#矯正

「地基被移動過，表面建築物還會穩嗎？」臨床矯正經驗豐富的蔡忠翰醫師常遇到戴上矯正器患者憂心地提問。對此蔡忠翰醫師指出，一旦病患接受牙齒矯正治療後，牙齒位移、牙根吸收、牙齦增生等問題都屬暫時現象，最後牙齒組織系統會透過身體自癒機制重整歸位。因此矯正療程中選擇專業的牙齒矯正醫師、注意牙齒清潔及保持口腔良好衛生狀態，才能在牙齒矯正結束後真正獲得一口潔白整齊的齒列。矯正醫師蔡忠翰表示，在齒列矯正治療中，會藉由矯正器及矯正線等裝置對牙齒施加力量，促使牙齒周圍的牙槽骨和牙周膜進行改建，使牙齒產生鬆動慢慢位移到理想的位置。等到牙齒矯正到正確位置並停止移動後，身體會透過自身的修復能力使牙齒基座穩固，所以不會產生牙齒永遠鬆動的問題。當然在治療過程中，醫師如果發現牙齒鬆動度幅度太大，就必須因人而異暫停施力，使牙齒修復一段時間後再繼續療程以避免產生鬆脫的現象。除此之外，蔡忠翰醫師強調，牙齒矯正時牙根表面也常伴隨暫時性的吸收、增生等種種重建活動，這些均屬於普遍現象，療程結束後牙根會憑藉自身修復能力慢慢恢復正常。另外，矯正中牙齦的形態也可能會隨牙齒的移動而改變，因此療程期間要特別注意口腔衛生。若是不慎有牙齦發炎症狀出現也需及時控制，以免造成後續牙槽骨吸收、牙齦增生等問題，嚴重者甚至會影響齒列矯正治療的效果。欲速則不達！蔡忠翰醫師指出，施行牙齒矯正時牙齒的移動還是必須控制在正常生理範圍內，雖然可能導致牙齒矯正的時間較長，但卻能夠保障口腔組織的健康。最後，矯正器附加在牙齒表面會增加清潔的難度，所以必須勤刷牙以避免蛀牙及口腔發炎的機率，蔡忠翰醫師提醒，往往療程中患者的配合程度以及口腔衛生狀況，會是決定齒列矯正結果的重要因素！

你是否曾有過臉頰兩側疼痛、嘴巴張不開或是嘴巴張開時臉頰兩側的關節「喀喀」作響的經驗？如果有的話，小心得了「顳顎關節症候群」！牙科專科醫師蔡忠翰表示，顳顎關節不適其實是現代文明病之一，常發生在壓力過大、時常處於憂鬱焦慮情緒、有睡眠障礙或有夜間磨牙習慣的人身上，且往往伴隨咬合不正的禍源。蔡忠翰醫師強調，咬合不正引發的顳顎關節疼痛可利用人性化、疼痛感較低的LH矯正將齒列調整好，顳顎關節的問題才能治標又治本。蔡忠翰醫師表示，顳顎關節不適的臨床症狀包含了張口困難與疼痛、張口閉口有聲響、張口時偶有卡住感覺、咀嚼時有疼痛感等，另外顳顎關節的緊繃疼痛也可能進一步引發顏面肌肉、頸部肌肉僵硬，或肩膀、頭部及耳內疼痛。一般來說，有顳顎關節問題的病患在求診之前可先嘗試熱敷顳顎關節部位，藉由促進血液循環以降低肌肉酸痛，同時盡量保持輕鬆的心情，讓臉頰兩側的肌肉能夠處於放鬆的狀態，避免緊張的情緒導致肌肉不斷處於咬緊牙關的狀態而酸痛。蔡忠翰醫師臨床上觀察發現，病患可藉由生活習慣的調整如避免睡覺磨牙、長時間張口、咀嚼口香糖及吃過硬的食物來保護關節。而醫師則可以給予肌肉鬆弛劑和止痛藥來舒緩病患顳顎關節的疼痛，也可以藉由咬合調整將牙齒稍做適當修磨，讓肌肉不再有不當施力，亦能夠製做病患專屬咬合板保護關節，促使兩側原本緊張的肌肉慢慢放鬆。不過許多顳顎關節疼痛的患者都合併有程度不一的齒列咬合不正問題，若是源頭問題沒有解決，顳顎關節疼痛是無法單靠藥物、熱敷等方式獲得有效改善，因此建議應該尋求專業的齒列矯正牙科醫師進行專業治療，待齒列咬合回歸正常位置後，顳顎關節的問題才可釜底抽薪。另外蔡忠翰醫師也指出，許多顳顎關節患者以為矯正治療會使顳顎關節疼痛的症狀加劇，其實並不然。但矯正療程中因有外力拉扯本來就會有些酸軟疼痛，若再加上原本顳顎關節的不適，病患可能負擔過重，因此建議病患可選擇如LH這類較為人性化的矯正系統，避免頭套、骨釘、鋼線等痛苦指數較高的額外裝置，則可以將療程中的不適感降到最低，輕鬆改善咬合，達到最終解決顳顎關節疼痛的目標。

