班，醫療團隊花在人工書寫放射治療明細的時間，每月高達708分鐘，為11.8小時。 自從資訊化系統導入後，透過系統擇取、資訊整合，同樣工作只要0.5分鐘，也就是30秒即可完成。此外，病人治療結束後，按下一鍵即可輸出所有電子化放射治療病歷，無論是精確度、正確性或工作效率，皆明顯提升。 申請三項國家專利，已有多家醫院使用此系統 目前，這套「智慧放療平台」已申請三項國家專利，並已發表上百篇相關研究論文，更進行商業技術轉移，現在有14間非慈濟體系醫院正在使用這套系統，其發展演化歷經「創建E化平台」、「系統全面擴展」至「進化導入AI」，並有自動防呆、防錯設計、醫囑內容更完整，且可根據各院需要量客製化功能選單，不僅使用率高，全台市占率達六成，也獲得五項國家級認證與許多獎項的肯定。 科技與人文並進，智慧醫療照亮未來  洪世凱醫師強調，智慧醫療的核心在於改善患者的治療體驗，同時提升醫護人員的工作品質。慈濟醫療團隊秉持科技與人文並重的理念，透過智慧放療平台實現「以病患為中心」的醫療模式，彰顯深厚的人文關懷。他表示，未來將持續優化智慧醫療系統，突破傳統醫療的框架，創造更具價值的治療方式，期望透過創新醫療應用為病患與醫療團隊帶來更大的福祉，共同實現健康新願景。 智慧醫療教育系統 打造可信賴的醫師 學游泳的第一步是學會換氣和不溺水，就像醫學生需掌握基本醫學知識，這是入門的基礎。然而，成為好泳者不僅是浮在水面，更要能流暢游出標準姿勢，而這需要教練指導動作盲點。 嘉義大林慈濟醫院以創新的智慧醫療教育模式，2018年自行研發全方位CBME系統，並以Entrustable Professional Activities（EPAs，可執行專業活動）為核心，結合智慧醫療技術，為醫學教育帶來嶄新突破。2022年，該系統榮獲財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會的肯定，雙方簽署合作協議，共同建置「醫事專業人員能力進展資訊平台系統」。 臨床技能中心主任李振威指出，醫學生的成長須具備「六大核心能力」，包括：病人照護、醫學知識、人際溝通、專業素養、實務學習與改進、系統為本的實務。透過老師全程現場觀察，檢視學員的臨床表現，從「手把手」指導到逐步放手，根據不同層級進行監督。 之後，再持續回饋，每次操作的建議和評估都詳細記錄，幫助學生了解進步與盲點。最後是全人評估，不僅看技術，還關注人際溝通、專業態度等，全面提升技能。在臨床上是否能夠處理病人的問題，才是成為好醫師的關鍵，「能力導向醫學教育」，正是將醫學生從「考高分」引導到「成為真正可信賴的醫師」。 EPAs系統：像教練一樣精準輔導。 李主任解釋，EPAs就像游泳教練：「我們不會讓學生自己亂游完就結束，而是會觀察每個細節，指出哪些需要改進，提供即時回饋，幫助他們一步步變得更好。」 特點包括： 現場觀察：老師全程在旁，檢視學員的臨床表現，從手把手指導到逐步放手，根據不同層級進行監督。 持續回饋：每次操作的建議和評估都會被詳細記錄，幫助學生了解自己的進步與盲點。 全人評估：不僅看技術，還會關注學員的人際溝通、專業態度等，全面提升其能力。 圖像彙整：評量與回饋資訊，有目的性聚焦整理，以利快速精準掌握能力落差，達到客製化的教導與學習。 臨床訓練中，病患安全與學員學習往往被視為兩個難以兼顧的目標，但全方位CBME系統讓這兩者實現了平衡。「老師隨時在旁觀察，一旦學員遇到問題就會立刻介入，既確保病患安全，也讓學員在真實環境中學習。」「雙贏」的模式讓學員在保障病患安全的同時，獲得實用的臨床經驗。 圖/臨床老師藉由全方位CBME系統提供住院醫師回饋與指導。臨床技能中心主任李振威 圖/發展整合式放射治療資訊系統（IROIP），2016年獲得全國專利並技轉商用，目前已可架接市占九成放射線治療系統，已有超過十家醫院使用該系統運作。

醫師指出，兩性在未感染前及早施打HPV疫苗是最佳的預防手段，特別是抹片檢查異常者更應積極接種。疫苗不僅能預防感染，還可降低持續感染風險達80%，並使癌前病變的復發率降低90%。對男性而言，疫苗能降低56%罹患頭頸癌的風險，並減少尖形濕疣（俗稱：菜花）的復發率。

頭痛、嗅覺改變等症狀，以為是新冠後遺症，檢查竟罹鼻竇癌！一名61歲裝修師傅去年開始因頭痛、嗅覺下降就診，一檢查才發現罹患鼻竇癌，且病灶深及腦部。羅東博愛醫院耳鼻喉科與神經外科緊急開刀切除，3個月後追蹤無復發，搶回一命。醫師指出，有別於口腔癌，頭頸癌中的鼻竇癌較為少見，也因早期症狀類似感冒，常被忽略。

