#牙齒

新的植牙診療方式不斷推陳出新，造成植牙手術費用不斷的上揚，尤其人工植牙價錢昂貴，動輒叫價8～10萬，對許多民眾來說，是一筆不小的醫療支出，因此許多消費者便陷入醫療支出與醫療品質的掙扎，植牙專科醫師盧家正提醒民眾，千萬不可貪小便宜，若誤使用到未經核可的植牙體，品質不但沒有保障，還可能賠上牙齒的健康。門診中就有一個這樣的例子，50歲出頭的黃先生，左半邊假牙裡的真牙已經蛀的所剩無幾，他堅持不去牙科檢查，覺得用另一側的牙齒也能咀嚼食物，一點兒也不妨礙進食，可是每當吃飯時，黃先生卻只能吃一些稀軟的食物，子女看在眼裡，一直勸他儘快去植牙，黃先生卻以植牙手術費用昂貴為理由一直拖延，直到影響咀嚼功能，危害健康了才就診。盧家正醫師表示，牙齒有問題就應該趕處理，晚了可能需要花更多時間與金錢才能補救，反而得不償失。盧家正醫師解釋，植牙手術費用的差異和植牙體材質的選擇有很大的關係。植牙體在材質面有鈦金屬，也有氫氧磷灰石塗層、鈦合金等不同的材質，依品牌價格落差頗大。但盧醫師強調，價格只是參考指標之一，貴的不一定就好，重要的是須由專業醫師依患者的齒顎狀況來挑選適合的植牙體。有些民眾覺得植牙手術費用高，所以選擇採用假牙治療，盧家正醫師表示，人工植牙與傳統假牙的最大不同處，在於植牙較為美觀自然容易清潔、穩定性佳且、可避免磨損犧牲健康的鄰牙，但患者是否適合植牙手術還是要諮詢專業牙科醫師，參照病人的個別情況而定，如患有心血管疾病、嚴重糖尿病、惡性腫瘤等疾病，或是內分泌失調、骨代謝異常，服用抗凝劑或骨質疏鬆症藥物等的患者，則較不建議進行植牙手術。依台灣的稅務法規，若因牙齒疾病必須做植牙、假牙的醫療費及器材費，報稅時可以憑醫師出具的診斷證明及收據列報扣除抵稅，如果您想要如此做的話要存放好這些收據，隔年申報個人綜合所得稅時可採用列舉扣除方式，從所得總額中減除醫療費以節省稅金，減輕患者經濟負擔。不過，牙齒美容相關手術這一類不屬於治療性質的花費是不能提出申報抵稅的，民眾在治療前可詢問相關服務醫療院所，千萬別讓自己的醫療權益「稅」著了。

牙齒矯正是不是一定要拔牙？這得視病患齒列不整的程度才能判斷。然而，許多病患常在矯正後越看成果越不滿意，總覺得牙齒雖不再凌亂卻往內微傾，矯正器拆掉後齒型反而變凹了，嚴重者甚至如無牙老嫗，與標準的漂亮齒型相差甚遠。戴了幾年的矯正器，就是無法達到完美境界，預期與實際情形的落差，常令矯正病患感到大失所望。為了替牙齒混亂、擁擠或暴牙的案例創造空間，許多醫生往往未經深思熟慮即建議病患將上、下、左、右的第一小臼齒拔掉。矯正醫師蔡忠翰表示，一顆小臼齒約可創造0.4公分，二顆約0.8公分的空間，而為了讓牙齒可左右對稱，醫生多半選擇將兩顆牙同時拔起，然而這對齒列並非極度擁擠或暴牙的病患來說，因多拔兩顆小臼齒而創造的空間，卻容易造成牙齒排平後整體齒列內傾的窘況。蔡忠翰醫師說明，許多醫師常在是否該為矯正病患拔牙時陷入兩難，倘若不拔牙就無足夠空間移動齒列，若只拔一顆牙又將令牙齒無法左右對稱，相較之下，拔除兩顆牙的矯正時間雖被拉長，治療後可能讓齒列些微內傾，但因矯正結果仍可使齒型更為平整，因此多數醫師仍會採取拔牙作為權宜之計，病患即使不甚滿意仍可勉強接受。蔡忠翰醫師指出，其實30%極度暴牙與嚴重參差混亂的病患仍需拔除小臼齒以創造空間，但對另外70%拔牙後空間過多，不拔又沒有空間，或本身只是稍微暴牙或參差混亂的病患來說，矯正經驗豐富的醫師可依據臨床經驗揣磨出將臼齒往後推移的高階矯正技巧，克服一般醫師只能將臼齒往前推移的窘境，即使不用拔牙亦可創造出足以媲美小臼齒的空間，使牙齒順利位移，同時因醫師可決定臼齒後推的空間大小，因此矯正完成後也不會有牙齒內傾的問題。利用往後推移的高階矯正技巧，對不少想矯正但又不想拔牙的病患而言，是成功將拔牙轉為不拔牙治療計畫的重要環節，以保留四顆好牙伴其終生。另外，蔡忠翰醫師也提醒民眾，不論是否需要拔牙矯正，在決定矯正前須讓一口牙回復健康狀態，避免蛀牙、牙周病或其他病變擾局，否則待矯正結束後才發現牙齒壞光光，豈不等於白費工。

