#牙周病

人工植牙的發展至今已臻成熟。其成功率高達九成以上，並且已是大部分牙醫師進行治療時的一個選項。奇美醫院牙科部牙周病科 - 黃國精主任表示，自然牙齒在口內是靠齒槽骨來支撐受力，而人工植牙和自然牙齒之差別主要在於沒有「牙周韌帶」；但同樣地，人工植牙也需要靠骨頭來支撐受力。因此，骨頭有無影響了人工植牙的受力，亦會影響周遭牙齦的高度，進而影響美觀。黃國精說，一般牙齒拔除後，骨頭會重新癒合重新塑型，隨著時間越久骨頭會吸收更多、或者因為其他因素，例如牙周病、牙根尖周圍病變等造成骨頭破壞，以至於在拔牙後造成骨頭缺損塌陷，這些皆會造成骨頭不足影響植牙的穩定性，甚至無法植牙。因此對於此類病例，臨床上視其狀況分為兩類：若只有缺損一小部分，可於植牙手術時同時進行引導骨再生術，即所謂的補骨頭；若缺損較多，則須先補骨頭來增加骨頭寬度或高度，或者同時增加寬度及高度，等待4至6個月，待其骨頭長好後再進行植牙手術。臨床上對於植牙區域骨頭不足的case，其補骨方式常見的大約有下列幾種：1.引導骨再生術：增加骨頭寬度2.再生膜(鈦網---引導骨再生術的一種) ：可同時增加骨頭寬度及高度3.Onlay graft---Bone block：可同時增加骨頭寬度及高度4.Bone split+ Bone grafts(骨劈開術)：增加骨頭寬度這些方法各有優缺點，須看個人狀況而定。至於補骨的來源分類有:自體骨、同種骨、異種骨(動物性骨粉)、合成骨粉。黃醫師表示，其中以自體骨(Autogenous graft)最佳，所謂自體骨，亦即自身取得的骨頭，若要取得較多量之自體骨(Autogenous graft)，口內可從頦骨(即下巴(chin))、 ramus或下顎大臼齒頰側區域取得，這在門診進行手術即可。若要取得更大量之自體骨，可從口腔以外的身體其他骨骼部位取得，此多從腸骨(iliac bone) 取得，但須在開刀房進行手術。齒槽脊增大術不只是用來為了植牙而已，若前牙在拔牙後因前牙唇側骨頭較薄易造成骨脊萎縮塌陷，製作傳統式牙橋時會影響美觀之製作，亦可用此術式來解決牙齦萎縮塌陷之問題；當然亦可在拔牙時，同時以類似之術式－齒槽脊保存術( ridge preservation )，來維持原來之牙齦外型，避免牙齦塌陷，達到美觀之維持。人工植牙是靠骨頭來支撐受力，而牙齦是保護骨頭、顯現美觀，正常健康的牙齦高度取決於其下之骨頭，因此，骨頭有無影響了人工植牙的受力，亦會影響周遭牙齦的高度，進而影響了美觀的表現。黃醫師指出，骨頭是人工植牙的地基，有了穩固的地基，方能將人工植體植在最佳之位置，讓人工植牙贗復物能有最佳之外型並且讓植體達到最佳受力之狀況，並且在良好的口腔清潔維護下，讓人工植牙能長久使用。這如同建築物一樣，根基穩固，才能長治久安。

