#下背痛

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）21歲的王同學是大學生，最近課堂間趴在睡休息時，常感受到右下肢後側痠痛，有時甚至因痠痛醒來。起初不以為意，以為是運動傷害，但症狀漸漸越來越嚴重，痠痛的範圍越來越大，甚至右腳外側也開始有麻的感覺。這些症狀大多發生在坐著和彎腰時，站、走、躺時會改善。王同學就醫檢查後發現為第5腰椎／第1薦椎的椎間盤突出造成的神經壓迫。王同學因繁忙，起初每週僅能接受1到2次物理治療，下肢疼痛雖有部分緩解，仍然沒有完全康復。醫師建議改善日常生活習慣及執行居家復健運動，開始有大幅的改善，至今已經半年，正常運動也未再復發。椎間盤突出可能出現下背痛、下肢痠麻痛等症狀衛生福利部臺南醫院復健科主治醫師林聖涵說明，椎間盤位於2個脊椎骨間，由中間髓核和周圍纖維環構成，內含豐富水分，具有吸收及緩衝來自身體重量與壓力的功用。長時間彎腰工作或搬重物、運動傷害、曾發生過車禍，容易造成腰薦椎椎間盤壓力過大，往側後方或後方突出。腰薦椎椎間盤突出最常見的位置在第4、第5腰椎間，及第5腰椎、第1薦椎間。依突出及神經壓迫的程度不同，會產生下背痛、下肢酸麻痛、肌肉無力、肌肉萎縮，甚至大小便失禁等症狀。下肢後側的酸麻痛，即為俗稱「坐骨神經痛」，但坐骨神經痛大部分並非坐骨神經本身出問題，而是源自於腰椎神經問題。椎間盤突出　生活習慣應注意5要點若已進展到肌肉無力或萎縮，或括約肌控制異常的程度，建議尋求手術來協助。若症狀僅限於下背痛或下肢的輻射痛，則可先嘗試保守治療。保守治療包括藥物治療、物理治療、生活習慣改善、在家執行居家復健運動；藥物治療以消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑為主，可以降低被壓迫的神經發炎程度及舒緩緊繃的肌肉。物理治療如熱療、電療、牽引也有同樣效果，而且較不會有藥物可能副作用。最重要的是生活習慣的改善及確實執行居家復健運動。林聖涵醫師建議，腰椎椎間盤突出患者應注意的生活習慣如下：1）　撿地上的東西時，以蹲下取代彎腰。2）　工作或需長時間彎腰時考慮使用護腰。3）　提重物時盡量靠近身體。4）　坐姿宜使用有椅背支撐的坐椅。5）　久坐30分鐘後就起身走動一下。游泳、水中伸展運動有助改善下背痛居家復健運動類似核心肌群訓練概念。加強核心肌群的肌力有助脊椎承重，增加腹肌的肌力更可以有效地增加腹內壓，使腰椎的伸展力矩增加，進而穩定腰椎，降低負載。一些常見的核心肌群訓練如棒式、捲腹，都是很適合的運動，但林聖涵醫師提醒，這類運動容易因姿勢不正確而受傷，建議需在醫師或治療師的指導下再開始執行。另外，游泳或水中的伸展運動也能改善下背痛。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）坐骨神經痛是一種症狀的描述，而不是病因。像下背痛、臀部痛、大腿及下肢延伸疼痛，甚至痠麻痛，或像針刺到一樣延伸到腳底，常被叫做坐骨神經痛。什麼樣的原因會造成坐骨神經痛呢？腰臀部肌肉緊繃　也可能壓迫坐骨神經新營醫院中醫科醫師陳建閔說明，腰椎是由一塊塊的骨頭疊成，中間有強力纖維包圍柔軟髓核的椎間盤當緩衝，椎骨空隙中有脊神經穿出，負責身體所有感覺訊號的傳遞。而坐骨神經是人體下肢最長的一條神經，從腰部經過臀部、大腿、膝蓋、小腿到腳底。任何壓到坐骨神經的因素都會引起神經痛。譬如椎間盤突出；椎體退化壓迫神經；跌倒致椎體滑脫，拉扯神經；腰部或臀部肌肉緊繃，壓迫神經，「梨狀肌症候群」是其中之一；脊椎有腫瘤，可能壓迫到神經。年紀超過40歲　脊柱就開始退化坐骨神經痛好發因子，像常搬重物或久坐工作、體重增加、過胖。若是年紀超過40歲，脊柱就開始退化，曾受傷會更早退化，常引起神經壓迫。老人家摔倒，常引起脊椎滑脫或大腿股骨頸骨折。糖尿病可能因神經病變，引起坐骨神經痛。新營醫院中醫科醫師張育誠表示，坐骨神經痛的治療方式，西醫可服藥或搭配復健。中醫透過針灸、脊椎調整可以減輕坐骨神經痛，減少服用止痛藥。再搭配一些下肢伸展運動，可減少坐骨神經痛發作。