#高血脂

胡先生六十歲，重度吸菸及高血脂患者；八年前因腎下腹主動脈阻塞曾在台北三軍總醫院接受右鎖骨動脈至右股動脈及右股動脈至左股動脈繞道手術。這八年間，不穩定心絞痛症狀如胸痛、呼吸喘及低血壓（兩側上臂收縮壓<60mmHg）持續，一年前曾嘗試心導管檢查，但因量測不到脈博而無法完成動脈穿刺，經血管探查置入導管後，因無名動脈近端阻塞，也無法將導管置入升主動脈。三軍總醫院心臟血管外科主任蔡建松教授表示，今年三月患者因心因性休克住院，64切斷層掃描發現冠狀動脈（左前及左旋）皆大於50％的阻塞及無名動脈、左鎖骨下動脈完全阻塞。這類疾病屬於罕見的上主動脈幹阻塞合併冠狀動脈阻塞。據文獻報導上主動脈幹阻塞是可運用侵入性較低的血管內支架來暢通血管，但若病人是無名動脈狹窄就必須使用傳統手術治療，因無名動脈有較大的直徑及距離右鎖骨下動脈及右總頸動脈分岔處很近，在過去臨床統計使用傳統繞道術五年內可維持通暢度97％且無併發症，這與血管內支架方式針對無名動脈阻塞治療五年內通暢度82％且併發症11％，有很大的差異。這個手術歷經了6小時，手術中出血量僅500毫升，顯示這是一次相當成功的手術。胡先生在手術後第二天即能拔除氣管內管自行呼吸，雙手也摸得到脈搏，上臂收縮壓皆有100mmHg左右，並於術後第九天順利出院。蔡主任表示，無名動脈及左鎖骨下動脈等大血管阻塞主要還是因動脈粥狀硬化為主，危險因子包含高血壓、糖尿病、吸菸及高血脂等疾病，大部分的患者皆有症狀；若是有症狀族群主要以椎基底動脈缺血症狀為主，包括：頭暈，複視，步態不穩，眩暈，四肢跛行，感覺異常，進一步就可能腦缺血、中風等嚴重問題。胡先生除了上述大血管問題外又合併冠狀動脈疾病，所以建議提早手術治療減少上述等併發症。延伸閱讀「此病例困難四點」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10925

現代人工作忙碌、外食人口隨之增加，加上飲食精緻化，因而造成不少國人有血油過高的情形發生，所謂血油過高就是「高血脂症」。亞東醫院營養科營養師王昱鈞表示，血油高的民眾要相當注意油脂攝取量，尤其是糖尿病患者若又有血油高的問題，除了飲食注意，多運動也很重要。」當血中膽固醇或三酸甘油脂等超過正常值，就是血油過高；根據衛生署指出，血中膽固醇或相關的脂蛋白的理想數值應是：膽固醇 < 200mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇 < 100mg/dl、三酸甘油脂（TG） < 150g/dl、高密度脂蛋白 > 40mg/dl。營養師王昱鈞說，三酸甘油脂、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇不能偏高，尤其糖尿病人要很注意血中油指的控制，如果血油過高，很易併發心血管疾病；她表示，「美國國家膽固醇教育計劃建議，將所有糖尿病患都視同有心臟病病發史。」因此，糖尿病患者若血油太高，就必須把握一些生活與飲食原則；王昱鈞表示，「患者要控制理想體重，並控制油脂攝取量，因為高油脂飲食可能會造成大腸與直腸癌、乳癌、心血管疾病、肥胖等；此外，要均衡攝取六大類食物。」王昱鈞說，香腸、培根、豬油、雞鴨豬魚皮、瑪琪琳、油炸物等高油脂食物要盡量避免，且少用沙茶醬等高油調味料，並多攝取瘦肉類如雞肉、魚肉等，牛奶則盡量選擇脫脂牛奶。王昱鈞建議，糖尿病患血油高者，除了油脂攝取量控制，也要多攝取蔬菜，因蔬菜可幫助降膽固醇、延緩血糖上升、防便秘、增加飽足感、防癌等，並戒菸酒，多做跑步、游泳、騎腳踏車等有氧運動。

