#經前症候群

在傳統觀念裡，女人的情緒特質大多是以溫柔順從，內斂壓抑為美德，隨著時代的進步，女性有越來越高的自主意識，也越來越勇於表達自己的情緒與想法。但是從醫學角度來看，男女之間還是存在許多生理上的差異，也可能是女人情緒變化的來源。阮綜合醫院身心內科洪櫻娟醫師說，據統計，憂鬱症的終生盛行率女性約 21.3％，男性約為 12.7％，女性明顯高於男性，性別上差異從青春期開始到中年後。女性特有的情緒障礙包括：(一) 經前症候群：開始於黃體期，在濾泡期早期緩解；可能出現三大類症狀： 1.生理症狀：腫脹、乳房不適、疼痛、頭痛。2.行為症狀：睡眠障礙、食慾變化、注意力變差、失去興趣、社交退縮。3.情緒症狀：易怒、情緒不穩、焦慮、憂鬱等。(二) 經前不悅症可視為較嚴重的經前症候群，至少有30％的個案會合併其他情緒障礙，如焦慮疾患；也有較高的可能性發生產後及更年期情緒障礙。症狀表現：a.明顯憂鬱情緒（無助無望、自我貶抑）、明顯焦慮、情緒波動、憤怒激動b.興趣降低、注意力困難、倦怠、食慾變化、渴求食物、嗜睡或失眠、失控感、身體不適（乳房脹痛、頭痛、關節肌肉疼痛等）另外產後憂鬱也困擾許多婦女，而在門診中，情緒變化是最常見的就醫原因之一；約有1/3 個案是第一次出現憂鬱症狀，更年期中出現憂鬱症狀機會較其他時候為高，有時是煩躁易怒，並經常伴隨許多身體症狀，如胸悶、心悸、頭痛、頭暈，腹脹腹痛、手腳發麻等自律神經失調症狀，也會有焦慮不安及失眠症狀。醫師提醒，當發生憂鬱症狀時，請儘早求助專業人員，及早治療可避免症狀惡化並改善生活品質。

「你怎麼會連選一家餐廳都選不好？」小瑄（化名）與男友原先說好要吃燒肉餐廳慶祝七夕情人節，但情人節當天，小瑄卻聞燒肉色變，大罵男友沒情調、沒頭腦，怎會想以全身薰臭和她一起慶祝情人節，一場無厘頭的吵鬧在大馬路上火爆展開。原是情人甜蜜慶祝的大餐，是甚麼原因讓小瑄性情大變？怎麼看男友都不順眼？男友白目又討厭　原來是「大姨媽」要來其實不少女性朋友會對男友突然產生莫名討厭的情緒，甚至一度還誤以為自己感情生變。然而，女性朋友們卻沒有發現，對男友不滿的情緒並非經常發生，而是「定期」在生理期來前才會出現。中醫師田宜民表示，許多婦女在生理期來臨前，常會不由自主的發脾氣，或突然陷入莫名的低潮、焦躁不安，這種難以自控的心理症狀，被統稱為「經前症候群」。「經前症候群」成因複雜，主要與荷爾蒙變化息息相關，然而，現代女性家務、職場工作繁忙，不僅上班時要處理堆積如山的業務，回家後還要面對情人、家人，甚至滿屋子的打掃工作，沉重的生活壓力使得「經前症候群」症狀更加嚴重。東方女性愛壓抑　普遍不知身處「經前症候群」「經前症候群」的症狀可分成生理和心理兩個部分，生理包含面部潮紅、乳房脹痛、頭痛、水腫、便秘、青春痘等；而心理則會莫名出現憂鬱、脾氣暴躁、情緒低落、精神不濟、失眠、鑽牛角尖等情緒不穩現象。田宜民醫師表示，門診經驗中，高達6~7成的女性有「經前症候群」的困擾，較常見下腹悶脹、疲倦和狂冒青春痘等現象。但東方女性長期習慣壓抑情緒和身體痛苦，因此對「經前症候群」症狀常渾然無所覺。「經前症候群」的症狀卻不只困擾女性，也常讓身旁的男性捉摸不定女性朋友的脾氣，可說是一個害人害己的麻煩症狀！ 看看妳是哪一種「經前症候群」美眉「經前症候群」對女性朋友的生活品質常造成莫大困擾，會將原先美麗且溫柔的可愛美眉變成陰陽怪氣的虎姑婆，甚至連帶影響工作狀況與人際關係。女性朋友們可藉由下列表格評估看看，只要妳在生理期前出現以下類型的症狀，妳就有可能也是「經前症候群」的受害美眉喔！善用中醫調理　給妳經前經期好臉色好幸福田宜民醫師表示，調理「經前症候群」需依照患者體質，來選擇不同的調理方式，如體質屬於脾腎陽虛型者，可多補充健脾利水的食物。若是女性朋友經前會出現腰痠背痛症狀，也可以使用杜仲葉來舒緩。