#下背痛

（優活健康網新聞部／綜合報導）95歲的榮民伯伯在20年前開過椎間盤手術，之後有下背痛、腳痛等問題，近半年跛行、下肢水腫，最近痛到要坐輪椅。就醫發現，他的皮膚黏膜微血管有出血點與瘀青，是維生素C缺乏症，顯示其平日蔬果攝取不足，維生素B1、C、D及礦物質鋅、鎂不足，給予靜脈營養補充，之後持續補充口服營養素3個月，疼痛逐漸改善，如今也不太需要拿枴杖走路。療程結束後，患者的營養素恢復正常值，甚至更高，先前異常的神經傳導功能也有明顯改善。國人維生素最缺D、E　礦物質最缺鈣奇美醫院神經內科醫師張嘉祐指出，從營養醫學角度，身體健康關鍵是要讓細胞處於正常代謝狀態，除了足夠休息和運動，要給細胞新陳代謝時需要的基本營養素。過去營養問題主要是熱量不足；而現今問題則在於營養不均或不良。據2013年至2016年的國民營養健康狀況變遷調查發現，國人飲食攝取中，最嚴重缺乏的維生素是脂溶性維生素D與維生素E；礦物質攝取以鈣不足最嚴重，其次是鎂、鋅及鐵，鈉則有攝取過高情形。微營養素篩檢　揪出困擾健康的答案目前國人血清維生素及血清礦物質狀況，以預防醫學觀點，合併缺乏及邊緣缺乏盛行率來評估國人維生素D不足情形，男性13歲至44歲及45歲以上者不足比率，分別近6成及4成；女性分別高達8成及6成，國人營養不均問題值得重視。張嘉祐表示，「微營養素」篩檢可協助國人找出困擾健康的答案，透過營養素的補充介入，能使症狀得到改善。

（優活健康網新聞部／綜合報導）39歲的陳小姐一跛一跛地走進骨科門診，向醫師問：「我的左邊屁股延伸到小腿的範圍疼痛超過三周，連睡覺都會被痛醒，現在這樣坐也不是、站也不是的感覺真的很糟。」經衛福部臺北醫院骨科胡御風醫師安排核磁共振檢查，確診為椎間盤突出導致嚴重下背痛，即進行微創減壓手術，術後傷口僅3至5公分，陳小姐在手術隔天的早上，開心的表示終於睡了一覺好眠。90％以上民眾曾下背痛　常見原因為椎間盤突出造成神經壓迫胡御風醫師表示，骨科門診最常見的病症之一就是下背痛，根據研究統計，90％以上的人都曾有過下背痛症狀，常見原因是椎間盤突出造成神經壓迫所致，男性的好發機率是女性的三倍，若有肥胖、抽菸、經常彎腰搬重物、揹孩子等因素，都是椎間盤突出的好發因子，且除了背痛之外，下肢出現的痛麻感也非常明顯，走沒幾步路就痛到必須停下來休息，常有患者在訴說症狀時是用坐立難安、痛不欲生來形容這種難受的程度，嚴重還會出現大小便失禁。下肢痛麻症狀不明顯的患者，一般會建議先接受復健進行改善，嚴重者或復健超過六周仍無明顯改善者，則須安排核磁共振檢查，再透過減壓手術改善神經壓迫的症狀，許多擔心手術會留下明顯傷疤，胡御風醫師則說明，減壓手術可用微創方式進行，手術中只需破壞一小塊骨頭，就可以把壓到神經的椎間盤掏出來，手術隔天就可以出院返家休養，脊椎手術並不可怕，重點是抓對目標而且破壞少。常彎腰搬重物、久坐辦公室者要注意許多下背痛患者都是因為工作常有抬、拿、扛重物的動作，或是需要久坐辦公室，胡御風醫師提醒，平常保持正確坐姿與站姿，並定期進行適量的運動幫助訓練核心肌肉，維持腰部挺直讓脊椎在正常的曲線上，才能避免變形與壓迫導致下背痛。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）過年期間許多人都會聚在麻將牌桌上摸個幾圈玩通宵，臺北醫院復健科主任吳政哲表示，熬夜不但傷身、睡眠不足，在春節過後常見門診有許多患者因為久坐未變換姿勢，出現肩膀與腰部疼痛、下背痛復發，甚至痠麻及引發肌肉筋膜發炎。長期穿戴腰部護具　腹部核心肌群弱化難減緩坐骨神經痛物理治療師施竣元指出，許多因為坐骨神經疼痛的復健病人是長期穿戴腰部護具，只有在洗澡或睡覺時才會脫下，但是因為沒有一定的肌肉訓練及神經放鬆，經過長期穿戴，不但造成腹部核心肌群弱化，也無法減緩坐骨神經疼痛。