#食道癌

口腔癌對國人健康威脅日益嚴重，尤其以25至64歲青壯年人口佔大多數，這是生產力最高，發展事業黃金時刻，對家庭和國家、社會而言都造成莫大損失，所以口腔癌防治工作實為公共衛生重要課題。牙醫師提醒，民眾可DIY自我檢查，讓口腔癌不上身。臺北市立聯合醫院仁愛院區牙科主任黃麗珠表示，衛生署近年來積極推動「檳榔族口腔癌篩檢」工作，因為許多科學證據顯示，同時咀嚼檳榔和抽菸，會引起多種口腔黏膜癌前病變、牙齒破壞性磨損，及導致口腔、咽喉和食道癌等。檳榔對健康危害相當大，若能早期發現，早期治療，提高治癒率，相對也能減少病人痛苦與社會損失。為了社區民眾健康著想，仁愛院區自96年起，即參與推動衛生署「全國無檳榔醫院」行列，並積極投入相關防制宣導活動。黃麗珠指出，口腔的各種癌前病變包括有紅白斑、口腔黏膜下纖維化及疣狀增生：1. 白斑、紅斑、紅白斑－口腔黏膜之白色或紅色斑塊，一般無自覺症狀。2. 口腔黏膜下纖維化－黏膜失去彈性，並有纖維化帶，多發生於頰部、軟顎、唇部等。口腔有灼熱感或刺痛，對3. 辛辣食物敏感，張口受限，嘴巴打不開。4. 疣狀增生－突出於口腔黏膜上之粗糙增生病變或腫塊。口腔癌病變症狀與特徵有下列4種狀況：大多有長期使用檳榔、菸、酒或其中一、二項。黏膜上皮不完整，形成潰瘍或糜爛表面，超過二、三週仍未痊癒。突出黏膜表面腫塊，容易出血或成長快速、明顯。病變周圍有相當程度硬結，顎下或頸部有淋巴結腫大，硬度高，可動性低。一般民眾平時可以自己多注意口腔黏膜變化，包括顏色及表面狀況，依下述5項重點進行自行檢查。1. 口內病變部位大小、顏色改變、上皮完整性、有無破壞、出血。2. 注意顏面及頸部對稱性，有無腫脹、開口度大小、舌頭自由運動度。3. 可疑部位是否有硬結、局部淋巴結是否腫大、壓痛或知覺障礙等。4. 檢查依一定順序，以提高效率和正確度，避免遺漏。顏面、頸部、口內部都需檢查。5. 例如：由右側頰黏膜開始，沿著上下唇黏膜，到左側頰黏膜，硬顎、軟顎，再檢查舌背、側緣和口底，做完整檢查。黃麗珠呼籲，檳榔是屬於全身性致癌物質，不僅會引發口腔癌、食道癌等，對於其他癌症罹病風險都會大幅增加，為了您與家人健康著想，請大家一起響應戒菸戒檳榔，讓您生活更健康！

大人或小孩都有可能出現頭頸部的腫塊，有時是無意間摸到發現，有時是逐漸腫大，旁人都看得出來。當您懷疑您的小孩、家人或您自己頭頸部出現腫塊時，該怎麼辦呢 ?    頭頸部腫塊可分成三大類：一是發炎性組織，如淋巴結發炎、肉芽腫，通常出現期間約數天(7天左右)。二是先天性或發育性囊腫，如甲狀舌骨導管囊腫(位於上頸部中央)、鰓裂囊腫、喉部膨出氣腫，通常發現出現期間約已經數年(如已經7年了)。三是腫瘤，尤其是指惡性腫瘤，通常出現時間約數個月(如已經7個月了)。前兩類屬於良性頸部腫塊，第三類惡性腫塊則得則得特別小心。    光田綜合醫院耳鼻喉科劉耿僚醫師表示，良性或惡性腫塊的分別並不是以腫塊大小或會不會疼痛來猜測，首先應以患者年紀大小與腫塊位置先大略判別：如是1歲~15歲的小孩，則以第一類發炎性腫塊為最多，但也有可能是惡性腫瘤，如淋巴瘤或甲狀腺瘤。16歲~40歲者，則以第二類先天性或發育性腫塊最多，但也有可能是轉移性惡性腫瘤。如果是46歲以上的人，則八成得考慮是惡性腫瘤了。根據以上年紀大小的判別，民眾大概可以做個猜測，但當然僅只於出現機率大小的猜測而已。如果頭頸部腫塊出現已經超過幾個星期了，而仍不消退，不管會不會痛，劉醫師建議民眾，最好盡快前往醫院尋求耳鼻喉頭頸專科醫師的意見。通常耳鼻喉科醫師會先了解您的病史過程，例如是否有抽煙喝酒的習慣、身體其他疾病與狀況，然後做頭頸部檢查觸診或內視鏡檢查，必要時進一步作抽血、皮膚試驗、X光、電腦斷層掃描(CT)、磁振造影掃描(MRI)、超音波掃描與細針抽取術，用細針頭抽取腫塊些微的組織作組織細胞學檢查。至此則可初步決定是否再進一步作切片檢查。       頭頸部腫塊最擔心的就是惡性腫瘤，這種惡性的腫塊通常是由鼻咽癌、口腔癌、咽喉癌、甲狀腺或唾液腺癌、食道癌或肺癌、甚至腸胃癌轉移至淋巴結而來，劉耿僚醫師強調，頭頸部腫塊可能是這些癌症的初步表現，千萬大意不得。好好的接受耳鼻喉科醫師的檢視，按步就班的接受正確的檢查，才能消除心中的疑慮，或儘早發現問題。早期發現的癌症大多是可以完全治癒的，就怕民眾延誤了病情，造成腫瘤已經進一步侵犯骨頭、血管、神經或遠處轉移成為癌症末期。

