#牙周病

眼看暑假轉眼又過了一半，放大檢視出遊照片，才發現亡羊補牢談何容易？不重視牙齒健康的下場，竟讓繪圖軟體也無力回天。多數患者因受不了一口亂牙開啟矯正之路，但齒列不整者又易因清潔不易導致蛀牙或牙周病，最後衍伸出缺牙問題。臨床矯正及植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師指出，需要矯正外加植牙的病患，難免期待能利用矯正將缺牙空間關閉，但臨床上除少數病患適用此法外，多數人仍需在矯正完成後再施以植牙或牙橋療程，方可將缺牙部位復原。蔡忠翰醫師指出，牙醫師若未經審慎評估就冒然將患者缺牙空間關閉，將可能導致患者矯正後齒列內傾、中線無法對齊等問題。此外，倘若患者缺牙空間過大，牙醫師即使利用矯正將缺牙部位前後牙齒位移，也可能會因施力過大反造成牙根動搖，最後甚至只得拔掉杜絕後患；就算勉強將缺牙空間閉合，也可能造成患者上方的牙冠傾倒，原牙根卻不動如山的窘況，這也將會讓牙冠下方因牙縫過大而卡食物殘渣，因此臨床上醫師多不建議此一作法。然而，滿口凌亂又有缺牙的患者，究竟是先矯正還是先植牙好呢？蔡忠翰醫師解釋，因植牙是將人工牙根植入缺牙部位，待齒槽骨與人工牙根穩固結合後，再將假牙接在牙根上恢復咀嚼功能與美觀，故患者若在植牙後再施以矯正，人工牙根很可能受矯正裝置的外力影響造成鬆動，進而使植牙壽命減短甚或失敗。一般來說，牙醫師多不建議患者在植牙後再進行齒列矯正，但病患若仍有改善參差齒列的需求，可考慮改以全瓷牙冠或美白貼片做快速矯正治療。患者若經醫師判斷需將缺牙空間暫時留置，待矯正完成後再以植牙方式復原時，蔡忠翰醫師建議，病患可選擇矯正與植牙能力兼具的醫師，如此一來，醫師不僅可確切了解病患口腔狀況，在療程開始前即擬定通盤治療計畫，確實掌握矯正時程，也能在適當時機進行人工植牙，使總療程時間更為精簡，亦可省去病患轉診的麻煩。不過，因矯正與植牙皆屬牙科領域中的高階能力，要找到兩者專精的醫師並非易事，而矯正療程需定時回診，患者還需考量交通遠近及與醫師溝通順暢等問題。蔡忠翰醫師提醒，若矯正醫師無法完成後續植牙療程時，建議病患可選擇同家診所的不同醫師進行矯正與植牙療程，以利醫師轉診及資訊交流。

相信大家彼此都有一種經驗，就是與有口臭的人近距離講話時，必須強忍著對方口腔散發出來的難聞空氣，非工作必要，平常絕對不會隨意靠近有嚴重口臭的人。這種人因為嘴巴氣味實在太臭了，不僅影響到人際關係，也會在別人的第一印象中完全扣分。然而，大多數口臭的人，對自己的「壞口氣」完全毫無自覺，往往都是因為好朋友的提醒，才意識到自己有口臭。面對重視外貌與人際關係的職場上，對許多一心想追求「好口氣」的人，要如何改善口腔氣味以及隨時保持唇齒芳香，就成為他們在日常生活上，非常在意的問題。中華民國口腔雷射醫學會理事長 王宏仁醫師說明，口腔中最容易造成口臭的原因，主要為口腔衛生不良與牙周病。如果是牙周病、蛀牙、口腔潰瘍等口腔疾病引起的口臭，或因鼻竇炎、鼻涕倒流、過敏等鼻咽問題與糖尿病、肝腎病史等慢性疾病引發口中氣味難聞等因素，通常較為棘手也需要相關醫師協助治療。口臭可以治療嗎？