#膽固醇

根據國民健康局一項蒐錄5,000份樣本的最新本土流行病學資料分析結果顯示：「台灣高血脂患者，罹患心臟病的相對危險是一般人的1.8倍，而罹患腎臟病的相對危險性，也是一般人的1.58倍。」換言之，對國人來說，高血脂不僅僅會影響到心血管疾病，同時，也與慢性腎臟病的發生有關。在今年的台灣血脂日，醫界特別提醒血脂異常的患者，應該每半年至一年，檢測蛋白尿與腎絲球的過濾率。中華民國心臟學會理事長、成大醫院心臟內科陳志鴻醫師表示，血脂異常，不痛不癢、不會有明顯的症狀；但膽固醇過高，長期會讓動脈硬化，影響到供應心臟血液的冠狀動脈，發生硬化、狹窄、阻塞。若造成心臟肌肉的缺氧，就是狹心症，如果冠狀動脈狹窄得厲害，沒有處理，有急性的血塊，就是心肌梗塞，是死亡率很高的急、重症，常需要裝心臟支架、作冠狀動脈繞道手術，甚至動用到葉克膜來救命，這是冠心病最可怕之處。陳理事長指出，冠狀動脈心臟症，急性發作時，情況通常都很緊急又危險，但其致病原因如：血脂異常，其實存在很久了，且在很多年以前就開始了。在血脂異常上，目前醫界最重視的是低密度膽固醇（LDL-C，俗稱壞的膽固醇），這是因為壞的膽固醇跟動脈硬化的關係最密切。若是有冠狀動脈心臟病、作過心臟支架、冠狀動脈繞道手術、發生過心肌梗塞的患者，最起碼要將低密度膽固醇控制在100mg/ dL以下，若能將低密度膽固醇控制在70mg/ dL以下更為理想。善用斯達汀類的降血脂藥物，減少並延緩發生心臟病的機會，在臨床上是很重要的事。高雄長庚醫院腎臟科主任李建德醫師則表示：「腎臟是一個血管分佈很豐富的器官，血脂異常，像是氧化的壞的膽固醇，當然會對腎臟組織造成局部傷害，導致腎臟慢性發炎。而血脂異常的患者，也常合併有肥胖、抽菸、高血壓、胰島素抗阻，這些高危險因子，有可能會導致血管內皮細胞的傷害，引發一連串的器官病變。」。血脂異常，對慢性腎臟病的患者來說，是一個加重或惡化慢性腎臟病病情的重要因子，若能作好血脂控制，在臨床上，也証實可降低蛋白尿，可以說是具腎臟保護作用，延緩慢性腎臟病的進展。李主任強調，慢性腎臟病患者，一旦發現有血脂異常，就跟冠心病的患者一樣，一定要積極治療，將低密度膽固醇控制在100mg/ dL以下；而第三期之後的慢性腎臟病患者，在使用降血脂藥物時，應該特別注意劑量與安全性；藥物選擇上，依照目前的臨床治療指引，以斯達汀藥物中的LIPITOR、 FLUVASTATIN為優先。對於合併有其它動脈硬化的危險因子，如：年齡大、抽菸、肥胖、高血壓、糖尿病、冠心症相關家族史的高血脂患者，罹患冠心症的風險較高。陳理事長建議，除了抽血作膽固醇檢查之外，亦可視個人的情況，安排相關檢查。 若中年男性有二、三種危險因子，可能會建議作運動心電圖或核子醫學檢查，即可看出心臟肌肉有無缺氧狀態；必要時，可作64切、256切的電腦斷層檢查（CT），可以看到冠狀動脈的鈣化指數和狹窄嚴重程度。若是有症狀、心肌缺氧、冠狀動脈鈣化明顯，必要時，也會安排進一步的心導管檢查。李主任則提醒，慢性腎臟病一旦有症狀，病情通常會較嚴重，因此建議血脂異常患者，至少每半年到一年，要檢測蛋白尿、腎絲球的過濾率，血壓也要一併監控。延伸閱讀「台灣血脂日」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10194

