#荷爾蒙

有關婦女保健，乳癌的篩檢及診斷，一直是防治的重點的工作之一。針對這個目的，奇美醫院健康管理中心將成立婦女保健中心，有乳癌相關的影像檢查設備及技術，將匯集現今幾個最新進且最有效的檢查方式，包括乳房專用磁造影(MRI）、全照野數位式乳房攝影(FFDM)、高解析度乳房超音波、以及各種影像導引下組織切片和定位術等等。這些新穎的影像設備，各有不同的特性及長處，奇美醫院放射診斷科陳勁宇醫師在此作一些簡單的說明： 數位式乳房攝影，已經逐步取代傳統使用實體Ｘ光片的機種，提供了高品質的數位影像，在診斷品質及使用方便性上，更是不在話下。陳勁宇醫師指出，奇美原有的乳房攝影中心，早在2002年底，即引進全台灣第一台的數位式乳房攝影，搭配嚴格的品管、人員訓練及美國ACR的標準判讀方式，2004年成為政府推動乳癌篩檢的第一批示範醫院。乳房攝影用於乳癌的篩檢，多年來已被證實，可以有效的降低乳癌的死亡率，是目前所有影像設備中，唯一有大規模隨機試驗(randomized control trial)的證實，主要的原因，是它擅長於尋找細微鈣化點(microcalcifications) ，而這個現象和早期的乳房原位癌(第0期乳癌）有關。藉由這個特性，我們可以發現許多尚無症狀的早期乳癌，加以治療，其五年存活率可以高達100%，是少數可以治癒的惡性腫瘤之一。陳勁宇醫師表示，根據該院歷年的篩檢資料，乳房攝影所篩檢出的乳癌中，有高達40%以上是早期乳癌(第0期和1a期)，這是使用超音波篩檢所難以達到的水準。乳房超音波則是國內診斷乳癌的利器，甚至有許多醫師將之用於乳癌篩檢。根據國內外的研究數據，超音波用於乳癌篩檢，所偵測到的早期乳癌比例不如乳房攝影，但是在緻密乳房中，超音波可以很容易的找出腫瘤的位置，這是乳房攝影所比不上的，所以它在乳癌的診斷及篩檢輔助上，有很重要的地位。另一重要的角色是超音波導引抽吸術或組織切片術，這是一個最快速方便婦女對乳房內的腫瘤進行病理確診。乳房磁振造影是最新的高階影像工具，最近五年技術成熟快速，在美國的普及率也快速上升。陳勁宇醫師指出，Aurora MRI是現有各種磁振造影設備中，唯一專門設計給乳房檢查專用的機種，可以提供最好的影像品質，以及最舒適的檢查環境。不論是前述的乳房攝影或是超音波，在檢查上還是存在著不少的盲點，有些腫瘤不易被二者發現，而MRI則可以提供更好的能見度，尤其是做過小針隆乳術的患者。在乳癌檢查的敏感度上，前二者只能達到約70－85%，而MRI則可以達到 90－100%。根據美國癌症學會的建議，MRI在乳癌治療過程的地位已經非常確定，可以有效的偵測多發性乳癌的病灶；另外對於高危險群婦女的篩檢，也已經確認是一個主要的用途。

