#高血糖

腦中風多年來名列國人死因前幾名，患者往往突然病發，讓人措手不及。但您知道嗎，有一種悄悄發生，讓患者在短至數個月，長至數年的時間內毫無自覺、一點一滴失去健康的腦中風，這種中風就稱為「小洞性中風」。台中一名七十多歲的陳老伯有高血糖及高血壓的問題，最近幾個月，陳老伯的家人發現他反應和動作似乎變得遲緩，而且有智能退化的情形。到光田醫院接受檢查後，赫然發現陳老伯腦部居然分布了多達15處的腦梗塞，而前、後大腦動脈都發生嚴重的動脈粥樣硬化，未來也有爆發大範圍中風之虞，所幸施以抗血小板藥物治療及良好的血糖、血壓控制後，陳老先生的病情已得到控制，症狀也未再惡化。光田綜合醫院健康管理中心暨職業醫學科施旭姿醫師表示，陳老伯這些發生在腦部各處小動脈的梗塞幸中風大概從數年前就已陸續發生，只是一開始病灶微小、數量不多，所以症狀不明顯，連他自己都毫無自覺。直到中風次數越來越多，對於腦部組織的傷害擴大後，才開始有明顯的症狀，嚴重時將導致明顯的失智和行動困難。由於這些小中風密密麻麻分布於腦內白質和深層的基底核，看起來就像一個一個小洞，因此又稱為多發性「小洞性中風」。醫師表示，「小洞性中風」的高危險群包括老年人、常抽菸或有高血糖、高血壓、高血脂問題的民眾。患者發陸續中風的病程短則數個月，長則數年，且每次中風都可能會讓健康呈現「階梯式」的惡化，包括反應遲緩、行動僵硬困難、口齒不清、智能減退等，民眾一定要提高警覺，切勿因症狀輕微而忽視了這個凌遲生命的慢性殺手。另外，民眾也可透過腦部核磁共振及頸動脈超音波早期發現，施以治療及健康管理後可避免疾病的惡化。醫師也叮嚀民眾平時一定要維持良好的生活及運動習慣，糖尿病或高血壓的患者也要做好血壓、血糖控制，避免菸酒，才是預防疾病的根本之道。

一名28歲男性因視力突然模糊至醫院就診，短短2週時間，視力從原本1.0降至0.1，醫師初步判定為使用電腦過度導致睫狀肌調視作用痙攣，給予治療後仍然沒有改善，直至醫師進一步檢查後，才發現是因為糖尿病高血糖造成水晶體水腫引起，並有代謝性酸中毒狀況，經住院治療後，視力才回復正常。臺北市立聯合醫院仁愛院區眼科醫師曾柏宸說，該名患者來院就醫時，自述從未有近視，最近健康檢查裸視視力雙眼均為1.0，但2週前視力突然模糊，眼科檢查後發現裸視視力雙眼均為0.1，經屈光學檢查雙眼睫狀肌麻痺後（散瞳）都有兩百度近視。原本該名患者表示因新買筆記型電腦，而有長時間使用電腦用眼過度情形，初步診斷可能是因為用眼過度導致睫狀肌調視作用痙攣，而給予散瞳劑治療，以舒緩眼部肌肉。但治療一個禮拜後，症狀並沒有因此改善，經醫師深入詳細詢問病史，並沒有使用特殊藥物或減肥藥，且最近體重減輕將近10公斤，覺得口渴一直喝水，並有晚上睡覺每1、2個小時就要起來上廁所的尿多情形。曾柏宸表示，經安排緊急抽血檢查後發現，該名患者血糖值高達567mg/dL，糖化血紅素達12.5%，呈現代謝性酸中毒。經安排該名患者住院投以胰島素治療後，血糖逐漸恢復正常，近視度數也慢慢減少，裸視視力恢復至1.0。年輕人視力突然降低的可能，多半是因為用眼過度及眼疲勞等引起，在20歲以後的年輕成人，多半眼睛度數已經穩定，極少出現在短時間內突然近視度數增加情形。急性近視度數增加大部分是因為用眼過度所造成的睫狀肌調視作用痙攣或藥物所引起，伴隨糖尿病情形極為少見。曾柏宸提醒民眾，視力突然急遽惡化時，除了眼睛問題，還要注意全身性系統代謝疾病或藥物使用也可能影響視力，有特別病史或藥物史的民眾，就醫時亦應一併告知醫師，才能讓醫師全面評估可能引起疾病的因素及早治療。曾柏宸也強調，除平日應保持適當均衡飲食及充足睡眠外，如有需要長時間用眼，亦應養成每隔30分鐘放鬆，看看遠方習慣，適度放鬆眼部壓力，保持眼睛健康。

