#貧血

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）心臟衰竭是個結果，而造成衰竭的原因很多，像是高血壓、瓣膜性心臟病、缺血性心臟病、肺動脈高壓、貧血、心肌梗塞外，隨著年齡增長，身體機能的下降，老化確實會有心臟功能下降的可能，因而慢慢出現心臟衰竭的「累、喘、腫、咳嗽」症狀。花蓮慈濟醫院心臟內科楊秋芬醫師表示，當我們力氣太小、搬不動重物的時候，可能會去把自己的肌肉練得強壯一點，心臟肥大的概念也是這樣，當心臟正常的跳動沒辦法供應全身的血流所需的時候，心臟的肌肉就會越來越肥，希望可能滿足身體的需求；但再怎麼強壯的肌肉都有極限，當心臟到達極限，就會進入「心臟衰竭」，就像得了心臟的癌症一樣，心臟慢慢失去功能。心臟衰竭嚴重度分4級楊秋芬醫師表示，從日常生活可以約略評估心臟衰竭的嚴重度，爬樓梯、掃地會喘為「第二級」，刷牙會喘為「第三級」，坐著會喘就是「第四級」。走路活動就會喘，代表血液供應不太夠，下肢會有點水腫，晚上睡不好一直起來尿尿，這些都有可能是心臟衰竭的表現，如果有觀察到這些表現就應該就醫檢查。治療心臟衰竭要先找出心臟衰竭的原因，不同的問題會有不同的治療方法。楊秋芬醫師表示，輕微的心臟衰竭可透過藥物、調整生活型態來治療，但如果是心室擴大且增厚心臟腔室的收縮呈現不協調狀態，就需要裝置心臟節律器治療；如果是瓣膜的問題，可能有必要做手術修補，這些都有助於改善心臟衰竭。主動脈瓣膜要能正常打開與閉合而要讓心臟這顆馬達發揮作用，首先「心門」也就是主動脈瓣膜要能正常打開與閉合。主動脈瓣膜是心臟輸出血液的出口，跟人體許多器官及組織一樣，會因為年紀變大而出現退化，或者因為疾病等問題造成異常，該出去的血液沒辦法完全輸出，心臟一收縮還會往回跑，當主動脈瓣膜出現異常的時候，就有可能出現心絞痛、胸悶、頭暈、呼吸喘等症狀，還會引起心臟衰竭。花蓮慈濟醫院心臟血管外科的外科部主任張睿智表示，臨床上可以透過心臟超音波檢查發現主動脈瓣膜的異常，中度以內通常會安排定期追蹤，並且合併心臟內科進行治療。但是中重度以上時期，也就是上述症狀全部合併出現時，這時候就需要進行開心手術－主動脈瓣膜置換。除了會留下約20公分傷口的傳統開心手術，現在醫界也會利用包含達文西機器手臂在內等技術，進行微創手術，傷口只剩下約7公分，也能縮短體外循環人工心肺機的使用時間，傷口小恢復期快，病人通常一天左右就可以出加護病房。要有效扭轉心臟衰竭病情，除了積極接受心臟衰竭藥物治療、配合醫囑及定期回診外，還需嚴格控制飲食的水分及鹽份。楊秋芬醫師也表示，心臟衰竭的藥物選擇相當完整，病友只要積極與醫師配合，遵照醫囑服藥、配合定期追蹤積極治療，疾病是可以穩定控制的，建議病友日常飲食應避免吃太鹹的食物，才不會增加身體負荷，同時接受心臟復健治療，安排合適的運動訓練項目並做好體重管理，有機會使疲乏無力失去彈性的心臟恢復到正常大小，病人也能回到未發病前的良好生活品質。護心、養心　從日常做起心血管疾病牽涉許多共病，是相當複雜的疾病，需要跨領域合作整合照顧。預防勝於治療，想要遠離心血管疾病就要從護心新生活開始做起。謝美玲助理教授提醒民眾，必需從日常飲食調整做起，而戒菸是首要任務外，還要遵守低糖、低鹽、少油的「粗茶淡飯」飲食原則，並適當減少生活壓力，平時紓壓並養成固定的運動習慣，讓血管充滿彈力，都是遠離「傷心」的養生秘訣。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一位35歲劉先生常出現疲倦、貧血症狀，以為自己只是工作勞累而不以為意，不料一個月前突然昏倒送醫，經骨髓檢查確診為「骨髓分化不良症候群」。由於其症狀不易察覺，以及有些病人會抗拒抽骨髓的檢查，因此常延誤治療。就連知名作家、媒體工作者汪笨湖也因此疾病病逝，享壽65歲。