#關節退化

（優活健康網新聞部／綜合報導）「覺得脖子好痠，好想按摩！」、「手指常覺得痠麻，不曉得是怎麼搞的！」、「老是腰痠背痛，該不會是坐骨神經出問題吧？」很多人都有這些困擾，其實這些症狀可能都是「骨刺」惹的禍。大部分的骨刺沒有引起症狀，很多人因為嚴重痠痛來看醫師，檢查發現有骨刺後，就以為是骨刺才造成這麼大的問題，但其實，大多數是因為局部過度使用。骨刺是骨頭上長了刺刺尖尖的東西嗎？長庚醫院骨科教授陳文哲說，其實所謂的「骨刺」指的是關節退化，在X光檢查中，可以看到退化的部位有骨質增生的現象，不是長得像刺，而是退化的部位骨質增厚。像我們經常低著頭、彎著腰，身體覺得頸椎的厚度強度不夠，身體反應讓骨質增生，但卻對軟組織、神經血管造成了壓迫，而這種退化，在膝蓋、髖關節不稱為骨刺，而是稱為「退化性關節炎」。骨刺一定會引起症狀？因為常聽說長骨刺引起坐骨神經痛，或是因為壓迫到神經引起麻痺惑癱瘓等可怕的後遺症，讓大家聞骨刺色變。不過陳文哲說，大部分的骨刺沒有引起症狀，很多人因為嚴重痠痛來看醫師，檢查發現有骨刺後，就以為是骨刺才造成這麼大的問題，但其實，大多數是因為局部過度使用。例如一直低著頭滑手機，頭的重量有五到七公斤，我們的頸椎撐不了這個重量，使得頸部周遭的肌肉、筋肌膜、韌帶等軟組織過度使用，而產生了疲勞性的痠痛，甚至是筋肌膜症候群等。又例如搬重物直接彎著腰就去搬，腰椎的骨髂和關節沒辦法承受那麼重的重量，使得腰部周遭的肌肉、筋肌膜和韌帶等一樣過度負荷，也容易拉傷，引起了腰痠背痛。不過畢竟長骨刺就表示骨關節有退化，關節退化的原因為以下四點：1）因為年齡老化的關係2）因為此部位長期使用3）曾受過傷或是姿勢不當4）長時間做重度勞動等陳文哲說，大約有九成的患者，經過服用藥物或穿背架，復健並改善正確的姿勢後，都不用開刀，除非是引起嚴重的症狀，而藥物無法改善時，才需要以手術治療。（文章授權提供／愛長照）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）陳女士婚後生了3個小孩，體重從90公斤上升到130公斤，平常忙於家務鮮少外出，體重也慢慢飆升至188公斤，身體質量指數高達63，屬於「超級超級肥胖」。由於患者痛風常常發作，加上雙膝嚴重疼痛，至醫院就診時，膝關節已有重度退化的現象，加上血壓及血糖數值超標，於是接受腹腔鏡微創胃繞道手術。術後體重減少近30公斤，雙膝疼痛與痛風情形已有顯著緩解。媽媽可由每次10分鐘開始　分段累積活動量根據亞太代謝暨減重外科醫學會(APMBSS)統計，平均每1500人之中就有一人接受過微創減重手術。身體質量指數(BMI)超過37或超過32且合併二型糖尿病或2個以上的合併症，就是病態性肥胖。近幾年來微創技術的創新，手術安全性大大提升，除了能有效改善二型糖尿病等代謝疾病外，更可以減少長期與肥胖相關疾患的死亡率。國民健康署署長王英偉提醒，雖然媽媽平時可抽空做運動，可由每次10分鐘開始，分段累積身體活動量。世界衛生組織建議，18至64歲成年人每週進行150分鐘以上中度身體活動，國民健康署提供媽媽們提供3招運動妙方，邀媽媽一起樂運動：1）　和媽媽一起「快樂動」透過家人團聚增加一起運動的機會，把握每週150分鐘以上中度身體活動原則，把身體活動融入日常生活，就近運用社區公園、健走步道、自行車道或免費開放學校運動場、運動中心，紓解平日辛勞，增加親子情感。2）　日常生活愛「健走」媽媽可運用逛街購物、上下班通勤時段，穿著輕便服裝、運動鞋，加快平常走路速度，達到微流汗程度，建議每日至少健走1萬步。其他例如整理庭院、做家事(包括拖地、倒垃圾等)、跳健康操、騎自行車、登山健行等，從每次10分鐘開始分段累積身體活動量也有助於健康。健走時只要遵守「抬頭挺胸縮小腹、雙手微握放腰部、自然擺動肩放鬆、邁開腳步向前行」的口角，就能輕鬆將健走融入生活中！3）　預作暖身樂運動不論是戶外還是室內活動，運動前都要做暖身運動，享受運動時也要記得愛護自己身體。若需各縣市健走步道資訊。

