#結石

（優活健康網記者陳茂軒／採訪報導）攝護腺肥大是中年男性最害怕的疾病之一，如不妥善治療，就有可能引起血尿、膀胱結石反覆發生等併發症！書田診所日前收治兩名男性患者，本身就有攝護腺肥大的病史，近日都發現有血尿、頻尿及排尿疼痛等情形發生，就診之後發現，膀胱裡面都有結石的情形，最大的結石甚至有兩公分大！今年57歲的鄭先生，過去曾有攝護腺肥大的病史，由於害怕手術，一直未進行攝護腺肥大切除，只有持續追蹤，以藥物治療控制。近日因血尿、排尿疼痛就醫，檢查發現膀胱中有一顆約2公分大的結石，且攝護腺肥大較以往嚴重，經碎石及雷射手術切除肥大的攝護腺後，不適症狀獲得緩解。另一名患者是現年56歲的林先生，三年前曾因攝護腺肥大及腎結石接受治療，近期因攝護腺慢性發炎追蹤治療中，日前出現頻尿且排尿時感覺明顯的不順，斷斷續續、尿一下就會有被塞住的感覺，顏色呈深紅色，就醫檢查發現，膀胱中有2顆結石，且攝護腺是正常男性的兩倍之大。書田診所泌尿科主任周固指出，膀胱結石的患者以男性居多，約佔95％的比例，女性則因尿路比較短，結石落到膀胱後很容易可以排掉。有膀胱結石的男性患者幾乎同時患有攝護腺肥大，此外，若膀胱有憩室、患者有排尿功能障礙或尿路感染、異物滯留膀胱也容易引起結石。膀胱結石則以血尿、排尿疼痛、龜頭有痠痛感、排尿困難、頻尿夜尿等症狀來表現，嚴重的話還會出現細菌感染、發燒及腎病變、小便失禁的情形。周固醫師強調，攝護腺肥大的患者更容易罹患膀胱結石，若發現膀胱結石，攝護腺肥大的問題也要一併治療。醫師解釋，攝護腺是男性獨有的腺體，且攝護腺的解剖位置在膀胱的出口，多數人會隨著年齡增加而產生肥大的現象，當攝護腺肥大時，會逐漸壓迫到尿道及膀胱，造成頻尿、尿不乾淨、膀胱有餘尿等情況。而尿液長時間的滯留在膀胱中易引發感染，就易形成結石，就如同一個惡性循環。因此，攝護腺肥大患者若有結石的症狀出現時，除了儘速處理疼痛的結石問題之外，建議進行攝護腺肥大的治療，以免結石重覆發生。在治療方面，醫師表示，會先透過尿液分析、X光、超音波、膀胱鏡等檢查來確認結石的位置及造成結石的可能因素。首先先解除結石造成的阻塞，透過內視鏡碎石術將結石擊碎取出，並治療造成結石產生的因素，減低再次發生的機會。醫師提醒，大部分膀胱結石可自行排出，但若潛在因素不解除，再次復發的機率高。若以知有結石不治療，長期可能會造成膀胱甚至腎臟的損害。因此，醫師建議，有攝護腺肥大者，應按時追蹤檢查，並視情況進行攝護腺肥大切除。若常出現反覆尿路感染的患者，應查出其潛在因素，如結石、尿道狹窄、神經性膀胱等，以免積尿成石。近日氣候炎熱，更應注意加強水分補充，每天排尿的時候都可以留意觀察一下尿量及尿的顏色，如果色深、量少，代表要多補充水分；若水份不足，則容易引發泌尿道感染及增加結石的發生機會。圖：書田診所泌尿科主任周固解釋膀胱結石與攝護腺肥大的關係。（照片／記者陳茂軒攝）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）臨床上發現有些疾病有年輕化的趨勢，且較不可能發生在小孩身上卻發生了。一名11歲的女童出現血尿情形至童綜合醫院就醫，經泌尿科醫師檢查病因，發現她小小年紀竟然輸尿管與腎臟都長結石！泌尿科主治醫師殷約翰表示，小女童出現血尿、尿路感染已好幾個月的時間，一直無法查出病因，在會診泌尿科後，安排靜脈腎盂攝影檢查，發現兩側腎臟內有小石頭及「右側輸尿管結石」造成右側腎臟水腫，因此，使用「輸尿管鏡取石」手術，將右側輸尿管結石打碎取出。