農曆過年即將到來，在這年節期間是返鄉團聚的重要時刻，而圍爐火鍋更是年節期間不可或缺的必備佳餚。奇美醫學中心營養師賀智瑢表示，傳統圍爐火鍋的食材琳瑯滿目，包含甜不辣、豬血糕、各式火鍋料、肉類、海鮮類與當季蔬菜等，其湯底是經由大骨熬煮，為了方便性，民眾會直接添加高湯塊，甚至使用半成品的酸菜白肉、韓式泡菜等口味的湯底來增添風味。而醃製品的酸菜、泡菜與高湯塊含有過高的鈉含量，各式火鍋料與甜不辣等加工品，其油脂與鈉含量也偏高，容易增加國人罹患心血管疾病的機率，也會造成慢性患者的身體負擔。賀智瑢說明，可運用食材本身鮮美的味道可自製圍爐湯底，此類食材包含玉米、蛤、干貝、乾魷魚、蝦米、柴魚片、昆布、蔥、高麗菜、白菜頭、紅蘿蔔、 乾香菇、蕃茄、洋蔥等，不一定非要大骨熬湯或是添加味精才具鮮味。有蔬菜湯底、柴魚高湯與香菇湯底這三種不同湯底供民眾參考。另外，賀智瑢提醒罹患慢性疾病者，除了按時服藥且需遵循食材挑選原則之外，年節圍爐必須注意以下重點，才能穩定病情，享受健康，如：高血壓患者：火鍋料的丸子類、魚板、魚餃、燕餃與雞湯塊的鈉含量較高，會加重患者病情，不建議患者飲用此湯底，除此之外，食材需選用低脂肪來源的瘦肉、豆腐等，因此建議選擇以新鮮蔬菜熬煮作為圍爐火鍋的湯底，低鈉無油健康多。高血脂患者：減少高膽固醇的食物，如：蝦卵、蟹黃等，避免增加負擔，且傳統圍爐湯底、丸子類與魚餃類等食材的油脂含量偏高，不建議患者食用，而新鮮蔬菜熬製的湯底與蔬菜除了增添美味，更增添纖維含量，有助於膽固醇的代謝。高血糖患者：需注意五穀根莖類的份量控制，因為過量會造成血糖值偏高，可選擇纖維含量較多的食材，有助於延緩血糖值上升，且傳統圍爐湯底油脂含量高會加重身體負擔，建議依據營養師設計專屬個人化的圍爐火鍋飲食計畫，有助於平穩血糖的波動。痛風（高尿酸）患者：不要暴飲暴食，避免高油脂的飲食，如：五花肉、較油的高湯等，以免妨礙尿酸排出體外，更要避免高普林的飲食，如：香菇、牡蠣、火鍋肉湯。一般民眾可將圍爐火鍋該餐次熱量控制成人男生800～1,000卡、女生500～700卡，飲食原則應遵循少油、少鹽、少糖、高纖維，搭配自製的圍爐火鍋湯底與沾醬，除此之外，賀智瑢強調，慢性患者需按時服用藥物與適量運動，控制可以選擇的食材份量，使其不要加重身體負擔，讓每個人都能饗年節圍爐，也能享個人健康。延伸閱讀「圍爐火鍋食材分類挑選」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=9826

過年大吃大喝，容易引發高血脂症，嘉義醫院中醫師蔡郁玟表示，年菜中加入洋蔥、海帶、香菇、葱、大蒜、芹菜、辣椒、黃瓜、茄子、玉米、豆腐等食材，都助於降低血脂，佐料中加入醋、檸檬、蕃茄，也有類似的功效。嘉義醫院中醫師蔡郁玟指出，高血脂會引起高血壓，嚴重時患者可能中風或心血管阻塞，過年期間民眾往往吃太好，又要熬夜守歲、打牌，四處遊玩，搞得身體疲憊，有高血脂症（血中膽固醇、三酸肝油酯超過標準值）的人，特別要注意過年期間的飲食。