#凱格爾運動

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名產後1年多的39歲婦女，因觸摸到1個無痛陰道腫塊就醫。檢查發現會陰橫肌收縮力道偏弱，導致陰道口擴張及尿道外翻，診斷為外陰鬆弛併尿道膨出。因無其他臨床症狀，醫師建議加強持續凱格爾運動，並做體重管理，3個月後門診追蹤。骨盆功能依靠盆底肌肉、腹部肌肉、橫膈膜運作臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主治醫師鄞愉文表示，正常的骨盆功能需依靠身體盆底肌肉、腹部肌肉及隔膜區塊和諧運作。腹部肌肉（腹肌）由3組肌肉組成，(1)收縮小腹的腹直肌，負責支撐腹內臟器不使其位移而導致生理機能障礙、(2)使你有腰身的腹斜肌、(3)產時可強化胎兒產出的腹橫肌。鬆弛受損的腹肌不但使身材變形，更易造成腹腔壓力不穩定傳導，增加骨盆腔障礙的發生。鄞愉文解釋，盆底肌肉又分有關性功能的淺層肌群以及主要支撐腸道與膀胱穩定運作以及孕期負重的深層肌群。盆底肌肉隨著負重工作、生育、老化及疾病等及營養狀態變動而改變。橫膈膜的運作功能與呼吸息息相關，也和盆底運作相關，不正常的橫膈膜運動，如束腰、束胸、吸菸及慢性咳嗽等會導致不正常力量，經由圓柱狀的腹壁肌肉傳導至盆底肌肉造成盆底肌肉鬆弛，產生漏尿。控制體重、改善便祕、凱格爾運動改善漏尿，可從骨盆日常保健做起。包括控制體重、改善便祕、適度運動、作息規律、避免刺激性飲料及酒精、持續凱格爾運動、善用漏尿護理用品及穿著寬鬆衣物。凱格爾運動又稱骨盆底肌群收縮運動，降低產後尿失禁、預防子宮脫垂以及改善陰道鬆弛，有助增強纖維肌肉、增加血流量和對盆腔區域的神經供應、恢復陰道肌張力和改善陰道健康。鄞愉文醫師提醒，當你發現有不隨意地漏尿行為，外陰腫瘤、陰道口擴張、陰道分泌物變多、外陰潮濕、搬提重物及打噴嚏時會漏尿或尿尿鎖不住時，就該就醫診察。在年度抹片時，若有以上這些症狀，可請婦科醫師幫忙檢視，及早就醫治療。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）今日為婦女節，但其實4、50歲以上婦女，常有羞於啟齒的尿失禁困擾，有人是提重物、打噴嚏就會漏尿，也有人只要走路就會漏尿，揮之不去的尿騷味影響自信與社交生活。 因此成大醫院泌尿部和婦產部特別舉辦「寵愛自己滴水不漏」衛教活動，向民眾解說尿失禁和更年期的常識，並教導透過凱格爾運動以改善尿失禁，希望平時忙於照顧家人的婦女，可以多愛自己，不受泌尿系統問題困擾。成大醫院泌尿部林佩瑜醫師說明，成人每天平均喝水2000cc，約2～3小時解尿一次，清醒時解尿6～8次，夜間最多一次，如果超過這個次數又查不出其他疾病造成頻尿，就有可能是膀胱過動症。林醫師提供緩解的方法，包括減重、定時解尿、不要灌水、少喝有利尿效果的飲品，像是茶、咖啡、西瓜汁等。必要時可以服用藥物，或者是接受肉毒桿菌注射膀胱治療。避免蹲坐、搬重物林醫師提到，應力性尿失禁是只要咳嗽、大笑、走路、提重物就會漏尿，想要改善就要避免常蹲或坐矮板凳，也要善用工具搬東西、避免徒手搬重物。每週兩次的電刺激治療，或者是手術治療也可以解決尿失禁的問題。而戴錦綢護理師也教導民眾，如何做凱格爾運動，每個人每天都可以練習收縮肛門附近的肌肉，一收一放各3秒，一階段做15到20次，每天做4階段，可以減輕尿失禁的問題。