（優活健康網編輯部／綜合整理）行醫30餘年， 直接或間接見證患者膝關節軟骨再生的證據無數，深信只要能改善膝關節的內部環境，軟骨絕對有自我修復而再生的能力。如同人體身上的各種組織，軟骨平時是處於破壞與生成持續進行的代謝平衡狀態。雖然主流醫界認為關節軟骨沒有或僅有低再生能力，但也有學者觀察孕婦生產前後及外傷後的病人，發現關節軟骨在胎兒、產後新生兒或人體受傷後，確實有明顯的增生及復原能力。關節軟骨有能力再生早在2002年（Kanamiya T）及2003年（Koshino T），就有學者們從各種不同膝關節炎矯正案例的研究中，觀察到關節軟骨有能力再生的直接或間接證據。2006年，Aigner等人進一步指出，關節軟骨顯現的低代謝轉換，混雜了高度併行的合成和分解兩種代謝途徑，此一觀點跟傳統認為關節軟骨的代謝近似於停滯的刻板印象大不相同。內側磨擦現象是破壞平衡的原因關節透明軟骨是否具備再生能力？現代醫療界雖仍無一致看法，一般認為，只要找出關節軟骨如何維持合成代謝、分解代謝平衡的因素，就能解開軟骨維護與「退化」的生物學關鍵，當然這也是當前研究「退化」性膝關節炎最重要的課題。軟骨跟身體的任何組織一樣，在正常情況下，有破壞也有修復，處於動態的新陳代謝平衡。我發現，內側皺襞造成的「內側摩擦現象」是破壞這平衡的重要因素。摩擦次數過多就會誤認為是退化「內側摩擦現象」造成軟骨的破壞程度與個人的日常生活使用狀況有關，磨擦次數與程度少，軟骨就能及時修復，反之，若磨擦次數與程度過多，軟骨趕不及修復，就會被誤認為是「退化」。基於這樣的認知，我對「退化」性膝關節炎患者所採取的「關節鏡軟骨再生促進手術」，是透過微創手術除去「內側摩擦現象」、調整軟骨間的壓力、並清除關節內所有會破壞軟骨的因素，恢復膝關節原本的健康環境，軟骨自然就會自行修復了。（本文摘自／自己的膝蓋自己救／時報出版）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）85歲許老先生為職業軍官退伍，長年飽受膝痛所苦，連腳踏車都無法騎，前幾年不僅無法上下樓梯，走路也開始出現「0形腿」，吃止痛藥不見效，3年前因寸步難行就醫，剛開始打玻尿酸稍有改善，但不到半年膝蓋又開始疼痛，後來接受「機器人手臂膝關節置換術」，術後立即可以下床，隔日就出院，2周後就騎著單車趴趴走，甚至到澳洲爬山。每10個老年人　有7個受膝關節炎之苦老年人膝蓋問題雖不會馬上致命，卻會慢性影響生活品質，並與失智、中風和冠狀心臟病並列為造成老人失能的前4大疾病，據統計，台灣每10個70歲以上老年人，就有7個飽受退化性膝關節炎之苦，帶來疼痛與腿部關節活動的限制，嚴重者甚至無法行走、只能以輪椅代步。台北中山醫院骨科吳濬哲醫師表示，「退化性膝關節炎」是關節軟骨經過多年的使用，造成軟骨磨損、滑囊發炎及增生，高達85％的患者膝關節疼痛，問診後發現超過90％患者會自行吃止痛藥，另外也有超過50％成老人家，誤以為補鈣可以改善退化性膝關節炎。機器人手臂膝關節置換術　降軟組織破壞吳濬哲醫師表示，許多退化性膝關節炎患者擔心「傳統全人工膝關節置換術」的手術傷口大、開刀危險性高，加上顧慮術後會增加子女或家人照顧的負擔而選擇放棄手術，而目前「機器人手臂膝關節置換術」只針對部分磨損、壞損的關節做磨除，保留健康的骨頭、前後十字韌帶及本位感神經組織，大幅降低傷口周圍的肌肉及軟組織拉扯和破壞。