整個糖尿病問題的中心是糖分在我們體內沒有辦法被利用掉。為什麼糖分沒有辦法被利用呢？主要是因為身體裡的一種荷爾蒙「胰島素」出了問題。於是糖分在體內就沒有辦法被消化，也沒有辦法儲存起來。血糖會在血液當中一直循環，到最後它無路可去，就會跑到經由腎臟，由小便排出體外。所以我們要了解糖尿病的致病機轉，就要先了解胰島素。天主教耕莘醫院新店總院內分泌科 - 裴馰 醫師表示，胰島素是一種荷爾蒙，就如同我們的男性荷爾蒙、甲狀腺或腎上腺一樣，它是由胰臟所分泌出來的，而胰臟的位子比較隱密，是位於我們肚子的後面、左邊及上方。所以它會被胃、肝及腸子的氣體所擋住。當醫師在做腹部超音波的時候，如果碰到空氣，超音波就進不去了，也就看不見下面的東西了。因此胰臟出了問題時，是很難用超音波診斷出來。而電腦斷層則是一種 X-光，它雖可以透過空氣，看到胰臟，甚至製作出立體圖像，但卻有輻射線。常常做的話，對身體是很不好的，不像超音波做很多次都沒有關係。胰臟的主要功能是分泌胰液，它會幫助我們食物中的脂肪的消化與分解。另外，胰臟有三種細胞，分別是α細胞、β細胞、C細胞。其中β細胞所分泌的荷爾蒙即是胰島素。裴馰 醫師說，這個胰島細胞很有意思，在顯微鏡底下，胰島細胞會聚在一起，一坨一坨的。它和胰臟其他的細胞長的不一樣，看起來就像一個一個漂浮在胰臟裡面的小島，所以就叫做胰島。胰島素既然是一種荷爾蒙，因此它也是由胺基酸組成的一種蛋白質。蛋白質的特性，就像蛋和牛奶一樣。例如蛋在生的時候是清澈的水狀物質，一旦碰到熱就會變成凝固狀。而牛奶煮一煮就會變成起司了，如果遇到酸也就結塊了。所以蛋白質這種東西怕熱也怕酸，當然它也怕冷、怕鹼。  所以只要有一點物理的變化就會使胰島素變性，而胰島素原本的功能就喪失了。這也就是為什麼胰島素要用注射的，而不能用吃的原因。因若胰島素用吃的時後，一到胃裡遇到胃酸，就會變性而失去了生理作用了。雖然目前國外的藥廠也在不斷的研究發明，譬如改變一下胰島素的結構來抵抗胃酸，或是胰島素用吸入式的。但到目前為止，最新的消息是國外的藥廠，已經放棄了吸入性的胰島素的研發了。裴馰 醫師說，其中原因很多，例如：當我們吸入胰島素時，大部分的胰島素都會黏到口腔及上呼吸道中，而沒有辦法進到氣管中，因此也沒有辦法進到血裡去。所以，吸的胰島素是用注射型胰島素劑量的七倍之多。換句話說，它的價格會高七倍。而所使用的吸入器，更是複雜，它是一個像盒子狀的儀器，將粉末或水狀的胰島素放在裡面之後，再調控螢幕上的吸入劑量，才能使用。這些過程都不是很簡單的事情。雖然有很多病友很怕接受傳統的胰島素注射針，但打針真的是最簡單的方式。◆ 胰島素是作用在什麼地方？它的作用是什麼？裴馰 醫師表示，首先我們要了解胰島素的作用地點有三個：肌肉、脂肪組織、肝臟；只有這三個地方可以接受胰島素的調節。換句話說胰島素和血管沒有關係，也不會作用在腦或心臟。在肌肉裡面胰島素的作用是什麼呢？胰島素就好像是一把鑰匙，當它與肌肉細胞的受體結合時，就好像鑰匙插到鑰匙孔裡一樣，就會把細胞門打開了。葡萄糖因此會進入細胞中，作為細胞的能源。而同時血液中的血糖會因此而降低。同樣的步驟在脂肪組織及肌肉組織中也是一樣的；胰島素可使脂肪細胞的門打開，葡萄糖進入後，變成脂肪而儲存。而進入肌肉的葡萄糖，則可提供肌肉所需的能源。

