#結石

骨質疏鬆是很多老年人常發生的疾病，有媒體報導指出，女性更年期後罹患骨質疏鬆症的機率很高，而且老年人的身體不容易吸收鈣質，因此年輕時必須多補充鈣質，才能夠預防骨質疏鬆。馬偕紀念醫院婦產科王有利醫師表示，如果年輕女性平時能夠均衡飲食，就已經攝取足夠的鈣質，不需再額外補充，如果吃太多鈣質，反而容易導致腎結石。能量醫學科鍾傑醫師指出，人體的牙齒、骨骼都是由鈣質組成，骨質疏鬆症是因為人體長期缺乏鈣質，造成骨頭密度下降造成的疾病。很多人以為多吃鈣質就可以預防骨質疏鬆，事實上年輕人補充過多的鈣不僅無法阻止骨質流失，還容易造成便秘、腎結石，還會使人體無法吸收鐵、鋅等礦物質。王有利醫師強調，女性30歲開始鈣質就逐漸流失，骨密度也逐漸下降，尤其是停經後雌激素大量減少，使骨質流失的速度更快，所以對於女性而言，不是補充多少鈣質，而是身體能夠吸收多少鈣質。王有利醫師表示，人體對鈣質的吸收率跟年齡沒有關係，女性不必擔心年紀越大，鈣質吸收率會減少，只要飲食均衡就已攝取適量的鈣質，補過頭反而容易產生腎臟結石。台大醫院健康教育中心表示，每天曬太陽可以增加體內的維他命D3含量，幫助身體吸收鈣質，而運動可以同時增加肌肉量和骨密度，所以養成平時多運動、常曬太陽的習慣，才是真正有效預防骨質疏鬆的好方法。●骨質疏鬆有新藥　為荷爾蒙治療乳癌患帶來希望？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12277●骨質疏鬆症問題　婦女健康殺手http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12177●骨鬆藥品非保骨本！　衛生署：恐發生嚴重顎骨關節壞死http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=10481

夏日好發尿路結石，問題不大，卻可能拖成大病。臺中市一位男子，輸尿管結石一拖10多年沒處理，最後腎臟尿液下不來，讓拳頭大小的腎臟腫大像「水球」，佔據大半腹腔，不小心跌倒或碰撞都可能造成腎臟破裂，為避免不定時炸彈爆開，造成感染及敗血症危及生命，只能摘除。67歲的李伯伯，10多年前曾有結石痛，吃止痛藥後，除腹部脹氣外，感覺並無大礙，就此放任不管。最近連續三個多星期咳不停，到臺中慈濟醫院看中醫、胸腔科，竟意外發現，左腎腫漲得比肝臟還大，已佔據一大半腹腔。臺中慈濟醫院泌尿科主任李祥生表示，有些輸尿管結石病患會很痛、很痛，那是因為石頭從腎臟掉下來造成急性阻塞，產生劇烈的疼痛。像李伯伯在劇痛結束後，沒有處理石頭，疼痛感慢慢消失，他以為沒有大礙，其實，這是因為身體的神經傳導耐受性提高了，痛覺敏感性降低，但結石本身的問題仍存在，長期下來，會使腎臟水腫，漸漸喪失腎功能。至於李伯伯左腎腫大的原因，李祥生醫師指出，伯伯的左側輸尿管被石頭卡住，腎臟的尿液下不來，經年累月越腫越大，才會像個「水球」，更糟糕的是，腎臟壁變薄，萬一跌倒或碰撞，造成腎臟破裂，就很可能產生感染與敗血症危及生命，為預防日後威脅生命只好摘除左腎。李祥生醫師特別提醒，結石很可能會發生任何一個人身上，尤其夏日更是尿路結石的好發季節，一定不能放任不管，以免小病成大病。