至於雙側腎臟結石則採取藥物治療；女童的血尿及腎水腫情況因而獲得改善。結石的治療方法因患者產生結石的位置、有無合併尿路阻塞，而有不同的治療方法。當結石較小，阻塞較不嚴重，可用藥物治療、多喝水，讓結石自行排出；如結石較大或阻塞較嚴重時，安排體外震波碎石術或內視鏡手術治療。殷約翰醫師說，臨床上幼童尿路結石很少見，加上雙側腎臟皆有結石更是罕見；小孩的尿路結石女孩比男孩多1.5倍，美國的資料顯示白種人比黑人多，西元2008年比西元1999年小孩結石增加了3倍，一半病人出現在13歲以下，其症狀大多為慢性腰部鈍痛或腎絞痛、血尿、尿路感染及發燒等，但有時也會沒有任何症狀。尿路結石的原因，可能與遺傳體質、尿路感染、食用太多高蛋白食物及高鈉食物、服用某些藥物或喝水不足等因素有關。根據資料統計一半的小孩有代謝疾病，如尿中鈣過高、尿中尿酸過高，1/3腎臟或輸尿管異常。但是，臨床上腎結石大都發生在成年人身上，很少在小孩，發生原因可能與小孩西化的飲食習慣及水質有關，殷約翰醫師表示，預防結石的方法除要有規律的生活、適度的運動與均衡的飲食外，每天2500至3000cc的飲水量，多喝水、多排尿，定期到醫院X光檢查。

文／台東基督教醫院　吳方芳結石是台灣最常見的泌尿系統疾病，好發於三十至五十歲之間，男女比例大約三比一。飲水中的PPM越高，含鈣量也越多，結石機率就越大。最簡單的預防結石飲水配方，就是1500C.C.飲用水加上一顆檸檬榨汁。台東基督教醫院泌尿科醫師林芳樹表示，所謂的結石症，指的是因人體腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的結石所衍生之病症。結石患者的典型症狀如下：1、疼痛：間歇性或慢性腰部疼痛、悶痛或突發性腰、下腹部絞痛，疼痛時合併噁心、嘔吐、坐立難安等症狀。對患者而言，結石之痛是一種沒完沒了、難以承擔之痛，由於尿路結石再發率極高，一旦長過尿石，終身都可能再犯。2、血尿：即尿中帶血，或尿急、排尿不暢的情形，此症狀經常合併腎絞痛。3、尿路感染：因結石產生尿路阻塞，導致感染。4、發燒。5、排尿形態改變：無法控制、呼之欲出的急尿症狀或頻尿。至於結石的產生的因素，林芳樹說很複雜，舉凡遺傳、人種差異、年齡、性別、飲食習慣、飲用水、氣候、尿路感染、痛風、職業、社會環境等，都是造成結石的可能原因，可喜的是，臨床上大約95％以上的結石患者，都能查出結石原因。結石的治療與結石的成分息息相關，從結石成分可以追蹤、分析出患者的生活型態與飲食習慣。一般而言，結石的成分有二：結晶和主質。由黏多醣或黏蛋白構成的主質，和草酸鈣、磷灰石、尿酸等結晶體的關係，就好比建築物的鋼筋（主質）和水泥（結晶體）。二者結合之後產生的結石，依生成的位置不同而有腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、攝護腺結石和尿道結石之別。林芳樹醫師更具體地舉例，飲食習慣上，像是吃太多高普林、高蛋白質食物，就容易引起尿酸結石，高草酸飲食食物包含菠菜、甜菜、蘆筍、杏仁、紅酸梅、巧克力、茶、可可等，高鈣飲食食物有黑豆、黃豆、豆皮、豆腐乳、豆豉、蛤蜊、包心菜、紅棗、莧菜、木耳、高麗菜乾、海藻、吻仔魚、九層塔、食鹽、金針、髮菜、芝麻、紫菜、小魚乾、蝦米等，若吃太多可能會造成尿路結石的狀況。