#跌倒

（優活健康網記者徐平／綜合報導）藝人施易男的母親「小明明」近日因不慎跌倒致死，事實上，跌倒是台灣老人致死率的第2名，因為天氣突然轉變造成低血壓，根據國民健康屬資料顯示，每年約有1/6長者自述曾發生跌倒情形，若跌倒時周邊無人可協助，恐會導致更嚴重的結果，因此降低傷害程度是預防老人跌倒的主要方向。65歲以上老人曾跌倒比率為16.5%因長輩週邊血液循環及神經肌肉系統反應較緩，較易因姿勢改變容易重心不穩或低血壓，增加跌倒的風險，根據健康署102年調查，65歲以上老人自述過去一年曾發生跌倒比率為16.5%。防跌倒　2件事要注意長者最近一次發生跌倒地點，有56.3%發生在住處內。在住處內最常發生跌倒的前二個地點，第1位為在家具旁佔23.7%，第2位為浴室、淋浴間或廁所等佔12.3%，因此長輩居家預防跌倒要注意下列事項：1）　動作放慢 ／先在床邊稍坐片刻，以防發生姿態性低血壓而跌倒。提醒服用多種藥物者，若出現頭暈、肌力減弱、步履不穩等狀況，需要與醫師討論以降低跌倒風險。2）　居家照明 ／長輩平常行徑路線清除障礙物，地面要維持乾燥，浴廁要能防滑有扶手。樓梯要裝欄杆及防滑扶手，樓梯坡度要適中，階梯面要寬闊，高度不能太高，階緣設置止滑條，且階梯面與階高面的顏色應呈對比。

（優活健康網新聞部／綜合報導）蔡依林又在演唱會時跪地重摔！原因都是所穿的細跟高跟鞋惹禍；所幸只是皮肉傷，她都能立即調整好後繼續表演。骨科醫師指出，門診中有不少人因為跌倒來就醫，輕者只是皮肉外傷，嚴重者也有可能造成骨折或神經損傷，由於穿細跟高跟鞋最容易造成跌倒，所以最好是選擇寬底高跟鞋，才比較安全！細跟高跟鞋不符合人體工學 蔡依林日前在大陸酷狗音樂節演唱會時，突然跌倒膝蓋跪地，原來是右腳穿的細跟高跟鞋踩到另一隻腳的鞋帶，不慎跌倒，但她仍面帶微笑持續唱歌，過程讓人捏把冷汗，她之前在吉隆坡戶外開唱，當天大雨不斷，也因穿著細跟高跟鞋摔倒，她索性脫掉鞋子赤腳唱歌。 衛生福利部臺北醫院骨科主任陳興源表示，穿著細跟高跟鞋最容易造成跌倒，因為那不符合人體工學，所以如果要減少跌倒受傷，最好別穿細跟高跟鞋，如果非穿高跟鞋不可，就選擇鞋子跟部較寬大的。腳內八會更加容易跌倒受傷穿細跟高跟鞋出現跌倒的機會真的很高，陳興源主任指出，有很多模特兒走秀時，也常因為所穿著的高跟鞋太高而跌倒，像這麼專業的人都會跌倒，更何況一般人；而穿高跟鞋跌倒嚴重時會骨折或神經損傷，輕微就是韌帶拉傷扭傷，也有人會合併出現這些狀況，要非常小心。 此外，如果腳先天構造上有內八，或是年紀大了關節磨損也會造成腳內八出現，都更容易跌倒受傷；陳興源主任進一步指出，若腳有內八，包括張力與肌力都會比較差，假如穿高跟鞋就會更增加跌倒機會。輔具矯正變形、改善平均受力陳興源主任建議，若是腳有內八這方面問題，可以進一步就醫診治，有些可以用輔具矯正變形，使走路時受力比較平均來改善，但若是已造成病態，影響到走路功能，且有越來越嚴重現象，則可透過手術來治療。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平）一位35歲女士日前騎腳踏車時不慎摔倒，右上肢直接撞擊地面，造成手肘嚴重疼痛及變形，經醫師診斷是右側遠端肱骨粉碎性骨折，患者接受骨折復位及內固定手術，即以兩塊鎖定式鋼板從手臂橈側及尺側夾擊固定，患者於術後第10天開始自主關節活動訓練，第8週時已全無疼痛感。每10萬人中有5.7人　常見於60歲以上婦女柳營奇美醫院骨科醫師余重毅表示，根據統計資料顯示，遠端肱骨骨折年發生率為每10萬人中有5.7人，其好犯族群呈現雙峰年齡分佈，最常見的為60歲以上的婦女，大多是從站立的高度中跌倒，另一族群是年輕成人，多因是交通事故、運動傷害或工傷事故等高能傷害所引起的。遠段肱骨骨折　常伴隨複雜損傷由於遠端肱骨骨折通常伴隨複雜損傷，可能的情況有骨折粉碎、關節面破裂、軟骨或軟組織損傷，老年人的骨質疏鬆更可能讓骨折的情形更嚴重，因此，絕大多數身體健康允許的患者都會建議手術處理，但對於極端骨質疏鬆，或原先已存在類風濕性關節炎的患者，則可能須考慮全肘關節置換。術前影像檢查　可提供足夠視野余重毅醫師表示，目前的手術發展已十分成熟，術前的影像檢查，如X光攝影或是電腦斷層掃描來確定斷裂模式，以利提供手術方式的預想建立，考慮的重點除了骨折型態、關節影響程度以及相關軟組織損傷，最理想的方法應提供足夠的手術視野，以允許骨折處的解剖復位（Anatomical reduction）。