晚期頭頸癌可望治癒！50歲的黃先生為舌癌患者，身為家中唯一經濟支柱的他，雖然初期診斷罹患舌癌後積極配合治療，也獲得良好控制，卻在今年初不幸復發，且腫瘤發生轉移而無法再次手術，若自費癌症治療恐拖垮家中經濟收入⋯⋯所幸，他正好符合健保癌症免疫治療條件，免除治療經濟壓力，讓他可以安心就醫，治療至今兩個多月腫瘤已明顯縮小。

人類乳突病毒（HPV）傳染力更勝愛滋！台大醫院副院長暨耳鼻喉科主治醫師婁培人指出，HPV主要藉由性接觸傳染，但也有機會因皮膚、黏膜接觸而感染，潛伏期可能長達10年之久，導致菜花、頭頸癌、子宮頸癌等疾病。但調查顯示，台灣民眾對於HPV的預防觀念仍待加強。

關於HPV（Human Papillomavirus，人類乳突病毒）你有哪些認識？口腔性行為沒關係？有多重性伴侶者才會感染？單一性伴侶者比較安全？醫師表示，人類乳突病毒高達200多種，都有不同程度的危險性，只要是有過親密關係就代表病毒有傳染途徑，即便是有感染沒有明顯症狀，在免疫力不佳時，就會伺機而出，「即便是只有單一性伴侶，仍舊有高達6成感染機會。」 根據2024年美國成人網站公布最新「性伴侶人數」調查報告當中指出，台灣民眾平均擁有6.6名的性伴侶，醫師提醒，即便相愛也要記得做好防護。莊豐賓泌尿科診所院長莊豐賓醫師說明，即便是單一性伴侶，仍舊有6成的HPV感染機會，而當性伴侶累積3～6名，感染HPV的風險高達9成。 口交等親密接觸多，頭頸癌風險躍升 莊豐賓醫師表示，HPV對男女感染的風險都是一樣的，當感染病毒後，不僅與女性的子宮頸癌有關，對男性來說還有兇猛的陰莖癌、頭頸癌、肛門癌以及像菜花感染，由於男性沒有篩檢工具，因此危險性可說更高。 以性病菜花感染來說，男性的盛行率為3％，除了生殖器以外，外陰道、肛門等處只要有親密接觸像是口交等行為就可能會感染，莊豐賓醫師指出，菜花即便手術清除率高達9成，但復發率仍有4成以上；最主要就是如果病毒量大、加上本身免疫力不佳如熬夜、抽菸、飲酒習慣，若又是性伴侶較為複雜，不少人仍舊會面臨到不斷重複感染的問題，甚至有癌變可能。 此外，最近國際間也有一份研究以251對夫妻為調查對象，結果發現丈夫無論是感染單一種或多重性HPV型別，皆會增加妻子發生子宮頸病變的風險，呼籲伴侶雙方皆應共同預防HPV 施打HPV疫苗九價完整對抗高危病毒 預防HPV感染最好的方式就是施打疫苗，莊豐賓醫師表示，HPV疫苗以往多是著重在能夠預防女性子宮頸癌，但事實上HPV疫苗對男性的菜花感染不僅能夠達到預防效果，對頭頸癌的防護價值更高，特別是HPV疫苗九價可預防到第6、11、16、18、31、33、45、52、58型，對高風險病毒更有效益。其中菜花，高達9成是因感染HPV 6、11型所導致。 莊豐賓醫師強調，性生活是一個重要議題，感染HPV不代表性生活紊亂，目前的環境與病毒活躍性都讓民眾較容易感染疾病，施打疫苗已是國際預防疾病的主流觀念；從門診觀察像20～30歲年輕族群或上班族在心態上都相當開放，女性都能接受施打HPV疫苗，她們施打後，也鼓勵另一半一同前來接種做好預防。 事實上不僅女性，感染HPV對男性影響也相當大，WHO就建議90％女性15歲前接種HPV疫苗，男性則列為第2接種順位。台灣在公共政策上，衛福部國健署除了2018年起持續提供國中女性施打公費HPV疫苗外，9月起台北市更擴大辦理國中男生免費施打公費9價HPV疫苗，預計將有1萬名國中男生受惠。 莊豐賓醫師也提醒，由於男性沒有篩檢工具，更需留意預防。面對性行為，除了提醒伴侶們要全程配戴保險套，如果有相關疑問也鼓勵一起前來諮詢，即便是感染過，都能透過補充施打疫苗來讓身體產生抗體、避免感染，民眾如果有HPV相關問題，可到HPV友善診所進行相關洽詢。

