一名就讀小學4年級的10歲男童，每天喝1杯手搖飲料、喜歡吃炸物，且缺少運動又晚睡，日前因感冒就醫，醫師檢查發現體重竟50公斤，進一步進行腹部超音波檢查，身體質量指數（BMI）達25，屬於肥胖體位，進一步安排腹部超音波檢查，發現肝臟處異常影像，確診為脂肪肝，經個人化健康管理，3個月後逐漸改善。
#脂肪肝
台灣成人每2人就有1人肥胖、青少年每3人就有1人！醫師提醒，肥胖恐提高糖尿病、腎臟病等慢性疾病，以及超過200種疾病風險，還會縮短預期壽命；即使是兒童也要注意肥胖問題，若甜食、熱量攝取過多，可能增加年輕型代謝症候群、脂肪肝、糖尿病與睡眠呼吸中止症風險。
脂肪肝在台灣盛行率高，平均每3人就1人，如果持續惡化，恐陷入肝炎、肝硬化、肝癌的「肝病3部曲」。但台大醫院最新研究發現，B、C型肝炎患者若無合併代謝異常，如有輕度脂肪肝者，反而可以抑制肝炎病毒、使長期死亡率減半；但B、C型肝炎合併有代謝症候群者，則會大幅提升罹癌機率及死亡風險，研究成果登上國際醫學期刊。
根據世界衛生組織的標準，身體質量指數（BMI）大於或等於 30 的肥胖人口，幾乎人人都有 脂肪肝。肝病防治學術基金會也有統計，國人 40 歲以上脂肪肝發生率 40%，50 歲以上為 50%，相當於國人每 2 個中年人就有 1 人有脂肪肝；就連 20∼29 歲的年輕族群，也有近 3 成的患者！但您知道嗎？ 體重減輕 5%就能有機會改善脂肪肝，體重減輕 7%可讓肝發炎指數下降，體重減輕 10%，更有機會改善脂肪性肝炎！！ 脂肪肝的危機 當脂肪長時間堆積在肝臟中，就可能造成肝組織發炎、受損，如果遲遲沒有改善，肝臟在反覆 發炎癒合的過程中，會形成疤痕組織，就會一步步走向纖維化，再發展下去就會演變成肝硬化，使 得肝臟難以繼續正常運作， 嚴重者甚至走向「肝炎、肝硬化、肝癌」所謂的肝病三部曲 。從梁程超醫師門診中發現，脂肪肝已有年輕化的趨勢，仔細詢問這些年輕的患者常會發現，他們的共同點幾 乎都是喝含糖飲料。因為飲食習慣的改變，過去幾乎只有酗酒才會得到的脂肪肝，現已成為全世界 慢性肝病的主要元兇。 脂肪肝第一個可能會導致的身體危機就是胰島素阻抗，更會擾亂身體健康，形成「代謝症候群（Metabolic Syndrome）」。代謝症候群是身體健康的警訊，依據衛福部公布的 2023 年十大死 因，當中有 5 項（心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎臟病）都跟代謝症候群有 關，加總死亡率達 30.2%。如果再把代謝症候群背後的原因胰島素阻抗一起考量，那 有部分惡性腫瘤也是與此有關 。 醫師也會犯的減重迷思 行健大直健康管理診所院長 梁程超醫師 ，從小就食慾好，國中三年體重就增加 30 公斤，身高160 幾公分，體重卻已經有 77 公斤了。45 歲以前特別愛吃米飯、肉類和水果，珍珠奶茶、拿鐵、 焦糖瑪奇朵咖啡是看診必備，餅乾麵包是忙碌時解嘴饞和充飢的食物，長期久坐、盯電腦螢幕、缺 乏運動是生活日常。到了 45 歲那年，在醫院做的健康檢查顯示，體重高達 84 公斤、BMI 28 已是 肥胖等級，超音波檢查顯示有中度脂肪肝，也有三高 (高血壓、高血糖及高尿酸)！開始減重後，梁醫師才發現過往的生活習慣是 「少量多餐」 (看診的中間吃幾片蘇打餅乾，下午 茶跟著護理師一起來一杯珍珠奶茶紓壓)，造成體重不斷上升的原因之一，這 是梁醫師的第一個迷思 。