眼看暑假轉眼又過了一半，放大檢視出遊照片，才發現亡羊補牢談何容易？不重視牙齒健康的下場，竟讓繪圖軟體也無力回天。多數患者因受不了一口亂牙開啟矯正之路，但齒列不整者又易因清潔不易導致蛀牙或牙周病，最後衍伸出缺牙問題。臨床矯正及植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師指出，需要矯正外加植牙的病患，難免期待能利用矯正將缺牙空間關閉，但臨床上除少數病患適用此法外，多數人仍需在矯正完成後再施以植牙或牙橋療程，方可將缺牙部位復原。蔡忠翰醫師指出，牙醫師若未經審慎評估就冒然將患者缺牙空間關閉，將可能導致患者矯正後齒列內傾、中線無法對齊等問題。此外，倘若患者缺牙空間過大，牙醫師即使利用矯正將缺牙部位前後牙齒位移，也可能會因施力過大反造成牙根動搖，最後甚至只得拔掉杜絕後患；就算勉強將缺牙空間閉合，也可能造成患者上方的牙冠傾倒，原牙根卻不動如山的窘況，這也將會讓牙冠下方因牙縫過大而卡食物殘渣，因此臨床上醫師多不建議此一作法。然而，滿口凌亂又有缺牙的患者，究竟是先矯正還是先植牙好呢？蔡忠翰醫師解釋，因植牙是將人工牙根植入缺牙部位，待齒槽骨與人工牙根穩固結合後，再將假牙接在牙根上恢復咀嚼功能與美觀，故患者若在植牙後再施以矯正，人工牙根很可能受矯正裝置的外力影響造成鬆動，進而使植牙壽命減短甚或失敗。一般來說，牙醫師多不建議患者在植牙後再進行齒列矯正，但病患若仍有改善參差齒列的需求，可考慮改以全瓷牙冠或美白貼片做快速矯正治療。患者若經醫師判斷需將缺牙空間暫時留置，待矯正完成後再以植牙方式復原時，蔡忠翰醫師建議，病患可選擇矯正與植牙能力兼具的醫師，如此一來，醫師不僅可確切了解病患口腔狀況，在療程開始前即擬定通盤治療計畫，確實掌握矯正時程，也能在適當時機進行人工植牙，使總療程時間更為精簡，亦可省去病患轉診的麻煩。不過，因矯正與植牙皆屬牙科領域中的高階能力，要找到兩者專精的醫師並非易事，而矯正療程需定時回診，患者還需考量交通遠近及與醫師溝通順暢等問題。蔡忠翰醫師提醒，若矯正醫師無法完成後續植牙療程時，建議病患可選擇同家診所的不同醫師進行矯正與植牙療程，以利醫師轉診及資訊交流。

小香因為牙齒不整齊，所以想趁暑假期間去諮詢牙科醫師，看看是不是可以接受齒列矯正；和牙醫師討論過後，小香開始為期一年半的矯正療程，每次約診都有乖乖回診，也分期繳交了所有的矯正費用；等到一年半時間到了，小香牙齒狀況非但沒有好轉，反而出現牙根鬆動、咬合不正的狀況，向醫師反應，醫師竟然說需要多加錢、延長時間處理，小香擔心是不是醫師的技術有問題，才造成這樣的結果… 每個人都希望擁有一口整齊潔白的貝齒，能夠自信、大方地展露笑顏，可惜天不從人願，因為先天後天等種種原因的影響，很多人都有齒列不整齊的困擾，如果有足夠的預算，往往都會希望透過齒列矯正的方式調整，以達到自己滿意的美齒標準。