（優活健康網編輯部／綜合整理）2、30年來，在商場上屹立不搖的葡萄糖胺(Glucosamine )相關產品引發很多有趣的社會現象：相關單位在藥品與營養補充製劑歸類上的舉棋不定、醫師面對它的複雜心理、民眾對用與不用的疑惑、相關製劑在國內如火如荼的廣告戰、在大賣場所見成堆促銷的產品、子女在購回以表孝心後的心安......不一而足。更有甚者，有些保健文宣還刻意強調35歲的年輕女性為好發族群，高度建議提早使用這些關節軟骨營養補充製劑。沒有證據顯示葡萄糖胺能減緩退化事實上，在葡萄糖胺對「退化」性膝關節炎治療成效方面，有幾篇可信度相當高的研究報告：第一篇是刊登在美國《家庭醫師》雜誌的綜論性文章 ，作者提到，葡萄糖胺是美國使用最多的營養補充製劑之一，目前雖然沒有證據顯示它能減緩或阻止關節「退化」，卻也沒有嚴重副作用的報告。因此，在國家衛生研究院(NIH )主導之大型研究計畫的結果出爐前，醫師並沒有理由反對它的使用。較適合的原則是：讓病人嘗試服用2個月，之後由病人自己決定是否繼續使用，醫師的責任是觀察治療效果及是否有不良反應發生。實驗證實　保健食品無法減緩關節退化沒想到，N I H大型研究計畫的第一篇報告2個月後就出爐了，結果竟是：無法證明接受葡萄糖胺、軟骨素以及非類固醇抗發炎製劑等治療方式，能減緩膝關節的「退化」。這篇 N I H 的報告，是針對葡萄糖胺的臨床使用療效大型研究計畫的首篇研究結果。由位於美國猶他州鹽湖城的猶他州立大學醫學院主導，聯合九家醫學中心的一群學者，針對572名患有第2或第3期「退化」性膝關節炎的病患，隨機分成5組，分別施予不同的治療方式(第1組：每天服用葡萄糖胺1500毫克；第2組：每天服用軟骨素(Chondroitin )1200毫克；第3組：合併服用以上2種製劑；第4組：每天服用非類固醇抗發炎製劑Celebrex200毫克；第5組：使用安慰劑Placebo 當對照組)。對照組關節腔間隙平均減少了0.166毫米治療滿2年後，比較治療前後的關節腔間隙變化情形。結果顯示，第5組(即對照組)的關節腔間隙平均減少了0.166毫米，相較之下，並未發現任何一組治療方式得到比對照組較好的結果。也就是說，對於中度「退化」的膝關節，並無證據顯示接受前面所提各種方式治療2年的過程中，能減緩關節的「退化」。2年後，同一系列的另一篇報告也出爐了，這次是針對662位病患，同樣隨機分成如上所述的5組。治療滿2年後，比較治療前及治療後的疼痛及功能改善程度。結果發現，與使用安慰劑的第5組比較，前4組都沒有統計學上有意義的療效。對軟骨增生都沒有統計學上效果同年，瑞士伯恩大學發表另一篇結論類似的報告在針對3803名病患的使用結果做了分析後發現，與安慰劑比較，無論是葡萄糖胺、軟骨素、或是其混和製劑，對關節疼痛及軟骨增生都沒有統計學上有意義的治療效果。因此，他們建議醫療專業人員及醫療保險提供者停止使用或補助這方面的治療。其實，葡萄糖胺及相關口服營養補充製劑(如軟骨素)對「退化」性膝關節炎的治療效果，除了傳統的「吃啥補啥」的心理作用外，主要是這些產品具有類似消炎止痛藥物的速效，可抗發炎以緩解疼痛症狀，能在短短幾天就讓使用者感受到效果。不過，迄今仍無足可採信的研究報告證實長期服用這些營養補充製劑，能改變膝關節持續「退化」的自然病程。（本文摘自／自己的膝蓋自己救／時報出版）