近期有兩位食道癌病患，因為聲帶麻痺而接受自體脂肪注射，獲明顯改善；目前東部地區只有羅東博愛醫院施行此項自體脂肪注射治療，對宜蘭地區的癌症病患，是一大福音！ 羅東博愛醫院蔣敬文醫師解釋，聲帶在構造上左右各有一條，呼吸時向外打開，說話時向中間靠攏，吞嚥時要完全緊靠在一起。把聲帶的動作想像成左右對開的窗戶；如果一邊窗關不起來，要空氣流通問題不大，但要關窗戶怎麼辦？為了讓中間空隙合起來，最簡單的辦法就是將壞掉的一邊固定在關閉狀態，這樣好的一邊打開時可供空氣進出（呼吸），關上時可和中間的窗緊閉(說話和進食)。所以把不會動的聲帶固定在中間的位置，自然就成了治聲帶麻痺的主要方法。 自體脂肪注射方法很簡單，先從病人腹部或大腿取出一塊大約4立方公分的脂肪組織，經過費心處理，再用特殊器械注入麻痺的聲帶外側，使聲帶向中間靠攏。經過一星期的休息，就可以正常說話和進食。 蔣敬文醫師表示，將聲帶內推、固定的手術方法很多種，對於頸部接受過手術及放射治療、營養不佳、對手術傷口癒合有疑慮、甚至對癌末病患生命長短不確定之下，選擇這種簡單有效的方法是對病人最好的方法。蔣醫師表示，自體脂肪注射除了應用在聲帶麻痺之外，對於聲帶萎縮或是先天性聲帶溝症的病人也有效果。因為羅東博愛醫院引進新的手術器械，使得宜蘭地區的病人可以獲得更好的健康照護。

發生呼吸道狹窄的病因很多，常見的病因包括：原發性或續發性惡性腫瘤、氣管插管後的傷害及氣切手術後的併發症等。肺癌、食道癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤侵犯氣管，造成呼吸道阻塞或狹窄是常見的，這類病患飽受呼吸困難窘迫，隨時瀕臨生命威脅之苦。光田綜合醫院一般外科醫師 黃志仁指出對於可切除的病灶，在病患身體狀況良好下，仍可以外科手術切除狹窄的病灶，及重建呼吸道手術為優先的治療方法，然而臨床上可以發現很多呼吸道狹窄的病患，因無法切除惡性腫瘤或因病患身體不適合麻醉，無法承受手術的風險等情況下，可使用呼吸道支架經由硬式支氣管鏡置入來緩解或改善呼吸的窘迫，可達八、九成以上成功率的治療結果。目前經常使用呼吸道支架的種類有「杜蒙氏矽質支架」及「金屬質艾佛士支架」，各有其優缺點；呼吸道支架的選用需考慮其適應症，及操作硬式支氣管鏡的熟悉度，再經由經驗豐富的醫師來執行支架置入術，置入後經短時間（約二至三天）的觀察即可完成整個治療過程。對於惡性腫瘤侵犯氣管引起呼吸道狹窄的病患，支架置入術是種另類治療方法，不但可延長病患存活期，且大幅提昇病患的生活品質。

食道癌是中國人常見的癌症之一，為台灣癌症死因排行第11位。食道癌為胃腸道癌症中預後較差，容易擴散以及產生肺炎等併發症，存活率較低。　　食道癌的發生率男性多於女性，好發於六十歲左右，天主教聖功醫院 內科醫師群指出食道癌的發生與下列因素有關：  1.) 常吃過燙食物，會引起食道黏膜發炎。  2.) 抽菸、喝酒、嚼食檳榔者，尤以抽菸，喝酒又吃檳榔的罹患率最高。3.) 食用醃漬、醃燻或含有亞硝胺的食物或發黴的食物。4.) 長期處在緊張生活中，容易罹患逆流性食道炎，提高患病機率。5.) 食道受傷，曾遭強鹼、強酸破壞者。6.) 罹患食道失弛症者。