夏天不喝水，小心感染性結石上身！一名50歲婦人，一年前出現腰酸背痛，她以為只是做事不小心扭到不以為意，後來某天半夜突然發高燒近39度，經家人緊急送急診就醫，尿液檢查發現尿道感染，並出現腎盂炎，醫師從Ｘ光片中赫然發現左邊腎臟長了一個形狀像鹿角的結石，體積高達6.5cmx3cm，佔了腎道9成空間，幾乎長滿左腎。婦人家屬向醫師表示，婦人平常幾乎都不喝白開水，只喝有味道的飲料跟湯，後來經體外震波碎石術，將巨大結石分次碎石治療順利排出。台北中山醫院泌尿外科陳思正醫師表示，夏天天氣高溫悶熱，長期水份補充太少，容易造成結石，加上個人體質、飲食習慣等因等，讓台灣民眾泌尿道結石的罹患率高達9.3％，類型包括鈣結石、胱胺酸結石、尿酸結石及感染性結石。最近前來尋求泌尿道結石治療的門診患者激增三成，由於患者分佈在各個年齡層，加上夏天身體缺水，很多患者都是出現排尿困難緊急跑來就醫。陳思正說，大部份結石都是在腎臟形成，初期通常沒有症狀，等到結石掉到輸尿管，開始出現腰酸背痛、排尿困難或血尿，患者才會開始警覺就醫。特別的是，一般泌尿道結石患者男性罹患率約女性三倍，但鹿角型結石通常好發於女性，由於結石外貌就像鹿角型分枝，長期下來體積會長滿整個腎盂和腎盞，如果沒有治療，會造成反覆感染損害腎功能，尤其是抵抗力差的人或老年人，除了發燒、泌尿道發炎外，嚴重者可能要洗腎，甚至引發敗血症而喪命！陳思正提醒，由於結石的復發率高達五成，患者在術後也千萬不能輕忽，一定要注意水份補充及飲食控制，建議每天應喝3,000cc開水，避免喝過多含糖飲料、運動飲料或啤酒，並養成不憋尿習慣，飲食上盡量不要選擇草酸含量高的食物，如豆腐、高糖蛋糕或油脂太高的果醬，最重要的是定期接受身體檢查，及早發現及早治療，這樣才是遠離結石的根本方法。延伸閱讀「尿路結石一定要打掉嗎？」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11072

文／新竹國泰醫院眼科　陳祐瑲主治醫師Jenny是個二十四歲的時尚美女，每天一早起床就得花上半小時化妝、當然愛漂亮的她更是整天戴著隱形眼鏡。她來到我的門診，第一句話就說：「醫生，我的上眼皮怪怪的，好像有什麼東西在磨，但我自己怎麼都翻不到砂子 …」我在眼科顯微鏡下將眼皮一翻，馬上就看到了她上眼瞼結膜下有數顆黃白色的眼結石「Bingo！找到兇手囉！人家的眼裡容不下一顆砂子，妳現在眼睛裡一堆結石，當然不舒服囉！」Jenny眨了眨閃亮大眼：「為什麼石頭跑進去眼睛啊？ 是風吹砂嗎？」我說：「結膜結石這名字很容易被誤會成石頭，其實它跟腎結石、膽結石並不相同，而是眼睛表面長期受到發炎、反覆外傷刺激、過敏等等因素而累積出來的結膜皮下細胞代謝物沈積，裡面幾乎沒有鈣質成份，所以不是真正的石頭啦！正確的名稱，應該是結膜凝結，是門診很常見的疾病。」Jenny問道：「是不是要把眼結石拿出來？」我說：「如果眼結石長在結膜下基質層未造成症狀，原則上不會去挑它，只要適度點藥、熱敷、並且減少配戴隱形眼鏡，就可能慢慢痊癒。不過，妳現在有一兩顆結石已經露出結膜表面而會刮傷你的角膜，我等一下會幫你在顯微鏡下挑除，以免造成角膜進一步傷害。」Jenny的結膜結石一經挑除，果然異物感就消失了。經過這次教訓，Jenny學會了讓眼睛適度休息，而不再整天戴著隱形眼鏡。要預防惱人的眼結石，就應該從眼部衛生習慣著手，避免讓風砂、異物、睫毛反覆進入眼睛，另外配戴隱形眼鏡要注意使用衛生、避免長期過度使用，一旦眼睛有過敏發炎不適，也要及早就醫由專業的眼科醫師協助處理，以免日後受結膜結石所苦！

