#孕婦

睡眠與健康密不可分，睡眠品質不好對整個身體系統也會造成傷害，對正值懷孕期的媽咪來說，更是重要，不過幾乎所有孕婦都有睡不好的毛病，根據一篇美國研究指出，孕婦睡不好，可能是造成早產因素之一，因為睡眠差會使體內發炎物質增加，而提高早產風險。研究中檢視166名孕婦睡眠狀況，在控制各項變數後發現，在懷孕前期與後期，如果睡眠品質不佳，則容易提高早產風險，尤其是前期的影響最大，不過早產的因素很多，孕婦睡眠品質只是其中可能的變數之一，另外像是口腔牙齦不健康、高血壓、糖尿病等孕婦，未來也都容易生出早產兒，剖腹生產的風險也較大。研究報告中指出，醫師建議過胖孕婦懷孕期間監控血糖、血壓，定期產檢；如果孕婦睡不好，建議先諮詢醫師，別隨意自行服用安眠藥物。中山醫學大學附設醫院婦產部醫師應宗和在一篇衛教文章中提醒孕婦，除了盡量保持每日總臥床時間8小時以上，也要注意是否有睡眠異常狀況發生，所謂睡眠異常指的是前一日的臥床總時間、醒來的時間、每日睡眠型態和周末睡眠型態等是否發生異常的現象，如果異常情形在一週內發生超過3次以上發生，那就要注意睡眠異常，而孕婦最理想的睡眠情形是每天睡滿至少8個小時（夜間10點至清晨6點）以上，如果於夜間無法達到理想睡眠時數，那最好於白天也要補足。好的睡眠至關重要　為一生健康基礎http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12783寶寶身體健康嗎？　「睡眠品質」是重要指標！http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12300改善失眠　睡眠規律、運動很重要http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12342

文／媽咪窩雜誌　採訪／林潔雨　攝影／Kiwi諮詢／台北長庚醫院婦產科系副主任 徐振傑、台北捷運公司站務處副處長 王秋惠臺北市公共運輸處科長 陳奇正、 臺灣區汽車修理工業同業公會總幹事 高景崇演出／爸爸：洪鏈翔  媽咪：張綺婕　協助拍攝／台北捷運公司、首都客運媽咪懷孕後身體狀況和體型都有很大的改變，在體力和反應能力上也不似以往，因此，一切活動必須特別謹慎，而開車、搭車更是要格外小心，非必要時最好避免自行開車，乘車過程也要注意各個細節，以防意外發生。自行開車的風險：孕媽咪盡量不開車，為什麼？‧懷孕後反應較遲鈍許多媽咪常覺得自己懷孕後好像變「笨」了，對外界的所有反應也變差，其實這是自然的現象，台北長庚醫院婦產科系副主任徐振傑表示，懷孕後神經反應會因為要應付血液循環的需求而明顯轉弱，對外界一些突發狀況不像懷孕前靈敏；加上肚子愈來愈大，身體骨骼結構愈趨鬆散，協調性較差，對運動反應顯得遲鈍，不再像以前開車遇到危急狀況還能及時因應，所以自行開車危險性較高，建議能免則免。‧懷孕初期孕吐、嗜睡，注意力難集中即便在懷孕初期，自行開車也有相當風險。此懷孕階段容易嗜睡、孕吐，駕駛過程可能因身體不適影響注意力，或因為打瞌睡而發生意外；而到了懷孕中、後期，腹部明顯隆起，身體負荷增加，夜間睡眠品質受影響，一樣也會影響開車時的精神狀態。‧懷孕後期體型改變，應變能力差另一個問題是當子宮漸大，體型改變，坐上駕駛座很容易頂到或卡住方向盤而影響開車靈敏度；或是因肚子太大使得雙腳和油門、煞車的距離拉大，這時候駕駛的姿勢不同於以往，稍不注意，可能在煞車時因為空間感不對而踩空，進而發生意外。嚴重撞擊可能造成胎死腹中孕媽咪自行開車一旦發生車禍，在沒有緩衝空間的情況下，肚子容易與方向盤互相擠壓，直接對胎兒造成嚴重傷害。徐振傑主任表示，車禍發生時因擠壓的關係，輕微者或許只是肚子出現瘀血；中度狀況可能直接刺激到子宮，導致收縮而早產；嚴重時，胎盤受到激烈擠壓，將造成剝離。一旦發生意外，症狀輕微者可能會肚子痛、胎兒心跳下降；如果嚴重出血，胎盤會提早剝離，這時候胎心音會出現異常；更嚴重將導致子宮破裂，假如破裂程度輕微，還能及時挽救，但是一旦引發休克，很容易造成胎死腹中的遺憾。安全帶對孕婦安全嗎？還有一項要重視的問題就是安全帶，一般人使用的安全帶，對孕婦而言其實並不安全，因為國內使用的安全帶很容易勒緊肚子，對子宮造成壓迫，不適用於孕婦，美國有一款專為孕婦設計的特殊安全帶，共有兩條帶子，一條從肩斜下繞過肚子上方，另一條從腰際往下繞過肚子下方，讓肚子露出，可降低傷害的發生。另外就是在發生車禍時，安全氣囊一啟動，會對孕婦身體造成撞擊，如果此時身上有眼鏡、項鍊等尖銳物品，可能因此刺傷身體；而且當整個胸部在受安全氣囊擠壓時，會因為空氣不足而感到明顯的胸悶與不適，這也是孕媽咪開車時可能發生的狀況，必須特別注意。《MamiHome媽咪窩》‧2011／3月號 資料來源：MamiHome媽咪窩　提供