王宏仁醫師說，九成以上口臭的來源，主要是口腔內細菌分解食物殘渣過程時，代謝出難聞的揮發性硫化物。這個導致口臭與口腔異味的「硫化物」是由口腔中自然產生的厭氧菌所引起的，這些厭氧菌生長在舌頭表面和喉嚨裏，在某些情況下如食物、生活習慣、吸煙、口腔清潔不夠徹底…，厭氧菌會代謝分解出導致口腔異味與口臭的揮發性硫化物。只要平日選用能中和口腔酸性物質的潔淨護理產品，阻止硫化物及厭氧菌的過度滋生，是可以改善口腔難聞的氣味以及牙齦疾病的。一般市售的口香糖、噴霧劑，可以暫時掩蓋臭味，但並不能治本，更無法真正去除口臭的病因。王醫師叮嚀，如果有長期的口臭問題，要能有效消除自己的「壞口氣」，最好還是請牙科醫師做仔細的口腔評估，找出病源加以治療。病患如果想遠離口臭的困擾，應於治療後持續落實的作好口腔保健維護，學習正確的刷牙方法和使用牙線或牙間刷，徹底的把口腔清潔乾淨，並且盡可能戒除抽菸習慣、保持清淡飲食以及避免刺激性或有臭味的食物；此外，多喝水與正常生活作息對維持芳香口氣也是相當重要的！

牙周病，顧名思義，就是牙齒周圍組織的疾病。牙齒周圍組織係指牙冠以外，覆著在牙根上的結締組織、骨骼，以及最外層的牙齦（俗稱 「牙肉」）。當這些組織受到侵害時，視傷害的程度決定牙齒的存亡。簡單的說，牙周病就是牙齒地基的流失。澄清醫院平等院區牙科林敬豐主任表示，「牙周病」民間稱之為齒蛇或齒蜈蚣－無藥可醫治，認為只有拔掉或任牙齒自行掉落而已，並不知道牙周病對牙齒，甚至於對咀嚼能力的影響。牙周病，其實不但可以救治，而且能夠予以預防和控制。林敬豐說明造成牙周病的主要原因，跟蛀牙一樣，都是由於口腔衛生不當，產生粘附於牙齒上面的牙菌斑，導致對牙周組織不斷的破壞。可能出現的症狀包括：牙齦容易流血、牙齦由健康的粉紅色變成暗紅色、牙齒鬆動和咀嚼無力、牙齦容易產生膿包、牙齒明顯地位置改變或增長、不明原因的牙齒脫落、牙齒經常會對冷熱敏感等。上述牙周病的症狀，很可能不自覺，也許只出現其一，或某幾項合併發生。現代人飲食的繁複，卻相對缺乏口腔保健觀念，牙周病不僅普遍地存在於成人口中，更可以在青少年口中發現，如果我們再不重視的話，則下一代可能因口腔保健的疏忽，造成牙周組織遭受不必要的破壞，以致於將會有不少年紀尚輕，卻已經裝有活動假牙的口腔殘障青年的出現。林敬豐提醒民眾，無論如何，有症狀時，立即向牙醫師或牙周病專科醫師求診，才是最聰明的選擇；自99年度起，健保支付牙周病統合照護費用，是民眾維護口腔健康的一大福音。

自兩岸直航後，一遇到連假通常就是台商回台的旺季，特別是春節連假前更是班班客滿，一位難求。據統計，台商春節連假回台最想做的事不是休息充電，而將忙碌一整年的身體進廠檢修一番。台商王先生表示，自己長年在大陸工作，可以感受到大陸近年來在許多產業的專業度突飛猛進甚至走在台灣的前面，但如果提到就醫與治療，卻還是比較信任台灣的醫療服務，因此就算需要花費機票費用、花費時間提前預約就診時間以及付出較高的治療費用，王先生說，因為健康是無價的！國際口腔植體醫學會專科醫師陳忠表示，特近年來台灣牙科技術已達國際水準，先進的技術醫材，加上醫師專業經驗，以植牙來說，甚至只要利用短暫的午休時間，就能進行3D微創六合一植牙這項手術。