由於台灣與西方對乳癌醫療觀念不同，許多患者因乳癌求醫後，必須面臨乳房全部切除的事實。醫師會為患者解釋道：『將乳房全部切除才能保住生命，這是斬草除根的最佳方法，以免癌細胞隨著淋巴蔓延…』一般而言，乳房全切是較保險的手術方式，預防乳癌復發機率可高達95%以上，然而乳房對多數婦女來說是重要母性象徵，全部切除後對女性心理影響甚鉅，是犧牲生活品質才能換得保全性命的殘酷事實。然而近年治療乳癌的方式偏向為患者選擇局部切除感染區的保乳手術，與術前術後的腫瘤個案管理師及護理人員提供諮詢服務、給予心理支持，讓患者能夠安心治 療，掌控身體狀況。台北醫學大學附設醫院 乳房健康管理中心表示，其實只要做好保乳手術後的持續追蹤與精密的乳房篩檢，乳房全切與保乳手術後的存活比率不相上下，醫師和患者的密切配合與溝通，就能為患者換取生活品質與健康的平衡點。北醫附醫乳房健康管理中心指出，幫助乳癌患者重拾健康笑容 – 乳房重建、隆乳術前 / 術後，一定要認識的乳房專用螺旋磁振造影掃描。果凍矽膠是目前最新、感度最佳的隆乳材質。無論採用何種材質，都應了解植入物易使乳房組織均質化，這對乳房X光攝影及乳房超音波而言都是造成難以判讀的事實。但目前已無需為此就對乳房重建怯步，乳房專用螺旋磁振造影掃描的專利技術可壓抑植入物及脂肪訊號，一樣能做出完美的透視影像，對日後的持續追蹤，也能同樣擁有良好的篩檢效果，讓乳癌患者得以掌握健康狀況，重建生命價值。 ◆ 北醫附醫乳房健康管理中心諮詢電話 02-2732-7339

漂亮的臉蛋具備那些條件呢？除了先天的臉形、五官是否好看之外，最重要的是要有滑嫩的皮膚、細緻的毛孔。根據統計，皮膚病中青春痘的盛行率高居前五名。在 12-25歲的年齡層，有八成五的人，都患有不同程度的青春痘，炎炎夏日尤其是青春痘好發的季節，要戰痘、抗痘之前，首先釐清痘痘的形成因素，再一一對症下藥，徹底告別痘痘肌膚，美麗加分。痘痘的病理成因一、 毛囊開口的角質代謝異常 毛孔開口處角質層和表皮的角質層一樣，會持續地進行老廢角質的代謝作用。倘若毛孔開口處的老廢角質未能正常代謝的話，便會堆積在毛孔，不但會把毛孔開口逐漸撐大，甚至會阻塞毛孔形成粉刺或青春痘。二、 皮脂腺分泌過剩皮脂腺會分泌油脂，除了氣溫升高的因素外，主要是受到雄性荷爾蒙----睪固酮的刺激所致。睪固酮會被一種名為5α-reductase的酵素轉化為 二氫睪固酮，進而刺激皮脂腺分泌油脂，這也是為什麼男生的皮膚比較會出油。而女性在生理期前一週左右，也有某些雄性荷爾蒙的作用，皮膚也比較容易出油、長痘痘。還有一些人因為精神壓力太大、生活作息不正常，也會影響荷爾蒙分泌異常，而讓痘痘長滿臉。三、痤瘡桿菌的增生平常我們的毛孔中就存在著或多或少的痤瘡桿菌，若是毛孔開口被異常堆積的老廢角質阻塞，皮脂腺分泌的油脂也堵在 毛囊管中，厭氧的痤瘡桿菌有了絕佳的環境因而大量增生，並分解皮脂腺的油脂形成游離脂肪酸，進而引起發炎反應，導致了發炎性的青春痘。痘痘肌膚居家保養青春痘的護理，清潔特別重要，許多人以為痘痘膚質出油旺盛，所以應該多洗臉，把油脂徹底洗淨。事實上，太頻 繁且用力地洗臉，只會造成臉部肌膚的過度清潔，刺激皮脂腺 分泌更多的油脂。