建議年菜中，加入洋蔥、海帶、香菇、葱、大蒜、芹菜、辣椒、黃瓜、茄子、玉米、豆腐的食材，食用這些食品可降低血脂，另外，白米飯加入燕麥、喬麥一起吃，功效更好，以醋、檸檬、蕃茄調製的佐料，也有類似的功效；另外，山楂、澤瀉、何首烏、大黃、決明子、丹參、紅麴等中藥材，也有降油脂、膽固醇的效果，可以請教中醫師的用法，一起溶入年菜中。蔡郁玟中醫師表示，民眾也可以常捏耳朵中間及上方的凹陷處，有助於身體代謝血脂，針灸耳朵上面的内分泌、皮質下、神門、交感這幾個穴道， 及身體上的肝、脾、胃、大腸、中脘、氣海、豐隆、足三里、天樞、三陰交、曲池、太衝等穴道，都可用來治療高血脂症。高血脂症患者，大多會有胸悶、心悸、心絞痛、手麻、腳麻、頭痛、頭昏、等症狀，蔡郁玟指出，患者舌頭可能較紅、舌苔看起來黃、厚又油膩，更嚴重時舌頭會出現瘀斑，有上述症狀者，要趕緊治療，避免中風或心血管阻塞。延伸閱讀「何謂高血脂症」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=9837

臺北市政府衛生局98年針對臺北市民健康行為調查結果發現，15至24歲青少年平均一週有半數以上採外食，容易選擇高油、高鹽、高糖等不健康食物，長期下來小心健康拉警報。調查結果發現，15至24歲青少年一週平均外食高達11餐（約佔總餐數的54.0％），而且有3成（31.6％）每天喝含糖飲料，2成（21.0％）每天吃零食，15.4%的青少年每天吃宵夜，15.9％每天吃油膩食物，包括鹽酥雞、薯條、炸雞等，13.8％每天吃太鹹及醃漬的食物。該局以現今青少年最常見的飲食型態為範例，例如早餐吃日式飯糰和豆漿（480大卡），午餐吃漢堡、薯條和可樂（940大卡），晚餐吃小碗牛肉麵和珍珠奶茶（1,020大卡），再加上1碗泡麵當宵夜（435大卡），一天攝取總熱量竟高達2,875大卡。該攝取熱量與19歲、身高157公分、體重51公斤的女性每天建議攝取熱量為2,050大卡相較，等於一天多吃進了825大卡，必須散步6.3小時、或騎腳踏車4.5小時、或快步走3.6小時、或爬樓梯2.9小時或跑步2.3小時才能消耗完。青少年如果沒有增加身體活動量來消耗過多的熱量，連續1個月下來不健康的飲食習慣，可能會增加3.2公斤體重。衛生局健康管理處處長游麗惠表示，這項調查結果得自該局在民國98年8月5日至10月28日委託中華民國學校衛生學會鄭惠美教授針對臺北市15歲（含）以上至69歲（含）以下民眾的問卷調查。該調查抽取臺北市449里每里1至3個家戶之現住人口作為本次調查對象，共回收1,516份有效問卷，15至24歲的青少年樣本共259份（佔17.1％）。臺北市政府衛生局提醒民眾，長期不健康的飲食習慣，不僅會造成體重過重或肥胖、高血壓、高血脂，甚至增加罹患第二型糖尿病、癌症、心臟病及中風等心血管疾病的風險。衛生局呼籲，在炎炎夏日口渴時盡量選擇喝水來取代含糖飲料，避免攝取過多的糖份、添加物與過多的熱量，每天至少吃3份蔬菜和及2份水果，補充足夠的蔬果份量，以降低肥胖和三高等代謝症候群的風險。【補充資料】臺北市政府衛生局98年針對臺北市民健康行為調查結果發現，在身體質量指數（BMI）方面，15至24歲青少年BMI平均為21.0（標準差3.12），71.4％的BMI介於18.5至23.9的標準範圍間，16.9％的BMI過低（<18.5），11.8%的BMI過高（>=24）。延伸閱讀「BIM比率」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=8846