建議平常避免長時間維持相同姿勢，並善用家中一把構造簡單、有靠背的四腳椅，就能進行自我坐骨神經放鬆、維持神經的正常循環、減少坐骨神經壓力。物理治療師教你兩招放鬆運動自我坐骨神經放鬆運動：坐在椅子上，雙手放於臀後，將上背與頭彎曲到最底，下背則維持筆直。接下來將雙腳伸直，並且腳背交替做勾起、放鬆的動作。臥鴿式放鬆運動：臥姿下，雙膝抱胸，並將左腳踝放在左大腿上方，雙手緊扣在右大腿後方以加強拉力。保持呼吸，1分鐘後換邊施做。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）婦人下背痛到沒辦法起床、眼淚直飆，原本以為只是打掃太累，沒想到經由神經外科評估與檢查後，確診罹患「薦髂關節病變」，實施薦髂關節骨釘固定手術後，終於重拾笑容。薦髂關節病變無法直接由核磁共振確診　因而拖延病情55歲的盧姓婦人臀部到髖關節疼痛超過半年，痛到沒辦法起床、痛到哭，曾經求診多家骨科診所及醫院，但都診斷為腰椎長骨刺，復健無效只好再找醫院。然而婦人疼痛範圍從臀部後面、腹股溝前面到大腿外側，而且10年前曾因車禍發生壓迫性骨折，做過胸椎骨釘融合手術。臺中慈濟醫院神經外科主任黃伯仁表示，症狀評估並特殊理學檢查後，終於找到疼痛的根因在「薦髂關節」。位於腰椎骨及骨盆腔交界，本來是不太會活動的關節。婦人在其他醫療單位找不到病根，是因為「薦髂關節病變」無法直接由核磁共振確診。施行薦髂關節注射與神經燒灼手術，發現病情會獲得暫時性改善，於是再利用核子醫學影像檢查證實存在「薦髂關節病變」，實行「薦髂關節骨釘固定手術」後，改善讓婦人持續疼痛的症狀。慢性下背痛找不到病因　若有3症狀可尋求醫師討論黃伯仁主任以統計數據說明，單純下背痛有15％找不到原因，往往被歸為慢性肌腱炎、退化或坊間最常講的長骨刺壓到神經。但事實上，有些在核磁共振或在X光上看不到明顯滑脫、移位或神經壓迫的問題，以致慢性下背痛的病人始終找不到正確診斷。黃伯仁主任表示，「薦髂關節」發生病變或失能的可能原因是曾經受傷、長期姿勢不良、懷孕、做過胸腰椎融合手術，或其它不明原因，讓薦髂關節失去支撐身體功能。建議找不到病因的慢性下背痛病人，可以從幾個線索判斷是否需要跟醫師討論「薦髂關節病變」：1）　慢性下背痛超過3個月以上，沒辦法得到明確診斷。2）　痛的地方集中褲腰帶以下、臀部的地方，而且痛會轉移到腹股溝、大腿後側。3）　曾經做過胸椎手術。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）藝人李易是僵直性脊椎炎的患者，國中開始就有下背痛症狀出現，導致當時升旗不能站太久、不能搬太重課桌椅，甚至晚自習時去圖書館坐太久都會不舒服。但因為從小便是運動健將，以為是運動傷害便沒有特別注意。直到五專畢業準備當兵時，表哥因為僵直性脊椎炎被驗退，才驚覺自己也可能是患者！確診前針對下背痛嘗試過許多方法，包含針灸、拔罐，但遲遲未見好轉。幸好疾病惡化到脊椎沾黏前確診，尚未造成不可挽回的病變。一旦發病便痛到動彈不得，因此確診後謹遵醫囑治療。為了維持生活品質，平日也會經常伸展做運動。李易表示，患者們就算罹病也千萬不要過度擔心，只要配合醫囑並在隨時提醒自己抬頭挺胸、多做伸展運動，避免熬夜，也可以擁有與一般人一樣平凡卻幸福的人生！僵直性脊椎炎常被誤認為運動傷害、姿勢不良　耽誤確診時間中心綜合醫院免疫風濕科醫師周昌德表示，僵直性脊椎炎好發於20至40歲男性，台灣約20幾萬人罹患此病。