（優活健康網編輯部／綜合整理）老人家經不起摔，事故傷害是台灣老人第10大死因，其中一半（51％）與跌倒有關，96％的髖部骨折是跌倒引起的，台大醫院老年醫學部主任詹鼎正引述研究指出，一般社區中65歲以上的老人，約有1/3每年都會跌倒，這個數值在75歲以上長者更高。再次跌倒比沒有跌倒的人高3.8倍可怕的是，銀髮族一旦跌過跤，就會增加再次跌倒的危險，有統計指出，跌過一次的人再次跌倒的風險，比從來沒有跌倒的人高出3.8倍。前美國耶魯大學醫學院外科教授努蘭則指出，造成年長者臥床最重要原因，就是跌跤，另一個因為跌倒演變到後來臥床的原因是，老人家摔跤過以後，出現「跌倒恐懼症」，他們會把步伐變小，或在需要轉彎時身體僵硬，害怕動作太大會再次跌倒，更嚴重的會不敢站起來走路，活動少，腰腿更衰弱無力，怕出門閉居家中而影響人際交往，生活作息，慢慢失去自我照護能力。視力不良、肌力衰退和走路步態不穩詹鼎正表示，跌倒原因大致可分內在和外在兩方面因素，內在原因主要是老化，造成神經系統反射與協調變得比較遲緩，如果腳底一滑或踢到門檻來不及反應，就摔倒了。老化也會使視力不良、肌力衰退和走路步態不穩而容易跌倒，其次，許多疾病如中風、巴金森氏症、失智症、退化性關節炎、重聽、憂鬱症等，都是跌倒的風險因子。過敏藥物、肌肉鬆弛劑　恐為跌倒嫌犯造成老人跌倒的外在因素，「藥物是最常見的兇手」，詹鼎正說，任何會影響中樞神經系統或治療心臟血管藥物都可能增加跌倒機會，最常見就是安眠藥、會讓人想睡覺的感冒藥。有些降血壓藥物會引起姿勢性低血壓，意即站起來血壓突然降低，腦部一時得不到血液供應，眼前一黑就很容易摔倒，某些治療攝護腺肥大藥物、治療過敏的抗組織胺、肌肉鬆弛劑都可能是造成跌倒的嫌疑犯。（本文摘自／牽爸媽的手，自在到老的待辦事項／天下雜誌出版）

