#貧血

近日媒體報導，47歲台語歌手葉勝欽於今年3月因罹患骨髓癌病逝，讓許多親友及粉絲都相當震驚。醫師就表示，多發性骨髓瘤的症狀其實相當常見，但因容易被誤會是正常老化或是其他慢性疾病，導致診斷不易，已提醒若出現5大警訊，就要當心可能是多發性骨髓瘤的症狀。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名包著頭巾的患者來看診，臉色蒼白、走路有氣無力需要人攙扶，她慢慢地坐下來。「我是癌症患者，化療後出現骨髓抑制，貧血越來越嚴重、白血球也不足，打造血針改善不多。上個月回診時醫師說，紅血球生成素暫時不能打了，一方面是效果不理想，另一方面是怕繼續打會出現血管栓塞，也會增加中風的機率。」貧血嚴重時療程須暫緩　影響預後癌症患者在接受化療或電療時，會抑制骨髓細胞，讓骨髓造血能力變差；另外惡性腫瘤會讓身體出現慢性發炎，也會影響造血；癌症治療後容易出現噁心嘔吐食欲不振，營養吸收不足，也會影響造血；還有時常抽血追蹤檢驗，也會造成血色素流失過多，這都會讓腫瘤患者出現貧血。貧血是癌症發病的主要或相關症狀，也是癌症治療成功與否的主要指標，當貧血太過嚴重時，必須暫緩或延後整個治療療程，這就會影響到患者的治療效果及預後。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，人體的紅血球生成素主要是由腎皮質部間質細胞來合成，是一種醣蛋白類的荷爾蒙，作用在骨髓上，促使紅血球前驅細胞的生成及分化，增加紅血球數量，簡單講就是幫助造血。當癌症患者出現貧血時，多會使用紅血球生成素來改善，但是，它的使用並不是無止盡的。根據研究顯示，長期施打紅血球生成素可能帶來相關併發症，例如有可能會加速惡性腫瘤的生長，惡化癌症病情，增加血管栓塞的風險，血壓增高，增加腦中風機率。所以，當使用6~8周後依舊貧血無改善，這時就不應該繼續使用。這種骨髓抑制的貧血，在中醫方面是屬於中醫「虛勞」、「血虛」、「內傷發熱」、「血枯」的範疇，近年來亦有提出新名為「髓瘀虛損」。在古代對於相關的血液疾病，就已經有不少論述及理論，從最早在《內經》提到的「腎藏精，主骨生髓」理論就為本病的治療奠定了理論基礎。而本病的主要致病因素為毒邪，骨髓蘊毒，導致肝鬱、脾虛、腎虛為本，氣血陰陽虧虛為先，形成造血紊亂的症狀。中醫調理助攻　癌友得以繼續療程中醫治療方面，明朝著名醫家汪綺石所著的《理虛元鑑》是虛勞專書，其中提出「理虛有三本，肺、脾、腎是也」對後世影響深遠。本病治療中醫主要是以毒、瘀、虛三個方面來調理，所以解毒、活血、扶正三大治則貫穿整個療程，加上每個人不同的體質偏失，針對性的調理例如：益氣養血、調補脾腎、填精益髓、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結、養陰清熱、疏肝理氣等，可以達到不錯的效果。經過幾周的調理，患者精神改善了，貧血也減輕很多。她回診時高興地說：「腫瘤科說我的檢查數字已經合格了，可以繼續原先的療程了，真是太好了！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）在減重門診執業以來，經常遇到初診的客人與我面談時，提及減重速度的期望，常會出現不切實際的答案，例如一周想減重超過5公斤，甚至一周想減重超過7公斤的也大有人在。其實減重是需要耐心和時間的，或許有人真的在一周內減去5~7公斤，但那絕大部分應該是水分，而非體脂肪。根據衛生福利部國民健康署的建議，每周以減重0.5公斤至1公斤為宜。那如果減重過速，會對身體產生什麼不良的影響呢？