林芳樹醫師也接著補充，其他像是尿液濃縮、尿液滯留與尿路感染、手術因素造成的尿路狹窄、長期臥床缺乏活動都可能會產生結石，另外像是某些藥物如：利尿劑、阿斯匹靈、抗痛風藥等，服用過多都會引發結石，此外若患有副甲狀腺機能亢進症、腸胃道慢性發炎、痛風症者，因代謝功能差等患者都需要特別注意，這些族群都是結石症高危險群，宜減少高鈣、高草酸飲食的攝取。針對家用飲水（地下水）與結石症之關聯，林芳樹曾經以〈蘭陽地區結石之臨床經驗及結晶成分分析，包括地區性飲食分析之檢討〉為題，所發表的研究報告，呈現了令人驚訝的飲用水問題。根據林芳樹於1990～1993年提出的研究分析顯示，台灣地區的自來水中，台北自來水所含的總固體溶解物是50PPM，高雄是200PPM。飲水中的 PPM越高，含鈣量也越多，結石機率就越大。林芳樹表示，正常水質中的螢光（腐植酸）強度應該是零，但台灣水質的螢光度大都高於零，螢光對人體最顯見的傷害就是結石和烏腳病。喝水學問大，林芳樹建議民眾可採用逆滲透飲水器來過濾飲水，也可將水煮沸後，待其沉澱再取上段水飲用。水能載舟亦能覆舟，安全的飲水能使人消災解痛、活力再生，不安全的飲水卻可能傷身害命。林芳樹熱心地為民眾提供了一帖預防結石、維持健康的飲水配方：1500 C.C.寶特瓶水加上一顆檸檬榨汁（檸檬酸可抑制結石的結晶產生）。復發防治結石不同於一般疾病，它是一種難以根治、再發率高、既麻煩又磨人的疾病，針對結石的復發預防，林芳樹叮嚀：1、多喝開水：結石最盛行的夏季，大量流汗的結石患者應時時補充水分，以確保體內的水龍頭不被砂石卡住而能順暢無阻。患者應儘量保持正常排尿，以防尿液滯留逆流及尿路感染。2、液體攝取量在一天二十四小時內儘量維持一致，建議上午時間多喝開水，臨睡前勿攝取（合併攝護腺肥大之結石患者，尤其應該注意）。3、適當運動：運動可促進輸尿管蠕動，進而減少沉澱結晶的產生。4、勿食用含鹽量高的食物：高鹽飲食會促進尿鈣分泌，造成尿路結石。5、定期門診追蹤檢查：結石患者經醫師評估，每三至六個月接受詳細檢查，及早發現及早治療。最後林芳樹醫師語重心長地呼籲，預防勝於治療，唯有改變生活習慣及遵循飲食指導，方能有效預防結石。（本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2011年九月號第68～73頁「診療室的春天」專欄）

(優活健康網記者杜宇喬／綜合報導)一般人聽過膽結石、尿結石，但你有聽過肝結石嗎？有些人肝功能各項指數都正常，一旦腹部 X 光檢查發現有肝結石即覺得很害怕，不知該如何是好。阮綜合醫院消化外科醫師曾譯諏表示，肝結石就是「肝內結石」，指的是肝內膽管結石，肝臟內若有太多結石就可能造成慢性發炎，有部分的肝結石患者會引發慢性肝炎，需進一步檢查診斷。肝結石就是指的是肝內膽管結石，肝臟內部有膽管，匯集到肝臟外部形成總膽管，也就是指肝臟內的膽小管有結石，或是總膽管結石向上游走堆積所造成的，如總膽管結石或是膽囊結石，但也有可能是單純的「原發性肝內結石」。其實，真正形成肝內結石的原因並不是很清楚，有些學者認為和寄生蟲的感染有關，但還是沒有確定致病因子。 但並不是所有人都如此幸運。部分肝結石導致慢性肝炎，不只引發肝發炎指數升高，且出現上腹痛的症狀，有上腹及右上腹痛、發燒、黃疸指數偏低，這類患者初期常被當成腸胃疾病治療，長久以往沒有對症下藥，造成結石愈來愈多、肝側葉肝管擴大。一般來說，肝結石的早期症狀值得注意的是，肝內膽管結石若有一群，有時會合併有膽管癌，因此需先找肝膽腸胃專科醫師診察，由醫師評估是否須做腹部超音波檢查，確認自己的肝內膽管結石是一、兩顆或一群，若是一群結石，還要進一步確認肝內膽管結石是否有合併膽管癌。   