第二個迷思是：「少吃一些降低卡路里」。本以為只要吃進去的熱量少於每日消耗造成熱量缺口 就會瘦，但身體反而進入節能模式，幾次反覆下來，體重不減反增。 第三個迷思就是「以為吃大量 水果很健康」 。但水果裡的糖是果糖及葡萄糖，都是單醣，非常容易被人體吸收外，沒有被利用的葡萄糖會進入肝臟貯存成肝醣或脂肪，果糖在肝臟的代謝會變成三酸甘油酯，儲存在肝臟變成脂肪 肝，進一步會降低胰島素的敏感度，久而久之形成胰島素阻抗。此外，肝臟裡過多的三酸甘油酯還 會被轉運出來，造成極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）上升，形 成高膽固醇血症。 第四個迷思是「吃脂肪就會胖」 。由於說到減重就想到要減脂，大家對脂肪避之 唯恐不及，也把脂肪視為是心臟病、高血壓等疾病的罪魁禍首。世界各國的肥胖率都在往上升，糖 尿病和心血管疾病患者愈來愈多，其實禍首是高碳水化合物而不是脂肪。第五個迷思是「相信體重機上的數字」 。以為體重機上的數字下降就是瘦了，殊不知減掉的可能是水分或者肌肉。要瘦身， 不能只是減重，而是要確確實實的，減除身上多餘的「肥肉」，也就是「體脂肪」。 好準備、好料理且好執行的半醣飲食 梁程超醫師 靠著半醣飲食和 超慢跑 與 7 分鐘運動，歷時一年半時間減重 18 公斤，消除脂肪肝、 血壓恢復正常、胰島素阻抗指數也從 3.13 的嚴重程度降到 1.74 的輕微等級，身體年齡更比實際年 齡年輕 11 歲！ 梁醫師的「半醣飲食」法，是 將平常吃的碳水化合物減半、增加蛋白質和蔬菜量，一天的蔬果、 蛋白質、碳水化合物的 餐食比例約是 2：2：1，且 務必在 12 小時內吃完三餐，另 12 小時完全禁食。 一天只在早餐吃一份包含數種水果，且早餐一定有三杯：一杯 300~500cc 的溫開水、一杯無糖豆漿、 一杯手沖黑咖啡。不論吃吐司、饅頭或是酸種麵包，都會在 吃完蛋及 無糖豆漿等蛋白質後再吃，所以梁程超醫師的進食順序是：水、肉、菜、飯、果：先吃低升糖指數的食物，讓血糖波動較小、而先吃 蛋白質食物，也可以啟動升糖素協助燃燒脂肪。晚餐以肉類、海鮮等蛋白質及蔬菜為主，飯吃不多， 若吃完肉類蔬菜已有飽足感就不吃飯。 針對外食減重，梁醫師特別強調要掌握兩個訣竅：一是減醣飲食，蛋白質、蔬菜、澱粉的比例是2:2:1，二是要 掌握水、肉、菜、飯、果 的進食順序。梁程超醫師的太太陳子苓小姐就分享了梁醫師對「水、肉、菜、飯、果」的進食順序的「堅持」：即便他們一起吃日式料理的鰻魚飯，梁醫師也會先 吃完鰻魚再吃飯，若吃義大利麵則會先吃完肉醬再吃麵條！ 一周累積時數要達150分鐘 許多研究指出，單純靠運動減重的效果遠遠不如飲食控制。然而對於降低體脂及內臟脂肪，運動 的效果卻可能優於單純的飲食控制。近幾年很流行把運動分為不同等級，依最大心率百分比分為五個 區間，分別是從最輕鬆的 Zone1 到很激烈的 Zone5，當中 Zone2 是被喻為是提高粒線體數量及功 能的最佳運動。運動的目的是要燃脂，運動強度就會決定能量來源是碳水化合物還是脂肪。中低強度的運動，不會很喘，需要的氧氣量沒那麼多，因此攝氧量較少，這時主要的能量來源是以脂肪為主，碳水化合物為輔。 梁程超醫師 減脂健身的運動處方是超慢跑和 7 分鐘間歇運動。超慢跑源自於日本，是福岡大學運動生理系教授 田中宏曉 所推廣的一種運方式，要訣是步幅小、步頻快、不痠、不痛、不硬、不喘。 