床鋪坐墊別太軟　減少腰部出力陳建閔和張育誠中醫師共同提醒，平常生活中應注意避免久坐和久站，站立和坐著時注意姿勢，不要彎腰駝背，少穿高跟鞋；睡眠充足，不宜過度勞累，疲倦時很容易肌肉扭傷；注意飲食，容易腹脹和高熱量的食物都會增加腰痛和脊柱負擔。運動可以增加肌肉的力量、脊柱的活動力、還能矯正姿勢；床鋪坐墊不要太軟，會讓腰部出更多力。若患有腰椎間盤突出，應避免激烈運動且減少運動量，可以鍛鍊腹部和背部核心肌群運動。增加腰部及下肢肌肉的力量，可減輕疼痛。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據統計，約有80％的人在其生命過程中，會因各種不同的創傷或退化性因素而感到下背痛。背部是一個動態的構造，它包括了脊椎骨、神經及許許多多的肌肉，而各個組織間則會互相影響。有鑑於此，中國醫藥大學附設醫院臺北分院將於11月14日（三）舉辦衛教講座，由骨科陳衍仁醫師主講「下背痛的預防與治療」，講座中醫師將提供針對下背痛的預防及治療重點。講座內容豐富，歡迎踴躍參加！（活動內容、時間、地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。）名稱：下背痛的預防與治療時間：107年11月14日（三）下午17：00－18：00地點：中國醫藥大學附設醫院臺北分院一樓大廳院徽前衛教區洽詢：02-2791-9696轉1008（社會工作室劉大任社工）

（優活健康網新聞部／綜合報導）腰痛很久，不一定是椎間盤突出！一名40歲女性數年前曾在樓梯跌傷，屁股著地，並未治療。近年薦髂關節漸有疼痛感，易頭暈、體力差、食慾不佳。經過定期針灸回診，3週後改善體力及頭暈、疼痛。因各式廣告，國人對椎間盤突出有初步暸解，但對造成下背痛的另一項主因「薦髂關節痛」卻常常忽略。根據2015年回顧性研究顯示，目前認為約10至25％的下背痛是薦髂關節問題引起。薦髂關節是全身負重最重的關節在一次的創傷後產生慢性疼痛，排除內科問題如僵直性脊椎炎等等後，大部分病人可以問到薦尾椎或是坐骨的撞傷史，也就是俗稱撞到「尾椎」。X光確認無骨折後，大部分病人可能不以為意，但日後常常出現薦髂關節痛的問題。除了局部疼痛外，受傷的位置常常影響到中醫所說的督脈的巡行，造成頭暈現象。郭綜合醫院中醫科主治醫師顏士展說明，薦骨和髂骨、坐骨、恥骨一同構成骨盆，薦骨上接脊椎，薦骨和髂骨有薦髂關節連接，髂骨再與大腿骨連接。可循著腰椎向下摸到屁股上的三角形的大骨頭，那就是薦骨。薦髂關節上乘脊椎，下接大腿，是全身負重最重的關節。如此辛苦天天工作，也難怪下背痛會在此產生。薦髂關節中醫治療　針灸、中藥、運動診斷方面，部分患者曾有薦尾椎或坐骨撞傷的病史，搭配觀察患者身形，觸診骨性結構是否錯位，還有各項理學檢查，也可進一步利用影像學輔助診斷。中醫治療可使用針灸八髎穴、長強穴等來治療，局部可觸診緊繃點施針，針開局部有問題的結構。若有薦髂關節錯位的患者，也可使用正骨手法及推拿治療。若患者太虛，則可再加上活血化瘀及補肝腎中藥，達到良好療效。顏士展醫師提醒，除了針灸及中藥治療外，運動也是薦髂關節疼痛治療中不可或缺的。下半身及核心肌群的訓練，如走路、慢跑、太極拳等薦髂關節相關肌群訓練。韌帶伸展如簡單瑜伽等，患者需在醫師指導下進行，否則不當運動，可能增加疼痛。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）好漢最怕病來磨！經營果園的林先生，僅30多歲就患僵直性脊椎炎，脊椎嚴重變形、身軀如拐杖無法平躺入睡，走路時只能垂頭看地搖晃如熊，面臨工作不易、外界異樣眼光的身心煎熬。後來就醫歷經3階段的矯正截骨手術後，終於再次抬頭挺胸做好漢。3階段手術改善　術後仍要復健、藥物、背架保持大林慈濟醫院副院長簡瑞騰表示，詳細檢查後發現變形處主要在胸、腰椎，駝背角度已超過100度，因此規劃2階段的「截骨矯正術」。第1階段的手術，是在第3腰椎的椎體上做一個30度的「經椎弓椎體截骨術」，再將頭頸部及上半身慢慢往上提拉，讓截骨處密合，如此立刻得到30度的矯正量。