98年臺北市政府衛生局於臺北市十二行政區辦理三高（高血壓、糖尿病、高血脂）篩檢，血壓篩檢11萬430人，血糖篩檢11萬125人，血膽固醇篩檢10萬9,832人，經確診為高血壓4,617人，糖尿病515人，高血脂2,061人。現今「型男靚妹」上班族為符合「三高」（職位高、薪水高、社會地位高）的社會期待，卻忽略了身體「三高」（血壓高、血糖高、血脂高）的嚴重性。因此，在這辛苦工作的背後，是否犧牲了個人的健康，過去研究指出代謝症候群（Metabolic syndrome）會增加心血管疾病、糖尿病、高血壓、中風等疾病的發生率及死亡率，儼然形成「健康」的無形殺手。根據行政案衛生署委託中研院進行1993-1996年及2005-2008年18歲以上國人營養健康調查資料研究發現，12年來的代謝症候群盛行率，男性從13％升到25％，女性則從26％跳到31％，代謝症候群儼然形成健康的無形殺手。代謝症候群並非一種疾病，依據行政院衛生署國民健康局2006年公告「臺灣成人代謝症候群判定標準」，只要5項危險因子中（腹部肥胖、血壓上升、空腹血糖值上升、三酸甘油酯上升、高密度酯蛋白膽固醇過低），若包含3項或以上者，即可判定為「代謝症候群」。最重要的是代謝症候群會增加心血管疾病的罹病率與死亡率，是一種「病前」的症候群，應及早介入，以預防疾病發生。依據行政院衛生署國民健康局96年高血壓、高血糖、高血脂追蹤調查研究發現，20歲以上有代謝症候群的民眾未來罹患「糖尿病」、「高血壓」、「高血脂症」、「心臟病及腦中風」的機率，分別為一般人的6倍、4倍、3倍、2倍；高血壓及糖尿病人，若血壓、血糖沒有控制好，亦容易引起腎臟病。因此，中老年人除控制高血壓、高血糖和高血脂病情之外，應避免不當藥物對腎臟的傷害。而預防代謝症候群，首要在於避免腹部肥胖及體重過重。依據行政院衛生署國民健康局公布，男性腰圍超過90公分（35.4吋）、女性腰圍超過80公分（31.5吋）就算過胖，腰圍過大之腹部肥胖，則是罹患心血管疾病、動脈粥狀硬化、高血壓、糖尿病、高血脂症和腎臟病的高危險群因子。臺北市政府衛生局呼籲民眾定期量腰圍、天天做「瘦腰」運動是遠離代謝症候群的不二法門。瑞典研究發現：每天多坐1小時看電視，高血壓等代謝症候群風險就增加26％，要運動30分鐘才能抵銷久坐1小時增加的風險，臺北市政府衛生局建議每坐50分鐘就必須起身休息活動10分鐘，伸展筋骨。為了呼籲民眾重視代謝症候群的重要性，同時建立正確的代謝症候群疾病防治觀念，希望「型男靚妹」上班族記住四大口訣：「天天量血壓，健康一路發」。「腰圍上限八九十，遠離代謝症候群」。「健康活力，血糖126不要來」。「控制血糖血壓、腎利人生」，為自身的健康把關。延伸閱讀「臺灣成人代謝症候群判定標準」。