因此對於講究時間不足、或是期待能在對短時間復原的患者，不論是缺牙、牙齒被蛀掉，或因牙周病爛掉，或是因外傷被撞斷，甚至是戴傳統全口假牙有困難、功能不好、戴不牢的人，都可在短時間內再度擁有健全的牙齒。醫師陳忠明說明，傳統拔牙後大約要等3至6個月才能植牙，但是3D微創六合一植牙術，如果僅做單一一顆牙，全部流程僅需十至十五分鐘，非常省時間，且馬上有牙齒可用，患者於術後幾乎都能馬上恢復正常作息，這是傳統的植牙手術所不及之處。非常符合台商要求｢快速有效省時間｣的治療期待，因此在台灣近年開始發展的3D微創六合一植牙術廣受台商歡迎。且因無創沒有傷口，又沒有麻醉恢復期，不會有恢復期口齒不清，或麻藥退後的腫脹疼痛問題。整個治療只要短短的一小時，台商做完後利用下次返台時間，大約每隔三至六個月再回診檢查一次即可。不過，值得提醒的是，治療前先透過3D電腦斷層影像的診斷，事先做好正確的治療計畫，才能提高植牙的成功率與準確度，提升增加植牙後牙齒形態的美觀。牙醫師張簡敬哲建議，微創植牙手術必須視施行患者的條件，如口腔狀況、骨質厚度與硬度、是否有糖尿病或高血壓等病史、抽菸的習慣等，需要由專科醫師評估後才能進行。術後需好好的維持口腔健康，照顧好第三付牙齒。

「我把從前的舊補牙，全部請醫師重新整理後，我女兒都說我變『型男』了喔！」50歲的徐先生（化名）跟二十歲的女兒一起來做口腔健檢，在女兒慫恿下，將舊補牙全部換成3D齒雕後，整個人看起來就像個意氣風發的「少年人」。『尼爾森全球消費者線上調查』曾在2006年公佈一項數據指出，為了維持或加強個人外在，男性消費者最想做的改變項目，第一名是頭髮護理，牙齒美白排名則緊接在後，也就是說，一般人對「齒科」的觀念，已經從單純的治療，逐漸轉變成美容療程的項目之一。大部分民眾都知道，銀汞或是樹脂的填補物，是健保給付的指定牙材，但以銀汞來說，毫無美觀可言；再加上二者密合度不佳、易熱漲冷縮導致二次蛀牙的缺點，民眾已願意多付出一些費用選擇新一代的補牙材質。牙科醫師江禎基表示，舊補牙修復，以自費選擇來說，內外皆是全瓷的材質是目前較流行的趨勢。例如現今臨床使用頗多的「CEREC 3D齒雕」，全名為『Chair-side Economic Restoration Esthetic Ceramic』，意即臨床可立即完成的經濟型全瓷修復齒藝技術。整套系統包含高階電腦系統、全3D設計軟體、3D立體攝影機以及全自動研磨機。這種贗復技術使用的是實心的全瓷塊，顏色與真牙無異，透光性高，硬度也高於真牙，不但速度快，裝補後的成品看起來跟天生的自然牙無異，又美觀又耐用，非常符合要求快速與美觀並重的都會消費者。除了在蛀牙補綴、牙齒磨損等廣泛應用外，這種先進的牙材也常使用在牙醫學界常說的『微笑曲線』上，也就是從上下門牙算起左右各四顆牙，通常為微笑時露出的齒面範圍。若在此區的牙位有牙齒斷裂、門牙縫隙過大、牙齒修復，或是因長期四環黴素原因導致門牙變黑變黃，「美白貼片」可改善這種問題，讓人微笑時就露出一排美麗的牙齒，有助於提升人際關係的好感度。