如果肝內膽管結石只有一顆或兩顆，應該沒有太大問題，但如果檢查發現肝內膽管結石有一群，就可能會產生慢性發炎，慢性發炎因為不容易有症狀，通常建議不需要做進一步處理。診斷肝結石的方法有：腹部超音波、電腦斷層及核磁共振膽道掃描、膽管攝影（可經皮或經十二指腸之逆行性膽道攝影）。治療肝內結石相對比膽結石困難許多。因為肝結石一發作時，可能導致急性膽管炎，慢性存在也會增加膽管癌的機會，有時可用內視鏡夾除一些較淺的肝內膽管結石，不過結石數量一多，就很難完全清除。由於藥物的幫助也不大，不得已時只好進行部分肝臟切除，而且切除部分肝臟後，並不代表就永絕後患，因為其他肝內膽管還可能再長結石出來，沒完沒了，相當難纏！有部分病人確實可能合併膽管癌，肝葉切除仍是不得已選擇中最好的治療。病人也要瞭解，如果罹患肝內結石，可能需多次手術（二次以上）、長期追蹤，還可能有癌變機會，必要時還是要面對肝葉切除。

(優活健康網新聞部／採訪報導)一位64歲男子，因排尿疼痛不舒服至署立豐原醫院求診，腎臟科余正文醫師檢查發現患者有少見的雙側腎臟水腫，懷疑是尿路出口阻塞，會診泌尿科林修名醫師，經超音波及X光檢查發現膀胱有三顆結石，手術取出，其中一顆重約有6、7公分大，比雞蛋還大顆，另兩顆結石也有2、3公分，短暫解除了排尿問題，但後續還須解決攝護腺的問題。腎臟科余正文醫師表示，一般腎臟水腫多為單側，患者入院時為急性腎衰竭，腎臟呈現少見的兩側水腫，檢查發現為攝護腺肥大導致尿路出口阻塞，長期下來造成腎功能變差，至於腎臟功能恢復的程度仍需持續觀察阻塞的情形，若排尿功能沒有徹底解決，腎功能會持續變壞，最終恐會造成需要洗腎的危機。泌尿科林修名醫師表示，膀胱結石和一般腎臟、輸尿管的結石成因不同，通常是有排尿功能障礙，長期餘尿多，解不乾淨所造成，最常見的還是男性攝護腺肥大所致，但患者膀胱出現大如雞蛋般的結石實為少見，手術在下腹開一個小傷口，將結石取出，除了處理結石本身的問題，最重要的還是要解決排尿的問題才是治本的方法，一般有膀胱結石的病人都必須合併解決攝護腺的問題。攝護腺是控制排尿和射精的功能，只要是男性或多或少都會有攝護腺的問題，尤其是年紀愈長者發生機率越高，如果有發現排尿排不乾淨，排尿無力，尿完又想再尿，晚上睡覺會一直起來尿尿，都是攝護腺肥大的徵兆。發生初期以藥物控制定期追蹤，大多患者皆可穩定，但若無積極治療，長期餘尿解不乾淨，膀胱積水過量會引起腎臟發炎，不及時導尿、開刀手術治療，嚴重會造成腎功能損傷。林修名醫師叮嚀，攝護腺肥大是一種在男性老年人常見的泌尿道疾病，手術是常見的治療方式，通常若有小便次數多且滴滴答答、夜晚頻尿等現象，應該盡快至泌尿科求診，除可接受醫師完整的檢查外，簡單的藥物治療或導尿往往可以解決這類問題，切勿聽信坊間的藥物偏方，不僅會延誤治療時機，更會造成肝腎功能的負擔。

(優活健康網新聞部／綜合報導)估計台灣每年因尿路結石需要接受手術治療的人數甚至在萬人以上，使得結石求診患者急遽增加。尿路結石是常見擾人疾病，所引起的絞痛相當難熬，甚至比產痛還可怕，而且經常復發，嚴重影響生活品質，以三十歲到五十歲之間最常發生，成為青壯年男性的心腹大患。一般人多已發現血尿，才愕然懷疑是尿路結石，實際上若仔細回憶，可能早有症狀出現。如典型的疼痛是腎絞痛，痛的部位發生在腰部後方，有時會反射到會陰部，其次是噁心、嘔吐，因為腎臟和胃有同一神經分佈，且因結石刺激自律神經產生痙攣，而影響腸胃收縮，導至噁心嘔吐現象。