不管是明星藝人的鼓吹或是代言，還是身旁親朋好友的實地見證，總是看到齒列矯正後，成功又美麗的案例，但往往忽略了其實接受齒列矯正，有可能產生牙齒變得酸痛敏感、牙齦受到傷害、牙根尖吸收，或是因照顧不當造成嚴重蛀牙和牙周病的狀況，在決定以時間和金錢換取美麗前，讓我們先來看看矯正的過程有哪些應該注意的事項：第一招、矯正前：事前諮詢、評估不可少齒列矯正是以外力改變牙齒生長的狀況，加上治療時間長、花費龐大，萬一有個閃失，往往也會造成無法回復的牙齒或是咬合傷害，當然對於外觀也會有所影響；因此建議民眾應該多探聽、多諮詢幾位醫師的意見，一般來說，齒列矯正的評估需要透過全口各個角度的X光片判讀，配合全口齒模和相片對照察看為宜；通常醫師評估完成後，會給病人大概需要治療多少時間、是否需要拔牙或摘除假牙、總共需使用哪些矯正器材和總體費用的治療計畫，請審慎瀏覽並和醫師討論過後，再決定是否要在哪一家診所接受齒列矯正的療程。第二招、矯正中：配合醫矚乖乖回診，狀況有異立即反應齒列矯正每次回診的時間，大多是醫師按照病人的牙齒狀況安排的，為了讓矯正的進度穩定且持續，最好盡可能地遵照約診的時間就診；如果在矯正的過程中，有發現和原先的治療不符，或是不同於以往的不適症狀，也要立即地跟醫師反應；因為牙齒的狀況十分複雜，加上齒列矯正的美觀程度有時涉及主觀判斷，只要不傷害到牙齒和咬合功能，適度地修改治療計畫是有可能發生的，別忘了好好地請教醫師相關的原因、後續將會如何處理以及需要衍生哪些費用，才可以保障自己的健康權益，避免事後萌生醫療爭議。第三招、矯正中：好好地照護牙齒是不可避免責任接受齒列矯正的牙齒，因為處在治療的不穩定狀態中，加上黏貼著矯正器，更需要細心地照護；所以一定要好好地請教牙醫師如何清潔牙齒、調整飲食習慣等資訊，善盡自我健康管理的責任，才不會完成了矯正，卻因小失大地留下了一口不健康的牙齒。第四招、矯正後：持續維持照護是重要的關鍵經過了長時間的奮鬥，矯正的療程終於結束了，是不是覺得鬆一口氣呢？通常矯正療程結束後，還需要配戴一段時間的維持器，避免牙齒走位變形，如果忽略了這個階段，有可能會前功盡棄，一定要繼續和醫師密切的配合。齒列矯正其實是非常複雜的醫療行為，事前的評估十分重要，不容輕忽，千萬不要貪便宜、貪方便、貪名人代言就隨意接受治療，好好諮詢醫師、細細收集資訊才是王道；最後提醒大家，齒列矯正雖然是自費的部分，但仍屬於醫療行為的一種，按照醫療法的相關規定，仍需要製發醫療收據，如果大家有遇到費用收取、收據製發上的問題，也可以和醫療院所所在縣市的衛生局聯繫，以保障自身權益。更多相關民眾就醫權益的資訊，請上就醫避雷區觀看！網址：http://www.wretch.cc/blog/thrf27417659本專欄是醫改會參考相關文章和民眾實際就醫經驗後，彙整而成的衛教文章，但因醫改會內並無專業醫療人員任職，若您還有其他醫療相關的疑問，請您就近諮詢相關科別之醫師；醫改會也歡迎各醫事人員提供專業建議，與我們一同促進民眾的健康知能。

