#牙周病

根據世界衛生組織統計，口腔癌是全球盛行率第八的癌症，尤其以南亞如印度等國家發生率最高。在台灣，最新的癌症登記顯示口腔癌為25歲至44歲青壯年男性最易罹患的癌症，佔該年齡癌症發生分率27%；口腔癌也是男性癌症發生分率及死亡分率的第四名，且平均死亡年齡為55歲，較其它癌症年輕10歲以上。口腔癌的危險因子與致病機轉隨著醫學進步亦漸趨明朗，為恭紀念醫院家庭醫學科 - 湯夢彬醫師表示，目前證實嚼檳榔、抽菸、飲酒、慢性牙周病、慢性刺激物、遺傳、自體免疫疾病、人類乳突病毒和念珠菌感染等都會增加罹患的機率。其中嚼檳榔是國人罹患口腔癌的最主要原因之一，約九成口腔癌患者有嚼檳榔的習慣；頰黏膜與齒齦癌是台灣最常見的口腔癌部位，這和嚼食檳榔時將檳榔嚼塊置於齒齦與頰黏膜直接接觸刺激有關，非檳榔盛行的地區較少發生這些部位的口腔癌。湯夢彬醫師指出，檳榔包括檳榔子(Areca nut)及添加物，檳榔子含有檳榔鹼(Arecaidine)與檳榔素(Arecoline)兩種物質，經硝化作用產生硝化衍生物如亞硝基胺等致癌物質。檳榔添加物常含有荖花(Piper betel)，內有致癌物質黃樟素(Safrole)和丁香油(Eugenol)，紅灰檳榔比白灰檳榔更具危險性就是因為紅灰裡的荖花，使口腔表皮萎縮薄化並導致發炎反應與細胞修復性增生。國人使用檳榔的歷史悠久，習慣性嚼食和提神作用常被當作慣用的藉口，但一人得病就等於全家拖累，希望藉由政府公權力介入、民間團體和社區醫院的宣導，湯夢彬醫師強調，口腔癌與嚼檳榔的相關性已被證實，口腔癌對顏面侵蝕與自體形象毀壞的壓力，亦不是常人所能承受。所以，請大家告訴大家，檳榔不是唯一嚼食者的選擇，降低癌症的發生率，進而促進全民健康。

『從小聽到”牙醫”兩個字就會莫名的恐懼，只要想像牙醫師從嘴裡把牙齒硬生生拔起就會緊張地顫抖，因為怕痛的緣故，就算偶有牙齒酸痛，也會硬著頭皮忍住疼痛，直到被牙痛折磨了好幾天，才願意妥協就診；到了牙科診所，醫師還沒開始看診，我的哭喊聲早已嚇壞在門外等候看診的病人』，回想起兒時看牙的經過，郭小姐感嘆的說：『牙痛不是病，可痛起來要人命! 現在，因為兩年前車禍導致近20顆缺牙的問題，竟得長期與牙醫師配合，幸好國內植牙醫療技術的進步，雷射植牙讓我擺脫對牙醫的恐懼!』黃博祺醫師表示，許多民眾都害怕傳統植牙手術，使用手術刀翻瓣縫合所帶來的疼痛感，另外，還有許多民眾想趁著暑假期間進行植牙療程，但礙於農曆七月不能動刀的民俗禁忌，錯過了安心植牙的好時機，現在，隨著植牙技術的進步，植牙已不需再動刀，可利用高科技水刀雷射，以水分子為介質，利用360度無死角照射進行植牙手術，卻不破壞牙周其他健康組織，不但大幅度降低植牙產生的疼痛感，而且雷射定位的準確性較高，更增加植牙的成功率。黃博祺醫師說，倘若要進行植牙手術，必須具備的首要條件是健康的口腔環境，如病人患有牙周病症狀，就需於植牙前將牙周病治癒，但傳統的牙周病治療，大多是利用手術切割的方式，包括切割牙齦、翻開牙齦、針對發炎組織進行清除的動作，術後容易發生腫脹、疼痛等不適的症狀；黃醫師指出，現在利用雷射治療牙周問題，就不需動刀刮除牙齦及齒槽骨，運用雷射光纖在口腔內進行治療即可，不但治療時間短，術後恢復期也較傳統手術快，相對地縮短牙周治療及植牙手術過程中需要等待的時間。影響植牙治療的成功須考量的因素很多，黃醫師建議，民眾接受植牙手術前，應請醫師提供整體全口口腔評估，以釐清是否有影響植牙成功率的危險因子，再選擇適合的治療計畫，另外，黃醫師也補充，植牙手術是最後的打算，民眾平常應注重口腔的衛生保護，才識正確的口腔照護防禦概念。