初期症狀：貧血、虛弱、倦怠感大千綜合醫院血液腫瘤科主任黃明立表示，「骨髓分化不良症候群」是因染色體老化或突變，骨髓造血系統無法製造有品質的血球（血球無法正常生長、分化、成熟），而出現周邊血球不足的現象。如果幹細胞的基因持續突變，不成熟的芽細胞將持續增加，最後有20～40%的病人會轉化成急性白血病，故以往也稱之為白血病前期。早期的症狀輕微，如：貧血、虛弱、倦怠感等，常不易察覺，且不少民眾會自行補充鐵劑或葉酸，反而延誤診斷。若長期未接受治療，有2-3成的機會惡化成血癌，甚至有病人尚未惡化就因敗血症而離世。目前治療方式有三種：1）支持性照護：給予適當輸血，避免貧血造成體力衰退或血小板下降出血。若因白血球過低而引發感染時，需用抗生素治療以免敗血症危及生命。2）低強度治療：給予去甲基化藥物治療。3）高強度治療：高劑量化療與造血幹細胞移植。早期發現、正確診斷黃明立主任表示，目前衛福部及健保署已核准皮下注射的甲基化藥物，不少病人接受治療後有明顯的改善，也提高生活品質。「骨髓分化不良症候群」初期不明顯，但若出現前述的症狀千萬別輕忽，務必及早就醫並配合相關檢查，才能給予適當的治療，降低造血罷工的衝擊。

（健康生活網記者吳晏槿／綜合報導）一名31歲女性懷第一胎，夫妻的基因檢測後同為甲型海洋性貧血帶因者，東南亞型。做完胎兒羊水的基因檢測後，確診為甲型海洋性貧血重症，超音波可明顯看出胎兒水腫、心包膜積水，經同意後終止妊娠。奇美醫學中心婦產部主治醫師彭依婷表示，海洋性貧血是一種染色體隱性基因遺傳疾病，若從父母遺傳到越多個異常基因，孩子的臨床症狀越嚴重。建議若是夫妻雙方為海洋性貧血帶因者，胎兒需接受產前遺傳診斷。海洋性貧血帶因者的特徵是血液常規檢查(CBC/total cell counts)會發現小球性貧血，但缺鐵性貧血病人也一樣會有小球性貧血。因此無法單以血液檢測辨別這兩者，需檢驗血液中鐵質是否過高或過低情形，若狀況像缺鐵性貧血者可先補鐵劑一段時間，再重驗血液常規檢查。若仍懷疑是海洋性貧血帶因者須進一步接受血紅素分析或基因檢測來確診。彭依婷醫師認為，台灣為海洋性貧血基因盛行地區，目前產檢已提供全面篩檢及相關的補助，若確診經諮詢同意後可終止妊娠。而孕前或婚前作檢測，可讓父母對此疾病有更全面的了解，降低心理負擔和作更適合雙方的懷孕計畫。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名16歲女學生，最近幾星期活動時容易心悸、呼吸困難，常感到頭暈及疲倦，身體檢查發現皮膚、眼結膜、指甲床顏色較為蒼白，媽媽陪同就診表示，除了上述症狀，女兒的學業成績也退步。血液檢查顯示血色素濃度為9.6 g/dl（正常值11.6-16），血中鐵質偏低，身體鐵值指數-鐵蛋白5.8 ng/ml（正常值10-200），糞便檢驗潛血陰性，無慢性出血的現象。平時飲食正常，有適量攝取含鐵質的肉類，診斷罹患缺鐵性貧血，給予口服鐵劑治療。經過一個月治療後，血色素上升為11.3 g/dl，頭暈及疲倦的症狀已改善。缺鐵性貧血發生　導致認知與學習能力下降家醫科醫師何一成表示，形成紅血球細胞內的血紅素需要鐵，缺鐵性貧血是因缺鐵引發血液中血紅素濃度偏低的情形。當身體中鐵含量不夠生理的需求，或是鐵的存量不足就會發生。缺鐵性貧血會影響學習？何一成醫師說明，血紅素的功能是把氧氣輸送到身體各器官與組織，充分的氧氣使細胞代謝養份產生能量，才能執行各項功能。研究指出，當血紅素偏低會使認知功能與學習能力下降，同時適量鐵質對腦神經功能也是重要的，身體倘缺乏鐵質引起貧血會使認知功能與學習能力下降，補充鐵質後，學習的成果會有進步的情形。鐵質別自行亂補充　鐵過量仍會造成身體損傷如何發覺可能缺鐵貧血？何一成醫師表示，虛弱（累）、疲倦、頭暈、呼吸急促（喘）、心跳加快、臉色蒼白、運動能力下降、學習能力下降等，都是缺鐵性貧血常見症狀。