（優活健康網記者張致筠／綜合報導）隨著年齡老化，不論是身體內在機能、外在皮膚等都會漸漸改變；其中最常見的便為膝關節受損，由於其承受重量是體重數倍多，很容易造成關節內側軟骨磨損產生疼痛不適，導致日常活動功能銳減。內側脛骨關節面易磨損　長期變O型腿一名66歲女士，因長期感到膝蓋痠痛、不適；整理家務更是難耐，動幾下就疼痛不已；過去幾年，她都必須倚賴止痛藥緩解；但是這不僅無法法控制痠痛，還會不斷復發。直到難以忍受才決定就醫，經診斷發現，原來是膝蓋關節退化所致。對此，雙和醫院骨科醫師翁佩韋表示，由於內側脛骨關節面接近人體中心且較易磨損，因此很容易造成內翻；長期下來，還可能變成O型腿並加速惡化內側軟骨磨損、增加退化性關節炎風險。早、中期退化　不建議更換人工關節而相信一般人聽到膝蓋關節退化，都會直接聯想需要更換人工關節；但其實，全人工膝關節置換術雖算成熟手術，但仍需考量失血過多和術後發生靜脈栓塞、傷口感染的風險。因此，若是早、中期退化性膝關節炎，不太建議直接做全人工膝關節置換術。翁佩韋醫師說，這位女士正因為仍於早期左腳膝關節退化，因此建議做高位脛骨截骨術，將磨損關節修復好，且不用換上金屬關節面也能正常運作；開刀至今5個月，膝蓋已不再酸痛且無須依靠止痛藥。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）報導指出，國內退化性關節炎的男女比例約為3比7，其中，60歲以上女性，每4個人就有一人有關節退化問題。壢新醫院復健科李朝智醫師表示，依據自己的臨床經驗，男女患關節退化的比例說是1比10也不為過，每10個更年期因關節退化問題就診，就有高達9個是女性，其原因與男女先天的結構及女性荷爾蒙減少有關，建議民眾應趁早維持骨質及關節健康，才能遊山玩水，享受銀髮生活。荷爾蒙逐漸減少　更年期女性容易患有退化性關節炎李朝智醫師接著說明，隨著年齡的增加，更年期女性荷爾蒙逐漸減少，關節功能也會開始慢慢退化，是造成女性罹患退化性關節炎比例高於男性的原因之一。除了男女性先天結構，以及荷爾蒙分泌減少外，如果平時運動量不夠、肌耐力不足、有用藥習慣、飲食不良、抽菸喝酒習慣、使用類固醇等族群，臨床發現也是關節退化的危險群。5動作　膝關節退化患者少做李醫師表示，要判斷自己是否患有退化性關節炎很簡單，只要檢視自己上下樓梯時，膝蓋會不會覺得無力，如果發現有使不上力、痠痛的問題時，就該懷疑自己患有退化性關節炎，除了儘早就醫外，也盡量不要做會增加關節壓力的動作，比如：爬山、上下樓梯、蹲、跪，以及翹二郎腿等動作；尤其平時工作需要經常蹲站的人（如：空姐），臨床發現20幾歲就可能出現退化性關節炎。葡萄糖胺有助緩解初期退化性關節炎此外，對於大部分民眾詢問以葡萄糖胺改善關節退化，李醫師也說明，我們膝蓋軟骨的主要成分為葡糖糖胺，藉著補充葡萄糖胺，有助刺激膝蓋軟骨的增生。他進一步指出，如果是初期的退化性關節炎，除了做復健運動外，建議可以攝取葡萄糖胺來幫助軟骨的增生，降低軟骨的磨損；但若是屬於中晚期的退化性關節炎，則建議利用注射玻尿酸，來幫助膝關節的軟骨生長。至於葡萄糖胺該怎麼挑選？李醫師回答，目前市面上廠牌相當多，差別在於硫酸鹽葡萄糖胺是屬於藥品級的藥物，而鹽酸鹽葡萄糖胺是健康食品，建議若有退化性關節炎相關症狀民眾應遵循醫師指示服用。強化大腿肌力　分散膝蓋壓力李朝智醫師進一步提醒，「復健運動」是緩解退化性關節炎很重要的一環，透過訓練大腿肌力的方式，有助分散膝蓋所承載的壓力，緩解關節的不舒服症狀。李醫師分享一個簡單、老少適宜的大腿肌肉強化運動，詳細作法如以下步驟：1）找張椅子坐下。