長期飲用咖啡、濃茶、可樂等深色飲食會使牙齒變黃、變黑。其他如抽煙、嚼檳榔等不良習慣也會使色素沈積於牙齒表面，甚至滲入牙齒琺瑯質內部，造成變色。幸好牙齒美白技術不斷地進步，奇美醫院牙科主任 - 陳雅惠醫師表示，牙齒漂白目前可分為幾種方法：(一)失活牙髓的牙齒漂白：牙齒內部的牙髓組織壞死而經過根管治療後，可以由牙冠內部漂白，使牙齒恢復其美觀。(二) 活性牙髓的牙齒漂白：又可分為二種方式A、門診強力漂白：將牙齒隔離後，再將漂白藥劑塗於牙齒表面，利用雷射或冷光照射來漂白。此法所用藥劑較強，美白效果較快。缺點是必須在診所內進行且所需時間較長，容易退色，通常在漂白後48小時內對冷熱會較敏感。若診療操作不當會造成牙髓病變或牙齦的傷害，需有經驗的醫師來操作。B、居家護套牙托式漂白：先印牙模後，在石膏模型上作一個護套牙托。牙托做好，試戴沒問題後，患者每晚睡前在牙托內部放入漂白藥劑，自行戴入，即可漂白。此種方法，約需3－4星期的佩戴時間，效果最好、最能持久，副作用少。同時，護套牙托乃因各人模型特別訂做，大小合適，又不需加熱或照射，可以減少患者的不適。所用的漂白藥劑內含有粘稠劑，可使漂白藥劑慢慢分解，又依其粘稠可粘於牙齒表面，加強和牙齒作用的面積，所用的藥劑也較溫合。◆ 自助式漂白－不可不慎！陳雅惠醫師指出，護套式漂白法因簡單方便，以致廠商推出更多的漂白商品，如美白筆、美白膠帶，並且在電視台、郵購上大量廣告、宣傳。這些漂白產品在（美國）便利商店、超級市場即可買到，完全不需醫師處方，因此被稱之為「自助式漂白」。為什麼使用美白筆，美白膠帶要十分小心呢？因為此種漂白方式完全由民眾自行操作，而省略了應該由牙醫師來作的檢查和治療。牙齒漂白屬於醫療行為，因此漂白前，一定要由牙醫師作詳細的檢查及評估。例如有沒有蛀牙？牙髓狀況的評估？牙齒活性是否正常？同時也必須要Ｘ光檢查，看看有沒有牙周病，或是牙齒有無根尖病變。並且也要探討牙齒變色的原因，診斷確定後，再決定以何種方式來漂白。在牙齒漂白之前必須先要把蛀牙補好、牙周病或結石都處理好後才可以開始。　在漂白療程中，牙齒通常會對冷、熱敏感，這是一種正常的反應。牙醫師依此來調整漂白時間的長短和劑量的多寡，同時也評估、記錄口腔內部硬組織、軟組織的變化。漂白後，舊的填補材和假牙的顏色並不會因漂白而改變顏色，因此可能要更換新的補牙材及假牙顏色，以達自然、和諧。　 以上的治療行為應該由牙醫師來擔任，實不宜未經牙醫指示就自行處理，以免後患無窮。◆ 牙齒漂白有何副作用？效果如何？目前牙醫師所用的漂白藥劑都是經過嚴密的實驗驗證，陳雅惠醫師說，只要使用的方法正確，對人體、牙齒並無妨害。尤其是是護套牙托式的漂白藥劑更為溫和，所以才能適合長時間（整夜）的配戴。 一般而言，下列情況不適宜作牙齒漂白：（一）年輕的牙齒：其牙髓較大，牙齒齒質較薄。（二）齒琺瑯質嚴重磨耗、牙尖萎縮或牙根裸露。（三）嚴重蛀牙或填補不密合的牙齒。其他如對漂白藥劑過敏者，或者配合度不佳的患者，可能都不適合作牙齒漂白。陳醫師強調，牙齒漂白應該要找專科醫師檢查、評估，確定治療計劃、選擇適當的漂白方式。美白後，記得要定期回診追蹤，勤刷牙、保持口腔衛生，減少攝取含色素的飲食，以達長期美白的效果。