開春以來喜事連連，許多藝人紛紛在今年完成終身大事，為了穿上夢寐以求的婚紗，新嫁娘們無不想盡方法讓自己看起來更上相，因此不論瘦身還是微整形，都必須和時間賽跑，快又有效率地完成。對齒列不整卻得在有限時間內重整門面的新人來說，牙科經驗豐富的蔡忠翰醫師建議，可利用以假亂真的全瓷牙冠進行門面重塑，療程時間短，改術後滿意度也比以往反應來得好。許多人煞費苦心進行齒列矯正，到最後才發現結果不如預期，跟「齒若編貝」的理想差一大截。蔡忠翰醫師說明，本身齒型複雜或口腔條件限制多者，即使將一口亂牙重新排列過，視覺上也不易盡善盡美，甚至施以二次矯正也難有進步空間。這類型患者可運用全瓷牙冠仿真特性及假牙製作的原理，重塑上排門面6~8顆牙齒，將原本凌亂的牙齒磨小後再套上高透感全瓷牙冠，這樣一來牙齒不僅變得工整，形狀、大小、比例亦可按照不同臉型、嘴型及個人期望再做調整，達到美觀又真假莫辨的境界。齒列不整又滿口假牙的患者若貿然進行齒列矯正，可能不如以全瓷牙冠矯正來得經濟實惠。蔡忠翰醫師解釋，患者在進行齒列矯正時因牙套黏著於瓷牙表面容易脫落，因此牙醫師多以臨時假牙代替瓷牙，待患者矯正療程結束後再將瓷牙重做回去。故若患者本身假牙顆數過多，假牙拆掉後重做的金額可能還比齒列矯正總額更為高昂，花費時間也長，相當不值得。另外，蔡忠翰醫師指出，因全瓷牙冠內部不含任何金屬成分，是以仿象牙質材料製作而成，不似傳統假牙是以金屬做為內冠，不但顏色較為暗沉，也容易產生牙齦過敏的狀況。全瓷牙冠不僅透光性佳，與真牙相似度高，也能減去牙齦變黑的疑慮，再搭配牙冠本身潔白的色澤，亦可同時達到牙齒美白的效果，是許多日韓明星屬意的治療療程。蔡忠翰醫師補充，部分患者有結婚拍照、工作或出國留學計畫，沒有一至兩年的時間緩慢且持續做齒列矯正，這類型案例即適用全瓷牙冠快速矯正。另外，不適合二次矯正、滿口假牙的朋友也別灰心，齒列矯正雖幫不上忙，利用全瓷牙冠作為矯正方式，倒不失為一個經濟又省時的選擇。

門診常可見家長帶著小朋友，詢問齒列不整的適當矯正時機。臨床上，常見下顎前突、上顎後縮的咬合不正，即為俗稱「倒裝齒」的前牙反側錯咬。對齒顎矯正醫師來說，骨性第三級不良咬合棘手難解，所幸大多還是以假性第三級咬合不正居多。若能早期治療，常能達到良好的療效。臺北縣立醫院牙科醫師 賴智信解釋，牙齒與顎顏面在美觀上舉足輕重，對於因咬合不正所引起的外觀缺陷，可能導致孩童缺乏自信，也可能會因此被其他的人疏忽，喪失可以表現自我的機會，這兩者可能會彼此互相影響，產生惡性的循環。賴智信說明，前牙錯咬乃指上顎前牙有一或多顆位於下顎前牙舌側之牙齒咬合。上顎前牙錯咬通常是因為嚴重的後牙蛀牙，造成後牙垂直高度喪失、咀嚼功能不良，而為了咬東西，前牙會向前過度閉合，造成前牙功能性位移的錯咬。另因上顎牙弓較窄，前牙周徑較小，導致上顎前牙向舌側內陷，形成前牙錯咬。治療前牙錯咬需改善上顎骨生長之不良環境，避免可能因上顎前牙受限於下顎前牙，影響上顎骨之生長發育。賴智信表示，根據研究資料，美國人的第三級咬合不正小於1％。但在亞裔種族中，第三級咬合不正的發生率卻遠大於歐美裔白種人族群。國人第三級咬合所佔比例估計約在9％到19％。雖然有很多造成不正咬合的原因是天生的，但更多的是後天才形成。如果可以做好預防的工作，可以大幅的減少不正咬合的發生率。青春期後成年人之第三級咬合不正合併前牙錯咬，在治療上就相對困難。賴智信提醒民眾，並非每一個小朋友的問題都可以早期治療，有些顎骨發育問題嚴重，經評估不能以傳統矯正得到理想結果時，如下顎骨過度增生或歪斜，就必須留待生長發育完成後，以手術合併矯正的方法治療。