如果結石阻塞嚴重，會引起感染，有發燒或合併寒顫，另可能會導致排尿型態改變，因為結石會刺激膀胱而導致急尿、頻尿等現象。部分患者因腎或輸尿管絞痛，導致腹部及骨盆腔神經受到刺激，而引起如噁心、嘔吐、腹脹等腸胃道症狀。阮綜合醫院泌尿科沈崇松醫師表示，治療尿路結石的方法，隨結石大小與結石位置，醫師會為病患選擇最恰當的處置方式。目前除內視鏡配合各形各色的碎石探頭的內視鏡手術外，最常選擇結石治療即為體外震波碎石術；治療時大多只需要輕微麻醉，甚至完全不需麻醉，整個療程只需大約三十至四十分鐘。碎石後結石的排除率可達85％，重複治療率僅為15至30％，除了特殊情況外一般以門診治療為主，術後只要稍做休息就可以回到工作崗位。沈崇松醫師也特別提醒，除凝血因子不全患者外，有部分亦不適合做體外震波碎石，如結石太大或太小，其他諸如位置、形狀及分佈，都有可能造成使用上的限制，其次是合併有輸尿管狹窄、先天畸形等結構因素，或是正在服用抗凝血藥物，乃至於身材太瘦或太胖，都可能導致無法對準結石。

一名31歲女性懷孕6個月，左側腰痛持續1天，就醫驗尿發現有輕微潛血，超音波檢查在左側輸尿管下段有一個0.8公分結石，引起輸尿管阻塞，造成腎水腫。經治療後，不適症狀改善，也未對胎兒造成影響。書田診所泌尿科主任醫師周固表示，在懷孕時期結石的發生率約是200個人中有1個。由於懷孕期的生理變化，使得輸尿管變粗，如有腎結石易落至輸尿管下段，而引起阻塞及不適症狀。常發生於懷孕第5、6個月。另外，由於結石會引起輸尿管阻塞，使得尿路感染風險增加10～20％，而早產或提前破水的機率約增加2～3倍。治療部分，周固建議，大量飲水，並配合藥物治療，像是止痛藥、輸尿管擴張劑等，以緩解症狀，幫助結石排出。若結石已經造成腎水腫、甚至腎絞痛，且藥物治療無效，則會考慮採用輸尿管鏡碎石術，或是雙J管置入術。雙J管可暫時解除輸尿管阻塞問題，要定期更換，直到生產後再將導管拔除，作徹底治療。但迫不得已時，像是結石已引發腎盂蓄膿或腰痛一直無法緩解，就會採用腎造瘻術來處置。最後，周固提醒，在日常保健預防方面，每天多喝水、多排尿，飲食均衡。平時注意預防結石的發生，若是在懷孕時有結石，只要有適當的治療，併發症是可以避免的，對寶寶是不會有太大的影響。一旦有腰痛、血尿、排尿疼痛、發燒等症狀出現時，應儘快就醫治療。

大千綜合醫院腎臟內科陳孟財醫師指出，血尿，就是尿液中帶有紅血球，可分成肉眼可見的血尿和顯微性的血尿。顯微性的血尿，即在顯微鏡的高倍視野下，紅血球數目大於三至五個。另外，血尿尚可分成疼痛性血尿和非疼痛性血尿。疼痛性血尿常和發炎或結石有關；而非疼痛性血尿可能是惡性腫瘤引起。當尿液顏色變紅或帶血，不一定代表真的有血尿。例如：當女性月經出血，尿液常遭受到經血汙染；另外有些食物或藥物也會造成尿液顏色改變，兩者都會讓人誤以為有血尿。治療主要根據造成血尿的原因來著手，如若為細菌感染則治療以抗生素為主；若是腎絲球發炎則以類固醇和免疫抑制劑為主；結石則需要生活型態調整及泌尿科門診追蹤，必要時施行取石術或震波碎石術；若為惡性腫瘤，可以開刀的仍以手術切除為主要。陳孟財醫師提醒，血尿是身體所發出的警訊，可能只是輕微的泌尿道發炎，但也可能嚴重如癌症，不可等閒視之；另外千萬不要因為血尿自動消失了就不去檢查，這樣是相當危險的，只要曾經有血尿的症狀，就應該盡早接受檢查。早期發現，早期檢查，早期治療，是預防疾病的不二法門。