（優活健康網編輯部／綜合整理）環境是造成老人跌倒的肇因，例如捨不得開燈、家裡光線不佳，地板濕滑，走道電線纏繞成一團或者堆滿雜物，地毯邊緣捲翹起來，都可能害老人家絆倒，太長太寬的衣服褲子，磨損老舊沒有防滑功能的鞋子，都可能增加老人重重摔倒的風險。跌倒最容易傷到腿部、肩膀、髖部國健署「台灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤」調查發現，在跌傷老人當中，往往最容易傷到3個重要部位，依序為下肢（腿部）、上肢（肩膀雙手）及髖部，摔傷後常因此臥床不起，身體活動受限，失去社交活動，不僅讓老人家痛苦，也加重照顧者的負擔。一旦跌倒骨折，要儘快就醫治療，根據骨折的嚴重程度，由骨科醫師決定是穿鐵衣、臥床休息、石膏固定、手術鋼釘板固定或者需要置換人工關節。末端骨折徒手復位後　需石膏固定8週比方，身體有些部位的骨折，像是肋骨、肩胛骨、程度較輕微的腰椎壓迫性骨折等，不需手術或石膏固定，但因為疼痛，病人需穿背架或臥床休息幾週，手部橈骨末端骨折，一般徒手復位後，石膏固定6～8週，粉碎性橈骨末端骨折徒手復位後，加上外固定器固定。大腿股骨頸骨折或股骨轉子間骨折，大多必須手術鋼釘鋼板固定或置換人工關節等，只要病人身體狀況容許，要儘快接受治療。手術2週內能起床的病人　恢復機會高治療後，諮詢醫護人員何時可以讓長輩起床和活動筋骨，避免因臥床過久或限制活動帶來褥瘡、下肢血管栓塞、肺炎、尿路感染等併發症，褥瘡大多發生在臥床1週內，而身上有褥瘡的病人，住院天數會延長，而且也有較高的死亡率。有統計指出，在手術後2週內就可以起床活動的病人，能夠恢復到骨折前的日常生活功能狀態的機會比較高。（本文摘自／牽爸媽的手，自在到老的待辦事項／天下雜誌出版） 

（優活健康網編輯部／綜合整理）老年人體重明顯減輕，會造成肌肉萎縮、體力衰退、免疫力降低，且容易感染，增加跌倒、骨折的危險，若6個月內體重下降超過5％，就要進一步檢查評估原因。肌肉萎縮、體力衰退增加骨折危險一般人都很怕胖，尤其是年輕小姐，只要說好像臉圓了點，她就會立刻噘起嘴，滿臉不高興，但是老人家來看門診時，如果對他說：「最近看起來好像瘦了。」長輩們反而就很警覺，擔心是否有其他的疾病。如果不是刻意減肥，老年人的體重明顯減輕會造成肌肉萎縮、體力衰退，同時增加跌倒、骨折的危險，需加以注意，根據2010年《國際內科醫學期刊》中，一篇來自歐洲的研究報告顯示，分析6654位超過60歲的長者、追蹤了7年以上的資料，發現每年體重減輕超過1公斤以上的人，死亡率較體重穩定者高了6成。老人體重減輕　1/4找不到原因造成老年人體重減輕的原因有許多，可能是憂鬱症、癌症（以肺癌及腸胃癌居多）、心臟病、功能性胃腸病、藥物副作用等，其他還有糖尿病、甲狀腺功能過高以及吃得少等因素，但是還有1/4找不到原因。半年內體重下降5％　需進一步檢查60歲以後，由於肌肉逐漸減少的緣故，每年可能會有大約0.5％的體重下降，但若在半年內，體重下降了超過5％，就是有意義的體重減輕，需要進一步檢查來評估體重下降的原因，大致是從最常見的胃口不佳、吞嚥困難、慢性疾病、情緒、代謝異常、癌症、藥物和飲食習慣來著手，病史是最重要的依據，接下來的身體及實驗室檢查就是根據病史資料來著手，找出原因後，再對症治療。老年人常有許多慢性病，服用多種藥物，要評估體重為何減輕本來就不容易，如果是阿茲海默症患者就更加困難，阿茲海默症患者的體重改變是很常見的，雖然有一小部分患者是因為記憶不好，吃過了以為沒吃而重複吃飯，以致體重增加外，但是大部分的患者都是體重減輕。（本文摘自／假如我得了失智症？／寶瓶文化出版） 