減重的概念，簡單來說，若是吃進去的食物熱量小於身體消耗的熱量，體重就會下降，若是兩者相差越大，理論上就會降得越快；而根據研究，每天減少攝取500大卡熱量；或減少攝食300大卡熱量，並增加體能活動多消耗200大卡，就可以每周減重約0.5公斤。快速減重，常導致以下幾種常見的不良後果，減重族不可不慎：1.營養不良導致貧血有些人為了能在最短的時間讓體重下降，會嘗試過度節食、不當的藥物減肥等方法來達到快速減重的目標。其實這樣的方法會因為身體攝取不到該有的營養而造成營養不良，進而產生貧血的狀況，一旦貧血就容易產生頭暈、心悸、臉色蒼白、疲倦等症狀，進而導致體力變差，免疫力下降。2.維生素不足導致身體多種機能失調快速減重容易造成體內必須的維生素不足，特別容易發生在過度節食造成營養失衡，引發原本正常飲食下不容易發生的維生素缺乏狀況。缺少維生素A容易引起腸胃及泌尿系統感染，甚至影響生殖系統；缺少維生素B會降低碳水化合物及脂肪代謝，反而不利減脂；缺少維生素C會使膠原蛋白合成出現障礙，影響皮膚的彈性及光澤，身體排毒功能出現障礙，使抵抗力下降。3.蛋白質不足造成骨質疏鬆或掉髮細胞形成的主要成分是蛋白質，當欲快速減重而營養失衡時，蛋白質容易攝取不足，尤其又以優質蛋白更為重要，優質蛋白不足便會影響整個身體的機能，皮膚變得暗沉、無光澤，新陳代謝紊亂，內分泌失調，抵抗力下降，也容易產生掉髮的問題，而且若是鈣質的攝取量也減少，會容易產生骨質疏鬆的問題。4.女性容易發生婦科問題快速減重會造成身體內分泌失調，尤其是女性體重短時間下降過快，容易產生婦科疾病，最常見的就是月經延遲，月經量變得稀少，甚至造成無月經，排卵異常甚至無法懷孕，也有的女性會產生月經不適症狀。5.皮下組織鬆弛快速減重導致體脂肪快速流失，皮下組織還來不及以彈性纖維組織修補失去的脂肪空間，或是非脂肪組織還未縮回被拉扯過的長度，就會造成皮下組織鬆弛的現象，其實就很像孕婦剛生產完後的腹部狀況一樣。要達到減重的目的，仍需按部就班，不要設定過度的期望，要訂定個人的減重計畫，包含每天攝取的總卡路里，三餐食物如何分配，作息正常（不要晚睡或是常睡眠不足），每天喝足夠的水量以保持基礎代謝旺盛，搭配適度運動不僅可加速熱量消耗，也有提升代謝，釋放生活壓力的作用，若能持之以恆，一周平均減0.5到1公斤絕非難事。（文章授權提供／雅得麗生活診所陳弘聖醫師）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）42歲陳小姐月經量多、長期貧血，容易頭暈，且頻尿每小時要上一次廁所，原以為是擔任教職需長期久站，太疲累所致，日前因感冒出現嚴重喘咳、反覆發燒症狀，檢查發現白血球過高，住院治療期間，她如廁時一陣猛咳，下體竟掉出一團約10公分的組織，經超音波檢查發現為子宮肌瘤，且子宮已被撐大兩倍，經微創手術切除後，隔天順利出院。肌瘤太大壓迫膀胱、直腸　導致頻尿及便秘國泰綜合醫院婦產科醫師蔡亞倫指出，子宮肌瘤是女性常見疾病，好發於30歲以上育齡婦女，發生率約20％，40~50歲發病率高達30~40％。子宮肌瘤發生原因尚未明確，可能與遺傳基因、荷爾蒙變化、個人體質、肥胖等因素有關。依生長位置可分為生長於肌肉層中的「子宮肌肉層肌瘤」、生長在子宮腔並常出現經血量增加，有時會塞住子宮頸甚至陰道口的「黏膜下肌瘤」、生長在子宮最外層往腹腔內生長，有時會壓迫到其他器官的「漿膜下肌瘤」。子宮肌瘤如果不大且位置没有壓迫子宮腔，通常没有症狀，如肌肉層或黏膜下肌瘤太大或壓迫子宮腔時，常見的症狀包括血塊增加或月經量過多導致貧血，若腹腔內肌瘤太大壓迫鄰近器官，可能會壓迫膀胱、直腸導致頻尿及便秘。