#扭傷

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）歡樂暑假時期，各種休閒活動如水邊游泳戲水、登山露營、球類競技，出國訪勝都讓人躍躍欲試。但玩樂休閒興頭上，不小心因為地面不平或踩空扭到腳，實在很令人掃興。若沒有及時正確處理，疏於照顧繼續遊玩，很容易造成病況加重，長期反覆扭傷，甚至影響到日常生活行走和運動表現，得不償失。足踝扭傷最常見足踝內翻　前距腓韌帶受傷臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師符民意表示，足踝內外側都有韌帶固定關節，但外側韌帶沒有內側韌帶強壯，常因為足踝內翻而受傷，特別是前距腓韌帶。足踝扭傷可分成為3級，第1級扭傷是輕微紅腫及壓痛，但仍可行走，韌帶僅輕微創傷未撕裂；第2級扭傷是明顯紅腫及壓痛，雖然仍可行走，但活動功能已經受限，此時部份韌帶已發生裂傷；第3級扭傷則是嚴重紅腫痛無法行走，韌帶可能已經發生嚴重裂傷。依照扭傷程度　分別遵照「PRICE」、「MEAT」原則處理符民意醫師提醒，若嚴重扭傷或懷疑骨折脫位，應遵照「PRICE」原則處理：protection（保固患處）、rest（休息避免使用患處）、ice（冰敷消炎、消腫、止痛）、compression（壓迫包紮患處）、elevation（抬高患處避免腫脹），並盡速就醫確認傷勢及後續治療。若只是輕微扭傷，可在初期3小時休息冰敷後參考「MEAT」原則處理：mobilization（可忍受疼痛度內輕微地活動關節，幫助消腫）、exercise（盡早在專業醫師指示進行關節韌帶強化訓練）、analgesics（使用非消炎性止痛藥，避免影響患處自主修復）、treatment（詢求專業的檢查及治療）。符民意醫師表示，根據不同的扭傷嚴重程度，依照此2大原則，就可以即時有效率，也有效果的初步處理腳踝扭傷的不適，加速盡早回歸正常生活及娛樂活動。

（優活健康網編輯部／綜合整理）從解剖圖來看，踝關節是一個半球狀關節，活動性很高，可以做很多不同方向的動作。而腳掌區域除了前方腳趾的關節能非常靈活地動作以外，其餘的關節都有許多韌帶連接包覆，形成非常穩定的結構，所以中足區域所形成的足弓能夠穩定身體，並協助平衡來自地面的反作用力。一旦出現腳踝扭傷，或者肌力不足與韌帶鬆弛造成中足不穩定、足弓塌陷，都有可能進一步引起疼痛以及傷害，並衍生成慢性問題。腳踝周圍有從上方延伸而來的腓腸肌、比目魚肌等後方肌群，脛後肌、屈拇趾長肌、屈腳趾長肌等內後側肌群，腓骨長肌、腓骨短肌等外側肌群，脛前肌、伸腳趾肌、第三腓骨肌等前側肌群，這些肌肉靈活地控制著腳踝產生動作，也在跑步與走路時擔任吸收地面衝擊力並轉而釋放的角色，其中，阿基里斯腱可以說是最重要的轉換因子，如果與它直接連接的腓腸肌和比目魚肌過度緊繃，就可能讓跑步和走路的效能變差，甚至引起阿基里斯腱與腳跟的疼痛。這個區域常見的疼痛包括腳踝周圍、腳跟與阿基里斯腱、腳背、內側足弓區域及腳掌底。病症一：足跟周圍與阿基里斯腱疼痛運動中發生的處理方式：跑步中出現這個區域的疼痛，可以停下來伸展小腿後側肌群，減少腓腸肌與比目魚肌的緊繃問題，就能有效減緩疼痛。醫療處理方式：詳細檢查小腿後肌群的緊繃，還有阿基里斯腱是否有拉傷的狀況發生，同時必須檢查足底脂肪墊的狀態，必要時需給予足跟墊的支撐。日常預防方式：勤加伸展小腿後側肌群是預防足跟痛與阿基里斯腱疼痛的不二法門，穿著高跟鞋、過硬的鞋底都有可能加重症狀，應盡量避免。也可以訓練小腿後側的肌耐力，減少緊繃的機會。