耳熟能詳的全瓷牙冠與美白貼片到底應該如何選擇，經常讓人搞不清楚，其實兩者除了價格上有落差，臨床適應症上也很不一樣。美容牙科經驗豐富的蔡忠翰醫師表示，美白貼片就像是貼一層「薄磁磚」在牙齒表面，使齒型和顏色大幅改觀，然而，磁磚要貼得牢固，前提是壁面必須平整，換句話說，美白貼片要穩固地黏貼於牙齒表面，也必須具備牙齒本身平整的先決條件。許多醫師因臨床經驗不足，在齒面凹凸不平的狀態下勉強將美白貼片黏著，容易造成患者日後牙齒咀嚼時貼片崩落或破裂。不過，牙齒不整齊的人是不是就只能望美白貼片興嘆了呢？蔡忠翰醫師說明，醫師可將歪斜的地方修磨平整以創造美白貼片黏著的條件，正常牙齒的琺瑯質有一定厚度，醫師可在不影響牙齒本質的情況下進行些微修磨，不過修磨的範圍與幅度都不可過大，以免影響牙齒正常功能與健康。針對輕微齒列不整、齒形不美觀、齒色過黃或四環黴素染色的病患，美白貼片經常被視為改造牙齒整體美觀的良方。蔡忠翰醫師接著解釋，而全瓷牙冠的治療原理是以不含任何金屬成分的假牙，將根管治療及大幅修磨過後的牙齒整顆包覆起來，以恢復原本牙齒的穩固性及美觀。若病患齒列參差不齊狀態較為嚴重，但又不想花時間做齒列矯正，醫師就會建議病患採取全瓷牙冠快速矯正，將嚴重歪斜及不整齊的牙齒進行根管治療再搭配大幅度的修磨，運用做假牙的原理，將齒形、色澤、比例重新調整，療程完成後不但齒列可變整齊，齒色也能再做調整。美白貼片與全瓷牙冠並非只能二選一，在許多門面重建的案例裡，有許多美白貼片與全瓷牙冠合併治療的情況。蔡忠翰醫師進一步指出，許多病患原本只想針對門面六顆牙齒進行全瓷牙冠矯正，但為求微笑時上排齒色一致，會再將兩側小臼齒以美白貼片治療，少掉了牙齒色差，微笑時也才能天衣無縫。此外，原本就有四環黴素染色及假牙困擾的病患，在自然牙貼上美白貼片改善顏色的同時，亦可將假牙拆除，改以與貼片材質及視覺近似的全瓷牙冠重新製作假牙，以達術後較佳效果。美白貼片與全瓷牙冠的選擇及搭配使用建議有需求的病患諮詢美容牙科經驗豐富的醫師才能得到最充足的資訊。

牙齒的美觀對外貌有極大的影響，尤其青少年時期對外表特別敏感，在適當的時機為青少年進行牙齒矯正有助於未來自信心的建立。不過什麼是青少年最佳的牙齒矯正時機呢？牙醫師盧家正表示，暑假學生不用上課，治療時間安排上比較方便，是最佳的牙齒矯正時機，且牙齒矯正療程初期，疼痛與異物感多少會影響患者的食慾及心情，配合長假治療，正好能讓患者有較多時間適應；另外矯正的方式也已經推陳出新，現在已經出現完全隱形的牙套裝置供患者選擇，雖然所費不貲，不過也為擔心孩子滿口鋼牙而影響人際關係的父母解決心理壓力。盧家正醫師指出，以往傳統的金屬矯正器常給人滿嘴鋼牙感覺，且在療程進行中還可能需要使用頭套裝置，除了不美觀還要承受別人的議論，在生理與心理皆承受很大的壓力，現在歸功於材料、技術的科學革命，患者已經有舌側隱形矯正術或LH、迷你植體或是隱形牙套等多種選擇，避免傳統式療程的諸多不便。其中舌側隱形矯正術是將矯正器黏著於牙齒內側，達到牙齒矯正的目的並避免影響到外觀；而LH則是利用一種超彈性矯正線，其有形狀記憶的可塑特性與極輕微的彈力，治療過程中可減低患者口腔的不適感，也較傳統裝置更為美觀好清潔；而最新的隱形牙套，則是一種使用醫學塑料（聚氨酯）所製作的透明牙齒「中空模型」，可服貼的套在牙冠上，配帶時不易被察覺，且沒有配戴傳統矯正器時長期口腔磨損的不適感，同時避免因矯正器卡住食物殘渣，而導致蛀牙或牙齒表面產生脫鈣白點的狀況，可說是一種兼顧美觀與舒適的新型矯正器。