根據資料顯示註一，在西方則是採用能平衡雌激素的「聖潔莓」（chasteberry）來調節荷爾蒙，可幫助緩和痛經、頭暈、浮腫等現象。德國研究也發現，女性朋友在食用聖潔莓萃取三週後，有93％的女性「經前症候群」症狀明顯獲得改善。除了經前需要調理外，有許多女性朋友也常在經期感到不適。田宜民醫師表示，女性朋友可針對自身體質，選擇適合的經後調理的藥材來改善症狀。例如血氣虛弱者，經期前後常會出現臉色蒼白、頭暈、經痛等現象，即可在經期結束後，選擇飲用四物湯，幫助補充血氣。田醫師也建議，透過調整生活作息、清淡飲食、運動和補充血液所需的鐵質等營養素，也可以緩和經期的不舒服之感，補充經期所流失的養分，進而提高經期的生活品質。現代女性在經前和經期，常會伴隨生理和心理的困擾，小則個人心情憂鬱；大則可能影響工作情緒和人際關係，甚至破壞和另一半間的感情。若想要在經期前後做全方位的護理，市面上具有國家認證健字號的複合式四物飲品，添加女性所需高吸收率的鐵，藥性溫和，有助於緩和不適症狀，女性朋友可適時的在經期前後飲用，作為一般日常生活的調理。然而，醫師也進一步提醒，若是經期不適症狀相當嚴重，或是子宮肌瘤患者等，因身體情況特殊，仍建議諮詢專業中醫師後，再進行調理。註一參考文獻： Loch EG, Selle H, Boblitz N. Treatment of premenstrual syndrome with a phytopharmaceuticalformulation containing Vitex agnus castus. J Women's Health Gend. Based. Med.2000；9：315-20

乳房疼痛可分為週期性和非週期性。週期性疼痛大多和月經周期有相關，常是在月經周期前七至十天開始，月經開始後疼痛就會逐漸緩解。至於疼痛的原因則是與賀爾蒙息息相關。臺北醫學大學附設醫院 一般外科主治醫師 洪進昇表示，月經快要來臨之前，雌激素和黃體素的分泌產生變化，刺激乳腺組織、壓迫神經、產生腫脹甚至疼痛的感覺。根據神經分佈的範圍，會痛在乳房、乳暈周圍或是轉移疼痛至腋下、手臂內側。疼痛大多是陣發性抽痛，局部壓迫時會較痛，但不會隨姿勢或時間有明顯改變。單側或雙側都有可能，因人而異。至於乳癌 的可能性並不高，但是若同時有觸摸到硬塊或腫塊的話，仍需理學檢查及超音波或乳房攝影進一步確認。非週期性的乳房疼痛，包含的因素很廣，像是感染、良性腫瘤(纖維囊腫)、更年期補充的賀爾蒙，甚至近年來熱門的植物性賀爾蒙(大豆異黃酮)都有可能。也有研究提到壓力，熬夜，咖啡或刺激性食品也會造成。洪醫師指出，乳房疼痛大多是會自我緩解，尤其是週期性的疼痛。非週期性的疼痛通常要找出可能的原因，也不見得需要藥物。自然療法中，維他命B6及維他命E有人認為可以改善疼痛的情形。另外，一些舒緩的伸展運動也能有所幫助。藥物治療上則有止痛藥，如普拿疼，非類固醇類止痛藥或是調節賀爾蒙的藥物，如 Bromocriptine，Danazol，Tamoxifen之類。就個人的經驗，洪醫師大多會建議先觀察或是使用自然療法及運動，若是疼痛到影響生活作息，則可以短期服用止痛藥，如果還是沒效，再進一步使用調節賀爾蒙的藥物。大多數的患者都還可以容忍這樣的不適感，真正需要藥物治療時，可以漸進式的給予，讓生活品質改善即可。