咖啡、茶喝多了，或煙抽多了、小時候吃四環徽素等先天或後天因素，都會害牙齒漂亮不起來，幸好牙齒美白技術不斷地進步，讓活在現代的我們，可以享受新科技帶來美好的人生。奇美醫院牙科主任陳雅惠指出，造成牙齒變色的主要原因有：（一）牙齒外面的變色：長期飲用咖啡、濃茶、可樂等深色飲食會使牙齒變黃、變黑。其他如抽煙、嚼檳榔等不良習慣也會使色素沈積於牙齒表面，甚至滲入牙齒琺瑯質內部，造成變色。（二）牙齒內部的變色：四環徽素類的抗生素藥物在牙齒發育鈣化過程中影響牙齒組織而造成永久變色。從胎兒到八歲學童都受到此藥物影響。輕者牙齒變黃變灰，重者整顆牙齒變黑，變色的程度視服用藥量的多寡及服用期間長短而不同。另外，縱使青少年或成年人牙齒已發育完成，治療嚴重青春痘的半合成四環徽素，也會造成變色，不可不小心。其他造成牙齒變色如氟化物過量。另外牙齒受傷後，牙齒內部的牙髓組織壞死，也會造成變色。（三）蛀牙會使牙齒變灰、變黑：蛀牙，老舊的補牙材料或不當根管治療也會使牙齒變色。（四）年齡：琺瑯質隨年齡增長而變薄，內層黃色象牙質增厚，使牙齒越來越黃。陳雅惠主任表示，牙齒表面的茶垢可用洗牙、打亮來改善，蛀牙、老舊的填補牙材也可以重新填補，排列不整齊的牙齒也可以矯正。但若是牙齒內部或年齡因素造成的變色則必須藉以下的方法來改善：(一)牙齒漂白－其原理是利用氧化藥劑將牙齒內部色素除去，達到美白效果。這是最保守安全的方法，不需要犧牲任何齒質。(二)直接遮蓋法－先將變色牙齒表面磨掉一層後，再以複合樹酯類遮住變色的牙齒表面。此法對某些部分變色的牙齒，效果不錯；不過填補的材料時間久了也會變色。(三)牙齒貼片法－將變色牙齒磨去一層後，再貼上假牙瓷片以達到美觀的效果；但遮蓋力有限，且費用高，不能咬硬物。(四)製作牙套－將整顆牙齒磨小後，鑲上固定牙套。此法效果最好，但對牙齒齒質的磨損最多，製作過程繁瑣，費用最高。醫師提醒牙齒漂白應該要找專科醫師檢查、評估，確定治療計劃、選擇適當的漂白方式。美白後，記得要定期回診追蹤，勤刷牙、保持口腔衛生，減少攝取含色素的飲食，以達長期美白的效果。

據學術研究報告指出，台灣有許多成年人深受缺牙的困擾而配戴全口或部分活動假牙，衍生出活動假牙因附著力不足，牙床不規則吸收，導致牙齦長期壓痛等問題，特別是下顎有舌頭活動干擾，咀嚼力不足又需經常調整，而且長期配戴活動假牙所造成的齒槽骨吸收，更增加往後植牙重建的困難，這些問題都使得臨床醫師及患者對活動假牙敬而遠之，活動假牙也往往棄置一旁。全口植牙固定假牙主要提供患者生理上的優點為：1.使患者感覺恢復到如自己原有的牙齒一般自然。2.減少因活動假牙的配戴而需經常照護調整之不便。3.延長假牙使用年限。4.降低食物的阻塞，容易清潔。5.不影響說話、發音、咀嚼與美觀。基於上述等因素，針對全口缺牙的患者，胡廣煜醫師建議以人工植牙為支柱，製作固定假牙，合併各種微創的手術方式，來完成全口植牙重建。一般而言，面對上下顎長期缺牙的患者，普遍的臨床情況往往是前牙區齒槽骨狹窄變薄，上顎兩側後牙區的鼻竇向下擴大，加上齒槽骨萎縮高度變低，處理這類病例需合併齒槽骨擴張術、自體骨移植術，及自體骨鼻竇增高術才能使這複雜的條件，獲得最大的成功率。針對上顎後牙區因活動假牙長期磨擦而造成的齒槽骨萎縮的現象，對於人工植牙手術相對是一項挑戰。如何增加鼻竇底部與齒槽脊間的骨頭高度以增加植體的穩定及耐用度？