僵直性脊椎炎為自體免疫系統疾病，主要症狀為晨間僵硬及發炎性下背痛，通常會持續3至4個月，但相關症狀皆十分常見，許多人誤以為是運動傷害、姿勢不良、過度疲勞等原因，造成疾病確診時間普遍較長。但持續忽略發炎，可能將導致脊椎沾黏變形，僵直不能正常轉動、彎曲等，最後無法行走，嚴重影響日常生活。若有症狀時建議及早就醫治療，遵從醫囑，不可擅自停藥。就算疼痛症狀減緩，發炎症狀可能還是存在。周昌德醫師說明，僵直性脊椎炎的治療方式可分為3種：復健運動治療、口服藥物治療及生物製劑治療。臨床上，醫師會根據每位患者疾病的嚴重程度，給予治療建議，提醒患者積極與主治醫師討論最適合自己的治療方式，千萬不要輕忽脊椎沾黏帶來的影響。發病到確診　時間經歷長達100個月「AS」戰隊集合囉！僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，簡稱AS）年輕患者成立的「AS戰隊」，希望以時下熱門的電競戰隊概念引發關注。中華民國僵直性脊椎炎關懷協會理事長林孚爾解釋，根據協會去年針對僵直性脊椎炎患者進行問卷調查顯示，近4成5患者從發病到確診歷經超過100個月（約8年），疾病認知度相當低，希望透過組隊形式凝聚向心力，讓醫病齊心對抗疾病。

（優活健康網新聞部／綜合報導）剛過花甲之年的老郭去年退休，回到南部老家想要享受一下田園之樂，回到家鄉後，看到鄰居老吳每天在魚塭裡忙進忙出養著吳郭魚，身材練得像個少年仔，他也一頭熱的跟著人家學當起了漁夫，心裡想著既能賺點外快、打發時間又能鍛鍊身體，何樂而不為？但大半年下來，老郭每天忙進忙出，身材非但沒有日漸精實，反而出現了一個大肚腩。這天，老郭因一年一度的健康檢查來到了醫院，在進行問診時，老郭終於說出了自己心中長久以來的困惑，他問醫師：「我是不是身體出了什麼毛病？不然為什麼肚子會越來越大呢？」醫師看了看老郭的健檢報告，發現除了膽固醇有些偏高，一切都很正常，正苦惱是哪裡出了問題，突然瞥見老郭穿著「護腰」，一問之下才得知，老郭不知從哪聽說每天穿著護腰可以保護脊椎，所以除了洗澡的時候，就連睡覺時也都穿著護腰。醫師提醒，如僅是想達到預防或是保護的作用，正確做法應該是在從事搬運、或是長時間站立時才將護腰戴上，絕不可長時間配戴護腰，否則易使腰部肌肉退化，嚴重者甚至會導致肌肉萎縮而出現慢性疼痛。物理治療師補充說明，通常在門診，除非是遇上急性肌肉拉傷或是腰椎滑脫等狀況，才會建議使用護腰，如果是有下背痛問題的患者，主要也會以復健或藥物治療為主，再視情況搭配穿戴護具進行輔助治療。物理治療師強調，如果民眾想要好好保護自己的腰，除了依賴護具，也可透過皮拉提斯等運動來鍛鍊自身腹部或背部的核心肌群，強化下背肌的肌耐力，鍛鍊核心脊群不僅是保護脊椎最好的辦法，同時也可以遠離腰酸背痛！（文章授權提供／愛長照）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）21歲的王同學是大學生，最近課堂間趴在睡休息時，常感受到右下肢後側痠痛，有時甚至因痠痛醒來。起初不以為意，以為是運動傷害，但症狀漸漸越來越嚴重，痠痛的範圍越來越大，甚至右腳外側也開始有麻的感覺。這些症狀大多發生在坐著和彎腰時，站、走、躺時會改善。王同學就醫檢查後發現為第5腰椎／第1薦椎的椎間盤突出造成的神經壓迫。王同學因繁忙，起初每週僅能接受1到2次物理治療，下肢疼痛雖有部分緩解，仍然沒有完全康復。醫師建議改善日常生活習慣及執行居家復健運動，開始有大幅的改善，至今已經半年，正常運動也未再復發。椎間盤突出可能出現下背痛、下肢痠麻痛等症狀衛生福利部臺南醫院復健科主治醫師林聖涵說明，椎間盤位於2個脊椎骨間，由中間髓核和周圍纖維環構成，內含豐富水分，具有吸收及緩衝來自身體重量與壓力的功用。