活力四射的夏天來臨，是女生們展現美肌及身材的好機會。但就算備好屬於夏天的挖背背心、比基尼以及扶桑花洋裝，卻擔心小紅報到前會爆痘、水腫、脾氣壞，變成讓另一半受不了的「敗犬」嗎？想知道如何遠離經前水桶腰，變身美肌活力女生的好撇步嗎？台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科林姿吟醫師表示，女性體內的荷爾蒙系統就是女性美麗的關鍵秘密。當荷爾蒙每個月週而復始的變化時，從皮膚、體內水分的去留以及情緒都深受影響。例如，不少女生在月經來臨前，總會發現臉上多了幾顆又紅又大的生理痘，甚至胸前與背部肌膚也都難逃一劫。此外，不少美眉還會在小紅快來前莫名其妙的水腫、腹部鼓脹，或是頭痛、情緒暴躁易怒，疲倦無活力等，諸如此類的現象，在臨床醫學上統稱為「經前症候群」；根據統計超過八成五的女性都曾經歷一些經前不適的症狀，其中約5成的女性表示這些經前症狀達到會影響日常作息的程度，然而大多數人卻不知經前不適其實可以預防及改善，不需每個月默默忍受它。林醫師說明，許多國外的最新研究顯示，減緩荷爾蒙週期性的波動，可有效改善較顯著的經前症狀，而一些新型的口服避孕丸對此有所幫助。像是衛生署最新核准的超低劑量口服避孕丸，藉由24+4天的服用劑型，不僅降低每天攝取的劑量，且比一般口服避孕藥多增加三天的服用期。這「減量、延長」的新劑型設計，讓調節體內荷爾蒙的效果延續一整月，不僅比一般21天劑型的配方更能平穩女性體內荷爾蒙波動，並且還能達到有效的避孕效果。此外，有些口服避孕藥配方中使用新一代的黃體素，能制衡女生體內雄性素所引起的皮脂腺過度分泌的問題，降低粉刺惡化成囊腫型的生理痘，也可以中和由雌激素所引發的水腫問題，改善因水分蓄積造成的體重上升。林醫師說，漫長暑假，有痘痘或經前水腫等不適問題的美眉們可在諮詢專業醫師後，使用這類新劑型小丸子來改善，也能夠自信穿上比基尼泳衣展現窈窕美姿，朝向勝犬之途邁進。另外醫師也叮嚀，使用避孕藥另一好處是幫助女性遠離意外懷孕的風險，不趕暑假墮胎潮，才是王道喔!!延伸閱讀：http://www.wewomen.com.tw/knowledge/care_a.asp?dataId=594

國內約五成女性在生理期來臨時合併出現「經前症候群」現象，甚至出現暴躁易怒、沮喪失落等比較嚴重的「經前不悅症」，連自己也不知道為什麼突然判若兩人。醫師表示，女性生理週期會因為內分泌的變化而容易出現情緒起伏，如果影響到生活作息或品質，應尋求專業醫師協助。馬偕醫院婦產科 - 林時羽醫師分享，曾有一名適婚女性因「經前不悅症」前來求助醫師。該女性表示，那個來的前一兩天，時常出現沮喪低落的感覺，不是毫無來由的流眼淚，就是因著一點點小小的摩擦就忍不住對男友破口大罵。原本論及婚嫁的男友，受不了「溫柔的小公主」總是反覆的變成可怕的「小惡魔」，甚至提出分手。東方女性普遍保守而壓抑，面對生理或心理上的不適，通常都藉著靠自己的方式來控制與處理，或是靠「忍」來渡過，卻忽略了這些狀況對自身生活品質甚至對他人的影響。「經前症候群」或「經前不悅症」就是很好的例子，醫師說明，相關的症狀可能高達200多種，但卻很少有女性會主動積極的尋求改善，往往到了生活作息嚴重受到影響時，才願意聽取醫師建議。「到底該如何改善呢？」林醫師笑答，過去治療較嚴重的經前症狀，都是用SSRI血清素吸收抑制劑，許多有經前症狀的女性使用上多所顧忌，且這類製劑對經前症狀中的生理症狀也不具效果。林醫師說，其實一般常見的避孕藥，多多少少就可以改善這類的狀況。目前衛生署剛核准一款新式的超低劑量口服避孕藥，此避孕藥經臨床研究證實可以改善11大類的經前症狀，例如：水腫、沮喪、緊張感、憤怒、注意力不易集中、疲倦以及頭痛、乳房觸痛等症狀，並獲美國FDA核准可用來治療嚴重的PMDD經前不悅症。其24/4服用設計將傳統21天用藥週期改為24天週期，透過降低每日攝入之有效成分劑量且延長三天的用藥週期，最主要是能提供穩定的雌激素濃度以抑制卵巢濾泡生長，相較於早期21天劑型，這種新劑型配置的新型口服避孕藥對身體更溫和友善且能有效抑制排卵，同理可以說明，此新式避孕藥因降低了過去停藥期產生的荷爾蒙波動干擾，更能使和荷爾蒙波動有關的經前不適症狀獲得改善。林醫師叮嚀，每個女生應該隨時掌握自己的健康狀況，平時應善用經前日誌來幫助記錄自己的情緒與生理反應，如有任何異常狀況就可藉此日記提供醫師診斷參考，醫師能更有效的提供專業建議與判斷，確實達到對症改善的效果。