胡廣煜醫師表示，以自體骨移植合併鼻竇增高手術，並以塊狀骨鑲嵌方式固定，可避免植體鬆脫及鼻竇穿孔或移植骨流失現象，並能如期於4~6個月間完成假牙製作，達到完全骨整合作用。而非全口重建病人，因牙齒斷裂或僅剩殘根，需要植牙重建時，胡廣煜醫師採取「隨拔即種」手術原則，利用微創骨移植技術，填滿原拔牙窩洞，達到標準骨整合作用，所以不需要太多的就診次數，除非牙周病且周遭齒槽骨因牙齦發炎、化膿，有進一步感染的風險，則採取拔牙後早期植牙。成功的人工牙根是需謹慎評估患者的條件，人工植牙的文獻回顧已經發展近百年，長期追蹤顯示，植牙技術已具有相當的成功率，加上病人適當的口腔清潔，可以使人工植牙使用長久的期效。

口臭的患者不分年齡，有些人是主動意識到有口臭，和人說話時遮遮掩掩，而事實上比較高的比例，是完全不自覺，直到自己在高談闊論時，身旁的朋友受不了才尷尬地告知。牙周專科醫師黃明霞表示，口臭嚴重影響了人際關係，有些正值適婚年齡的病患一表人才，談吐幽默，工作也很不錯，但約會一直不順利，搞了半天，才知道尷尬的「口臭」問題，居然成為姻緣受阻的原因。這個令人「不能說的秘密」，到底該怎麼處理才能徹底改善？首先讓我們先了解問題的成因。牙周病專科醫師黃明霞表示，造成口臭的主要原因有二種，包含口腔性及非口腔性。口腔性疾病會產生口臭的原因很多，包括牙周病、牙齦炎、蛀牙、舌苔增厚、唾液腺分泌不足等。據統計約有90%的口臭是源自口腔疾病，其中大部分是牙周病。會造成牙周病的細菌主要是厭氧性格蘭氏陰性菌(例如Prevotella intermedia、P.gingivalis和Actinobacillus actinomycetemcomitans)，由於厭氧性格蘭氏陰性菌在分解口腔中食物的殘渣、脫落的上皮細胞、牙齦溝液、血液等過程中，分解富含胺基酸或胜等成份，代謝時會產生揮發性硫化物〈包含硫化氫、甲基硫醇及雙甲基硫醇等〉，而這些揮發性硫化物會散發出不好聞的氣味，就是所謂的口臭。非口腔性的病因則包括慢性鼻竇炎、鼻咽腔腫瘤、肺膿瘍、食道憩室、胃炎、糖尿病患者血糖控制不良時、肝衰竭、尿毒症等，黃明霞醫師建議，若排除口腔的問題，須請內科或家醫科醫師做進一步檢查。治療口臭的主要方式首先需加強口腔衛生，建議餐後刷牙並使用牙線或牙間刷清潔牙縫，並以刮舌器或牙刷清潔舌背去除舌苔。此外，還須積極控制口腔病灶，例如治療牙周病、填補齲齒、移除並置換不適合的贗復物等。黃明霞醫師提醒，牙科醫療已走向專業分科，不同的牙科疾病應找有專科醫師執照的醫師門診較佳，以牙周病為例，牙周病專科醫師除了取得牙周病專科醫師執照外，也在大型醫院有多年的牙周病治療經驗，在專業判讀、臨床經驗、治療操作上較為嫻熟，患者在選擇醫療診所時，可以此為參考的依據。