醫師建議 可選擇含有抗菌成份的潔膚乳，溫柔 地清洗臉部，洗臉時可從油脂分泌較旺盛的Ｔ字、下巴等部位開始，而每天洗臉 的次數以不超過三次為宜。在美容產品選擇上，除了鎮靜消炎外，也要留意產品保濕性的問題，因為多數痘痘保養產品，都過於強調控油，中乾性肌膚使用可能會產生脫皮現象，所以保濕性的考量也是很重要的。痘痘肌膚飲食須知一般說來痘痘肌膚的飲食仍以均衡飲食為主，對於太甜、太辣、太油的食物，採取少量攝取的原則，能不吃就不吃，因為很多痘痘肌膚吃了糖分、油脂太高的食物，如花生、堅果、巧克力、荔枝、芒果、龍眼等，容易產生痘痘惡化的情形。而含碘的食物，如貝類海鮮、紫菜等，也應避免，陳美齡醫師建議多攝取豐富維他命C的水果，如芭樂、檸檬、蕃茄等。而具有豐富纖維素的蔬菜，如芥蘭、蘆筍等，有助於腸胃正常蠕動，減少便秘的發生，也是可以多攝取的食物。給痘痘肌膚的10大保養守則：常吃蔬菜水果、多喝水。少吃甜食、零食、油炸類食物。不要常常觸摸臉頰。慎選臉部清潔產品。不要過度清潔。注重保濕、讓肌膚油水均衡。拒絕熬夜。保持良好的清潔習慣-枕頭、被單的清潔。放鬆情緒、調適壓力。保持頭髮清爽乾淨。痘痘肌膚的治療若是痘痘已經在臉上肆虐過後，留下一大片坑坑巴巴的月球表面，該怎麼辦呢？陳美齡醫師表示：痘疤分為色疤及疤痕(凹陷或凸起)兩種，其中色疤又分為紅色及黑色痘疤。紅色是因為原本長痘痘處，產生血管；而黑色疤則是起於痘痘發炎後的色素沉澱。淡化色疤：可選擇酸類換膚治療（果酸、杏仁酸）、QX淨膚雷射、磁波脈衝光。平撫痘疤：可選擇酸類換膚治療（淺層痘疤）、3D飛梭（淺層與深層痘疤皆適用）、玻尿酸注射等等。【陳美齡醫師貼心叮嚀】無論治療哪種痘疤，都需先治好痘痘，讓痘痘不再長。否則邊治痘疤，邊長新痘痘，就不能得到最佳效果。建議先做果酸治療，等痘痘乾掉後，再打磁波脈衝光才會有較好的效果。治療後可搭配美白保養品來加強療效，美白保養品對黑色疤有效，而褪紅效果則較差。各類治療術後，都要加強保濕工作，讓肌膚喝飽水，可以提供肌膚足夠的皮脂修復力，有助傷口癒合。各類治療後，記得勤加防曬，大量紫外線曝曬會讓恢復期的皮膚產生色素沉澱，因此不宜進行時間過長的戶外活動。

病友們，辛苦了，得到癌症是一件很難接受的事。唯一可堪安慰的是乳癌的治癒率極高，第一期的乳癌患者其十年存活率甚至到達95%，所以在此請您安心接受本院乳房癌症專家們所提供的各種治療。乳癌切除後，常常會面臨到一個問題：如何重建乳房？尤其是台灣的乳癌好發年齡比西方人年輕近十歲，面對漫長的未來，您的疾病或許治癒了，但少了一邊的乳房對女性身体自我意識會產生傷害，生活上也將面臨種種不便(例如無法買胸罩)，甚至之後的社交活動也受限(不能去洗溫泉)。因此，如何手術後重建乳房與治癒乳癌一樣對您都是很重要的客題。考慮到您現在心情一定是心亂如麻毫無頭緒，是故整形外科為您製作一份簡單的圖表，讓您能快速比較各種重建方式的優缺點，以便選擇最適合您的方式。詳細情形可請您的主治醫師照會整形外科做進一步說明。（本文作者 / 北醫附設醫院整形外科 孫雷銘醫師）