「為了口腔健康著想，如果之前使用較早期的贗復牙材來補牙，每隔幾年，最好進行汰換」，江禎基醫師指出，傳統的牙材，易有補綴邊緣不密合的現象，導致細縫發生，就容易塞進食物，滋生細菌，產生蛀牙、牙周病等問題。如果平常又沒有做好口腔保健，刷牙方式不正確，這種症狀還會提早發生。江醫師提醒，材質再佳的牙齒補綴物也需要良好的口腔清潔來維護，正確的刷牙方式，定期口腔健檢，可以讓您的微笑持久迷人。

拔牙一個小動作，不但可能影響一輩子的美醜問題，日後植牙手術難度也會增加！30歲的張姓秘書小時後因故拔掉一顆側門牙，當時為了省錢沒有裝上假牙或進行植牙手術，長大後才發現當初拔牙的位置上方，竟然出現一個大凹洞，嚴重影響外觀，不僅如此，牙齒的排列凌亂，常因刷牙有死角而產生牙周病，咬合也出現問題，連帶牽連咀嚼功能。為了一圓改造外貌的夢想，張秘書前後花了五年的時間，進行矯正、補骨、植牙等療程，最近才開始願意展露自信的笑容。台灣口腔矯正學會會員盧家正醫師表示，缺牙後6個月內，口腔該處將有60%以上的骨質快速流失，導致患者日後施行植牙手術時的難度大增，不但治療時間會拉長，也可能必須進行數次的骨質增生術，大幅增加植牙手術的困難度。小小的拔牙動作影響甚鉅，盧家正醫師建議患者拔牙後千萬別置之不理，最好「留著牙齒來評估植牙」，並於拔牙前要求醫師施行「齒槽骨保存術」，日後植牙才不會發生骨質條件不佳，需要多次施行骨質增生術的困擾。坊間常聽聞的微創植牙手術，常讓患者低估植牙手術療程所需的時間，盧家正醫師說，以單純的植牙手術而言，療程約需5個月到半年，前2-3週將植入人工植體，之後患者需悉心照顧手術傷口，並務必戒菸，以免尼古丁影響傷口癒合，同時降低骨整合速度，嚴重將導致植牙手術失敗；等3個月後骨整合完成，醫師確認狀況良好，才開始進行為期一個月左右的牙冠製作；價格方面，單純植一顆牙的費用約在7-10萬不等，患者口腔條件、使用牙材、院所設備及醫師技術等因素都會影響價格。植牙專業醫師常會把植牙手術比喻為蓋房子，地基要打得好，後面房子蓋起來才安全，可以住得又久又牢，但房子蓋好後一樣要注意打掃清潔，盧家正醫師提醒，植牙手術療程完成後的患者，一定要注意清潔，尤其牙肉與人工植體周圍接縫處並非像牙冠表面一樣光滑，若不慎有細菌卡入會有紅腫發炎等似牙周病的狀況，患者應該多注意避免這類「植體牙周病」的發生。民眾可透過瞭解醫師是否有相關證照、或曾接受過相關訓練，來作為選擇植牙醫師的參考，由於植牙手術是種整合性的治療，一個專業的植牙醫師需要涉獵牙周病專科、口腔外科、贗復假牙科等不同的專業，並依據患者不同的口腔條件與狀況，來應變適當的處置措施。盧家正醫師提醒，植牙是外科手術，如患有糖尿病、心血管疾病、正服用抗凝血劑(如阿斯匹林等)或、使用骨鬆藥物(雙磷酸鹽類)等情況，就診前務必告知醫師相關病史，以降低植牙手術風險。