微笑無國界，尤其擁有一口珍珠貝齒更是令人賞心悅目！LH齒列矯正臨床經驗豐富的蔡忠翰醫師表示，根據最新一份調查指出，牙齒整齊、氣質、親和力及嘴型完美弧度，都讓微笑變得更迷人更具吸引力。但如果想要擁有像名模林志玲、隋棠一般甜美的笑容，蔡忠翰醫師建議家長在孩子發育期要多注意，如果出現咬合不良、嘴破情況頻繁、平常闔嘴不易的情形就要當心了。根據蔡忠翰醫師表示，臨床上齒列不整可以細分為許多種類型，例如兔寶寶牙、虎牙、暴牙、戽斗、門牙漏風等等，從前傳統矯正的方法使用不鏽鋼金屬線，震盪波較強，矯正過程容易疼痛且造成口腔粘膜受傷，又因為療程時間長，矯正期間牙齒清潔不易容易併發牙齒蛀牙等問題，加上矯正期間疼痛難耐，讓許多有牙齒矯正需求的病患退避三分。而台灣牙醫界從日本引進的LH矯正系統改進傳統矯正的缺失。蔡忠翰醫師解釋，LH線是經過特殊熱處理的一種鈦鎳合金線，具有形狀記憶的性質，可以利用形狀記憶的功能釋放出能量來移動牙齒，且不需要骨釘作為支撐，減少細菌感染之風險。LH矯正法利用「力差」的概念進行牙齒的移動，不需要太頻繁的換線過程，可以降低病人嘴破或口腔感染的機率。此外，LH可將齒列矯正的步驟簡化合併，因此療程平均完成時間可較傳統矯正縮短一半以上，相較於傳統矯正，可大幅縮短矯正時間與減輕疼痛不適感。但是，蔡忠翰醫師也發現到，許多人矯正療程結束之後因為發現到自己的牙齒沒有達到「晶瑩剔透，齒若編貝」的期望而感到不甚滿意，其原因就在於齒色不夠潔白或齒型不夠完美。這樣的情況可以透過水晶美齒貼片獲得改善。蔡忠翰醫師表示，水晶美齒貼片這種牙科技術，不需要修磨牙齒，也不會破壞琺瑯質，除了能夠改善黃板牙困擾外，對於修正齒型也有加乘輔助效果。

優異成績畢業、擁有眾多專業證照、一週內面試21家公司的福建姑娘，因為暴牙而摃辜了21次？！畢業潮、求職潮來臨，在競爭激烈的時代，除內涵外賞心悅目的面貌變得相對重要。牙齒排列影響臉型與笑容，從前動輒3、5年的戴牙套矯正技術已經落伍，蔡忠翰醫師表示，LH齒列矯正合併牙齦整形，不只療程快速，術後的良好效果更能讓社會新鮮人面試無往不利。LH齒列矯正臨床經驗豐富的蔡忠翰醫師指出，LH齒列矯正系統近幾年來普遍受到患者青睞，居功厥偉的大功臣就在於「LH線」的良好效果。LH線是經過特殊熱處理的一種鈦鎳合金線，具有形狀記憶的性質，可以利用形狀記憶的功能釋放出能量來移動牙齒。LH矯正法標榜「健康、人本」，利用「力差」的概念來進行牙齒的移動，使得病人不必再忍受頻繁換線、戴頭套、種骨釘的諸多不便與麻煩，相較於傳統矯正，可大幅縮短矯正時間與減輕不適感。此外，蔡忠翰醫師強調，所謂「微笑黃金比例」指的是說話微笑時可看見上排六~八顆潔白、對稱貝齒，牙齒上方露出些許牙齦，牙齦呈現有彈性的健康粉紅色。有部分LH矯正患者在治療完成齒列排整齊後，卻因為牙齒與牙齦的比例先天不協調，產生整體牙齒不漂亮的觀感，例如牙齦增生過多即會造成牙齒太短的印象，此時可進行「牙冠增長術」讓牙齒變得修長；或利用「牙齦覆蓋術」，讓牙齒比例縮短。LH齒列矯正合併牙齦整型技術可創造加乘效果，讓牙齒與牙齦比例感覺更協調，便能達到牙齒整體更完美的效果。蔡忠翰醫師指出，LH矯正合併牙齦整形適合大部分齒列不正患者，因為已經將矯正疼痛度降低，在治療初期習慣矯正的拉力之後，就能發揮LH線之恆定力量，相較於傳統矯正器更可以達到將療程縮短的目標。