台灣近二十多年來，腦血管疾病雖偶而下降到第三位，但大多位居國人十大死因的第二位，高血壓的防治得宜，會讓腦血管疾病死亡率，有略為下降的趨勢。罹患腦中風後，最怕一些合併症的發生，如智力退化、憂鬱症、褥瘡；攣縮、肺炎；泌尿道感染；大小便失禁；深層靜脈栓塞，要防範以上合併症，澄清醫院平等院區五樓內科病房 - 張玲瑜護理長表示，在照護上要特別注意以下措施：■ 預防吸入性肺炎至少為病患每2小時翻身一次，飯前1小時或飯後2小時執行背部扣擊。若病人有吞嚥困難插胃管以利進食，還要注意採安全吞嚥法，勿用吸管喝水，應使用小湯匙慢慢餟食等。必要時仍須抽痰(飯前1小時或飯後2小時執行)。■ 預防泌尿道感染要避免尿管阻塞或逆流，適當固定導尿管，預防扭轉導致阻塞及拉扯造成出血或是感染。尿管若有感染或阻塞時需馬上更換，使用尿布者應常更換保持乾躁。■ 預防褥瘡張玲瑜護理長提醒，除了至少每2小時翻身一次，飯前1小時或飯後2小時執行背部按摩。此外，床單、衣服需拉平整；骨頭突出處應避免直接壓迫，需墊軟墊或經濟許可使用氣墊床。■ 預防關節或肢體僵硬一天可執行多次全關節運動。假若疾病較輕微，可在他人或助行輔助器協助下，執行日常生活活動。用枕頭、足托板、手握捲軸、軟球等，協助身體維持正確姿勢。■ 預防便秘給予病人定食、定餐、定量的均衡高纖飲食，如胚芽米、全麥麵包、高纖蔬果等。適當地使用軟便劑，安排定時排便習慣。張玲瑜護理長說，居家照護則需注意，要按時服用藥物、控制血壓或血糖值、禁吃補品、穿著較寬鬆之衣服、要注意保暖、需有人在旁陪伴、搬動病人時應注意避免拉扯無力肢體。如果發生失語症的情形，除了早期配合接受語言治療外，宜盡量鼓勵病人說話。

日前一名中年男子，在做伏地挺身的時候突然頭暈，經檢查診斷發現，這名男子為中風發作。腦中風為腦部血管發生阻塞或破裂，導致腦部細胞灌血不足而引發；患有高血壓、高血糖、高膽固醇的”三高族群”，為發生腦中風的高危險群。預防腦中風，除應遵循醫師處方用藥治療疾病外，亦應當配合飲食的調整與適當的運動，三管齊下，方能有效預防。適度的運動能幫助三高患者控制疾病，但也因長期慢性病可能產生的併發症，在病患不自知的情況下若遵循與正常人相同的運動原則，可能反而會將自身致於危險中。因此，中風高危險群的運動前應做好事前身體評估與檢查，量身訂製個人專屬運動處方，以確保安全。但是，到底要如何運動，才能安全又有效的控制與預防疾病發生呢？首先應當請醫師先進行系統性完整的運動前健康檢查，檢查內容包括心血管系統、自律功能檢查、視網膜、腎功能、下肢神經血管檢查，若有出現異常或特殊狀況，則醫師或治療師會調整運動處方。針對高危險群，更應注意要在安全的運動處方下，依據個人體能與身體狀況，循序漸進，進行運動訓練。另外，運動時應注意保暖與水分的攝取，留心氣溫的變化以調整運動方式。而糖尿病患者運動要配合血糖控制，避免在血糖低時或持續高血糖的情形下運動，時間最好是餐後1~2小時，養成定時運動習慣，避免不定期運動。最後應注意的是，運動當時若出現以下徵狀：胸部覺得很緊、嚴重呼吸急促、胸痛、左側手臂，下顎疼痛、心悸、暈眩，昏倒，胃部不適，要立即尋求醫療救護，切勿逞強。

農曆春節將至，從年夜飯開始，過年期間大宴小酌不斷，餐餐大魚、大肉，加上糖果、餅乾、零食，導致飲食「三高一低（高油、高鹽、高熱量、低纖維）」嚴重不均衡，腰圍與體重在過年期間不知不覺向上飆升。因此，臺北市政府衛生局呼籲民眾聰明烹調，智慧選購過年食品，才能健康年年、事事如意。衛生局指出傳統年俗，過年期間飲食一定要豐盛，餐餐大魚、大肉，加上糖果、餅乾、零食，年假結束，健康也亮紅燈，因此建議民眾可以參考以下原則：(一) 烹調方法儘量減少油炸、油煎，改以蒸、煮、川燙、涼拌等「少油煙、減油脂」的烹調方法，「煮」出家人健康。(二) 選用當令食材，除了採購方便、營養價值高外，價格也實惠。(三) 飲食適可而止，切勿貪多，暴飲暴食，造成腸胃不適。(四) 多用新鮮食材，少用加工食品：一般加工品的油脂與鹽分含量較高，建議以新鮮食物代替加工品。(五) 蔬菜、水果不能少，每天要吃三份蔬菜、二份水果（1份蔬菜約等於半個飯碗熟菜的份量，1份水果大約是1個拳頭大小或切好約1碗），達到『天天5蔬果』的目標。(六) 飲料選擇對身體負擔較少的無糖飲料或茶，飲酒要節制。(七) 零食或甜點慎選擇，可以考慮選用蒟蒻乾等讓量低或以天然食材烹煮的湯品，高熱量的核果類（花生、瓜子、核桃、腰果、開心果等）要適量。(八) 聰明選購不貪多，注意適當保存，冰箱只能延緩食品腐敗、變質的時間，並不能殺菌、防腐，食物貯存過度擁擠會影響冷氣流通，導致冰箱內冷凍（藏）溫度不足，適量購買食品，才是保證食品衛生、安全的上策。此外，包裝食品要注意保存條件為『冷凍』或『冷藏』，不要擅自更改保存條件。(九) 乾貨、蔬果清洗要仔細，可以使用少量的水多沖泡幾次，再將乾貨、蔬果仔細清洗，就可以免於食品添加物與殘留農藥的危害了。此外，高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸慢性病患者更應注意，不要吃得太多、太鹹、太油、太濃（火鍋等湯類越煮越濃，溶出的普林也越多，是痛風病患大忌），以免加重病情。把握上述飲食原則，落實「三少一多」、「天天5蔬果」及飲食多樣化，相信必能健康無「腹」擔，樂活過好年！