子宮肌瘤的治療，剛開始可嘗試藥物治療，如果無法使用藥物或治療無效者，即須施行手術治療。手術方法根據腫瘤位置、數量及大小可選擇傳統開腹手術、微創內視鏡手術（達文西手術、腹腔鏡手術）及微創子宮鏡手術。嚴重會造成經血量大、貧血及不孕蔡亞倫提醒，子宮肌瘤多為良性腫瘤，但症狀輕則影響日常生活，嚴重時造成經血量大、貧血及不孕，女性如已出現肌瘤，視情況可先以藥物治療改善症狀，再評估是否有侵入性治療的必要。但若出現不正常出血、貧血、腹痛、頻尿、便秘等，應儘早就醫勿輕忽。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名60歲男子上大號時肛門會腫痛流血，自嘲肛門是「玫瑰花盛開」，他以為痔瘡手術會造成肛門受損或失禁等問題，10年來遲遲不敢接受治療，反而尋找偏方，但敷了草藥之後，痔瘡不但沒有好轉，反而變成像芒果一樣腫脹，甚至發生表面潰爛情形，因為疼痛難忍才就醫，醫師施以減痛痔瘡微創手術開刀後，隔天就出院，痔瘡病兆都切除乾淨。為孕婦解決貧血煩惱　一併除原位癌腫瘤中國醫藥大學新竹附設醫院大腸直腸外科主任沈名吟表示，另有一名30歲婦女懷孕約20周，罹患痔瘡造成貧血，長達5年頭暈目眩，體力變差；經檢測，孕媽咪血紅素只有3 g/dL，正常男性15 g/dL，女性12 g/dL，如果不緊急開刀，可能影響胎兒。一般醫師對孕婦比較不建議侵入性治療高風險手術，但沈名吟基於母嬰安全，以減痛微創手術治療。手術後，不只解決孕媽咪貧血問題，在手術過程，也發現病患的痔瘡長出原位癌，藉由手術切除腫瘤避免變成癌細胞，一次手術解決孕媽咪貧血和腫瘤兩大問題，之後BABY也順利出生。沈名吟指出，痔瘡是良性組織，讓肛門緊密不會漏氣漏糞水，但是過度擠壓會造成鬆弛甚至脱出，一旦脱出會出現流血腫痛等症狀，甚至會導致貧血。排便時出現鮮紅色的血，肛門處有腫大異物感，觸痛或持續性疼痛等症狀，嚴重影響生活品質，建議盡速就醫，不要聽信偏方拖延。減痛痔瘡微創手術　恢復嬰兒般光滑肛門沈名吟強調，傳統痔瘡手術創傷大，須半身麻醉，術後疼痛期及住院期較長，且肛門傷口不易平滑美觀。進階改良的減痛微創痔瘡手術，病患接受舒眠麻醉以降低手術時的焦慮，傷口小而且藏在肛門之內，再精緻縫合，出血少、恢復快、疼痛減低，讓患者從原本腫脹痔瘡，肛門可以恢復到像「嬰兒光滑的肛門」，而且擺脫痔瘡的糾纏困擾。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年輕婦女攙扶著年約60歲的家人來看診，她說：「蔡醫師，我媽媽這幾年有貧血問題，覺得有點累、容易暈、容易喘，其他也沒有特別症狀，經過大醫院檢查，血液腫瘤科醫師說是骨髓分化不良造成的貧血。」骨髓分化不良症候群是個難纏的疾病，我詢問患者做過什麼治療？年輕婦女表示：「一開始打過紅血球生成素，也試過類固醇、免疫調節劑、去甲基化藥物、還有化療，沒有特別的進步，現在就是定期輸血，還有吃排鐵劑……也不知道下一步該怎麼辦？」長期不明原因貧血　恐骨隨分化不良症候群杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，骨隨分化不良症候群（Myelodysplastic syndromes, MDS），是一種骨髓造血病變，有兩個主要的臨床問題，包括因血球偏低造成各種不同程度的血液功能不足，以及轉化為急性骨髓性白血病的機會。根據統計，台灣每年約有500例新診斷骨髓分化不良症候群的患者，一般好發於70歲以上老人，但近年來50-60歲的年齡層也有增加趨勢。