文／媽咪窩雜誌　採訪／林潔雨　攝影／Kiwi 諮詢／亞東醫院婦產部主治醫師 孫序東、國泰綜合醫院營養師 徐嘉徽雙和醫院復健科主治醫師 許雅雯演出／爸爸：蔡堃祥　媽咪：林芸安懷孕後最好能把吃進去的營養都往胎兒送，只要胖寶寶，不要胖到自己，這是所有孕媽咪一致的期望，但是真的可以辦到嗎？怎麼吃、怎麼動才能讓胎兒壯壯，又不使自己身材走樣？多蔬果、少澱粉，遵循正確原則是關鍵對準媽咪們來說，孕期只胖胎兒，不胖自己，是再理想不過的。雙和醫院復健科許雅雯醫師認為，其實最好媽咪和胎兒都不要太胖，孕期應該重視的是均衡營養，並有適當、好的蛋白質攝取。亞東醫院婦產部孫序東醫師表示，多年來臨床觀察發現，媽咪懷孕期間體重的增加，從4公斤到30、40公斤都有，而到底怎麼吃、如何運動才能只胖胎兒，其實並沒有特別的訣竅。曾經有位韓國媽咪懷孕期間只愛青菜不愛肉，孕期體重只增加2～3公斤，產下的寶寶體重卻可以達到2800公克，產後反而比懷孕前瘦。所以孕媽咪多蔬果、少澱粉，並且多重視蛋白質的攝取，遵循簡單正確的飲食原則，自然不會有胖到自己的困擾。懷孕初期吃無節制，最容易胖到媽咪如果要從飲食、運動著手以達到只胖寶寶的目的，有哪些實際的作法？國泰綜合醫院營養師徐嘉徽表示，運動、飲食都很重要，但是最重要就是體重的控制。其實孕媽咪會胖到自己，主要關鍵是在懷孕初期，此階段胎兒主要在五官、心臟以及神經系統的發育，體重不大會增加，孕媽咪如果毫無節制的吃，只會讓脂肪堆積在自己身上。此外，很多孕媽咪會胖到自己，多因為誤以為多吃才是對胎兒好，可以讓胎兒快快成長。懷孕初期增重不超過2公斤因此，最重要是懷孕初期的體重控制，建議準媽咪在此階段體重只需增加1～2公斤以內即可，並可依循懷孕前的飲食攝取量，不需另外加強或補充太多熱量。至於整個孕期應增重多少？如果孕婦原來的體型就屬於比較胖，則孕期增重應該比較少；原本過瘦，就可增加多一些，不過一般建議以增加10～14公斤最恰當。★ 以孕前BMI值，做孕期增重考量衛生署國民健康局在新版孕婦健康手冊中，建議孕婦依照自己孕前BMI做體重增加的參考：BMI<19.8 ，孕期體重增加12.5～18公斤BMI 19.8～26，孕期體重增加11.5～16公斤BMI 26～29，孕期體重增加7～11.5公斤BMI>29，孕期體重增加7公斤若懷雙胞胎，孕期體重增加15.9～20.4公斤若懷三胞胎，孕期體重增加22.7公斤BMI值計算方式：BMI＝體重（公斤）/身高2（公尺）2，得出的BMI值若低於18.5，表示為瘦弱體型；大於24，則表示過重體型均衡攝取6大類食物孕期每天的飲食最重要是務必均衡攝取五穀根莖、奶類、蛋豆魚肉、蔬菜、水果、油脂等六大類食物，不可偏廢任何一類。依照衛生署建議，一天的總熱量建議在1800大卡，各類食物攝取建議量：五穀根莖類4碗、奶類2～3杯、蛋豆魚肉類4～5兩、蔬菜類3～4份（每份100克）、水果3份、油脂類3湯匙。《MamiHome媽咪窩》‧2011／1月號 資料來源：MamiHome媽咪窩　提供