雷射的運用範圍很廣，在眼科可治療近視，皮膚科能用來除去疤痕、坑洞。目前雷射光也經常運用在牙科上，雷射光刀取代了傳統的手術刀，癒合快速又舒適。醫師依憑本身專業醫療經驗，加上患者對於美感與醫療需求，運用雷射手術去除牙齒敏感及塑形，讓患者重拾健康笑容。呂睿庭醫師表示，由於雷射種類眾多，臨床應用與發表也愈來越多，以運用於美容牙科方面最為普遍，包含牙齒治療與修護層面：牙周病治療、牙齒美白、牙齦美白、口腔殺菌、潰瘍治療、纖維瘤切除、雷射洗牙等。25歲的阿文(化名)牙齦外露問題嚴重，有一天刷牙時牙齦出血，就診後才知道自己有牙周方面的疾病，而他從小在乎的牙齦外露問題，現在也可透過雷射與牙周治療一起治療完成。呂睿庭醫師表示，牙齦雷射整形術的特點在於，高功率雷射使疼痛感降低、流血少、傷口微創、治癒力強，可破壞最少之組織。像阿文這樣的患者，可運用牙齦雷射整形術改善微笑時牙肉露出太多的問題，使微笑時的嘴形呈弧形微笑狀。假如牙齦曲線有不整齊的情形時，還可讓牙齦呈現標準完美弧度。此外，牙齦雷射整形術針對牙齒未完全萌發之牙床、牙齒變色、上顎齒槽骨過於突兀的困擾都有改善的效果，運用範圍相當廣泛。不過呂睿庭醫師強調目前牙科已慢慢轉型為美容醫療牙科，而美容醫療中醫師審美觀與判斷力最為重要，搭配良好的醫療設備，才能提供安全又舒適的美容醫療服務。現在雷射光束足以代替傳統的高速鑽牙機，免除傳統鑽牙機的刺耳噪音及不舒適感，對於害怕看牙的患者是一大福音。

隨著全球景氣的起伏與國內政經情勢之影響，明顯影響國人荷包的變化，工作職業的變遷，民眾生活壓力指數似乎明顯增加，但相反的，尋找命相風水、求財改運之風氣，卻方興未艾，蔚為潮流。過去常被提及的「門牙縫隙易漏財」之說，又彷彿在牙科門診有增多現象，但門牙有縫真的會「漏財」嗎？台北醫學大學附設醫院牙科鄭信忠醫師表示，站在牙醫科學的立場解釋，「漏財」與否似乎與「門牙縫隙」無直接相關連，可能與個人的造化、努力與機運…等，具有多重因素之相關性，非牙醫師所能解決，但「門牙縫隙」則可以藉各種牙科治療方式來恢復完美的門牙密貼與排列，改變門面，增進美觀與自信，提升口顎功能與健康！所謂的「門牙縫隙」，特指前牙之間的牙齒無法緊鄰相靠，造成空隙，可能一顆或多顆牙縫隙，其直接影響門面外觀，尤其是露牙微笑時，呈現稀疏「孤零」排列的牙齒，非常不美觀；其次為說話時，容易走音漏風，特別是發「齒音」與「唇音」，造成口語不清；再者，因縫隙大小不等，可能容易產生食物塞牙縫，或齒間縫隙過大，造成上下牙齒咬合無法密嵌，影響咀嚼功能等；因此，牙齒有縫隙應尋求解決治療之道。鄭信忠醫師指出，在治療牙齒隙縫前，首先需診斷產生隙縫的原因。理論上，健康的上下牙弓內排列著整齊的牙齒，彼此相鄰排列沒有縫隙存在，但在下列原因存在時，則會有不同程度的縫隙發生。一、牙弓太大、牙齒太小，造成牙齒稀疏排列。二、牙齒先天性缺失（常見上顎側門牙及第二小臼齒）或牙齒被拔掉沒有作假牙填補縫隙，導致牙齒向缺牙空間傾倒及位移，造成縫隙。三、嚴重牙周病、齒槽骨吸收，導致牙齒地基流失、容易鬆動位移，造成不等程度縫隙。四、阻生牙齒在顎骨內無法萌發，或阻生多生牙，塞在兩個牙齒之間造成縫隙。五、其他如唇繫帶過低、不良口腔吞嚥習慣、腫瘤壓迫牙齒位移等，都會產生牙齒縫隙。在臨床治療過程中，先去除產生牙齒隙縫的原因，如牙周病或阻生齒或多生牙導致牙縫產生，則需先治療牙周病或拔除阻生齒或多生牙；其次再看牙齒縫隙的分佈與種類。若單純只發生在上顎正門齒的縫隙，則可以矯正方式關閉隙縫，或以樹脂填補方式增大牙齒寬度，使牙齒相鄰緊靠密貼，另外也可重新作牙套，鑲粘牙齒表面嵌體等，將縫隙關閉。鄭醫師說，若牙齒縫隙分佈多處且大小不均或有牙齒傾倒現象，則需以齒列矯正方式，將牙齒重新排列整齊，將縫隙關閉或重新分配空隙，騰出作假牙的空間將來作假牙。總之，當牙齒有縫隙時，可能是牙齒已存在某些「問題」之表徵，需及早找牙醫師診斷治療，牙齒「小問題發生時」，輕易解決，避免拖到大問題時再「破大財」解決，至時真的是「漏財」又賠上健康，得不償失！