一位50多歲男性最近2、3個月來因有視力模糊的情形，即便是閉目養神了一陣子，仍然是看不清楚，於是至該院眼科檢查，經檢查發現是糖尿病引起的視網膜病變，然而病人卻不知他本身罹患有糖尿病。行政院衛生署新竹醫院眼科胡裕昇主任表示，在他的門診中發現，每月幾乎都會有病患是因為視力模糊或是有飛蚊症狀來眼科就醫，檢查後才被發現有糖尿病，而且已經嚴重到引起玻璃體出血，或是視網膜出血，或是視網膜正中心的黃斑部有了水腫，這代表了糖尿病發病至少有兩、三年了。胡裕昇主任表示，少數的糖尿病患者會忽略了身體的警訊，也沒充分利用全民健康保險針對40歲以上的投保民眾所提供的免費成人健康檢查(包含空腹血糖的檢查)，往往到了眼睛看不清楚才驚覺事態嚴重來求醫，才經由眼科醫師才診斷出糖尿病。在台灣，糖尿病引起的糖尿病視網膜病變仍然是目前造成失明的重要原因，尤其在具生產力的青壯年中，是造成非外傷性失明的首要原因。很多糖尿病病人只注意血糖的控制，而忽略身體其他狀況，病人往往在眼睛模糊或看不見時才來求診，此時眼底往往已是嚴重的黃斑部水腫、或是增殖性視網膜病變、或是玻璃體出血，病人須要接受雷射、玻璃體內藥物注射、或是玻璃體手術，才可能回復部份視力。胡裕昇主任呼籲民眾，糖尿病視網膜病變若是能早期發現、早期治療，大多數的病人是可以避免手術，而且可使視力維持在較好的狀況，因此每年定期一次在眼科追蹤檢查非常重要。民眾可多利用全民健康保險的免費成人健康檢查，即40歲以上未滿65歲每三年可享一次免費成人健檢；65歲以上則每年一次免費成人健檢來早期發現糖尿病。在糖尿病的診斷確立後，即應至眼科，由醫師確認是否已經有糖尿病視網膜病變，讓糖尿病視網膜病變能早期發現早期治療，就能減少病人視力喪失的風險，進而維持生活品質。

根據國際糖尿病聯盟的估計，目前全世界至少有一億七千萬人左右罹患糖尿病，而在過去廿五年全球患者增加一倍左右。2002年國民健康局的研究顯示：臺灣地區15歲以上高血糖的盛行率為7.47%，而依中央健保局2003年健保就醫資料統計：目前臺灣地區糖尿病患就醫人數已達80萬人。臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師 陳萍和表示，臨床上觀察到的糖尿病患者來就診時，以典型吃多、喝多、尿多，這三多症狀為主表現的已經不多見了。這是因為大多數中老年的非胰島素依賴型患者，通常罹患疾病多年而不自知，早期的三多症狀早已消失，通常是在健康檢查時或者出現併發症時才發現的。另外，還有些患者已經服用西藥的降血糖藥物治療，雖然在血糖尿糖上控制理想，但是為了尋求另外的方式治療而來中醫求治。糖尿病患者大多具有容易倦怠、不耐操勞、虛胖無力、食後易睡、容易感冒等正氣虛弱的表現，陳萍和醫師指出，這說明儘管吃再多的飲食，營養精微進入人體，都沒有被人體充分使用，而排出體外，這在中醫的觀點是脾失健運、精氣不升、生化無源的氣虛證，因此大多數糖尿病患者表現為氣陰兩虛證。當疾病發展到一定程度時，常會有合併慢性血管、神經病變，這時表現肢體疼痛、麻木、皮膚顏色變深、心前區疼痛，痛處固定不移、面色晦暗、婦女閉經或者經量稀少、黑紫血塊、舌質淡黯或有瘀斑，表現為中醫所謂的瘀血症候，此時治療應該兼顧活血化瘀。陳萍和醫師建議，對於已經在用西藥治療的患者，在飲食控制的前提下，服用中藥時先不要停服西藥，而是逐步減量控制病情。糖尿病發病的原因是多元的，除了先天稟賦體質有關之外(也就是遺傳)，還與過食肥甘，過度飲酒，情志失調的關係密切。平常飲食禁忌，糖尿病飲食原則以均衡的飲食內容、定時定量、少油、少糖、少鹽、多蔬菜， 除了這些一般營養師建議之外，中醫建議辛辣的食物少碰，這是因為辛溫之品會助熱傷陰，更不利於血糖控制。此外，規律的生活，適度的運動，避免憂慮、惱怒、失眠等不良情緒的影響，更是控制糖尿病的不二法門。