治療方面，在排除腸胃道慢性出血後，可先適量調整飲食，補充含鐵食物，如牛肉、豬肉、豬血、豬肝、文蛤、紫菜、深綠色蔬菜、黑芝麻等；用餐前後避免同時食用含有單寧酸會妨礙鐵吸收的食物，如：咖啡、茶、奶茶等；視情況在醫師指示下補充鐵劑。最後何一成醫師提醒，缺鐵性貧血對身體功能的影響是多方面的，如果懷疑可能缺鐵，應尋求醫師診斷治療。但是鐵質也要適量，體內鐵過量可能會引起其他疾病，對學習並沒有幫助，切勿自行購買鐵劑補充，以免體內鐵過量，對身體造成傷害。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名53歲男性糖尿病患者，最近一年血糖控制良好，近期追蹤時血糖值為126 mg/dl（控制目標為80-130 mg/dl），但糖化血紅素明顯增高達8％（控制目標為5至7％）。原來患者最近幾個月痔瘡經常出血，已接受治療，但常感到頭暈虛弱，理學檢查顯示皮膚、手指、眼結膜蒼白，檢驗發現缺鐵性貧血。經服用鐵劑、配合糖尿病治療，血糖值逐漸改善。有貧血問題時　會影響糖化血紅素的準確性家醫科醫師何一成表示，血糖是指血液中的葡萄糖濃度，而糖化血色素是檢測紅血球中血色素與葡萄糖聯結的百分率，糖化血色素可反映出最近1至3個月的葡萄糖濃度，有貧血問題時，會影響糖化血紅素的準確性。貧血可分為缺鐵性貧血、海洋性貧血、溶血性貧血、再生不良性貧血、惡性貧血等等，其中以缺鐵性貧血最常見。貧血缺鐵血糖值跟著升！醫學研究指出，缺鐵性貧血會干擾糖化血紅素的數值檢查，使糖化血紅素數值升高。若罹患再生不良性貧血，糖化血紅素也會被高估，這2種貧血可能降低紅血球新生成，使紅血球中血色素與葡萄糖有較多時間聯結，檢驗數值上升。出現貧血症狀如頭昏、虛弱、皮膚蒼白　應妥善診斷糖化血紅素也有被低估的時候，何一成醫師說明，海洋性貧血與溶血性貧血可能降低紅血球存活時間，使紅血球中血色素與葡萄糖較少時間聯結，因此在檢測糖化血紅素時，數值會比血糖真實情況低。由於貧血會影響糖化血紅素數值，若糖尿病患或血糖值偏高者，疑似出現貧血症狀如頭昏、虛弱、皮膚蒼白等，應妥善診斷，才能正確判讀血糖值。有先天性的貧血如海洋性貧血，也應在就醫時一併告知醫師。養成自我定時量測血糖的習慣，就醫時供醫師參考與糖化血紅素數值對照，才能準確評估血糖變化。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名45歲婦女已育有3位子女，多年來經血過多，每月的月經長達10至20天，月經期間頭暈不舒服。就醫發現子宮肌瘤竟大到滑進子宮內頸，塞滿整個子宮頸，原本被認為需切除整個子宮，拜子宮鏡的銳眼，不但成功摘除碩大的子宮肌瘤，完整保留下子宮，也解決了經血過量及貧血的問題。肌瘤塞滿子宮頸　子宮鏡輔助取出澄清醫院中港院區婦產科主治醫師謝昌興表示，抽血檢查發現該患者血色素過低，有貧血現象，與不正常的經血量有關。超音波檢查更發現子宮肌瘤原本長在子宮體，但因肌瘤根部有點長，使整個肌瘤滑進子宮內頸，因子宮頸的腔道關係，將肌瘤擠壓成長條形狀，看起來像一條香腸塞滿了子宮頸內。這樣帶根的子宮肌瘤較特別，從診斷到手術切除都有子宮鏡輔助，深入子宮從肌瘤的根部切除，再將碩大的肌瘤組織從陰道完整取出。該肌瘤經化驗屬良性，最重要的是保留住患者的子宮。陰道異常出血、經痛要當心　恐是子宮肌瘤作祟子宮肌瘤的生成原因，至今仍不清楚。臨床醫學統計，婦女一生中高達20％至25％機率罹患子宮肌瘤，也就是4個人中就會有1位可能存有子宮肌瘤。而30歲到50歲的婦女發病率為30％至50％，且逐漸有年輕化趨勢。謝昌興醫師呼籲，約50至70％子宮肌瘤患者，因症狀不明顯容易被忽視，較少在早期就被發現；大部分患者是因為陰道異常出血、經痛、腹部有下墜感、殘尿感、貧血等症狀，婦產科診查時才發現子宮肌瘤存在。