乳癌是一種和荷爾蒙（即體內內分泌）有非常密切關係的一種癌症。在正常的女性，乳房的發育主要受到兩種荷爾蒙：雌激素和黃體素的促成。如果初經來的早或較晚停經或從未懷過孕，那麼體內乳房細胞曝露在雌激素的時間會比較長，得乳癌的風險就會比較高。由於體內脂肪細胞會產生較多的雌激素，肥胖也是乳癌的一個危險因子。由於乳癌病友大多對荷爾蒙治療沒有足夠的認識，在此有必要向大家簡單介紹一下。光田綜合醫院腫瘤內科 郭集慶醫師表示，簡單說如果乳癌細胞荷爾蒙的接受體呈陽性，則此乳癌病人對荷爾蒙治療會有較好的反應。腫瘤科醫師常藉助此結果來判斷患耆該接受何種治療。郭醫師說，雌激素和雌激素接受體的關係就如鑰匙和鑰匙孔，將鑰匙插入鑰匙孔才能打開門一般，雌激素就像鑰匙可捧入雌激素接受體，經過細胞內一連串生物反應，細胞就產生了變化。如果乳癌細胞含有大量雌激素接受體，就表示這群乳癌細胞對荷爾蒙有依賴性。如果我們能使用藥物或其他手段來減少雌激素或阻止雌激素作用在癌細胞身上，就可以控制乳癌 ! 乳癌荷爾蒙治療最常用的藥物名為Tamoxifen。商品名為Nolvadex (或Tadex。根據以往對數千名乳癌患者所進行的研究，得知乳癌術後患耆每日服用Nolvadex，連續服用數年，可減少乳癌復發的危險。體內的雌激素有刺激乳癌殘餘細胞生長的作用，Nolvadex具有抗雌激素的功能，所以可有效減少乳癌的復發。目前全世界有一百多萬名婦女因乳癌而服用Nolvadex。至今Nolvadex的使用已拯救了許多病患的生命。 雖然已知道Nolvadex對乳癌術後雌激素陽體患者，可減少其乳癌復發的危險，但是目前醫學界仍不清楚對乳癌術後究竟要服用Nolvadex多久。進一步延長服用Nolvadex (指五年以上)，其額外的療效和副作用如何，目前仍然缺乏足夠的證據。研究資料顯示服用Nolvadex可引發子宮內膜癌，但危險度非常的小，而且及早發現也可以切除根治。 郭集慶醫師指出，服用Nolvadex數年，其所減少乳癌的復發數，比引發子宮內膜癌數大許多。也有研究顯示服用Nolvadex可能造成其他的副作用。對實驗室的小動物長期使用大劑量Nolvadex可引發肝腫瘤，但其他動物則無。在病人身上是否會增加引發肝腫瘤的危險性則缺乏可靠的證據Nolvadex也有降低血膽固醇減少心臟病發生的機率，繼續使用Nolvadex幾年，其所產生的積極療效，則遠遠超出所產生的副作用。然而如果因服藥週期的再延長，使子宮內膜癌及其他嚴重疾病的危險性增加的話，就沒有必要無限期的服藥。 處於生育期的婦女如繼績服用Nolvadex，應採取有效的避孕方法。郭醫師提醒，如果在服藥期間懷孕則應立即停藥，如病友剛生產又要繼續服用Nolvadex，請記得切勿哺乳。如果發現陰道有不正常出血，則應立即通知醫師。 不同於Nolvadex口服療法，乳癌術後若雌激素接受體呈陽性，也可採用注射的方式，深部皮下注射Zoladex ，每四週注射一次以抑制卵巢的功能減少雌激素的產生。這種治療方法也屬於有效的療法。 乳癌術後荷爾蒙的輔助治療，配合輔助性化學治療及放射線治療，可有效減少乳癌復發機率，提高乳癌的治癒率。病友應充分和醫師進行雙向溝通以獲得本身知的權利。