病症二：腳踝內側疼痛運動中發生的處理方式：跑步中出現這個區域的疼痛，可以停下來做腳板外翻來伸展脛後肌，以及做大腳趾的拉筋動作來伸展屈拇趾長肌，減少這些肌群的緊繃以及疼痛問題。醫療處理方式：詳細檢查踝關節的排列狀況，尤其是距骨的位置是否有異位，如果曾經扭傷過，韌帶撕裂加上重力擠壓就有可能讓距骨排列異常，引起反覆性的傷害，必要時需做操作治療讓骨頭復位，搭配增生治療注射來修復韌帶，並針對這些經過腳踝內側的肌群進行放鬆與強化，例如單腳站墊腳尖的訓練。日常預防方式：單腳站墊腳尖訓練是一項不錯的日常預防運動，也可以當作暖身運動來進行。如果急性扭傷，兩週內可以使用護踝避免進一步的傷害；但長遠來說，必須強化肌群才能徹底避免復發。（本文摘自／無傷跑步／奇点出版）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）78歲的林老先生從事務農工作，某天騎機車跌倒，腰部劇烈疼痛。初期不以為意，但幾個月後腰部轉動仍感覺非常不舒服，甚至嚴重影響工作。就醫診斷為急性腰扭傷，以穴位針灸及中藥補腎藥進行治療，經3次針灸後，林老先生疼痛感明顯減輕許多。每周安排針灸1次，3個月後腰部已無不適，又能順利繼續進行務農工作。腰扭傷嚴重　恐導致下肢麻痛急性腰部扭傷就是常說的「閃到腰」常見於姿勢不良（如坐姿、或搬東西姿勢不正確），使得腰部肌肉筋膜、韌帶、椎間關節受到拉傷。如《金匱翼》所言：「瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。」衛福部新營醫院中醫科醫師張育誠表示，平時不常運動，突然從事劇烈運動者，或睡眠不足、運動沒有熱身、用力過猛以及外力碰撞等因素，皆會使得腰部用力不當、超過負荷，造成肌肉，韌帶、關節囊、筋膜等的急性損傷。腰扭傷後，肌肉處於緊繃狀態，一動就會產生劇烈疼痛，甚至覺得使不上力。嚴重者，會有神經症狀，如下肢麻痛等。急性期後　傷科練功法助恢復中醫在腰部扭傷急性期處理，以針灸及放血為主，一般放血以膝蓋後面膝膕窩中的委中穴為主；依據疼痛的部位不同，選擇不同的經絡和穴道，如身體的背面屬足太陽膀胱經、側面屬足少陽膽經、脊椎則屬督脈。張育誠醫師說明，急性期過後，疼痛雖較減輕，但脊椎旁邊有很多負責脊椎穩定的深層小肌肉尚未恢復功能，若出力不慎，很容易再次扭傷。建議平常可以多做一些適合腰部的傷科練功法（如轉腰推碑、掌插華山、風擺荷葉、搖頭擺尾、雙手攀足等），促進肢體功能加速恢復，並增進健康。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名68歲的婦人做家事時用手撐了身體一下，隨即感覺左手腕疼痛，拖了4天越來越痛，就醫經X光檢查發現，除了手腕扭傷外，第一掌骨與腕骨處竟然也脫位，幸好僅使用一個腕部護具即可同時固定2處。使用一周後回診，不僅疼痛有效緩解，X光檢查也發現脫位之處復位。手腕護具固定脫位　治療新選擇這名婦人左手腕起先不舒服時，自行甩一甩卻反而如同扭傷，4天後再去就醫時，局部已有紅腫熱痛現象。患者左手經X光檢查發現兩處出現問題，一是尺骨與橈骨交接的手腕關節不穩定，且有扭傷及韌帶受傷。二是第一掌骨與腕骨之間關節出現脫位，且因患者年紀漸長，也有退化性關節炎現象。活力得中山脊椎外科醫院骨科主任洪豐建表示，傳統治療手腕脫位，會使用石膏，但考量石膏固定效果不如護具佳，且又厚重悶熱，建議使用手腕護具作為固定的另一新選擇。使用一周後回診，手腕疼痛已緩解，X光片影像也顯示復位良好。手腕護具依手部形狀調整　關節逐漸復位活力得中山脊椎外科醫院復健室主任蘇慧宜表示，患者使用可塑形的手腕護具，貼合手部形狀，讓手腕關節活動度受到限制，避免因活動造成韌帶及軟組織受傷更嚴重，引起發炎疼痛，並可適度休息，還可穩定橈尺關節的不穩定。因護具可依手部形狀重複塑型做調整，讓關節脫位處可逐漸復位至正常的角度。由於患者有脫位跟關節不穩定，需要天天戴著護具，視復位程度大概約需1至3個月，雖然戴護具活動會受限，但周圍的關節還是可以活動不致影響到血液循環，且此一可塑形護具優點是可達到固定的功能，方便好穿脫、防水透氣。