依相關醫學研究指出，女性子宮頸癌、男性頭頸癌等癌症與人類乳突病毒(HPV)感染息息相關，藉由HPV疫苗接種可預防感染與降低相關癌症發生。世界衛生組織（WHO）為防範HPV感染衍生癌症，建議90%女性於15歲前接種HPV疫苗，並將男性列為第二接種順位，衛生福利部國民健康署自107年起啟動國中女生公費HPV疫苗接種服務；臺北市110年入學國中女生接種率已達91%，為強化青少年健康，113年將加碼提供112年入學國中男生公費9價HPV疫苗，透過校園設站提供國中男、女生共同接種疫苗，提升群體免疫力，降低HPV感染衍生癌症之發生。 HPV為子宮頸癌與頭頸癌發生重要危險因子，接種疫苗可有效防範感染     HPV是一種會導致細胞癌化的病毒，通常藉由接觸與性行為傳染，依流行病學資料顯示，不分性別，一生感染機率高達80%，國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院小兒感染科李秉穎醫師表示，預防HPV感染最有效的方式為接種HPV疫苗，於青少年階段接種可達最佳保護效果，提升自身與群體HPV免疫力，呼籲國中男女生應共同接種疫苗，降低HPV感染機率及後續癌症發生風險。 國立臺灣大學醫學院附設醫院耳鼻喉科陳贈成醫師表示，若持續感染HPV，女性可能導致子宮頸癌、陰道癌，男性可能導致頭頸癌（含口腔、口咽等）、肛門癌等癌症；且因病毒特性，男性被感染HPV機率比女性高且較難清除病毒，鼓勵男女性皆應共同採取預防HPV感染措施。 臺北市93所校園設站及115家社區疫苗合約院所服務，疫苗接種好方便 臺北市政府衛生局陳彥元局長表示，臺北市107年起配合衛生福利部國民健康署政策，提供國中女生公費HPV疫苗接種服務，臺北市110年入學國中女生接種率已達成WHO建議90%的接種目標，113年將參照WHO之建議將男性納入接種對象，並於113年9月起推動112年入學臺北市國中男生接種公費9價HPV疫苗；為強化青少年健康知能並提升接種意願，北市衛生局將結合教育局與校園辦理衛生教育課程，宣導HPV防治正確認知與疫苗安全性；並透過學校提供疫苗手冊，使家長瞭解疫苗安全與接種重要性，促進家長重視HPV感染對青少年未來衍伸癌症的威脅。 臺北市為便利學生就學期間在校接種，將全面於93所校園設站提供接種服務，接種前需經家長與學生簽署同意書後，由醫師進行健康評估及協助疫苗接種，另臺北市115家特約醫療院所合作提供補接種服務，學生如因故無法在校接種者，可持補接種通知單逕向合約院所預約接種服務。有關113年國中生公費HPV疫苗接種等相關資訊，後續將公告於臺北市政府衛生局官網/主題專區/癌症防治/人類乳突病毒(HPV)疫苗。

台灣口腔癌發生率是世界最高的國家，其中男性的罹患率遠大於女性。童綜合醫院蔡青劭副院長專精於頭頸癌的手術治療與研究，更在著名的SCI醫學期刊Cancers發表全球首篇關於達文西應用在口腔癌的論文，比較了傳統手術與達文西手術兩者預後的存活率，藉由研究成果的發表，不僅讓台灣醫療成就再度躍上國際，也促使更多從事醫療相關人員在臨床運用上更有其可參考依據。 童綜合醫院達文西機械手臂執行頭頸部手術已逾六百例，技術純熟；又以蔡青劭副院長至2013年開始進行達文西手術迄今，10年來已超越四百例，機械手臂手術技術更為專精。這次醫學研究論文是以2017/1~2021/10近5年的口腔癌患者為數值，比較使用傳統手術與達文西手術的成效，並且兩種手術的個案數皆為72例，為求更加精準，蔡青劭副院長還用以相同性別、相同年齡並相同癌症期別來比較，大大提升了互比下的公正性。 童綜合醫院蔡青劭副院長表示，台灣口腔癌30年來發生率及死亡率年年上升 但以往治療方式並沒有重大改變，傳統手術只能將臉頰骨頭切開來清除口腔病灶，術後復原慢還影響了咬合、外觀等。童醫院自2013年開始進行達文西機械手臂經口手術，因擁有更清晰手術視野與更靈活的器械運用，讓腫瘤細胞能更精確的全部清除，比傳統手術降低了2/3死亡風險。 這次SCI醫學期刊Cancers上發表的全球首篇達文西應用在口腔癌的研究，不僅創新應用獲國際肯定，更證實了達文西口腔癌手術的3年存活率顯著高於傳統手術，並且癌細胞清除乾淨程度優於傳統手術，也大幅降低了手術風險並提高預後成效。 蔡青劭副院長強調，童綜合醫院為了提供民眾優質的醫療服務，一直致力於醫學研究與醫療人才的培育，也希望能將臨床上的經驗發表來促使更多醫療從業人員獲得資訊，幫助提升未來在臨床照護與決策的品質。