一名50多歲男子，日前因為要植牙，貪便宜選擇價格特別優惠的接受治療，不料卻引發植體(人工牙根)感染並演變成蜂窩性組織炎，經醫院牙科醫師治療後，才讓”潰不成形”的牙床恢復健康。光田綜合醫院大甲院區牙科主任宋開書表示，植體感染的發生原因包括植牙的時候沒有妥善而專業的處理，再者就是患者個人口腔內部的清潔也很重要。如果是早期種植體進去時就有感染的狀況發生，最好能立即將植體拿除。如果植體已經和骨頭粘合，也就是骨整合以後，也可能因牙周照顧不好，造成慢性的植體發炎。這種發炎如果沒有妥善控制，最後也會造成植體的搖動跟口腔內感染，嚴重時甚至會引發深頸部感染，危及生命；所以必須緊急進行消炎消腫，並開刀治療，將植體取出，由於此階段的感染植體與骨頭有部份已粘合，感染的範圍將比較大，治療上也會比較棘手。植體感染的一般治療方式，多透過器械將植體表面磨平，或者以化學藥劑治療，不過化學藥劑治療需要一定的濃度，一不小心可能侵蝕到周邊的組織。而以器械磨平植體的方式，會影響日後植體與骨細胞結合，同時治療時產生的微小金屬碎屑，可能殘存於人體中難以代謝。有鑑於此，宋主任提出國內外少見的最新技術：「DALL修復術」（去植體炎全技術），他表示，術中感染或術後照顧不良可能導致植體失敗、植體發炎、植體周圍牙周組織發炎、細菌感染、牙周組織發炎、結締組織及骨頭被細菌破壞，甚至骨整合失敗等問題。因此清除植體表面的細菌及肉芽組織，就成為治療時的首要之務。而「DALL修復術」（去植體炎全技術）就是利用特殊波長的雷射，去除植體表面的污染物，再以低能量雷射照射，以達到促進骨頭生長修復，以這種方式治療，植體發炎治療成功率高達九成，因此該項治療方法不失為是一種降低病人植牙成本、增加植體牙周炎手術成功率的一種務實方法。近來經濟不景氣，許多民眾為了節省開銷，往往貨比三家，選擇費用低廉的診所接受治療，卻不知部份診所使用的廉價植體有些出自東南亞國家，有些可能沒經過美國藥物食品檢驗局或台灣衛生署檢驗核准，所以品質上自然比較沒保障。建議民眾還是找有信譽有保障的牙科接受治療，以免賠上自己的健康。宋開書主任也提醒民眾，口腔中的細菌多達四百種，會引發感染的原因包括民眾的抵抗力與維持口腔清潔的能力不足。一般說來，常有牙周病的民眾因為牙齒結構型態較容易引發牙傑時的堆積，加上口腔衛生不好，因此特別容易引發口腔內的感染，所以口腔衛生保健的觀念不可少，早期預防，才可以早期治療。而一般民眾建議每半年要清潔一次牙結石，並檢查牙周囊袋是否有出血、不正常發炎或紅腫的問題，若已有牙周病或輕微牙齒問題的民眾，最好每三個月到半年要回診作檢查，尤其接受人工植牙的病人，本身在維持口腔清潔上要特別注意，才能避免發炎感染的發生。