隨著人類平均壽命逐年提高與對生活品質的重視，婦女尿失禁，己從過去隱忍忌諱至今日門診中普遍常見的問題。根據資料統計約有三分之一的婦女有尿失禁的困擾，且與年齡的增長有明顯的相關性。其發生的原因：骨盆腔手術、懷孕、生產時及其支撐之骨盆肌肉、神經組織受到傷害；更年期缺乏荷爾蒙而造成的陰道和尿道黏膜萎縮老化；有些人更因職業的關係，長期憋尿而導致膀胱功能失調，所以尿失禁它是一種症狀，並非是一種診斷，更不能算是一個正常的老化現象。婦女的尿失禁若經由專業之專科醫師給予正確的診斷與治療，其治愈的成功率都會有明顯的提高。何謂尿失禁，在醫學上指為膀胱內的尿液，在不自主的情況下無法由意志來控制，經由尿道向外流出、溢出或滲出的情形。它是一種多因性的身體功能障礙，其症狀輕重程度分別可以從少數幾滴到完全無法控制的大量尿液漏出。尿失禁的種類又可分為：1.應力性尿失禁（urinary stress incontinece）：主要原因是支持膀胱頸的組織變弱或具有高度移動性尿道及尿道功能性異常障礙所致，通常較常發生在咳嗽、打噴嚏、提重物、跳躍等因腹部壓力上升時而導致的尿失禁。2.急迫性尿失禁（urge incontinence）：此為逼尿肌呈現不穩定性收縮，通常患者容易有頻尿、尿急、夜尿甚至尿失禁的情形。3.混合型尿失禁（mixed incontinence）：同時合併多種不同原因之尿失禁，此種佔女性尿失禁病患中約20％。4.滿溢性尿失禁（overflow incontinence）：主要為神經病變或長期憋尿而導致膀胱功能性障礙，因而膀胱變大且缺乏張力所造成。5.暫時性尿失禁（temporary incontinence）：多發生於生產、尿路感染或精神異常者，此為暫時性可針對病因治療而痊癒。6.其它病因之尿失禁：可能因中風、腦血管病變、長期臥床、巴金森氏症等導致之尿失禁。我們要如何去診斷尿失禁呢？首先應詢問患者之病史、理學檢查、尿液常規檢查、棉墊試驗、尿路動力學檢查、陰道─膀胱內視鏡檢查、超音波檢查等等，當然各項檢查之必要性是依照每一個患者的情形，由專科醫師指示而作。至於尿失禁的治療方式又可分為骨盆底肌肉（提肛）運動復健法（kegal Exercises）、陰道圓錐自療法、骨盆底電極刺激治療、會陰壓力行為治療、生理迴饋（訓練）行為治療、藥物治療、手術治療及其他替代性治療等，這些治療的方式亦是由具經驗的專科醫師依患者之病態狀況篩選最適合的方法施行之。婦女的尿失禁問題是可以解決的事情，不要認為它是一件尷尬、麻煩、又不健康衛生，甚至造成離群索居而喪失自信心。目前，尿路動力學的研究，就是在找出尿失禁的種類與排尿困難的原因，也因此才能找到正確的診斷與治療的方向。本院為提供婦女們有關尿失禁這方面的服務，新增了婦女泌尿疾病檢查治療中心，其中派有親切、具愛心及耐心的專業技術員為您操作儀器檢查並參與教學，同時也在舒適溫馨具隱私的環境下提供檢查及治療，更有陣容堅強的醫療團隊為您服務，讓您找回往日正常而健康的快樂人生。 （本文作者由臺安醫院提供，作者為婦女尿動力學科主任廖文劍醫師、泌尿科主任陳欣宏醫師、技術員 - 桂湘蓁、林欣怡、簡素容）

頻尿、尿急迫、尿失禁、尿路細小、殘留尿液、尿後滴尿…等等的擾人不適症狀即統稱為下泌尿道症狀，這些症狀直接影響到病人的生活品質，造成情緒不安、尿濕褲子，身上常有尿味等等，所以應該重視了解，並且積極治療。大里仁愛醫院泌尿科 - 張靜閔醫師指出，造成下泌尿道症狀的疾病很多，包括泌尿道感染、膀胱功能障礙、前列腺肥大、尿路結石…等等，上述這些疾病都屬於病因清楚，且診斷及治療均有標準的方式，且療效也是可以預期的，所以如果有下泌尿道的症狀，建議應迅速找泌尿科的專科醫師診治。唯獨「前列腺發炎」，是屬於病理機轉不明，療效模糊不可預期，卻又持續困擾人的疾病。前列腺為男性的泌尿生殖器官，又稱攝護腺，位於膀胱出口處，其內壁形成尿道的第一段，腺體分泌與生殖相關的物質，精液出口的管道也在其中，所以一旦它出問題了，會同時影響泌尿系統及生殖系統，而所謂的發炎又分為急性及慢性，細菌感染性和非感染性，視其病情的時間及有無合併明顯的感染症而定。張靜閔醫師表示，在門診治療的病人中，以美國醫院診所的統計，約有四分之一的病人被歸於前列腺發炎的診斷，而以國內的情況似乎也差不多，且有增加的趨勢，好發於長時間坐椅子、常憋尿、生活作息不正常、吃檳榔、生活上壓力調適不良、水份攝取少、愛喝酒、愛吃刺激性食物的人身上，所以有時認為它是一種文明病，而且會逐漸增加，所以在治療的療程中，一定要找出可能的因素，並加以矯正，才可以有較好的預期效果。如果有上述的下泌尿道症狀時，首先必須先檢查，尿液及腹部X光片以排除尿路感染及結石的可能性，再以肛門指診直接觸診前列腺，如此可以分辨出是肥大，或是發炎，或肥大又合併發炎，或前列癌也可順便做一次攝護腺按摩，並留取按摩後的尿意做檢驗，通常如果是前列腺發炎時，觸診會有劇烈的疼痛，前列腺是腫且有內容物，擠壓之後，腫會暫時消退，而如果合併高熱的感覺，同時病人有發燒不適等明顯的感染症狀時，可能是細菌性感染的急性前列腺發炎，張靜閔醫師建議應住院給予靜脈注射抗生素積極治療。至於一般的慢性前列腺發炎，則會給予甲型阻斷劑例如Doxazosin或Terazosin，及消炎藥，長期治療。張靜閔醫師說，由於剛開始的症狀改善及進步並不像其他疾病一般明確迅速，故建立良好互信的醫病關係，是很重要的，因為這樣良好的醫病關係下，醫生才能了解病人有無不良的生活習慣需要進一步改進的，並能適時的根據症狀給予一些舒緩下泌尿道症狀的藥物，也才能了解病患，對此疾病的認知以便長期耐心的接受治療，並進而根治此病。