巨大腎結石就是俗稱的「腰子」結石，一般以體外震波碎石術碎石，是無法成功的，彰化醫院泌尿科醫療團隊針對這類患者以「改良式經皮腎造口截石術（PCNL）」治療，快速、安全。根據統計，台灣每一百位尿路結石病患，大約有六位屬巨大腎結石，好比身上掛著一顆大鴨蛋。這顯示出尿路結石的威脅性，且普遍潛藏於各年齡層，從最年輕的二十多歲，到八十多歲都有。如果沒有治療，將影響到肝腎臟功能，建議有家族病史最好每年定期追蹤檢查。署立彰化醫院泌尿科周欣霈醫師說，一般尿路結石的患者不一定會引發疼痛症狀。除非，結石嚴重阻塞了輸尿管，或是導致腎臟發炎，才會讓人哀嚎不已。換句話說，在疼痛感還沒有出現之前，很多病人不容易發現自己身上有腎結石，通常是在體檢或是其它疾病治療時，才意外從X光片或超音波檢查發現。員林鎮58歲的黃先生，就是因為胃痛、嘔吐至急診就醫，治療時，以腹部超音波檢意外發現右腎臟結石約6×3.18公分，黃先生說不知道自己腎臟結石，而且像雞蛋大小一樣大。溪湖鎮42歲謝先生，也是因為胃潰瘍、十二指腸潰瘍，在門診追蹤Ｘ光檢查時左邊腎臟有一顆鹿角型結石約4.8×3.6公分。永靖鄉61歲何先生，在健康檢查時發現兩邊腎臟有多處結石及腎水腫現象。三名個案在發現腎結石前，所幸沒有嚴重阻塞到輸尿管及腎臟發炎，經醫師評估以全身麻醉，協同放射科醫師進行手術清除，術後恢復良好在2-3天即出院。周欣霈醫師指出，會造成巨大腎結石是因為在連接腎臟、輸尿管、膀胱、尿道的泌尿系統中，尿液會與某些特定的物質結合，成為結晶體，大部分結晶體會隨著尿液排出身體外。但是若結晶體存留在體內，越結集越大，就變成結石，而結石都是廢物推積而成的，很容易引起感染發炎及併發症，嚴重更可能會有敗血症的危險。彰化醫院泌尿科醫療團隊針對這類患者以「改良式經皮腎造口截石術（PCNL）」治療，協助複雜性腎結石，或無法以體外震波碎石術碎石的患者，透過X光射線、透視攝影導引下，先以引流管經由穿透皮層進入腎盞、腎盂等腎臟集尿系統；擴張後，插入大口徑的工作鞘管，提供進行碎石操作的通道，泌尿科醫生會用內視鏡及碎石儀器進行碎石及移除手術。周欣霈醫師表示，「改良式經皮腎造口截石術（PCNL）」比起傳統式的手術，患者只需平躺不需趴臥，而且流血量比較低，搭配軟式輸尿管鏡，所以可清除範圍較廣，並且可縮短手術時間。周欣霈醫師呼籲，有家族病史及結石體質應定期檢查，而尿路結石是與平常飲食、作息習慣有關，平日如果攝取過多的豆類製品、動物性蛋白、菠菜或啤酒，都可能讓尿酸偏高，造成結石，民眾應多注意。「延伸閱讀」傳統與改良比較圖說明：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8194

冬天氣溫驟降，此時來碗熱呼呼的補湯是最適合不過了，但是許多民眾在吃多了燒酒雞及薑母鴨等進補食物後，興致一來小酌幾杯酒更是在所難免，因此原本就有痛風的患者，紛紛在寒流來襲的這段期間往醫院報到。光田醫院風濕免疫科吳全成醫師表示，由於進補的食材中多少都含有酒類或高普林等食物，本身患有痛風病史的人，一不小心攝取過多這類型的食物，就容易讓體內的尿酸值竄高，引發急性痛風。這些患者往往來醫院就診時，常常痛到無法走路，進出都得靠輪椅或需人攙扶，處境十分不便。吳全成醫師指出，自從入冬以來，患有痛風的病人就較往常更頻繁的出入醫院，尤其以四、五十歲的中年男性，本身為肥胖、嗜酒、嗜吃高普林食物或服用藥物及缺水等痛風的高危險群，在遇上寒冷的天氣後，更容易引發急性痛風，臨床上就看過患者前夜才參加完宴會，隔天早上卻痛著醒過來且雙腳無法走動的案例。由於痛風的早期症狀是出現單發性關節炎，患者會有紅、腫、熱、痛的感覺，根據患者本身形容發作時的痛像針紮、如刀割，長久下來手腳漸漸變形，會出現奇形怪狀的痛風結石，甚至手腳僵硬變形，造成日常生活如穿衣的不便等，久而久之造成腎臟損壞，變成往後必須洗腎的結果。吳醫師表示，由於目前治療痛風的方式，是在急性發作時給予秋水仙素、或非類固醇止痛劑抑制疼痛，但根本之道仍需控制好體內的尿酸濃度，因此，吳醫師呼籲有痛風病史的人，平日就應保持正常的飲食起居，尤其接近年終接踵而來的尾牙、望年會不斷，更應避免大吃大喝的應酬聚會，萬一無法推辭，也要少喝幾杯，最好是以茶代酒，心意到就好；另外，高普林食物指的是較緻密的食物，如:動物的內臟、香菇、濃肉汁等也少碰為宜，才能避免引發痛風的危機。