隨著菸害防制法新制上路，戒菸運動正如火如荼在臺灣社會積極推行，而另一個影響國人身體健康問題：嚼食檳榔，也需要我們努力重視。一般人為何要吃檳榔？第一、檳榔中含有檳榔次鹼，具有提升警覺性及維持心情愉快作用。第二、同儕團體刺激及社會環境文化影響。以提振精神物質來說，全世界嚼食檳榔人口總數，在咖啡、菸草及酒精之後，位於第四位，據研究在台灣有8.5%人口嚼食檳榔。臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科主治醫師陳哲民說，食用檳榔塊的組成中，最主要致癌成分為檳榔子中的檳榔素、檳榔次鹼及配料荖花中的黃樟素。嚼食檳榔與口腔癌、口腔下黏膜纖維化及口腔白斑症有相關，嚼食檳榔有吸菸喝酒的人，得口腔癌機會是三者都不沾的123倍，口腔癌是臺灣十大癌症第四位，而檳榔又是口腔癌主要原因。口腔下黏膜纖維化則會造成病患張口及吞嚥困難、味覺障礙和發聲改變。食用檳榔也與其他癌症，如咽喉癌、食道癌、肝癌及肝硬化有關。陳哲民提醒，要減少口腔癌發生，除了戒除嚼食檳榔，如果口腔產生紅斑、白斑、不正常色澤、許久不癒潰瘍或不明腫塊，就要小心是否罹患口腔癌。他並且建議，大於18歲民眾，只要是抽菸或嚼食檳榔者，需要每兩年定期到牙科或耳鼻喉科接受口腔黏膜檢查。近年來，臺灣地區青少年嚼食檳榔問題引起社會大眾注意，口腔癌年齡亦有年輕化趨勢，青少年因好奇或受同儕影響而開始嘗試，就嚼食檳榔行為而言，仍在開始階段，因此若能即時輔導戒除，應可減少對於健康長期危害。

臺北市牙醫師公會指出，根據歷年文獻統計，80%以上的國人罹患牙周病；此外，高達三成以上的國人有敏感性牙齒的困擾，其中尤以25-45歲的人口為甚。然而，民眾卻常忽略口腔疾病發生的警訊，經常是等到牙痛了才就診，因而錯失口腔治療的黃金時機，導致齲齒、牙周病、敏感性牙齒甚至口腔癌等口腔疾病的惡化。           行政院衛生署統計資料顯示，96年臺北市男性十大癌症死亡原因口腔癌（含口咽及下咽）排名第7位，而死亡人數達117人，每十萬人中就有9.14個死於口腔癌，90﹪的口腔癌患者都有嚼食檳榔的習慣。聯合醫院牙科主任陳立愷指出嚼檳榔的後遺症包括牙齦腫大、牙齒動搖、白斑、紅斑、黏膜潰瘍、黏膜下纖維化、疣狀增生及口腔癌。有嚼食檳榔及抽菸、喝酒者，罹患口腔癌的機率是一般人的123倍。   為展現服務臺北市市民之決心，臺北市政府衛生局、市立聯合醫院、十二區健康服務中心特與臺北市牙醫師公會合辦「口愛特攻隊-掃除疾病全面到位」的社區巡迴口腔健檢活動，號召公會的專業牙醫師們化被動為主動，於2月至5月間，在臺北市各行政區舉辦8場免費的口腔健檢服務，期能直接深入社區，積極為民眾口腔健康把關。衛生局邱局長表示，口腔保健是市府衛生政策中不可或缺的一環，此次活動設定為深入社區進行主動篩檢，就是希望能儘早為民眾發現牙周病、敏感性牙齒甚至口腔癌的罹患可能，達到預防醫學的功效。首場活動從市府開跑，先針對市府員工進行包含口腔健檢的整合性預防保健服務，不但是體恤市府員工的健康，更希望由市府員工們起帶頭作用，為市民做最好的示範。此外，在活動現場還安排有牙醫學系學生組成的口衛隊志工教導民眾正確的潔牙方法、精彩的口腔保健宣導互動劇、和多項精美的贈品，希望能透過寓教於樂的方式，提升民眾對口腔保健的重視，進而增進臺北市民的口腔健康，帶領大家都成為笑口常開的「口愛一族」!