民眾可能知道一旦罹患慢性腎臟病後，若病情控制不良，將來可能需要洗腎！可是您可能不知道慢性腎臟病也會增加罹患心臟病的機率！根據衛生署國民健康局調查顯示，國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟疾病。惟，值得欣慰得是依據腎臟醫學會透析登錄資料：國內洗腎發生率於2006年起已逐年下降， 2008年與2007年比較，下降高達8.8％。另，洗腎盛行率之年增加率，亦從2005年的5.1％下降至2008年的1.2％，顯示透過發生率的降低，洗腎人數之成長已經趨緩。行政院衛生署邱文達署長在世界腎臟日前夕特別呼籲全國民眾重視慢性腎臟病防治，並提醒慢性腎臟病患，應做好三高之控制，以及減少鹽分攝取、維持理想體重及規律運動，以避免後續心臟疾病及洗腎之發生，才能「護腎安心」過一生，持續降低洗腎發生率！依據衛生署國民健康局2010年完成之國民健康訪問調查發現：15歲以上的慢性腎臟病患者合併患有高血壓、高血脂、糖尿病及心臟疾病的比率，分別是36.6％、32.3％、17.3%％及12.9％，比一般民眾罹患高血壓（15.0％）、高血脂（15.6％）、糖尿病（5.8％）、心臟疾病（4.6％）之比率高出2～3倍。依據99年健康局委託之研究分析發現：慢性腎臟病患合併高血壓之醫療費用，為單純慢性腎臟病患之1.45倍；合併高血脂、糖尿病之醫療費用分別為單純慢性腎臟病患之1.28倍及1.15倍，顯見已經罹患慢性腎臟病之民眾平日更需要注意自己三高之控制。但是，這群患有慢性腎臟病之民眾，是否會因此而做好自我健康照護呢？前述健康局調查顯示近6成的腎臟病患者沒有注意量血壓，近7成的患者沒有注意測血糖，6成5的患者沒有注意測膽固醇，而飲食上有採行低鹽飲食比例的不到一半。另外在吸菸方面，仍有2成的慢性腎臟病患者每天在吸菸，與一般民眾之吸菸率（21.4％）無異。國民健康局邱淑媞局長指出，上述數據顯示腎臟病患者忽略了高血壓、高血糖與吸菸對腎臟的傷害，其採取自我保健的情況，還有很大的改善空間！今天（3/10）為2011年的世界腎臟日，今年宣導主題為「護腎保心（Protect Your Kidneys and Save Your Heart）」，提醒民眾重視慢性腎臟病預防及慢性腎臟病患者注意罹患心血管疾病的風險。國民健康局邱淑媞局長指出，為配合今年的「世界腎臟日（World Kidney Day）」，健康局結合台灣腎臟醫學會與各縣市衛生局，以及長期關心腎臟健康議題的民間團體與醫療院所，將於3月份辦理23場「愛腎護腎」宣導講座，並假台北市、新竹市、彰化縣、台中市、嘉義市、臺南市、高雄縣、花蓮縣等8個縣市，同步舉辦10場「愛腎護腎 腎利人生」園遊會，規劃健康檢測區、衛教海報區及健康美食區，提供腎臟保健知識及免費腎臟健檢服務，還有機會參加有獎徵答、摸彩、園遊會闖關遊戲，歡迎民眾共襄盛舉，踴躍參加。延伸閱讀「慢性腎臟病盛行率」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10034