不過盧家正醫師強調，不論使用哪種矯正技術，父母親皆不可忽視孩子在牙齒矯正過程中的各種問題，應了解他們內心的感受，與醫師做溝通諮詢，以量身訂制最適合孩子的矯正療程。另外根據台灣口腔矯正醫學會的統計，台灣每一千人當中，只有四個人的牙齒符合咬合正常的標準，常見的咬合不正情形包括：暴牙、戽斗、牙齒排列不整齊、門牙有縫、上下牙咬合有問題等等，極可能導致清潔死角而成為牙周病的溫床，未來必須花費更多的金錢與時間治療；且咬合不正也可能造成顳顎關節的疼痛不適，或讓咀嚼功能出現問題，而發生腸胃道消化不良。因此若有齒列不整齊的問題，最好還是找個牙齒矯正時機進行療程才是上策。矯正療程適用的年齡範圍很廣，從六至六十歲的患者，都能在適當評估後進行齒顎矯正的治療，不過青少年時期因骨質尚未完全定型，因此在某些情況下算是較佳的牙齒矯正時機，且青少年矯正速度快，且不易疼痛較容易適應。因此，建議有咬合不正的民眾應考慮早期接受治療，並定期至牙醫門診檢查，才不會延誤最佳的牙齒矯正時機。

文／醫改會研發組研究員　呂佳育小香因為牙齒不整齊，所以想趁暑假期間去諮詢牙科醫師，看看是不是可以接受齒列矯正；和牙醫師討論過後，小香開始為期一年半的矯正療程，每次約診都有乖乖回診，也分期繳交了所有的矯正費用；等到一年半時間到了，小香牙齒狀況非但沒有好轉，反而出現牙根鬆動、咬合不正的狀況，向醫師反應，醫師竟然說需要多加錢、延長時間處理，小香擔心是不是醫師的技術有問題，才造成這樣的結果…。每個人都希望擁有一口整齊潔白的貝齒，能夠自信、大方地展露笑顏，可惜天不從人願，因為先天後天等種種原因的影響，很多人都有齒列不整齊的困擾，如果有足夠的預算，往往都會希望透過齒列矯正的方式調整，以達到自己滿意的美齒標準。不管是明星藝人的鼓吹或是代言，還是身旁親朋好友的實地見證，總是看到齒列矯正後，成功又美麗的案例，但往往忽略了其實接受齒列矯正，有可能產生牙齒變得酸痛敏感、牙齦受到傷害、牙根尖吸收，或是因照顧不當造成嚴重蛀牙和牙周病的狀況，在決定以時間和金錢換取美麗前，讓我們先來看看矯正的過程有哪些應該注意的事項：第一招　矯正前：事前諮詢、評估不可少齒列矯正是以外力改變牙齒生長的狀況，加上治療時間長、花費龐大，萬一有個閃失，往往也會造成無法回復的牙齒或是咬合傷害，當然對於外觀也會有所影響；因此建議民眾應該多探聽、多諮詢幾位醫師的意見，一般來說，齒列矯正的評估需要透過全口各個角度的X光片判讀，配合全口齒模和相片對照察看為宜；通常醫師評估完成後，會給病人大概需要治療多少時間、是否需要拔牙或摘除假牙、總共需使用哪些矯正器材和總體費用的治療計畫，請審慎瀏覽並和醫師討論過後，再決定是否要在哪一家診所接受齒列矯正的療程。第二招　矯正中：配合醫矚乖乖回診，狀況有異立即反應齒列矯正每次回診的時間，大多是醫師按照病人的牙齒狀況安排的，為了讓矯正的進度穩定且持續，最好盡可能地遵照約診的時間就診；如果在矯正的過程中，有發現和原先的治療不符，或是不同於以往的不適症狀，也要立即地跟醫師反應；因為牙齒的狀況十分複雜，加上齒列矯正的美觀程度有時涉及主觀判斷，只要不傷害到牙齒和咬合功能，適度地修改治療計畫是有可能發生的，別忘了好好地請教醫師相關的原因、後續將會如何處理以及需要衍生哪些費用，才可以保障自己的健康權益，避免事後萌生醫療爭議。