依據國民健康局九十七年的癌症報告，台灣女性生殖器官癌症和乳癌就佔了十大婦女癌症中的四位，分別是乳癌（第一位）、子宮頸癌（第五位）、子宮體癌（第九位）和卵巢癌（第十位）。每年約有六千多例的乳癌發生。其中乳癌及子宮頸癌發生率逐年上升，近五年來上升20%。 花蓮縣衛生局今年一月到五月的統計數字，花蓮地區婦女至各鄉鎮市衛生所做乳房篩檢的一千零五十七位個案中，有二百三十九位異常，經追蹤確診有三例。 通常，女性朋友當摸到胸部有硬塊時，常常因為害羞不敢進一步就診，認為不重要或是害怕確診是癌症須切除乳房，而耽誤早期治療的黃金時期。其實九成的胸部硬塊大多是良性，而且早期乳癌治癒率是很高的。 早期乳癌的治療除非腫瘤的位置在乳頭附近，否則是不需要把乳頭、乳暈等整個乳房切除，只須切除部分乳房即可，甚至不需要做後續的化學治療，但前提是：婦女朋友必須在未有任何乳房病症之前便開始定期做乳房篩檢。 婦女朋友到底要如何早期發現乳癌呢？該怎麼自我檢查？乳癌的治療一定要切除乳房嗎？甚麼時候做乳房重建最好？乳癌術後該怎麼復健呢？由於一般人常將乳房視為女性的象徵，乳房切除與否，除了醫療的考量，更多了社交上的心理衝擊，因此，花蓮慈濟醫院ㄧ般外科主任陳華宗今晚（6/22）將在大愛電視台志為人醫守護愛節目中一一解答，關於婦女朋友對乳癌疾病的疑惑。乳癌病友葛靜修、柳靜文與姚台珍，也將分享她們從乳癌發病、治療，到心理重建的故事。

乳房疼痛可分為週期性和非週期性。週期性疼痛大多和月經周期有相關，常是在月經周期前七至十天開始，月經開始後疼痛就會逐漸緩解。至於疼痛的原因則是與賀爾蒙息息相關。臺北醫學大學附設醫院 一般外科主治醫師 洪進昇表示，月經快要來臨之前，雌激素和黃體素的分泌產生變化，刺激乳腺組織、壓迫神經、產生腫脹甚至疼痛的感覺。根據神經分佈的範圍，會痛在乳房、乳暈周圍或是轉移疼痛至腋下、手臂內側。疼痛大多是陣發性抽痛，局部壓迫時會較痛，但不會隨姿勢或時間有明顯改變。單側或雙側都有可能，因人而異。至於乳癌 的可能性並不高，但是若同時有觸摸到硬塊或腫塊的話，仍需理學檢查及超音波或乳房攝影進一步確認。非週期性的乳房疼痛，包含的因素很廣，像是感染、良性腫瘤(纖維囊腫)、更年期補充的賀爾蒙，甚至近年來熱門的植物性賀爾蒙(大豆異黃酮)都有可能。也有研究提到壓力，熬夜，咖啡或刺激性食品也會造成。洪醫師指出，乳房疼痛大多是會自我緩解，尤其是週期性的疼痛。非週期性的疼痛通常要找出可能的原因，也不見得需要藥物。自然療法中，維他命B6及維他命E有人認為可以改善疼痛的情形。另外，一些舒緩的伸展運動也能有所幫助。藥物治療上則有止痛藥，如普拿疼，非類固醇類止痛藥或是調節賀爾蒙的藥物，如 Bromocriptine，Danazol，Tamoxifen之類。就個人的經驗，洪醫師大多會建議先觀察或是使用自然療法及運動，若是疼痛到影響生活作息，則可以短期服用止痛藥，如果還是沒效，再進一步使用調節賀爾蒙的藥物。大多數的患者都還可以容忍這樣的不適感，真正需要藥物治療時，可以漸進式的給予，讓生活品質改善即可。