文／天主教聖功醫院營養科黃舒儀主任中秋節除了全家一起賞月，免不了有些應景的食物出現，如何安心的吃，過個開心又無負擔的中秋節？遵循以下建議即可以健康輕鬆與家人團聚過佳節。月餅原料原為麵粉、糖、豬油、白油、雞蛋…等，屬於高糖、高脂肪、高熱量的點心，容易引起高膽固醇、高血糖及肥胖。因此，中秋節吃月餅時；要選擇份量少，越小越好，或可與家人分食，避免吃過量。月餅內餡若有包蛋黃，則要少吃或剔掉，才不致造成膽固醇太高。除此之外，最好少食用酥皮類的月餅，因麵粉及氫化油做出來的層層油酥皮含有反式脂肪酸，雖美味但對心血管危險大。再者，要注意烤肉活動所準備的菜色，用餐時以平常心，少大魚大肉、少煎炸，多用煮、燙、滷、烤的方式來減少烹調用油，稍微彌補因月餅而吃下過多的油脂；烤肉的材料可以再多點健康概念：應選健康的多纖維食材：例如選用青椒、香菇、茭白筍、絲瓜、四季豆等蔬菜類食物。不適合直接烤的蔬菜類，可以錫箔紙包起來，添加少許蒜末、鹽、蔥、薑、醋等調味。或準備生菜水果綜合沙拉（用優酪乳當沾醬）在這炎炎夏日也是不錯的選項。另外，也可選購不會過鹹或裹糖的堅果類。如：花生、松果、核桃、杏仁果、開心果、葵瓜子、腰果，適量灑在沙拉、菜餚中，可增加風味且更添健康。選取新鮮肉類、魚類為蛋白質來源；少吃加工或市售調味的肉類如：香腸、火腿、熱狗、培根（高脂肪食物）等。有卵的魚和內臟（富含膽固醇）應盡量少吃。可使用脂肪含量較低之新鮮瘦肉類如：雞肉、瘦豬肉片、去皮雞腿、魚肉類，海鮮類如文蛤、蝦子等適量吃。平均分配彈性原則下，亦建議搭配豆腐料理或冰涼的低糖豆漿更佳。利用蒜頭、醬油或再加代糖醃漬可以提高烤肉風味。烤肉醬及醃漬醬料，利用自然食材來提味，如：蔥、薑、蒜、醋、醬油或代糖等。市售烤肉醬含有大量糖分、鹽分和油份，建議加開水以1：1的比例稀釋，減少醬料的攝取。另外魚類也可烤熟後滴上幾滴檸檬汁調味，就是另外一種清爽又健康的吃法。主食類的部分，儘量選全穀類；最好是選用未經精製的全穀類。像是全麥土司、全麥饅頭、雜糧麵包。豆類和根莖澱粉類食物算作非精緻主食，也可搭配使用。像是：紅豆湯、綠豆薏仁粥、烤地瓜、蒸芋頭、烤馬鈴薯、烤玉米等。而豬血糕（米血）、甜不辣（黑輪）也都算是澱粉主食類，別忘了油脂較高少選為妙喔！搭配烤肉或月餅的飲料，盡量選擇白開水或無糖茶飲，如：綠茶、麥茶、決明子茶、花草茶或烏龍茶等，可以去油解膩。低熱量點心：添加代糖的愛玉、仙草、山粉圓等，滿足口慾。不過別忘記應景水果柚子的維他命C和纖維含量豐富也可以適量攝取。

提到喝優酪乳減肥的迷思，就得來提一下「嗜脂益生菌」這種「神奇的物質」。它的神奇又來自購物頻道的「魔術表演」了，廣告聲稱你平常愛怎麼吃油膩的食物都沒關係，只要吃下嗜脂益生菌，它就會把你腸道的油脂吃光光。這下你也不必節食，也不用靠運動，躺著都會瘦。天底下真有這麼好的事？懂一些微生物的人就會知道，在天然的菌種裡根本沒有什麼「嗜脂益生菌」的菌株，這是商人創造的噱頭。我知道某些益生菌會阻斷膽汁中的膽固醇在小腸中被再吸收。益生菌的確能降低血清中膽固醇的濃度，但真要用此點來解釋這些益生菌可以吃掉腸子中的油脂，進而達到減重，這真的太勉強了。大家很清楚，其實藏在脂肪細胞中的主要油脂是「三酸甘油脂」而不是膽固醇，那些能夠幫助減重的益生菌要清的應當是腸道中的「三酸甘油酯」。但大家有沒有想過，若真的有吃「三酸甘油脂」的菌，我們得吃下的數量一定要非常多，這樣才能清掉體內所有的油脂。或許克制自己少吃一點油脂，會比等著那些「益生菌」來幫你吃腸道中的油脂來得實際。儘管沒有嗜脂益生菌，但作者不反對在減重時，補充一些益生菌，理由有以下兩點：補充益生菌可以改善便秘大家都知道，便秘常和肥胖脫離不了關係。