最近半年中山醫院接獲三名孕婦接受人工生殖打排卵針，結果雙胞胎一個在正常子宮內，另一個卻在輸卵管。過去這種案例相當罕見，最近卻有增加趨勢。台北中山醫院婦產科醫師陳福民說，孕婦在懷孕時若有任何不正常腹痛及月經變化時，應該去看婦產科醫師，並依照醫囑追蹤。陳福民醫師說，目前超音波、驗孕技術及腹腔鏡手術進步後，婦產科醫師已有能力在孕婦早期診斷子宮外孕，不過隨著生殖醫學發達，讓本來不孕者也可以懷孕，反而也讓子宮外孕患者風險大增。臨床上就有一位32歲孕婦，因打排卵針進行人工受孕，在懷孕8週後突然出血及腹痛，前後到急診5、6次，都診斷是正常的懷孕現象，由於腹痛難耐，最後到門診來求診。經超音波檢查發現孕婦的左側輸卵管有一堆血塊，診斷是因子宮外孕留在輸卵管的受精卵，隨懷孕週數變大將輸卵管撐大造成出血及腹痛，經手術將左側輸卵管切除後，孕婦子宮內的胎兒可以正常發育，幸好沒有把輸卵管撐破，否則對孕婦及子宮內的胎兒都會造成生命危險。 子宮外孕的症狀千變萬化，孕婦千萬別隨意更換醫院及醫師，以免延誤治療。

根據英國路透社（Reuters）報導，如果媽媽在懷孕的時候非常胖，可能會讓小孩在日後得到氣喘的機會，比起體重正常的孕婦，還要高出61％，所以研究人員認為孕婦肥胖會增加小孩罹患氣喘的風險。此外，《台灣醫界》這本期刊也表示，過胖的孕婦會罹患多種疾病，甚至會導致胎兒死亡。瑞典與澳洲的研究人員分析了約13萬名媽媽以及她們所生的19萬名小孩後，發現如果媽媽非常肥胖，而且BMI值（身體質量指數）超過35的時候，所生出來的小孩，與體重正常媽媽的小孩相比，有超過六成的機會得到氣喘。默多克兒童研究所與墨爾本大學（Murdoch Childrens Research Institute and University of Melbourne）的阿德里安教授（Adrian Lowe ）表示，即使是只有超重18％的媽媽，也會讓小孩罹患氣喘的機會增加41％，所以孕婦應該要多運動，不要讓自己過胖，以免影響小孩的健康。阿德里安教授表示，目前我們無法知道為什麼媽媽的肥胖會影響小孩氣喘，但是他猜測有幾個原因，第一種可能是因為媽媽過胖，因此導致小孩也容易過胖，促使小孩容易罹患氣喘。第二種可能是肥胖是一種發炎狀態，如果媽媽肥胖的話，就會透過胎盤的交換，將發炎因子傳到小孩身上，進而改變小孩的免疫系統，造成容易過敏的體質。第三種可能是改變了小孩體內的代謝平衡，影響了小孩的長期健康而導致容易發生氣喘。第四種可能是因為生活環境的關係，因為媽媽的肥胖是長期生活習慣所造成，嬰兒出生後媽媽並沒有改變原本的生活習慣，反而讓小孩學習到不正常的生活習慣，增加氣喘的風險。而且早在2006時，就有李耀泰、郭宗正與陳福民三位醫師於《台灣醫界》這本期刊中，提到肥胖婦女會產生的影響，包括妊娠糖尿病、死產、胎兒神經缺陷、生產時易出血過多、影響胎兒生長和發育等問題，對於孕婦本身和胎兒都有不良的影響。因此醫師建議懷孕的肥胖婦女，應該要多運動、減重、營養控制等，才能夠幫助自己順利生產，同時生下健康寶寶。久「坐」工作恐致一身病　每小時起身活動有益身體http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12681醫學教育　需兼顧醫療新知識技能與醫學人文http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12678維他命越補越致命　想要養生反而「傷身」http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12673