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）陳小妹出生後，膚色雪白、活力差、合併呼吸微弱等異常狀況，急救插管後轉至加護病房。經檢查發現嚴重低血壓、代謝性酸中毒，且血色素極低，診斷為嚴重貧血合併休克，轉至加護病房。陳小妹接受低體溫治療，3天後緩慢回復到正常體溫，活力與反應也漸漸恢復，住院16天後出院返家。目前陳小妹已1歲10個月，個性活潑好動，說話、走路及與家人的互動溝通皆良好，仍追蹤復健中。胎兒母體輸血症　懷孕時外力撞擊、多胞胎都是危險因子由於陳小妹母親懷孕及生產過程中無重大異常，也未發生明顯大量失血，強烈懷疑陳小妹的極重度貧血與休克與胎兒母體輸血症有關。經陳小妹母親的血液抹片檢查發現，有明顯數量的胎兒紅血球存在，陳小妹經由胎盤失血至母體的血量相當大，有極高風險造成嚴重後果。胎兒母體輸血症亦稱作胎兒母體出血症，主要指胎兒的血液倒輸回母體內，懷孕過程中或生產前都可能發生。當胎兒倒輸回母體血量大或在短時間內發生，會危及胎兒或新生兒。大量的胎兒母體輸血量達80毫升以上的發生率為1/1000，若達150 毫升以上的發生率為1/5000。母親懷孕時遭受外力撞擊或受創、多胞胎、臍繞頸、低出生體重等都可能的危險因子。胎兒母體輸血症候群急性發生　恐引起心臟驟停、休克急性且嚴重的胎兒母體輸血症候群若發生時，可能直接引起心臟驟停、血壓過低導致的失血性休克、代謝性酸中毒、多重器官損傷；慢性的多數情況是胎死腹中，但這種情況一般發生在懷孕第4、5個月時，難以發覺。胎兒母體輸血症是隱形的新生兒殺手，一般的例行性產檢難以查出。新生兒時期若發生缺血缺氧性腦病變可能危及性命，即便存活仍可能產生嚴重的神經功能缺損後遺症。低體溫治療證實可成功降低或預防新生兒缺血缺氧性腦病變，將病人體溫穩定維持在33至34℃共72小時，治療的黃金時機是在缺血缺氧事件發生的6小時內。過去10年的臨床試驗已證明，低體溫治療能降低60%的死亡風險以及主要的大腦發育障礙。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名男性感覺身體疲勞、一動就喘，雖然診出貧血，但服藥半年後效果仍不佳。轉診到血液科門診，終於查出貧血是左側腎臟腫瘤引起，開刀切除腫瘤後才改善。另一名高中女生，入學健康檢查時發現中度貧血，測量血鐵蛋白後診斷為缺鐵性貧血。疑似生理期出血量多、偏食、未適當補充鐵劑造成貧血。補充鐵劑治療後，體能變好，也連帶促進課業進步。貧血症狀眾多、不特異　驗血才發現烏日林新醫院血液科主任林增熙說明，一般人以為貧血只是一種疾病，這種認知不正確且危險。其實貧血是一群疾病的總稱，並非給予補血藥或輸血就可以治療。處理貧血最重要的是找出背後原因，然而大部分貧血的人不知道自己貧血而未去檢查。貧血引起的症狀五花八門、沒有特異性，甚至有些人無任何不適，直到驗血發現血紅素偏低才知道貧血。血紅素的高低可代表貧血的嚴重性嗎？不盡然。有些疾病進展緩慢，直到感覺疲倦、頭暈、頭痛、心悸或活動性喘息才就醫。需注意貧血背後的原因，不一定只有一種。例如遺傳海洋性貧血（地中海貧血）合併缺鐵性貧血時，有些醫師認為遺傳性貧血的患者不能服用鐵劑，其實這種患者如果合併缺鐵性貧血還是可服用鐵劑，直到血鐵蛋白回復正常。初步需先排除惡性腫瘤　再找出可治療的疾病林增熙主任提醒，尋找貧血背後的原因很重要，但不一定很簡單，初步需先排除惡性腫瘤所造成的貧血。例如大腸癌、骨髓瘤等；其次再找出可治療的疾病，例如缺鐵性貧血、維他命B12缺乏貧血等等。對於貧血除了要有高度警覺心，還要追根究底，找出貧血背後的原因。目前血液常規相當普及，查出有貧血並不困難，但千萬不宜自行研判貧血原因，亦不能自行服用補鐵藥治療，以免延誤病情。如果有貧血問題，建議掛血液科門診，由血液科醫師提供專業檢查及諮詢。