第三招　矯正中：好好地照護牙齒是不可避免責任接受齒列矯正的牙齒，因為處在治療的不穩定狀態中，加上黏貼著矯正器，更需要細心地照護；所以一定要好好地請教牙醫師如何清潔牙齒、調整飲食習慣等資訊，善盡自我健康管理的責任，才不會完成了矯正，卻因小失大地留下了一口不健康的牙齒。第四招　矯正後：持續維持照護是重要的關鍵經過了長時間的奮鬥，矯正的療程終於結束了，是不是覺得鬆一口氣呢？通常矯正療程結束後，還需要配戴一段時間的維持器，避免牙齒走位變形，如果忽略了這個階段，有可能會前功盡棄，一定要繼續和醫師密切的配合。齒列矯正其實是非常複雜的醫療行為，事前的評估十分重要，不容輕忽，千萬不要貪便宜、貪方便、貪名人代言就隨意接受治療，好好諮詢醫師、細細收集資訊才是王道；最後提醒大家，齒列矯正雖然是自費的部分，但仍屬於醫療行為的一種，按照醫療法的相關規定，仍需要製發醫療收據，如果大家有遇到費用收取、收據製發上的問題，也可以和醫療院所所在縣市的衛生局聯繫，以保障自身權益。想了解更多就醫避雷區文章，歡迎上醫改會專屬部落格：http://www.wretch.cc/blog/thrf27417659，與我們一起為提昇病人安全而努力。

漫長暑假的到來，讓許多大小朋友多了段空檔進行齒列矯正，並期待著自己在開學後，牙齒矯正已然步上軌道，遠離暴牙一族。然而，面對各家牙醫的評估判斷，最令人感到混淆的問題莫過於「我到底要不要拔牙？」，這個問號隨著每位病患的齒列混亂程度，還有醫師的專業訓練及臨床判斷等要素有所不同，莫衷一是的答案更經常讓病患感到無所適從。臨床矯正經驗豐富的蔡忠翰醫師解釋，有些患者需要拔牙，是因為牙弓太小或有嚴重暴牙及參差不齊的情形，有此類臨床症狀的患者約占總矯正人數的三成左右，就像停車場明明只劃了十個車格，卻硬是停進十二部車，牙齒會混亂或外暴，這和車格供不應求、過度擁擠具異曲同工之妙。面對這類型患者，牙醫師為了將患者牙弓空間騰出以排平齒列，除了將上下左右的第一小臼齒拔除外別無他法。一顆小臼齒可以創造約0.4公分，二顆約0.8公分的空間，而為了左右對稱，醫師通常會將兩顆小臼齒一起拔除。蔡忠翰醫師說明，牙醫師往往過度依賴這種常規的矯正技巧，只要遇到牙齒稍混亂、擁擠或暴牙的病患，經常未經深思熟慮就建議病患將小臼齒拔除以創造空間。然而，對齒列不是極度擁擠或暴牙的病患來說，矯正經驗豐富的醫師其實可利用將臼齒往後推移的高階LH矯正技巧，創造牙弓空間以排平齒列，並保留小臼齒。上帝讓人類擁有三十二顆牙齒，除四顆智齒已退化為多餘無用的牙齒外，其餘二十八顆在咀嚼及美觀功能上都扮演著舉足輕重的角色。蔡忠翰醫師認為，現今人們平均壽命越來越長，為因應老年化社會的到來，醫界多主張保留自身健康牙齒，而這也是不拔牙矯正令眾人趨之若鶩的原因。蔡忠翰醫師進一步指出，通常臼齒後方若有足夠空間或智齒未萌發，醫師即可依據病患齒列混亂程度將臼齒後移適當距離，以利將齒列排平或暴牙後推。倘若遇到臼齒後方有智齒阻擋的情況，醫師亦只需將智齒拔除就有足夠空間將臼齒後推，完全不會影醒到正常的二十八顆牙齒。蔡忠翰醫師補充，智齒本為累贅牙，卻常因清潔不易造成蛀牙及牙齦發炎，若是為了牙齒整體美觀著想，「不拔牙」或「拔除智齒」絕對是優於「拔除小臼齒」的選項。醫師建議，病患矯正前應與醫師充分溝通，選擇經驗豐富的矯正醫師，說不定四顆小臼齒都能保留下來伴其終生。