俗話說「相愛容易相處難」，對於有植牙經驗的民眾來說，這句話頗能表達對植牙後又愛又怕的矛盾心情。植牙完成後「成品」宛若真牙般美觀，穩定性佳、咬合力強，雖然價格不菲，卻已是民眾缺牙時最夯的選擇，然而，失敗案例卻不時有聞，到底我們要怎麼跟這個「新歡」相處呢？ 過大的咬合不當、牙周病未痊癒，以及不良的口腔嗜好如抽菸、酗酒、嚼食檳榔等習慣未戒除，都是容易造成植牙失敗的原因，但在臨床上，植牙後的清潔不當，卻可能榮登失敗原因第一名。牙周病專科醫師黃明霞表示，一般人刷牙方式不對、習慣不佳，就已經是牙周相關疾病的高危險群。如果是已進行植牙的民眾，若再不注意口腔清潔，很容易產生「植體周圍炎」。植體周圍炎會造成齒槽骨缺損，這時會有牙肉囊腫或化膿的症狀，過一段時間，就可能會造成植體鬆動，甚至最後必須拔除，植牙宣告失敗。嚴重的是，植體周圍炎不處理，可能造成急性感染，若再碰上患者抵抗力差，一旦細菌侵入血液，恐引發敗血症，這樣的案例已見新聞媒體陸續報導過，故不可不慎。黃明霞指出，「許多人花了一大筆錢去植牙，就以為幫牙齒掛足『保險』，從此擺脫缺牙及牙病，但基礎保健沒做好，有點本末倒置。」植牙後跟一般口腔清潔有什麼不同呢？黃明霞解釋，「其實與一般清潔方式一模一樣，只要記得在飲食後，確實且正確地同時使用牙刷、牙間刷、牙線這三種口腔清潔用品。因為若只使用牙刷刷牙，牙周的部分沒有清潔到，細菌仍然堆積在牙周上，等於清潔只做一半。」值得注意的是，植體周圍炎引發的牙肉腫或化膿，在發生的早期可以透過更精確的口腔檢查 (如植體周圍探測檢查等)得知，若有骨缺損則可藉由X光片發現，給予適時治療，但因為這樣症狀有時是沒有感覺的，若沒有定期回診追踪，很容易快速惡化。所以想要植牙成功，定期檢查牙周，做好口腔清潔，一口美麗的「新」貝齒可以陪伴您很久很久的。

「擁有一口整齊的貝齒」往往是氣質美女、大家閨秀的象徵，因此讓許多有齒列不整問題的美眉們不惜花錢也要把牙整好。但常興沖沖到牙醫診所諮詢矯正時卻嘴巴一張開就發現滿口假牙。牙科醫師蔡忠翰表示，其原因就在於大多數患者進行牙齒矯正的主因在於齒列不整，而齒列不整常因清潔不易導致蛀牙或牙周問題。針對這類滿口假牙的病患，可選擇「全瓷牙冠矯正法」來改善齒列不整問題。蔡忠翰醫師表示，現代人注重牙齒美觀，已少有製作金屬假牙的需求，絕大多數皆是外表包覆瓷塊以求與真牙相似之假牙。然而矯正器若黏著在假牙的瓷面上卻很容易脫落，因此傳統作法，多數醫師會要求病患矯正前先將假牙拆除，矯正期間以臨時假牙代替，待矯正療程結束後再將假牙做回去。若假牙顆數不多，此舉較不會造成病患困擾，但若遇上滿口假牙又齒列不整的患者，可說是一項大工程。光是把假牙拆掉再重做的金額可能就比齒列矯正的金額來得高，更有可能高至數倍。蔡忠翰醫師強調，若是假牙甚多又有齒列不整困擾者，建議使用全瓷牙冠矯正法，此法多應用在上排門面的牙齒，利用做假牙的原理，把原本不整齊的牙齒磨小後再套上全瓷牙冠，當然齒形就變整齊得多。由於全瓷牙冠的內冠材質不含任何金屬，以仿象牙質的材料製作取代而成，因此透光性及擬真程度相當高，只要再搭配上潔白的色澤，美白的效果也可以同時發揮。不過，蔡忠翰醫師還是提醒，有蛀牙問題一定要及早就醫，否則等到蛀牙嚴重惡化，細菌入侵牙髓腔導致牙痛後，就必須採取根管治療了。雖然齒列不整容易造成清潔不易，但若能使用正確刷牙方式並勤於刷牙，還是能將蛀牙機率降至最低。