懷孕期間才發現卵巢有惡性腫瘤，是否只能在媽媽與寶寶中擇一選擇？馬偕紀念醫院婦產部主治醫師翁嘉穗表示，31歲的邱小姐婚後懷孕，在第一次產檢做超音波時，即發現左邊卵巢有腫瘤，在懷孕中期時進行卵巢腫瘤切除手術後，並完成四次化療治療療程，順利於預產期的前一天，自然分娩產下一名3200公克的男嬰。翁嘉穗表示，病人當時的腫瘤很大且懷疑為惡性卵巢癌，於是立即安排病人於5月24日至開刀房切除左側卵巢腫瘤及輸卵管，手術歷時1小時順利完成，病人並在術後一週開始施打化學治療，後續並持續安排病人回院，完成另三次的化療療程。孕婦合併化學治療時，最擔心的就是血球低下發生的感染、新生兒有感染、脫毛、掉髮等現象；根據文獻記載，懷孕35週後即應停止施打化療藥物，而邱小姐則是在8月1日完成最後一次化療，離10月1日的預產期足足有二個月之久。邱小姐說，新生的喜悅夾雜著惡性腫瘤的惡耗，讓初次懷孕的她心情低落，當家人難過要面對母親與胎兒之間的痛苦抉擇時，醫師告訴她，只要依照治療計畫按部就班，在為母親治療與胎兒孕育之間可以兩全，讓她破涕為笑。

孕期常見的腸胃不適，經常會讓孕媽咪身心都受到煎熬，一方面自己身體不舒服，另方面又擔心吃不下，會不會影響胎兒的生長發育，懷孕的時候，因為體內荷爾蒙變化的關係（特別是黃體素分泌增加的作用），會影響腸胃蠕動，在懷孕初期常常會出現噁心、想吐、吃不下的症狀；到了懷孕中後期，又會開始出現腹脹、便秘、解不出來的症狀，這時候想要求助醫師，又擔心藥物會影響胎兒而裹足不前，中醫有沒有什麼好方法能讓孕媽咪更舒適，告別便秘、腹脹、孕吐等腸胃症狀呢？彰化基督教醫院中醫部醫師陳文娟表示，中醫在《內經》《素問‧六元正大論》中就指出「脾土健運，胎孕可保。」安胎、保胎重視運脾，這是最古老的安胎、保胎啟示，且中醫在治療懷孕期間的疾病時，特別注重「治病」與「養胎」並重。如果孕媽咪懷孕初期，有點感冒症狀，咳嗽有痰合併腸胃脹氣，中醫可以使用「紫蘇」這一類較溫和的藥材，治療感冒，一方面可以緩解媽咪的不舒服，另一方面也有安胎的作用，因為在古老的典籍中早就指出：「紫蘇香溫散寒，寬中消痰，順氣安胎。」這樣就可以「治病」兼顧「養胎」，不必擔心藥物會對胎兒有不良影響。 中醫還會幫不同體質的孕媽咪，調配適合的治療方式，如：剛剛提到的腸胃症狀，有些媽咪除了噁心、嘔吐，還有容易疲倦、頭暈、食慾不振等現象，此時中醫可以用理氣健脾的方式調理，如：使用香砂六君子湯；有些媽咪除了孕吐，吐酸水、胃灼熱，還伴隨焦慮、情緒低落、身體燥熱，此時中醫可以用疏肝解鬱的方式治療，如：加味逍遙散加減可取得不錯的效果。

一般而言，媽媽們於懷孕期間多會關心胎兒的狀況、營養攝取等，卻忽略落實適當運動有助於身心健康。根據統計，約半數以上的孕婦在懷孕期間會有不等程度的腰痛或背痛，在產前衛教室常常聽到孕婦抱怨腰痠背痛，尤其在懷孕前就有腰背疼痛病史或多產次的婦女更容易發生。奇美醫學中心護理部門診護理長張愷芳表示，自今年初，在婦產部陳勝咸主任的支持下，母嬰親善團隊積極的推動「孕婦體適能」計畫，主要目的為：（1）指導準媽媽認識孕期運動重要性；（2）能緩解準媽媽妊娠期間肩頸酸痛等症狀；（3）提升準媽媽妊娠期間調節情緒、放鬆身體；（4）學習產程活動期間呼吸法運用。實地指導準媽媽如何利用一個安全、放心的運動環境，正確且規律的進行居家運動。孕婦體適能活動報名前為確認孕婦之健康狀況，須由婦產科醫師評估同意，活動當日現場更有護理師在場評估孕婦狀況，負責運動前後的健康評估及評值，讓孕婦運動更具安全性。延伸閱讀「孕婦體適能」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=12384