常態性的便秘會讓糞便一直堆積在腸道中，致使一些毒素一再被吸收，干擾正常的新陳代謝。排便很正常的人比較不會有肥胖的問題。想減重時，除了多吃蔬菜，也可以適量補充一些益生菌，加速腸胃蠕動，刺激排便。補充益生菌可以延緩血糖的上升益生菌其實很喜歡以葡萄糖當食物，如果腸道中有過多的糖類，益生菌的確可以幫忙吃一些。在它的幫助之下，可以不讓太多糖一下子被吸收到體內，一旦血糖的波動幅度不大，體內的胰島素就不會大量分泌，導致脂肪快速堆積。因此，在適當的飲食控制與運動配合下，補充一些益生菌，我認為對體重控制有幫助。本文摘自：瘦不了的錯誤，由臉譜出版社發行文章出處：http://www.uho.com.tw/book.asp?id=973

一聽到膽固醇過高，相信大家都會很害怕，害怕之後自己可能有得某些慢性疾病的可能。署立桃園醫院檢驗科表示，其實，膽固醇是種肝臟製造像脂肪的東西，不是所有的膽固醇都是不好的東西，我們的身體還是需要有一定份量的膽固醇來維持正常機能。在我們的體內有兩種膽固醇，一種是低密度脂蛋白膽固醇（LDL）是血管栓塞的禍首，被認為是「不良」的膽固醇！另一種是高密度脂蛋白膽固醇（HDL），因為能清除血管內的膽固醇，所以被認為是「良性」膽固醇。膽固醇過高有時候可能是遺傳的關係，不過它卻是許多慢性疾病的危險因子，通常跟心血管疾病有很大的關係。當體內的膽固醇多過身體所需時，它會在通往心臟或腦的血管壁上沈積形成斑塊，阻塞血管的血流，這種情況稱之為『動脈粥狀硬化』。當血栓由斑塊凝結，如果通往心肌的血流遭到阻斷，就會造成心肌缺氧的冠狀動脈心臟病，如果通往腦部的血流遭到阻斷，就會造成腦中風。署立桃園醫院檢驗科強調，膽固醇並不全是壞東西，它在血管的強化和維持上是個不可或缺的角色，也是製造荷爾蒙、消化酵素的重要材料。因此，膽固醇過高過低都不是件正常的事情。膽固醇值較低時，可能是缺乏酵素引起的原發性膽固醇血症或營養失調。另外，肝硬化，甲狀腺機能亢進症時，膽固醇也會降低。「他汀類」藥物通常用於治療多數膽固醇病患者。這些藥物會封鎖一種在肝臟內製造「不良」 膽固醇的酶。他汀類藥物能降低一些患心臟病的風險，目前被視為具有高風險患者或已患有心臟病患者的必備藥物。提醒民眾，控制膽固醇，自我的調控當然是最好的一個選擇，大多數膽固醇過高的人，都是肥胖，吃太多，運動不足，喝酒引起的。喝酒的人最好能節制喝酒次數，而肥胖或運動不足的人，則要養成運動的習慣，控制飲食等，就可以做到自我控制，進而可以改善膽固醇過高的問題。如果飲食、運動治療無效時，即須接受藥物治療。

中國人是個講究吃的民族，而中秋節最具代表性的食物莫過於月餅和柚子，以及近年來盛行的烤肉活動。月餅的特色，因地而異，較為人知的有：蘇式月餅、廣式月餅、京式月餅等。近年來更有各式各樣的月餅上市，例如：冰皮月餅、水果月餅、海味月餅、寒天月餅、藥膳月餅等。天主教耕莘醫院新店總院營養組 - 康甄真 營養師提醒，民眾在選購月餅時，除口味上的喜好，更應檢視衛生安全及營養的標示：一、衛生安全上：注意外觀是否有變質及標示是否完整，標示內容項目如：內容物名稱及重量、食品添加物、廠商名稱、電話號碼及地址、有效日期及保存條件等。二、營養標示上：注意總熱量及碳水化合物、脂肪的百分比例及總重量，一般市售月餅所含的脂肪和碳水化合物含量皆偏高，容易讓人在不知不覺中攝取過多熱量，而危害身體健康。