這個疾病以前並無有效藥物治療，而且因為容易轉變為俗稱血癌的急性骨髓性白血病，所以又被稱為「前白血病」，致死率高，平均存活期約為2年。大部分患者一開始並沒有特別明顯的不舒服，最常見的就是疲倦、頭暈。根據統計，其中九成剛開始會表現不同程度的貧血，約一半的患者則表現白血球低下，所以並沒有特別引人注意的症狀。直到因為長期不明原因的貧血，經過骨髓檢查並觀察血球型態，加上鐵質染色以查出是否有環狀含鐵顆粒之有核紅血球之存在，並配合染色體之分析，才能真正診斷出來，有時已經過了很長一段時間。中醫調理半年　患者不用定期輸血中醫方面，本病屬於中醫「虛勞」、「血虛」、「內傷發熱」、「血枯」的範疇，近年來亦有提出新名為「髓瘀虛損」。在古代對於相關的血液疾病，就已經有不少論述及理論，從最早在《內經》提到的「腎藏精，主骨生髓」理論就為本病的治療奠定了理論基礎。而本病的主要致病因素為毒邪，骨髓蘊毒，導致肝鬱、脾虛、腎虛為本，氣血陰陽虧虛為先，形成造血紊亂的症狀。治療方面，明朝．汪綺石的《理虛元鑑》是虛勞專書，其中提出「理虛有三本，肺、脾、腎是也」對於後世影響深遠。對於本病的治療，中醫主要是以毒、瘀、虛三個方面來調理，所以解毒、活血、扶正三大治則貫穿整個療程，加上每個人不同的體質偏失，針對性的調理例如：益氣養血、調補脾腎、填精益髓、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結、養陰清熱、疏肝理氣等，可以達到不錯的效果。經過半年的中醫調理，有一次回診時她說：「蔡醫師，媽媽的檢查數字改善很多，血液科醫師也說現在不用輸血了，原來中醫的調理這麼神奇！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）50歲女性去西藏旅遊時，有事先服用高山症預防藥物。至3000公尺高時，出現噁心、想吐、喘的症狀且無法移動。隔天情況改善便繼續行程，上升至4400公尺時，劇烈頭痛，吃止痛藥也無效果，撤退至3800公尺才感覺改善。返台後至門診檢查，發現血紅素只有8.8 gm/dl（女性正常值為11.0~16.0 gm/dl），鐵蛋白7.3 ng/ml（正常為20-300 ng/ml），診斷為「缺鐵性貧血」。高海拔地區大氣壓力較低　血紅素可結合的氧氣較少書田診所家醫科主任醫師周明文指出，人經由呼吸讓氧氣進到肺部，透過體內的循環系統（心、血液、血紅素）將氧氣送到體內各組織，使身體正常運作。當在高海拔地區時，大氣壓力較低，空氣中氧氣減少，血紅素可以結合的氧氣較少，可能使身體組織缺氧產生不適，嚴重時會造成高山症。一般人到了高山，會用代償機轉來適應低氧環境，短期的代償機轉包括心跳加快、呼吸加速；長期的代償機轉則是增加血紅素。貧血者至高海拔地區後　身體可獲氧氣比健康者更少登山後頭暈缺氧竟與貧血有關？周明文提到，貧血者的血紅素較少，在高海拔地區空氣中的氧氣也減少，使得身體組織能獲得的氧氣又比健康者更少，導致較易出現缺氧症狀，甚至高山症。缺氧引發高山症症狀包括頭痛、頭昏、失眠、噁心、嘔吐、厭食、虛弱…等，嚴重者可能產生腦水腫導致步履不穩、嗜睡、昏迷；或是肺水腫造成呼吸困難。倘持續惡化，即有生命危險。到高海拔地區一定會發生高山症？周明文說明，高山症的發生與否，主要決定於個人體質及登高的速度。心肺疾病及貧血，都是高山症的危險因子，有危險因子表示風險增高，但不一定有因果關係，這些人至高海拔缺氧的環境，有可能更容易出現身體缺氧的症狀。高山症最重要的治療方法，就是儘快向低海拔處移動，其他的方法包括氧氣治療、藥物治療及休息。