矯正效果雖然快速而明顯，但過程必須小心翼翼，才不會傷到神經或造成大血管損傷。第二階段手術，則是進行多節段的「椎板切骨術」，之後利用幾天平躺，讓尚未完全鈣化的椎間盤慢慢張開，3節段的切骨總共又得到將近40度的矯正量。期間必須做好止痛，才能安然度過。5天後進行最後的鈦合金內固定及融合手術後就大功告成，10多年的痛苦，歷經3週的時間讓林先生又是抬頭挺胸的好漢。簡瑞騰副院長表示，病人年輕、配合度高，讓矯正的效果更好。但手術後卻更需要開始努力，穿背架來保護脊椎，並加強肌肉的訓練復健。另外更要持續做好風免藥物控制，避免頸椎或髖關節也發炎、甚至變形。僵直性脊椎炎好發20至30歲男性大林慈寄醫院風濕免疫科醫師黃光永表示，僵直性脊椎炎好發於20至30歲間的男性，易將下背痛等症狀自認是運動傷害、熬夜讀書導致，結果延誤治療。很多病人仍有將風濕免疫藥物當止痛劑吃的錯誤觀念，覺得不痛就停藥，痛了才吃，導致病情惡化。事實上，風濕免疫藥物是針對發炎症狀做根本的治療，藉以降低脊椎發炎、避免沾粘、變形。建議符合年輕人、40歲以下、下背痛3個月以上的民眾，儘快就診風濕免疫科，有家族病史者更不能輕忽。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）臀部肌群本來被造物主設計成身體最強壯的肌肉，一旦它們不肯上班，就會讓其他肌肉必須接手沉重的工作，這樣的代償效應會讓原本不應該承受這份負荷的肌肉過勞及磨損。下背部會填補最多的空缺，還有腿後肌群、股四頭肌及其他的周圍肌群，都會承受額外負擔，久而久之，傷害就會形成。下背傷害　可能使臀肌停擺其實只要培養出強壯的臀部，可以避免大部分的下背傷害。即使是最輕微的下半身傷害，都有可能使你的臀部肌群停擺，這可能跟我們原始的生存本能有關。由於臀部肌群是身體中最大且最有力量的肌肉，如果你的大腦想要保護這個受傷的區域，最好的策略就是使它們停止運作，因為這能抑制劇烈的局部動作，避免對復原產生負面效果。如果身體有什麼部位不對勁或受傷了，你的身體就會本能地讓受傷區域的工作停擺，以進行保護。即便是最輕微的傷勢，例如腳趾頭撞傷，都有可能刺激大腦去停止臀肌運作以幫助復原，此時你就無法像往常一樣，動得又快又有爆發力。臀肌停擺　需要重新訓練才會啟動腳趾頭撞傷或其他的傷害會慢慢地痊癒，然而停擺的臀肌卻不一定是這麼回事，除非你重新啟動臀部肌群來執行任務。以萬獸之王獅子為例，牠們是充滿爆發力、兇猛的野獸，但是，牠們經常懶洋洋地躺上大半天，直到獵物出現為止。這是因為本能告訴牠們，牠們應該韜光養晦，以便迎接下次任務的來臨。我們可以把臀部肌群比喻為人體的獅子，它們總在面臨艱鉅任務時才開始啟動。不過，臀部肌群不必像獅子一樣，為了生存而保留能量（至少就現今這個食物不虞匱乏的年代來說）。如果你越常強化與啟動你的臀部肌群，它們自然會變得更強壯更有力。（本文摘自／強曲線‧翹臀終極聖經／橡實文化）

（優活健康網新聞部／綜合報導）「高頻熱凝神經阻斷術」（Radiofrequency Denervation）主要是運用高頻電流燒灼疼痛傳導神經，進而舒緩疼痛。在部分醫院、診所，有時醫療人員會運用「高頻熱凝神經阻斷術」治療慢性下背痛。不過；荷蘭一項研究發現，這種治療方式對改善慢性下背痛，幫助不大。研究成果已發表於〈美國醫學會期刊〉（JAMA）。嚴重下背痛　造成患者、社會很大負擔當下背痛很嚴重時，患者可能失能，獨立生活能力大受影響，而這會對社會、經濟造成沉重負擔。雖然醫界正廣泛使用「高頻熱凝神經阻斷術」治療慢性下背痛，卻少有高品質研究證據證實其效果。為了進一步探討「高頻熱凝神經阻斷術」可否有效改善慢性下背痛，荷蘭阿姆斯特丹自由大學學者以斯帖‧瑪阿絲（Esther T. Maas）與研究團隊分析3份隨機、臨床研究數據，含括荷蘭16家醫療院所，因而得到上述結論。慢性下背痛　背後隱藏許多原因參與研究的患者都有慢性下背痛問題，也都對保守治療沒有反應。而導致慢性下背痛原因可能來自脊柱、脊椎小面關節、薦髂關節等，也可能是脊椎小面關節、薦髂關節同時造成，或者也可能是椎間盤引起。