長時間彎腰工作或搬重物、運動傷害、曾發生過車禍，容易造成腰薦椎椎間盤壓力過大，往側後方或後方突出。腰薦椎椎間盤突出最常見的位置在第4、第5腰椎間，及第5腰椎、第1薦椎間。依突出及神經壓迫的程度不同，會產生下背痛、下肢酸麻痛、肌肉無力、肌肉萎縮，甚至大小便失禁等症狀。下肢後側的酸麻痛，即為俗稱「坐骨神經痛」，但坐骨神經痛大部分並非坐骨神經本身出問題，而是源自於腰椎神經問題。椎間盤突出　生活習慣應注意5要點若已進展到肌肉無力或萎縮，或括約肌控制異常的程度，建議尋求手術來協助。若症狀僅限於下背痛或下肢的輻射痛，則可先嘗試保守治療。保守治療包括藥物治療、物理治療、生活習慣改善、在家執行居家復健運動；藥物治療以消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑為主，可以降低被壓迫的神經發炎程度及舒緩緊繃的肌肉。物理治療如熱療、電療、牽引也有同樣效果，而且較不會有藥物可能副作用。最重要的是生活習慣的改善及確實執行居家復健運動。林聖涵醫師建議，腰椎椎間盤突出患者應注意的生活習慣如下：1）　撿地上的東西時，以蹲下取代彎腰。2）　工作或需長時間彎腰時考慮使用護腰。3）　提重物時盡量靠近身體。4）　坐姿宜使用有椅背支撐的坐椅。5）　久坐30分鐘後就起身走動一下。游泳、水中伸展運動有助改善下背痛居家復健運動類似核心肌群訓練概念。加強核心肌群的肌力有助脊椎承重，增加腹肌的肌力更可以有效地增加腹內壓，使腰椎的伸展力矩增加，進而穩定腰椎，降低負載。一些常見的核心肌群訓練如棒式、捲腹，都是很適合的運動，但林聖涵醫師提醒，這類運動容易因姿勢不正確而受傷，建議需在醫師或治療師的指導下再開始執行。另外，游泳或水中的伸展運動也能改善下背痛。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）坐骨神經痛是一種症狀的描述，而不是病因。像下背痛、臀部痛、大腿及下肢延伸疼痛，甚至痠麻痛，或像針刺到一樣延伸到腳底，常被叫做坐骨神經痛。什麼樣的原因會造成坐骨神經痛呢？腰臀部肌肉緊繃　也可能壓迫坐骨神經新營醫院中醫科醫師陳建閔說明，腰椎是由一塊塊的骨頭疊成，中間有強力纖維包圍柔軟髓核的椎間盤當緩衝，椎骨空隙中有脊神經穿出，負責身體所有感覺訊號的傳遞。而坐骨神經是人體下肢最長的一條神經，從腰部經過臀部、大腿、膝蓋、小腿到腳底。任何壓到坐骨神經的因素都會引起神經痛。譬如椎間盤突出；椎體退化壓迫神經；跌倒致椎體滑脫，拉扯神經；腰部或臀部肌肉緊繃，壓迫神經，「梨狀肌症候群」是其中之一；脊椎有腫瘤，可能壓迫到神經。年紀超過40歲　脊柱就開始退化坐骨神經痛好發因子，像常搬重物或久坐工作、體重增加、過胖。若是年紀超過40歲，脊柱就開始退化，曾受傷會更早退化，常引起神經壓迫。老人家摔倒，常引起脊椎滑脫或大腿股骨頸骨折。糖尿病可能因神經病變，引起坐骨神經痛。新營醫院中醫科醫師張育誠表示，坐骨神經痛的治療方式，西醫可服藥或搭配復健。中醫透過針灸、脊椎調整可以減輕坐骨神經痛，減少服用止痛藥。再搭配一些下肢伸展運動，可減少坐骨神經痛發作。床鋪坐墊別太軟　減少腰部出力陳建閔和張育誠中醫師共同提醒，平常生活中應注意避免久坐和久站，站立和坐著時注意姿勢，不要彎腰駝背，少穿高跟鞋；睡眠充足，不宜過度勞累，疲倦時很容易肌肉扭傷；注意飲食，容易腹脹和高熱量的食物都會增加腰痛和脊柱負擔。運動可以增加肌肉的力量、脊柱的活動力、還能矯正姿勢；床鋪坐墊不要太軟，會讓腰部出更多力。若患有腰椎間盤突出，應避免激烈運動且減少運動量，可以鍛鍊腹部和背部核心肌群運動。增加腰部及下肢肌肉的力量，可減輕疼痛。