前往高海拔前，服用適當藥物，或是緩慢、漸進地向高海拔處移動，都有助於高山症的預防。缺鐵性貧血才需補充鐵劑　勿自行購買服用周明文表示，貧血者去高海拔地區，可能會有較高的風險。貧血的種類有許多種，應尋求醫師診斷治療。常見的症狀是容易疲累、體力不佳、臉色蒼白、運動或月經時會更不舒服。有月經的女性、成長快速的嬰兒、小孩以及青少年、素食者，較易發生缺鐵性貧血。只有缺鐵性貧血才需要補充鐵劑，切勿自行任意購買服用，以免引起其他副作用。最後周明文提醒，許多人有貧血而不自知，倘有規劃攀登高山或是前往高海拔地區旅遊者，特別是女性，應先確認自己有無貧血。有貧血問題欲前往高山或高海拔地區，應先諮詢醫師評估風險，最好能在治療改善後再出發，降低缺氧的可能。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）有大腸癌家族史且5年前曾做過大腸鏡檢查正常的65歲女性，半年前糞便潛血陰性，兩個月前發現貧血，最近兩周出現右下腹劇痛，經電腦斷層、大腸鏡檢查，發現位於盲腸的「大腸癌第三期」。55歲男性，右腎臟癌接受手術切除十年，有長期輕度貧血，出現右上腹痛持續三個月且體重減輕達六公斤，接受上消化道內視鏡檢查發現「逆流性食道炎」，經大腸鏡確認為位於右橫結腸的「大腸癌第三期」。76歲男性，三年前曾接受大腸鏡檢查，發現有息肉並切除，近期因左上腹痛，糞便潛血呈陽性，大腸鏡檢查發現在位於脾彎部的「大腸癌第二期」。78歲女性，長期便秘藥物治療有20年，因左下腹痛、排便顏色呈現灰白色，且便中帶血就醫，大腸鏡檢查發現位於乙狀結腸的腫瘤，切片確認為惡性，安排接受手術治療。書田診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢指出，上述四個案例均有不明腹痛持續一段時間，且每次疼痛位置都相同，其中兩案例還合併有長期貧血，就醫接受大腸鏡檢查後發現罹癌。觀察常見症狀　定期篩檢大腸癌在癌前病變或早期症狀不明顯，多是經由篩檢才得以發現，因此當出現症狀就醫時，常已是第二期或更嚴重，常見的症狀有：不明原因腹痛超過1個月以上且疼痛位置固定、排便習慣改變、腹瀉便秘交替、大便無法解乾淨的感覺、血便、貧血、體重減輕…等。大腸癌不難預防，也並非絕症！邱展賢說，據衛福部107年統計十大癌症死亡率中結腸、直腸和肛門癌為第三高。大腸癌發生人數連續第11年盤踞10大癌症之首，105年癌症登記資料統計，每天約有41個人罹患大腸癌，每年約1萬5千人罹患大腸癌；死亡人數約5千700多人。看數字似乎很驚人，但根據美國癌症研究協會指出，大腸癌是最可預防的癌症類型之一，1/2的大腸癌可以預防，而透過定期大腸癌篩檢，早期癌的治癒率和5年存活率都可超過8成5。政府補助50-74歲民眾　每2年一次糞便潛血檢查預防大腸癌從調整習慣、運動與體重控制做起！邱展賢提到，要養成良好飲食習慣，多吃蔬菜水果，少吃肉類、加工肉品及高油脂食物，並戒菸酒；同時培養運動習慣，加強體重控制，避免過重。另外定期篩檢，才有機會早期發現，目前政府有補助50-74歲民眾每2年一次免疫法定量糞便潛血檢查，可以多加運用，對於沒有不適症狀的高危險族群，應尋求醫師進行風險評估，是否需做大腸鏡檢查。這些習慣導致成為高風險族群邱展賢醫師提醒，一等親有大腸癌或息肉，本人有大腸息肉，有家族性息肉史，曾罹患慢性大腸炎，肥胖、平時活動量低、喜愛食用紅肉、脂肪，有吸菸、喝酒等習慣，此外隨著年齡增加，風險也上升。出現大腸癌的相關症狀，應就診並配合醫師建議進行適當檢查。倘為高風險族群或年過40歲，最好養成定期篩檢的習慣，早期發現早期治療。