 (優活健康網記者徐平/綜合報導) 一般人在跌倒的當下，身體會本能用手撐地，導致手腕骨折了卻還不自知，一名65歲黃姓男子近日與朋友們一同爬山，一時腳底打滑摔倒，當下下意識用手掌撐地，聽到「咔」一聲後感到一陣劇痛，原本僅以為是手扭傷，沒想到檢查後發現原來已經出現骨折，經骨科醫師安排手術復位及固定後，患者恢復良好並已出院回家休養。骨質疏鬆更容易導致手腕骨折南投醫院副院長、骨科專科醫師鄭明德表示，臨床上不少類似案件，患者在跌倒時手肘彎曲、掌心觸地，導致橈骨和尺骨骨折移位，由於手撐地的這個動作相當容易造成手腕、手臂等處骨折。這樣子的骨折位移有可能會影響手掌肌腱活動。因為手腕創傷而造成遠端橈骨骨折，骨折遠端相對於近端出現向背側的位移，又稱柯立氏骨折(Colles’ Fracture)，患者的手腕變形之形狀就像餐叉一樣。鄭明德副院長表示，50至60歲尤其是女性因為骨質疏鬆的關係更容易導致手腕骨折。術後可進行肩關節活動防止僵硬骨折術後復健部分，蘇煜華物理治療師表示骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉，尤其長者要防止肩關節僵硬。患者在手術固定後可進行肩關節活動來防止攣縮，手指關節活動防止僵硬，患側手抬高以減少水腫等。復健師會依患者的狀況來安排漸進式的肌力訓練，狀況良好者，可以給予關節鬆動術及拉筋，來增加腕部及前臂的關節活動度。          

（優活健康網記者徐平／綜合報導）許多人都有扭傷腳踝的經驗，不論是踩著高跟鞋趕車的通勤女性、穿著運動鞋在球場上奔馳的學生、或者是至郊外踏青的銀髮族，腳踝扭傷是臨床上常見的運動傷害，若沒有在第一時間妥善處理，很可能會留下後遺症，造成反覆舊傷復發，進而影響運動表現及日常生活。受傷前48～72小時　應執行“PRICE”口訣臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師李欣蓉表示，由於解剖構造及受力方向的關係，通常腳踝扭傷以腳掌內翻為大宗，所以容易造成外側肌腱或韌帶的傷害，腳踝扭傷的處理大致可分為急性期與復原期，剛受傷的前48～72小時應記住執行“PRICE”口訣：‧ 　P／protect（保護固定），以護具或副木將腳踝固定，防止二次傷害‧　R／rest（休息），避免繼續使用受傷腳踝，給組織修復的時間‧　I／icing（冰敷），利用低溫降低發炎反應‧　C／compression（加壓），用彈性繃帶由遠心端向近心端纏繞，減少腫脹‧　E／elevation（抬高患部），幫助回流，以達減緩腫脹的效果腳踝受傷不追蹤　恐會區域性提早退化舊傷不痛代表傷口痊癒了嗎？腳踝受傷若不作後續追蹤，恐會導致區域性的提早退化，李欣蓉醫師表示，導致舊傷部位腳踝受傷會使踝關節穩定性降低，讓維持平衡和協調動作的能力變差，增加反覆受傷的機率，並形成惡性循環。急性期的疼痛腫脹結束後，應慢慢開始恢復腳踝活動角度、承重及運動功能的訓練，另外，對於扭傷的預防要選擇合適的鞋子，注意活動場地安全性，並記得佩戴護具。