有減重需求者，每次超慢跑要跑 1 小時以上或者拆成幾次在一天內跑完，一次至少 10 分鐘以上，一 周累積時數要達 150 分鐘，超慢跑就屬於 Zone2 運動。 至於「7 分鐘間歇運動」屬於高強度間歇訓練（High Intensity Interval Training，簡稱 HIIT）， 每天只要挪出 7 分鐘，就能進行全身運動，還能增肌減脂，而且不用出門。這套運動包含 12 個動作，結合有氧和肌力訓練，每個動作進行 30 秒，中間休息 10 秒，全套循環完成一次為 7 分鐘。這種「動、停、動、停」的型態，是一種屬於 Zone4∼5 區間的運動（最大心率的 80∼95%）。 56天減11公斤並找回健康 31 歲工程師洪先生參加了 梁程超醫師 的代謝減脂課程，在 2024 年 9/30～11/24 期間，體重從93.4 公斤降到 82.4 公斤，共減少 11 公斤，且腰圍從 107.2 公分減至 100.2 公分、BMI 也從 30.8 減 至 27.2。而且課程結束後過了一個多月，截至《 消脂肪肝、抗四高 最強半醣飲食 》新書發表會前幾 日回診時，洪先生的體重又繼續降至 80.9 公斤，不僅沒有復胖，體重還持續下降。更重要的是洪先 生兩年前有輕度脂肪肝，但這次回診檢查後，發現 脂肪肝已經消失了 ！ 代謝症候群是身體健康的警訊，是一種病前狀態，脂肪肝是源頭之一！減重與運動是找回健康的不二法門，但方法要對才會事半功倍。行健大直健康管理診所院長 梁程超醫師 將自己的經驗分享寫成《消脂肪肝、抗四高 最強半醣飲食》一書，也在書中將與肥胖及代謝症候群相關的胰島素、膽固醇、 脂肪肝、荷爾蒙……等醫學知識，深入淺出進行解說。新書發表會中，有行健醫療總院長 林恭平醫師 致詞，也有 梁程超醫師的太太陳子苓小姐的愛心便當來示範梁醫師的日常飲食，更有 陳坤志運動營養 師現場進行運動示範，就是希望能幫助讀者搞定荷爾蒙，告別肥胖、遠離代謝症候群！
感覺肚子越來越大？「內臟脂肪」是指積聚在內臟、腸道等器官上的脂肪，其形成的原因有很多種，包括飲食習慣、運動不足、壓力大、睡眠不足，都可能導致內臟脂肪的形成。而其也會導致高血壓、糖尿病、心臟疾病、脂肪肝、代謝疾病的發生，建議調整飲食與生活習慣，才能避免脂肪堆積。
在台灣每3人就有1人脂肪肝，其發生與飲食、環境以及個人體質有關，主要因是血流帶了過多的脂肪酸到肝臟，超過了肝細胞可以處理的情況。栗原診所東京．日本橋院長栗原毅於《一週輕控醣，擺脫脂肪肝》一書中，分享輕控醣瘦身的方法，幫助讀者擺脫脂肪肝。以下為原書摘文：
肝癌蟬聯我國癌症死亡人數前二名已達四十年之久，被稱為最致命的「沉默殺手」。前中華職棒隊總教練李來發、武俠小說家金庸，亦傳出因肝癌與世長辭。近年政府積極投入肝炎篩檢及治療，雖肝癌發生人數有逐漸下降趨勢，唯死亡率卻未同步降低。為強調肝癌防治的重要性及推廣肝臟健康衛教知識，社團法人台灣肝病醫療策進會（簡稱「肝策會」）於國立臺灣大學醫學院附設醫院舉辦「肝安捏?!」肝癌衛教展，以「肝病三部曲」進程為主題分享肝癌防治知識，望能提高國人對肝臟健康的重視，遠離肝癌威脅。 肝癌為致命「沉默殺手」，「肝安捏?!」巡迴展解惑肝病三部曲 肝策會會長、台灣消化系醫學會理事長暨國立臺灣大學醫學院附設醫院副院長高嘉宏醫師指出，近年來國健署推動的B、C型肝炎篩檢與治療計劃已見初步成效，肝癌的發生率有所下降。