時序進入冬季，寒冬氣溫驟降、溫差變化大，會使心臟負荷增大，而有心血管疾病的人，在這冷颼颼的季節，更是容易發作。天主教聖功醫院成人加護中心 - 張士琨主任醫師提醒，有心血管疾病（冠狀動脈心臟病）的病人，尤其是上了年紀的人，在天氣驟變時應特別注意保暖；而平時素有三高（高血壓、高血脂、高血糖）症狀的病人，更須按時服藥，定期至門診追蹤，嚴格控制血壓、血脂及血糖於正常範圍，則較不易誘發心血管疾病；如產生胸悶、胸痛的狹心症或致命性的急性心臟梗塞之突然發作。張士琨醫師表示，寒冬時期最忌一大早就出門運動；但平時仍需維持規律的運動習慣，運動可以讓人控制體重，讓心肌更強健，同時也可增加腦內啡的分泌，讓心情變好、全身充滿活力。通常的運動是指每週至少三次、每次至少三十分鐘的運動，而運動量應採循序漸進的方式，切忌平日不運動而心血來潮時猛做劇烈運動；養成規則的運動習慣，才能買來好健康。平日生活緊張、事業繁忙的人，更應注意保養身體，張醫師建議，盡量減少不必要之應酬，減少攝取高熱量、高脂肪之食物，以避免肥胖；若有抽煙習慣者，則更應儘早戒煙，以減少血管硬化、阻塞及減輕心臟負荷，同時也降低了二手煙對家人的傷害。

優美的音樂、香醇的美酒、誘人的香水、迷人的另一半…正在興頭上時……，突然間……『親愛的…對不起，我…今天不行，改天好嗎？』這是許多糖尿病患者心中的痛，而且也是難以啟齒的痛。根據臨床統計顯示，糖尿病患者出現性功能障礙的機率與患病時間長短有很大關連。在不分年齡的概括性統計中發現，糖尿病患者陽痿的發生率約60%，比沒有糖尿病的人高出將近5倍，這是個多麼令人心痛的數字！在2002年美國糖尿病協會的統計數字更是驚人，罹患糖尿病的時間與性功能障礙的發生率，從患糖尿病5年以內的59.9%，到6~10年的68.4%，11~15年的71.7%，16~20年的73.8%，甚至是20年以上的78.5%。依照此數字推論，如果30歲罹患糖尿病，到了35歲時就有將近六成的人不舉，這是多麼可怕的事！加上近年來罹患糖尿病的年齡層不斷下降中，哪天遇到一個20歲就得糖尿病、25歲就有性功能障礙也就不足為奇了！為什麼糖尿病會和性功能障礙有關係呢？目前醫學界的推論，認為糖尿病會由下面四方面造成性功能障礙：一、神經病變：高血糖會在神經纖維上形成醣類物質沈澱，造成神經纖維腫脹變性，當支配陰莖勃起的神經受累之後，當然就會一蹶不振。二、血管病變：高血糖容易使血管內壁鈣化變性，造成血管腔縮小狹窄，當供應陰莖的血液循環受影響時，當然就無法完成充血的任務了。三、內分泌異常：糖尿病患者內分泌系統容易出現紊亂失控，常會影響腦下垂體及睪丸的功能，當雄性激素分泌受影響時，就失去了勃起的驅動力。四、NO系統異常：NO(一氧化氮)是一種神經傳導物質，對於陰莖充血具有促進作用，如果缺少NO就會造成陽痿，而糖尿病剛好會減弱及干擾NO的作用。如果您有糖尿病，應該要面對它，先好好配合醫師，將血糖穩定下來，如果藥物不按時服用，偷工減料，血糖當然會高，那就要擔心哪天您也要說出『親愛的…對不起…改天好嗎？』