（優活健康網編輯部／綜合整理）一般而言，骨質疏鬆在初期時，並不會有特別的症狀，大部分都是在提重物或是跌倒發生骨折後，患者才會注意到。但是有些人從外表還是可以發現到一些徵象，例如身高變矮，走路會彎腰駝背，沒有辦法挺起胸來，或脊柱側彎與關節變形，然後合併有持續性的背痛與腰痛，如果有這些徵兆，就要特別小心。跌倒易引起　大腿的髖關節、骨盆受傷老年人在跌倒時，會反射性的用手去支撐身體，這時手部的腕骨與前臂的橈骨就有可能會發生骨折。而且跌倒也很容易引起大腿的髖關節、骨盆，或是大腿骨受傷而動彈不得。另外，在彎腰提重物，甚至是滑倒時，胸椎與腰椎也會承受很大的衝擊力，如果再加上骨質疏鬆所造成的脊椎骨變形，這時就容易發生「脊椎壓迫性骨折」。通常在跌倒所產生的骨折中，有百分之二十會與脊椎骨的骨折有關，而百分之八十是屬於非脊椎骨的骨折。由於年長者常常會有身體其他方面的疾病，所以發生骨折後，有時沒有辦法用開刀處理，這時骨折就會對身體的健康產生很高的風險。年紀越大　髖關節骨折的機會越高以「髖關節骨折」來說，男性髖關節骨折的發生率大約是女性的二點二倍，而且年紀越大，發生髖關節骨折的機會越高。發生髖關節骨折後，如果能夠越早開刀，身體復原的情況會越好，但是假如因為心肺功能不佳，不能開刀，後續發生併發症的機會也會變高。在這種情況下，患者除了日常生活會受影響，也因為沒有辦法自己翻身，容易併發褥瘡、肺栓塞、肺擴張不全、肺炎與泌尿道的感染，存活率也會降低。之前的研究，發現在發生髖關節骨折一年後，五十歲以上的男性死亡率是同年齡男性死亡率的四點六倍，而女性則是二點八倍。男性髖關節骨折死亡率　比女性高另外，值得注意的是，骨折後所併發的後遺症，甚至會持續到骨折後好幾年。例如髖關節骨折仍然會影響病人在十二年後的死亡率，而且男性在發生髖關節骨折後的死亡率，無論在任何年齡層都比女性來得高。所以年長的男性是禁不起跌的，在生活上要更加小心。(本文摘自／照顧父母－不讓父母的小病痛，變成大危機／寶瓶文化)

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位80歲的老奶奶，因長期骨質疏鬆，不小心跌倒後造成脊椎部位壓迫性骨折，傳統的手術，傷口大、流血多、復原時間長，對老年人來說，是不小的負擔，後透過經皮椎體成型微創手術的治療，傷口僅有針孔小，復原情況佳，成功解除了老奶奶的病痛。逾65歲婦女　50％以上有骨質疏鬆台北慈濟醫院神經外科醫師龔煥文表示，隨著高齡人口逐漸增加，罹患骨質疏鬆症人口也隨之增長，根據統計，65歲以上婦女50％以上有骨質疏鬆問題，而75歲以後更高達90％，骨質疏鬆症沒有症狀，一般人不易察覺，如果摔倒或跌跤則容易產生骨折，好發部位除了手腕、髖關節之外就是脊椎位置。爆裂性骨折　下肢麻痛、癱瘓脊椎壓迫性骨折在急性期會產生劇烈疼痛，主要症狀是背痛，倘若壓迫至神經，則稱為爆裂性骨折，會造成神經學症狀，包括下肢麻痛、無力、癱瘓，大小便無法控制等症狀。傳統的保守治療方式為臥床休息，約需3個月以上，骨折處癒合後，疼痛才會緩解，但被壓扁的椎體無法恢復，可能造成酸痛後遺症。傳統手術失血多、併發症多龔煥文醫師進一步說明，如果保守治療無法緩解疼痛或骨折狀況持續惡化，就必須考慮手術治療，傳統手術使用螺釘做長節的固定與脊椎融合，缺點是傷口大、失血多、手術時間長、對年紀大或身體不好的老人負擔較重，術後的併發症也較多。經皮椎體成型術　傷口小經皮椎體成型術的手術時間非常短，骨水泥只要10分鐘就會完全硬化，大多數患者手術完畢，麻醉消退後，即能感受到疼痛減輕，效果十分良好，有的患者術後甚至可以直接回家休息，微創手術能有效減輕疼痛，併發症少，傷口僅有針孔小，後續復原情況佳，是目前治療壓迫性骨折的最好選擇。