然而，肝癌的死亡率依然未顯著降低，仍高居癌症死亡原因的第二名，這顯示在肝癌的防治上仍有不足之處。由於肝癌的發展通常是有跡可循的，許多患者早期罹患慢性肝炎，若未持續治療，最終可能導致肝硬化，進而發展為肝癌，形成所謂的「肝病三部曲」：慢性肝炎、肝硬化、肝癌。 高嘉宏醫師強調，雖然藉由病毒性肝炎的篩檢與治療可降低肝癌的發生率，但當肝炎已進展至肝硬化，或是非病毒性肝病，例如酒精性肝炎或代謝異常相關脂肪肝病（MASLD）時，依然可能發展為肝癌。由於肝臟缺乏痛覺神經，早期病變難以察覺，往往等到腫瘤發展到一定程度，壓迫肝臟表面或侵犯鄰近器官時，才會出現症狀，屆時通常已屬晚期，死亡率極高。因此，為了讓更多人認識肝病及肝癌，肝策會特別舉辦「肝安捏?!」肝癌衛教展覽，圍繞「肝病三部曲」的病程發展，並透過互動式知識測驗，提醒民眾即使肝病無痛，亦暗藏危機。 非病毒性肝炎成肝癌篩檢漏洞，醫籲重視定期篩檢 下一段肝癌防治重點目標，應關注非病毒性肝炎所帶來的威脅。 隨著B型與C型肝炎的篩檢計劃推行，病毒性肝炎引發的肝癌比例逐年降低，然非病毒性肝癌則上升。根據統計，非 B 非 C 肝癌的比例近年來有兩倍增加。臺大醫院內科部主治醫師蘇東弘指出，其中可能為酒精性肝炎或代謝異常相關脂肪肝病（MASLD）惡化而致，非病毒性肝病致癌風險不斷上升。許多民眾忽略了過量酒精攝取、肥胖和脂肪肝等風險因素，導致肝臟的損傷不被重視，最終演變為肝癌。雖然目前國健署的篩檢計劃涵蓋了基礎肝功能檢查（GPT、GOT）、病毒性肝炎篩檢，但非病毒性肝病尚未納入，這可能成為未來肝癌防治中的重大漏洞。蘇東弘醫師說明，超音波檢查和血液檢驗為肝癌篩檢的重要方式，而血液檢驗特定生物標記有助於找出肝臟潛在病變，建議國人應定期接受檢查，以期盡早發現異常，及時介入治療。 晚期肝癌治療選擇增多，有望延長患者存活期 臺大醫院腫瘤醫學部劉宗灝醫師指出，晚期肝癌患者的治療一直是一大難題。約有三成肝癌患者確診時已為晚期，這意味著腫瘤已擴散至肝外，或侵犯大血管，使手術治療變得困難。對於這類患者，建議採取全身性療法，包括標靶治療與免疫治療等。劉宗灝醫師表示，近年來肝癌治療方式已有突破性發展，在台灣現已有三種藥物納入健保給付，適合給付條件的患者可以申請使用。其中亦包含新納入健保的免疫合併抗血管新生療法，利用雙重藥物機轉，有機會縮小腫瘤，延長晚期患者的存活期。劉宗灝醫師補充到，雖晚期肝癌較難治癒，但透過最適合自己的治療方案，患者的生活品質與生存機會仍可得到改善。因此，肝癌防治除重視早期篩檢外，防止晚期肝癌的進一步惡化同樣至關重要。 肝策會會長高嘉宏提醒，肝癌的防治需要全方位的努力，不僅是早期篩檢，還要關注晚期治療的突破。無論是否屬於肝癌高風險族群，都應重視自身肝臟健康。為提升國人對肝臟健康的重視，肝策會致力推動肝病防治與健康教育，透過巡迴展覽和衛教講座活動推廣肝癌防治的觀念，讓更多人了解慢性肝病與肝癌的風險，攜手對抗肝癌「沉默殺手」。
脂肪肝等於健康亮紅燈，呼籲早期診斷與治療！南科工程師小陳今年30歲，因為平常工作忙碌，三餐又以外食主，缺乏運動及不健康的飲食習慣，導致體重在過去1年快速增加10公斤。最近健康檢查發現體重109公斤，腰圍112公分，身體質量指數（BMI）高達33.6，血壓126／92毫米汞柱，雖然血糖、血脂肪數值正常，但肝指數異常，所以來奇美醫院胃腸肝膽科求診⋯