小婷(化名）的第一次月經發生在小五升小六的暑假，之後月經一直時斷時續，往往兩、三個月才來一次，如今已上國一的她，和同年齡少女比起來，身型明顯矮小許多。最近，小婷因為月事將近四個月沒來，媽媽擔心她可能因為每週三、四天有課後補習，壓力沈重而打亂月事，於是帶至婦產科門診。通常，在女性身體逐漸成熟後，卵巢就會發揮功能，產生週期性的排卵，並製造荷爾蒙，讓子宮因荷爾蒙的刺激，內部發展出一層豐厚的內膜層，準備迎接受精卵在此孕育成長；如果卵子沒有受孕，這層內膜將在排卵後的兩週內崩解，伴隨血液經陰道排出體外，這就是月經的由來。天主教耕莘醫院永和分院婦產科 - 胡偉敏醫師表示，大多數女孩的初經發生在13～15歲，但也有人提早到11、12歲或延後到18歲。初經的早晚與身體的發育狀況、健康情形、氣候條件、自然環境、遺傳、種族等因素有關；但若8歲以前就出現月經，極可能是性早熟，而到18歲仍無月經，則須小心是否發育遲緩，或基因、內分泌出問題，都應儘速就醫。初經後的五年內，尤其是前二年，因為卵巢功能尚未發育完全、排卵不穩定，月經週期多半不規律，通常間隔21~42天不等，再加上此一時期的少女多有課業或生活上的精神壓力，往往使經期不規則的情況加劇，可能好幾個月不來月經，或來幾次月經後又中斷，或提前而至、間隔不一，經血量也忽多忽少，家長常會擔心小孩是不是生病了。胡偉敏醫師指出，其實少女時期月經的不規則、不正常，本就是自然現象，無需特別治療，通常等到生理機能成熟後，經期自然會漸趨穩定。如果家長放心不下，可以求診婦產科，醫師通常會以超音波檢查子宮、卵巢是否正常發育，一般而言，不需抽血驗荷爾蒙，也不必內診，如果發育沒問題，未必得催經，但若月經超過六個月不來，就一定要請醫師幫忙找出原因。其次，少女的月經量不多也是正常的，但如果經血量少到只有幾滴，或每次都持續十天以上，甚至造成頭暈、虛弱等身體不適，則應立刻求醫，必要時給予短期的荷爾蒙和黃體素治療，以暫時維持內膜的穩定性，使其停止出血。目前市面上有許多中、西藥的調經補品，並不適合這段期間的少女服用。同時須注意，少女在初經之後，卵巢子宮等性器官的功能已漸趨成熟，一旦發生性行為，無論月經是否規律，就有受孕的可能，因此正值青春年華的少女一定要懂得保護自己！

你的女同事每月總有幾天情緒陰晴不定，心不在焉、做事老出錯？你的甜心女友每月總在那幾天性情大變，成了蠻不講理的小惡魔？根據一項針對台灣629位18-35歲女性的調查發現，近五成的女性恐已身陷經前症候群、甚至是屬於較為嚴重的經前不悅症而不自知。且超過五成的女性從未主動尋求專業協助。台灣婦產身心醫學會理事長、長庚醫院副院長謝燦堂醫師表示，由於台灣的女性多容易隱忍、年輕時可能情緒發洩在朋友以及伴侶身上，在職場上表現起伏不定。但這段時間正值職場衝刺、以及人際關係的黃金期，若錯失專業協助的機會，是非常可惜的。經前不適包含經前症候群(PMS, premenstrual syndrome)、以及較為嚴重的經前不悅症(PMDD, premenstrual dysphoric disorder)。每位女性對於症狀的感受以及可忍受的程度不同，與女性的自覺有關。■ 經前不適，真有其事？長庚醫院精神科助理教授暨身心醫學小組召集人蕭美君醫師表示，經前不適所產生的情緒反應，並非女生故意找碴，門診中常見男友或家人帶患者就醫，透過解說才瞭解是與月經周期有關。謝燦堂醫師表示，女性在排卵時，卵泡受到黃體刺激素的影響而形成黃體，開始約14天的黃體期，到月經來時結束。