王先生（化名）平常有抽煙的習慣，從年輕起就抽了二十幾年的煙，最近覺得牙齒有點不舒服，咬東西沒有力氣，而且刷牙時還會流血，甚至會被太太說有口臭的現象。去看了牙醫才發現他有嚴重的牙周病，需要趕快治療，可是他覺得平常自己一天刷牙早晚兩次，從不馬虎。行政院衛生署新竹醫院牙科張瀞文醫師表示，其實抽煙會使牙周病破壞的速度加速，所以抽煙的人牙周病通常比較嚴重，且牙齒因牙周病拔掉的機會也比較高。另外，與抽煙的數量也有關係，抽越多，牙周病也會越嚴重。再者，早期的牙周病不容易被病患發現，通常有齒牙動搖的情形是比較中後期的變化了，因此建議民眾每半年須定期洗牙，作牙周病的例行檢查，以早期發現牙周病，早期治療。張瀞文醫師指出，牙周病的檢查，包括牙周囊袋探測以檢查牙齦發炎情形，照射x光片以檢查齒槽骨流失情形；牙周病的治療包括口腔衛生教育、超音波洗牙、深度齒齦下括除術、牙周手術。由於造成牙周病的主因是「牙菌斑」，其實就是所謂的牙垢，所以治療的方法也著重在於清除它，因此飯後睡前的正確潔牙習慣是很重要的，它也是牙周病治療重要的一環。張瀞文醫師建議抽煙的患者，最好要「戒菸」配合治療，因為不論是非手術或手術的牙周治療，抽煙都會使治療效果變差，並且甚至在治療之後，容易復發。因此建議民眾養成良好的潔牙習慣，儘可能戒煙，定期檢查以減少牙周病的發生。

年節是一年中最重要全家團聚的節慶，帶動團圓氣氛最重要的就是聚餐，口腔是位居人體消化道的第一站，過年期間要一飽口福，台北醫學大學附設醫院 - 牙科鄭信忠醫師提醒，不可不注意口腔牙齒的問題。就春節期間口腔保健，鄭信忠醫師提出注意事項如下： 1. 平常重保養，年前總整理在過年期間吃喝頻率增加，熬夜玩樂機會大增，在口腔與牙齒的病變中，最常見的是齲齒與牙周病，而這些病變初期時無顯著症狀，容易使身體防禦機制降低，致使口腔或牙齒潛伏的病變復發或疼痛。因此，最好的方法就是仿照汽車定期進廠維修方式，於年前口腔亦應作年度總檢查與保養維修，小問題及早解決，以免年節病灶發作，牙痛掃興。 2. 小心嘴破，避免太熱食物火鍋是應景菜餚，但滾熱食物燙傷口腔粘膜造成潰瘍（俗稱嘴破）之機會大增，尤有甚者，熬夜歡樂更易加重口腔潰瘍之產生機會與面積擴大，這種疼痛相當難熬，嚴重影響口腔運動與進食，除了自行抹口內藥膏（如kenalog或Dexaetin或止痛藥膏等），可暫緩疼痛或縮短病程外，重要的是避免滾燙食物直接進食並保持口腔衛生。 3. 保護牙齒，避免太硬太黏食物各類瓜子、開心果、脆果子等堅果類食品是春節代表性的零食，需特別注意避免直接用力啃咬，尤其是前牙裝有瓷牙者或戴固定矯正牙套者，以免造成牙齒斷裂、瓷牙破損、矯正器掉落，最好是以開啟器代替牙齒打開瓜子，對於年糕、麻糬及湯圓等黏性高的食品亦需小心食用，對戴活動假牙者、裝有矯正器者或暫時黏著的固定假牙者，皆需小塊進食，謹慎咀嚼。 4. 慢嚼細嚥，避免顳顎關節酸痛過年期間吃魷魚絲、牛腱、牛肉乾或口香糖等需用力咀嚼的比率增加，長時間的嚼食有時易造成顳顎關節的疼痛或障礙，當發現耳朵前的下巴關節會疼痛或肌肉酸緊時，應考慮暫停這類食物的咀嚼，改以較軟的食物，小口嚼食，慢嚼細嚥，必要時可熱敷或按摩耳前及臉頰之咀嚼肌肉，以減緩疼痛。5. 春節期間留意各醫院牙科急診開放狀況春節期間大多數的牙科診所都停診，萬一有疼痛難受之牙齒病變時，可以到各醫院之牙科掛急診，因此需留意各醫院之牙科急診狀況，以備不時之需。 最後，鄭信忠醫師再三叮嚀，平常多保養，預防勝於治療，飯後睡前勤刷牙用牙線，想必春節必定是愉快愜意！