2）將左腳的大腿往前伸直，停留20秒，放下10秒，如此重複約5分鐘。做完後換右腳。3）只要早晚各做一次，很快就能發現自己的大腿肌肉變強壯了。最後，李朝智醫師提醒，臨床上發現很多患者，都是因為運動過度，反而加重膝關節退化的例子，建議民眾，儘量不要進行激烈的運動，若想要透過運動來健身，以有氧運動最為推薦，比如快走或游泳尤佳，每次約半小時，一星期約3至5天運動最為適合。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）日常生活中，你是否經常久坐不動、翹二郎腿、穿高跟鞋等動作？聯合醫院中興院區復健科主任武俊傑表示，因為膝蓋是承載全身重量的關節，如果經常習慣使用不對的動作，這些錯誤動作會在不知不覺中傷害我們的膝蓋，當你發現下樓梯時，膝蓋會無力、痠痛，可要當心，這可能是膝關節退化的前兆！４大族群　膝關節容易退化1）久坐不動／久坐不動而容易造成肥胖，使得膝關節必須承受龐大的重量。2）上下樓梯／不管是上樓梯，或是下樓梯，膝蓋都必須要承載體重並使力，才得以順利完成動作，因此若工作內容經常上下樓梯的人，也容易關節退化，尤其是下樓梯這個動作，膝蓋負擔又更大。3）翹二郎腿／翹二郎腿、盤腿、跪坐的人，則是因為兩腿膝蓋的壓力無法平均分散，容易造成膝關節的壓力過大，長久下來膝關節就容易退化。4）穿高跟鞋／時常穿高跟鞋，因為身體的重量會往前，臀部翹起，支撐關節的髕骨會往後頂，容易造成膝蓋軟骨的過度摩擦，久而久之容易因為軟骨磨損而疼痛。復健運動＋補充葡萄糖胺　初期退化性關節炎的治療方式針對治療退化性關節炎的方式，武俊傑醫師說道，情況不嚴重的病患，通常會建議做一些復健運動，來強化大腿肌力，分散膝關節的壓力，同時也建議他們，對於年齡大於四十歲的患者，可以適時補充葡萄糖胺，因為葡萄糖胺是組成關節軟骨的主要成分，透過葡萄糖胺的攝取，有助軟骨分泌關節液，減少軟骨之間的摩擦。補充的攝取量通常建議依照包裝盒上的建議量來攝取，成人一天大約是1000至1500毫克，持續服用約2-3個月，大部分病患都能得到緩解。至於比較嚴重的退化性關節炎，武俊傑醫師說明，除了還是要復健運動外，在治療方面會建議患者施打玻尿酸來潤滑關節。喝牛奶顧膝？醫：與膝關節根本兩回事日前，新聞報導指出，一名女子為了緩解膝關節退化，藉由每天喝牛奶的方式來顧膝。對此，武俊傑醫師說明，喝牛奶是補鈣，可預防骨質疏鬆的發生；而膝部退化性關節炎是因關節軟骨的磨損，兩者並無直接關聯。提醒民眾，若要透過保健品來達到顧膝的作用，應是選擇葡萄糖胺等來補充才較適當，惟仍應視疾病及個人關節磨損程度而定。強化腿部肌肉　在家也能做最後，武俊傑醫師提醒，要預防膝關節的退化，首要工作便是加強腿部的肌肉，來分散膝關節承載的壓力，運動方式分為強化大腿以及小腿前後側的肌肉。１）大腿前側／挺直坐在椅子上，將右腿往前伸直腳尖往自己身體方向用力，會感覺到大腿一陣緊繃，大約維持10秒再放下，重複做20回，再換另一隻腳；如此便能同時訓練到大腿前側肌肉。２）大腿後側／俯臥一側大小腿平放對側整隻腿往後抬高約離地五公分，維持10秒鐘再放下，重複做20回，再換另一隻腳；如此便能同時訓練到大腿後側肌肉。３）小腿後側／這個部位比較難練，建議可用彈力帶，一邊綁著小腿，一邊則固定起來，使用小腿的力量用力往後伸，每次一樣維持10秒鐘，重複做20回再換腳，如此便能訓練小腿後側的肌肉。4）小腿前側/仍使用彈力帶，膝關節伸直，固定側改至於腳尖處，腳尖用力往身體側勾以拉緊彈力帶，重覆次數及時間同前。