黃體期間包括醛固酮、泌乳激素的增加、神經傳送血清素、前列腺素等的變化，都有可能造成女性身理以及心理的不適感，症狀可達200多種，以憂鬱、易怒、水腫、乳房脹痛、食慾增加…等較為常見，影響天數可長達7-14天，佔據一整月三分之ㄧ到二分之一的時間。 ■ 國際研究證實：經前不適成為女性職場、生活表現之隱性危機西北大學醫學院婦產科系主任，同時也是美國婦產科治療年鑑指南的總編 Professor Lee Shulman舒曼教授提出美國調查資料佐證。六成患有經前不悅症的女性表示，她們的工作、學校生活深受影響，八成與另一半關係岌岌可危。舒曼教授表示，以加拿大、瑞典、西班牙、巴西、泰國為例，患有中重度經前不適者，請假曠職的天數是輕度者的三倍，這些女性職場產能表現明顯降低。而在醫療使用的方面，美國婦女使用抗憂鬱劑治療經前症狀的比例最高，亞洲國家如泰國，也有高達八成的女性使用止痛藥來緩解症狀。由此可見女性經前不適的影響，除了增加醫療費用外，工作天數減少、生產力下降，產生間接成本，每人高達4333美金，約13萬元台幣。■ 新劑型口服避孕藥　國外使用於治療經前不悅症舒曼教授說明，美國FDA食品暨藥物管制局於2006年核准一款24/4劑型配置*的低劑量口服避孕藥治療經前不悅症，兩年多來已累積良好的使用經驗，超過八成的女性生理、情緒症狀獲得改善。從一項450名患有經前不悅症的婦女的研究結果顯示，除了在生理、情緒、行為上獲得改善外，在工作產能、社交活動的參與、以及人際關係上，也有顯著進步。

作為父母總是無法理解，女兒整日關在家中，甚至於不願到學校上學，只是因為臉上痘痘長個不停。彷彿一顆痘痘，就是毀了她們的整個世界，其實不管是豆花妹還是宅女族，只要善用內分泌調理術，藉由每28天的月經周期，就能擺脫皮膚的痘面油光。台北榮民總醫院婦產科主任趙湘台醫師表示，不知是否因為大家的教育水平上升，常常聽到許多人把自己的美醜歸咎在遺傳不良或是基因不好的理由。事實上，「一分天注定，九分靠努力」。女生的五官雖然在出生之後無法藉由自然的方式變漂亮，但仍舊可以藉由後天的方法幫助自己擁有完美膚質與動人體態。趙醫師說明，女性體內的內分泌系統深深影響我們的美麗與情緒，一但體內性荷爾蒙失去平衡，皮膚可能會出現油脂分泌過度造成滿面油光的痘痘肌膚，也容易出現水腫，造成體態的改變，甚至部分女生會有情緒低落或是暴躁的狀況產生。而長時間處在這些NG狀況下，難免擔憂自己容易受到別人指指點點或是嘲笑，進而衍生出心理壓力，久而久之，變成只願意躲在家中不願面對人群，也就是時下年輕人形容的「宅女族」。如果妳就是這樣的女生，不妨配合28天的生理週期藉由調整內分泌的方式，幫助自己改頭換面。趙醫師說，此外還有一些人乳房脹痛、四肢水腫、體重增加、頭痛，甚至於情緒低落或是暴躁、易怒、老被惹毛的狀況症狀最常發生在生理期來臨前一星期，也就是所謂的「經前症候群」；正常情況下，當生理期來臨時，這些現象、症狀也會自然的消失。如果沒有消失甚至越來越糟糕，醫師會建議女生藉由服用低劑量的口服避孕藥，也就是「內分泌調理術」來達到平衡內分泌失調的問題。口服避孕藥發展至今已超過40年之久，目前新型的口服避孕藥劑量較傳統避孕藥低，相對的安全性很高，許多臨床研究證明，使用新型低劑量的口服避孕藥，除了達到避孕的功能外，透過降低體內雄性激素的濃度，幫助改善皮膚出油甚至毛髮過多問題，並且降低身體水腫以及生理期前食慾旺盛的現象，對於經前情緒穩定也有正面的幫助。除了使用這種低劑量的口服避孕藥外，趙醫師也叮嚀，持續的運動習慣可以增強身體代謝機能，促進體內水分排除；並且透過清淡飲食，多攝取蔬菜水果，能幫助改善痘痘肌膚。若能夠多多走出戶外與朋友互動，放鬆心情釋放壓力，其實宅女族也可以變成開朗漂亮的正妹喔!延伸閱讀： http://www.wewomen.com.tw/blog/doctor_article.asp?dataId=522