康甄真營養師指出，特別是餡料中有蛋黃的月餅，一個蛋黃約含有膽固醇250毫克，不得不謹慎食用。另外還有比較容易被忽略是鈉及反式脂肪酸的含量，特別提醒患有糖尿病、高血壓、腎臟病及心血管疾病的民眾，應淺嚐即可、切勿貪食而導致病情惡化。含有高纖維及豐富維生素的柚子，則是最佳的體內清道夫。除此之外，許多民眾會選擇烤肉來歡度中秋佳節，享受的同時，康甄真營養師建議，應注意以下事項：一、可在烤肉架上舖上一層鋁箔紙，避免食物烤焦以及減少致癌物質的產生。二、蔬菜是最佳的食材選擇，除了豐富的維生素、礦物質及纖維質外，還有對人體最有幫助的植物化學物質，其次是海鮮類或豆製品。針對需要減重的人，可以搭配多量應時蔬菜，如：四季豆、洋蔥、皎白筍、鮮香菇、甜椒等，如此不但可以減少肉攝取，更可以吃得較健康。三、維他命C是非常好的抗氧化物，如果搭配維他命C含量高的蔬果，如：青椒、蕃茄、高麗菜芽、蕃石榴、奇異果、柳橙等食用，或者可防癌食物如：十字花科蔬菜、菇類、蔥蒜類，都可以為健康加分。四、不管是否有慢性疾病都應該將調味料或烤肉醬對半稀釋後使用。建議也可以DIY自製一些低鹽分的香草植物醬、蔥蒜醋醬等，以避免高鈉鹽分之攝取。除了以上的過節方式，在秋高氣爽的夜晚，也可以自備幾樣滷味、涼拌小菜來代替烤肉，擺上一盤組合式的文旦及月餅，再砌上一壺清香淡淡的茶(易影響睡眠者可選擇花草茶)，相信這也會是個不錯的選擇！

端午節將至，大街小巷戶戶包粽子，市面上販售的應景粽子，不論在形狀、顏色、內餡等皆五花八門，古早風味蛋黃粽、東坡玄米粽、五穀栗子鮮肉粽、八寶紫米粽、客家粿粽…十多種市售粽子令人目不暇給，到底該怎麼挑、怎麼吃才能兼顧美味與健康呢？臺北醫學大學附設醫院鄭佾琪營養師表示，市售傳統粽子的熱量一顆約為400-600大卡，平時一碗飯搭配魚肉、青菜，每餐的熱量大約600-700大卡，其中的差別在於光吃粽子，纖維的攝取量過少，而且會吃進較多的動物性油脂，因此民眾選擇粽子時，應把握高纖、少油、低鹽、低膽固醇的原則。舉例來說，常見的市售粽子像是古早風味蛋黃粽、東坡玄米粽、五穀栗子鮮肉粽等，因熱量、脂肪、醣類偏高，鄭佾琪營養師建議民眾應搭配蔬菜與水果，來平衡每餐所需之營養，增加纖維攝取量幫助血脂肪維持在標準值，同時預防大腸癌。■ 三高民眾　慎選食材動手包粽健康吃吃粽子除了注意均衡之外，對於一些患有特殊疾病的民眾如：心血管疾病、高血壓、過度肥胖、糖尿病或痛風等，更應注重粽子食材的選擇：患有心血管疾病或是高血壓的民眾：製作傳統肉粽時，應減少約1/2鹽巴及胡椒的份量，同時以沙拉油取代豬油來拌炒內餡，避免攝取過多的動物性油脂，以降低中風的危險機率。過度肥胖或罹患糖尿病民眾：選用脂肪含量較低的食材，如里肌肉、魚類(每餐2-3兩)，高湯中盡量少放鹽，使用高湯宜先放置冰箱冷藏，刮去上層浮油，減少油脂攝取。以肉粽當正餐時，最好搭配燙青菜或涼拌青菜，注意肉粽材料中的芋頭、山藥、番薯要和主食做替換，因為這些食材，吃過多都會造成血糖增加。患有痛風民眾：應避免香菇、內臟、胚芽等食材的選用，以及避免大量酒精。此外，建議患有痛風的民眾，宜養成每天喝水3000c.c.的好習慣。另外，鄭佾琪營養師還提醒，如有腸胃不適者，可以將粽子中糯米的份量減少，同時可搭配山楂烏梅茶和綠茶，來幫助消化及消脹氣。