所有參與研究的患者都參加3個月標準化運動課程，必要時，也都獲得身心科、心理醫師協助。而接受「高頻熱凝神經阻斷術」的患者多半只接受一個療程，但有患者最多接受3次療程。高頻熱凝神經阻斷術　改善慢性下背痛效果有限681名隨機受試患者中，599人完成3個月追蹤，521人追蹤12個月。三項研究中，有兩項臨床實驗主要評估「高頻熱凝神經阻斷術」對薦髂關節、椎間盤所引起的慢性下背痛，以及薦髂關節、脊椎小面關節合併造成的慢性下背痛是否有改善效果。研究結果顯示，「高頻熱凝神經阻斷術」改善效果雖然有統計學上差異，但治療後三個月，患者疼痛強度改善情況，並不具臨床意義。另一項研究數據則顯示，患者若接受「高頻熱凝神經阻斷術」治療脊椎小面關節所造成的下背痛，幫助很有限，無論是臨床意義，或統計學意義，改善效果差異都不大。研究還是有限制性　研究結果尚未有定論研究作者認為，研究證據並不支持以「高頻熱凝神經阻斷術」治療上述病因所引起的慢性下背痛。不過，這項研究還是有限制性，例如研究設計並非患者、醫師雙盲研究等，未來還需要進行更深入研究，對於「高頻熱凝神經阻斷術」治療效果才能有所定論。參考資料、文獻來源：1.Johan N. S. Juch, Esther T. Maas, et al. Effect of Radiofrequency Denervation on Pain Intensity Among Patients With Chronic Low Back Pain. JAMA, 2017; 318 (1): 68 DOI: 10.1001/jama.2017.79182.名詞解釋：高頻熱凝神經阻斷術：主要是運用高頻電流燒灼疼痛傳導神經，進而舒緩疼痛。高頻熱凝神經阻斷術是用一根長約15-20公分細針，在X光或超音波下定位進入腰部疼痛的部位，以特定波長與頻率和溫度做燒灼神經阻斷術，根據不同神經纖維，溫度可分為攝氏40至80度，攝氏80度會針對神經節部位，且燒灼的是感覺神經而不是運動神經。3.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園4.《新媒體科普傳播實作計畫》(計畫編號MOST105-2515-S-006-008)補助產出（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）75歲的張先生，2年前開始腰痠背痛、腳麻，走路一跛一跛。身體每況愈下，嚴重影響生活。晚上就寢時，一翻身就嚴重疼痛，影響睡眠品質，也無法正常如廁，只能在床底放尿壺，解決頻繁夜尿。就診後經檢查與診斷性注射治療，確診為「薦髂關節疼痛」。經「高頻熱凝療法」治療數次後，大幅改善疼痛狀況。近9成人　都曾有下背痛困擾花蓮慈濟醫學中心疼痛中心主任王柏凱說明，「薦髂關節疼痛」為下背痛的一種。根據統計，全球8至9成的人曾有下背痛困擾，而「薦髂關節疼痛」佔整體慢性下背痛族群約15至25%。診斷除了病史詢問與理學檢查外，常需要影像學檢查與診斷性注射治療輔助，才能診斷出病因。高頻熱凝療法是一項非手術治療擇。透過特殊的探針，X光或超音波影像導引的協助，將探針置放到疼痛部位痛覺神經，進行通電，產生電磁波而產生熱能，造成神經對疼痛的感覺鈍化，以緩解疼痛。高頻熱凝療法為部分自費項目，接受高頻熱凝療法後1至2星期需回診，確認治療效果或有無其他不適，更要配合復健運動治療，提升身體狀況，減少疼痛，改善生活品質。高頻熱凝療法　可重複治療減痛針對病人不同症狀，平均需接受1至2次的高頻熱凝療法，疼痛症狀就會顯著改善。高頻熱凝療法治療效果約能維持1年甚至更久，再度疼痛可能是身體過度使用、持續退化、未搭配良好運動復健，或痛覺神經再長回來，可重複接受此非手術治療方式。王柏凱主任說明，疼痛是生理出現異常狀況的警訊，醫院就診病人中約8成都是因為各種疼痛就醫。有疼痛問題的民眾，建議盡早就醫，活動度變好、包括睡眠、情緒、工作等生活能力改善、都是疼痛治療的目的，王主任表示，疼痛治療的最終目的，就是讓病人回復較好的生活品質，擁有更美好的生活。