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名60歲的陳姓患者，因運動導致兩腳踝扭傷非常疼痛，回家自行用冰敷的方式消腫止痛，雖然使用冰敷是正確的處理方式，但是在冰敷過程中，陳姓患者因疲累而睡著，1個多小時後醒來發現兩側腳踝部嚴重凍傷，經由1周5次的高壓氧艙治療，2個月後患者傷口逐漸癒合，配合復健，完全康復後沒有後遺症，關節活動正常。紅腫不消、傷口化膿、癒合不良陳姓患者凍壞的皮膚紅腫不消，後來形成化膿傷口，而且癒合不良，傷口逐漸變大，由小小針狀的傷口，逐漸變成比10元硬幣還大的竇性開口，也就是傷口內壞死肌肉及組織消失不見，內部損壞體積的大小遠大於外觀的傷口，1個月後，壞死的組織逐漸侵犯關節及韌帶，導致行動不良無法走路。回復細胞功能　促進傷口癒合童綜合醫院高壓氧科醫師邱永偉，高壓氧氣治療是將病患置於完全密閉的壓力艙內，讓患者以般自然呼吸的方式吸入1.4到3個大氣壓100％純氧氣，其吸入的純氧溶解於血漿中，提昇了組織內的氧氣含量，因此不僅可以提升患部血液中的氧氣，讓氧氣優先擴散到受傷缺氧的細胞組織，促進血管收縮來減輕組織水腫情形，並且可以藉由回復細胞的功能來促進傷口癒合。受傷半年內　高壓氧治療黃金期邱永偉醫師指出，目前高壓氧治療除了適用於一氧化碳中毒、各種問題傷口、氣壞疽、燒傷、輾壓傷、危急性皮瓣移植、骨髓炎等病症外，對於腦部損傷病人也很適合使用，尤其在受傷的半年內是最好使用高氧氧治療的黃金期。    

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）腳踝扭傷勿輕忽，即使受到在小的傷害，都可能會產生慢性腳踝疼痛等不良後遺症，因此，傷害發生時以及受傷後第一個月的處理很重要，以免留下後遺症！日前，一名32歲的張先生，有次在與朋友打籃球的過程中，因著地時不甚扭傷腳踝，當下痛到無法走路，且腫痛又瘀青，雖然有幫他冰敷，並到醫院照X光，但因沒骨折，所以，醫師建議他使用護具固定腳踝及用拐杖走路。但心急的他，希望腳踝腫痛能趕快好起來，於是跑去國術館整骨，3個月後因有獲得些微改善，於是再度與朋友相約打籃球，可是，過程中卻一直感到不舒服和疼痛，打完球後腳踝又再度腫起來，完全無法像以前一樣的打球，才知道原來已經留下後遺症了。謹記處理口訣PRICE　以免影響日後的功能台大醫院新竹分院復健部陳文翔醫師表示，腳踝關節扭傷的病患，受傷後的第一個月，是否有適當的評估與固定，為留下後遺症的最重要關鍵。因此，台大醫院新竹分院復健部何宇淳醫師建議民眾，在腳踝扭傷當下，應依處理原則PRICE來處理，以免影響日後的功能。1）Protection保護／避免腳踝關節囊及韌帶受傷加重，可使用副木、護具或石膏板固定。2）Rest休息／停止目前的活動及減少走動，必要走動時要用拐杖。3）Ice冰敷／在受傷起24～48小時內，間歇使用冰水袋冰敷15～20分鐘。4）Compression壓迫／使用彈性繃帶向心纏繞以消除腫脹，也有保護固定的功效。5）Elevation抬高／抬高腳踝以消除腫脹，因為足踝扭傷後，主要治療原則在於消腫止痛及避免組織受傷加重，只要越早消腫，日後的功能恢復將會越好。慢性腳踝疼痛因素複雜　先檢查才能接受治療慢性腳踝疼痛的因素複雜，所以，像是個案張先生腳踝疼痛的原因，可能包括對受傷程度沒有完整的檢查評估、然接受不適當的治療、太早回去做競賽型的運動、腳踝反覆扭傷，造成慢性的關節不穩定現象等。所以，當慢性腳踝疼痛發生時，何宇淳醫師建議先經過完整的問診與理學檢查，必要時加做X光攝影或是超音波檢查，接著才透過物理儀器、運動（如關節活動、伸展、肌力訓練）、貼紮、藥物等來進行治療。