■ 「健康養生粽組合餐」食譜為了讓大家能夠輕鬆快樂過端午，北醫附設醫院鄭佾琪營養師提供「健康養生粽組合餐」的材料與做法，以及搭配的食材，小小製作步驟的變化，希望民眾都能「吃得適量、搭配高纖」，健康纖活過端午！【高纖養生粽】熱量295卡；醣類51公克；蛋白質11公克；脂肪5公克；膳食纖維2.5公克；膽固醇15毫克材料： 糙米40公克、糯米40公克、紅棗3公克、山藥20公克、赤肉塊20公克、南瓜30公克、素雞丁10公克、香菇0.6公克 做法： 1.糙米、糯米泡水2小時後瀝乾，南瓜、山藥洗淨去皮切小塊；香菇泡水後，瀝乾備用，紅棗也洗淨備用。 2.將所有材料用油 3 公克及適量的胡椒粉、醬油拌炒，以粽葉包裹後蒸煮 2 小時即可。

空氣中傳來陣陣撲鼻粽香，又到了農曆五月五日慶端午、吃粽子的時候。傳統粽子大都高鈉、高油、高膽固醇且低纖維，不符合健康飲食「三少一多（少油、少鹽、少糖、高纖維）」原則，對於三高（高血壓、高血脂、高血糖）等慢性病患者，更是又愛又怕。臺北市政府衛生局與臺北市立聯合醫院和平院區營養科建議民眾，今年不妨換個口味，自己動手“包粽”，做優纖低脂「玄米養生照燒粽」，讓全家端午佳節更健康。玄米養生照燒雞肉粽食材簡單卻大有玄機：以發芽玄米及燕麥粒取代部分傳統長糯米：不失粽子口感，但發芽玄米含有豐富的膳食纖維、微量元素及維生素B群；其膳食纖維含量是白米的3倍。燕麥粒也含有豐富的水溶性膳食纖維，長期食用可增加腸道膽酸的排出量，降低血液中的膽固醇。以去皮雞腿肉代替傳統五花肉：雞肉所含的脂質較紅肉低，可減少油脂（飽和脂肪）攝取量。加入羊栖菜、蒟蒻及杏鮑菇：羊栖菜屬於海藻類，含有豐富的水溶性纖維、鈣質及鐵質，還會增加粽子新鮮口感。蒟蒻含有豐富的膳食纖維，可增加飽足感，又不被人體吸收；杏鮑菇又名「素鮑魚」，可代替粽子中的海鮮，其「纖」味及口感不亞於海鮮。加入南瓜：南瓜含有豐富的β－葫蘿蔔素、礦物質及微量元素，連皮一起加入粽子中，除增加纖維量外，更可吃進較多的營養素。市售各種粽子熱量，隨著粽子大小、內餡不同而有差別，一般市售肉粽熱量約450大卡至600大卡。「粿粽」體積較小，熱量較肉粽低，每個約210至250大卡。鹼粽不含內餡，熱量最低，每個約120大卡，但在食用時，會加上糖粉(漿)、果糖、蜂蜜等，都會增加熱量的攝取。一顆肉粽約等於一碗八分滿的白飯和一兩半的肉類，不含蔬菜、水果，所以將粽子當正餐，營養是不均衡的。衛生局與和平院區營養科提醒大家，吃粽時，務必搭配新鮮蔬菜及水果，每天要吃三份蔬菜、二份水果（一份蔬菜約等於半個飯碗熟菜的份量，一份水果大約是一個拳頭大小或切好約一碗），才能達到「天天5蔬果」的目標。此外，還要特別提醒民眾，粽子的主要原料為較不易消化的糯米，腸胃道功能較弱的人、小孩或老年人一定要記得「細嚼慢嚥」、「淺嚐即止」。傳統肉粽包有三層肉、鹹蛋黃，部分豆沙甜粽包有豬板油，飽和脂肪及膽固醇含量較高，有心血管疾病風險的人，一週勿攝取超過3個。吃鹼粽時沾裹糖漿及豆沙粽等含糖量高，有糖尿病的人，在血糖控制良好的情形下，才可酌量食用(糖量小於1湯匙/天)，並需列入每日飲食計畫中碳水化合物的份量計算。品嚐優纖低脂的「玄米養生照燒粽」，確實把握上述飲食原則，才能快樂慶端午，健康不失分。民眾可以至衛生局網站（網址http://www.health.gov.tw/5_a_day）主題專區項下「健康飲食：天天五蔬果新食尚運動」查覽「玄米養生照燒粽」食譜。