「不但活得老，更要忙得好」是人生的理想。柳營奇美醫院泌尿科醫師范文宙指出，台南縣溪北地區不少老先生攝護腺排尿問題，常常因為害怕開刀，或因忍功一流，往往拖到膀胱功能變壞，錯失治療先機。其實前列腺手術的角色已從解決「尿滯留」問題，提升到「改善生活品質」，當藥物治療沒有改善或藥物副作用無法適應時，應趁身體狀況好時儘快處理，讓排尿情況恢復到年輕時。如果等到膀胱受損，放上尿管、身體變差才要處理，就是辜負了現代醫療的美意。 范文宙醫師表示，許多長輩的排尿問題，常常是不到最後一刻（尿滯留放尿管拔不掉時），絕不開刀，往往膀胱功能已呈不可逆了（慢性化的膀胱：膀胱壁變厚、小樑化、憩室或結石出現、慢性膀胱炎等都是不可恢復的）。當尿管放上去時，或許真的不舒服，或許是自尊使然，老先生又一定要拔掉，甚至有些人說情願開刀死也要拿掉尿管。「前列腺肥大」又稱為攝護腺肥大，好發在50歲以上男性病人，是一種腺體的增生。前列腺肥大的症狀如：頻尿、排尿慢、尿細小、急迫及排尿不乾淨、餘尿感、膀胱及前列腺發炎、夜尿次數增多。若有上訴症狀則依情況，來決定口服藥物或手術。前列腺肥大主要的藥物治療有兩種：1. 縮小前列腺體積的藥物。5α－還原脢抑制劑如Finasteride等 (proscar)，因為其效果較慢，至少需3個月才看得到效果。且有前列腺癌傾向者不可使用。2. 鬆弛前列腺內部及周邊肌肉的藥物。α阻斷劑如Doxaben、Minipress可增加尿流和減輕症狀。使用時要注意姿勢性低血壓的副作用。有下列情況者，應考慮外科手術治療：1. 藥物控制效果不佳或吃藥時有副作用，無法忍受者。2. 膀胱或腎功能受損害者。如出現：膀胱結石、憩室、重複尿滯留放置尿管、因前列腺肥大導致腎水腫者、有反覆性膀胱、副睪與睪丸或前列腺發炎、慢性膀胱炎。3.因前列腺肥大導致反覆血尿或到無法控制者。攝護腺肥大的標準手術是「經尿道前列腺切除手術」，是一種內視鏡手術，身上沒有傷口，麻醉下也不會疼痛，傳統的方法是經由膀胱鏡使用電刀刮除阻塞的前列腺。當造成阻塞的前列腺被適度地刮除後，排尿情況就會改善。經過泌尿科前輩數十年的努力，這個手術已經成為低風險、高成功率、少併發症的手術了。而近年來有許多新穎的雷射被應用在前列腺的手術上，雷射手術術中使用生理食鹽水，較無水中毒之虞。若遇到身體虛弱、心肺功能較差、有止血功能障礙或希望風險較低的病友可以考慮雷射手術。但雷射手術除健保給付外，需要額外自費約十二、三萬。前列腺手術的角色從解決「尿滯留」問題，提升到「改善生活品質」的手術。所以，它應該是當藥物治療沒有改善或藥物副作用無法適應時，趁身體狀況好時儘快處理，讓排尿情況恢復到像年輕時，如此人活得的老，才比較有意義。

在顯微鏡檢查下最常見的體檢問題是尿液潛血呈現陽性反應，這是利用尿液試紙測得，其原理是利用血紅素和試紙上的有機過氧化物產生作用，使試紙變色，但此項試驗對血尿的判斷準確度並不高，經常會因藥物及食物而產生偽陽性的機率頗高，故常常潛血反應為陽性，但實際上並無血尿產生。　　臺安醫院腎臟內科醫師 甘耀東表示一般而言，若是血尿發生的同時，病患併有頻尿、急尿、尿道有灼熱感，甚至合併有腰痛及發燒的情況，那麼泌尿道感染的機會很大，此時尿液中發現有過多的白血球即膿尿，尿液的細菌培養會呈現有意義的菌落數。若有上述症狀、膿尿、呈現有意義的尿液細菌培養，即可輕易診斷出泌尿道感染。　　若是病患有單側性腰痛或上腹部疼痛，且此時也感到鼠蹊部常會疼痛，便須考慮可能是泌尿道結石。腹部Ｘ光檢查時，常常可見不透光的鈣化結石，腎臟超音波檢查，有時可見腎臟結石，甚至腎臟水腫。但有時結石本身含鈣比例較低，使結石透光度高，此時便須藉由靜脈泌尿道攝影來作進一步的確認。所謂靜脈泌尿道攝影是利用靜脈注射顯影劑，顯影劑將會自腎臟排出，再利用Ｘ光攝影，將其泌尿道路徑拍攝下來，即找到結石。因為結石常會有復發的情況，因此過去有結石病史的患者，應謹記在心。　　學校體檢也常有血尿發現，若考慮年齡因素，感染後急性腎絲球腎炎為首要懷疑的原因，而若是年齡超過40歲以上，發生腫瘤的機會則大大提高，因此除一般血液、尿液、Ｘ光的檢查以外，不要忘記要加作尿液細胞檢查及超音波檢查，甚至更積極以膀胱鏡檢追查是否有腫瘤產生。綜合前面所說，血尿的成因可大可小，甚至很多血尿的成因並非是病理性，對腎臟並無傷害，因此早期檢查，早期治療，是預防腎臟病產生的不二法門。