「我把從前的舊補牙，全部請醫師重新整理後，我女兒都說我變『型男』了喔！」50歲的徐先生（化名）跟二十歲的女兒一起來做口腔健檢，在女兒慫恿下，將舊補牙全部換成3D齒雕後，整個人看起來就像個意氣風發的「少年人」。『尼爾森全球消費者線上調查』曾在2006年公佈一項數據指出，為了維持或加強個人外在，男性消費者最想做的改變項目，第一名是頭髮護理，牙齒美白排名則緊接在後，也就是說，一般人對「齒科」的觀念，已經從單純的治療，逐漸轉變成美容療程的項目之一。大部分民眾都知道，銀汞或是樹脂的填補物，是健保給付的指定牙材，但以銀汞來說，毫無美觀可言；再加上二者密合度不佳、易熱漲冷縮導致二次蛀牙的缺點，民眾已願意多付出一些費用選擇新一代的補牙材質。牙科醫師江禎基表示，舊補牙修復，以自費選擇來說，內外皆是全瓷的材質是目前較流行的趨勢。例如現今臨床使用頗多的「CEREC 3D齒雕」，全名為『Chair-side Economic Restoration Esthetic Ceramic』，意即臨床可立即完成的經濟型全瓷修復齒藝技術。整套系統包含高階電腦系統、全3D設計軟體、3D立體攝影機以及全自動研磨機。這種贗復技術使用的是實心的全瓷塊，顏色與真牙無異，透光性高，硬度也高於真牙，不但速度快，裝補後的成品看起來跟天生的自然牙無異，又美觀又耐用，非常符合要求快速與美觀並重的都會消費者。除了在蛀牙補綴、牙齒磨損等廣泛應用外，這種先進的牙材也常使用在牙醫學界常說的『微笑曲線』上，也就是從上下門牙算起左右各四顆牙，通常為微笑時露出的齒面範圍。若在此區的牙位有牙齒斷裂、門牙縫隙過大、牙齒修復，或是因長期四環黴素原因導致門牙變黑變黃，「美白貼片」可改善這種問題，讓人微笑時就露出一排美麗的牙齒，有助於提升人際關係的好感度。「為了口腔健康著想，如果之前使用較早期的贗復牙材來補牙，每隔幾年，最好進行汰換」，江禎基醫師指出，傳統的牙材，易有補綴邊緣不密合的現象，導致細縫發生，就容易塞進食物，滋生細菌，產生蛀牙、牙周病等問題。如果平常又沒有做好口腔保健，刷牙方式不正確，這種症狀還會提早發生。江醫師提醒，材質再佳的牙齒補綴物也需要良好的口腔清潔來維護，正確的刷牙方式，定期口腔健檢，可以讓您的微笑持久迷人。

歌手僅雯日前參與節目錄影時表示，自己曾因牙齒不整齊吃過許多悶虧，初出道時上節目宣傳，還曾被製作人當眾羞辱，指著暴牙的她實在不上相，拖累當時的搭檔，這段慘痛經歷讓她感到既難過又難堪，卻也成為她日後下定決心進行牙齒矯正的動力。據矯正醫師蔡忠翰臨床觀察發現，多數齒列不整的美眉慣以淺笑示人，甚至將笑不露齒奉為圭臬，就算偶爾笑開懷也不由自主以手掩嘴，深怕一個放聲大笑，就讓一口亂牙羞紅了臉。矯正醫師蔡忠翰表示，相較於牙齒整齊者的一口好牙，齒列參差不齊的患者容易因牙齒轉折面及死角變多，刷牙時得更加費時耗力，才能維持健康零蛀牙的完整局面，否則，一個不小心隨時都可能成為蛀牙、牙周病的高危險群；此外，理想的咬合狀況亦能加強咀嚼能力，讓吃東西不再怕東怕西，成為美食絕緣體。蔡忠翰醫師指出，臨床上就有患者曾因牙齒開咬，每日只能喝牛奶果汁等流質食物度日，倘若因牙齒不整捨去品嚐各式美味的機會，甚至影響均衡飲食，因小毛病而失去身體健康，相當不值。許多人都以為臉型大小取決於兩側咀嚼肌，只要以肉毒桿菌瘦臉或進行削骨整形即可，殊不知齒列不整也是影響臉型大小及美觀的重要因素。蔡忠翰醫師說明，一般來說，上排牙齒過於突出，誇張就如電影中的暴牙蘇，在五官比例上相當突兀，而下排牙齒過大而成戽斗者，也將影響臉部線條與和諧度，兩者不僅咬合有問題，且就算不笑，臉型也已讓牙齒問題呼之欲出。蔡忠翰醫師呼籲，牙齒不整者也特別容易有口語發音問題，時常在捲舌與非捲舌音之間區分不清，甚或無法正確發音，在語言學習上產生障礙，而這也正是許多暴牙及戽斗男女遲遲無法擺脫的夢靨。若再加上牙縫過大而產生的漏風問題，發音障礙將更為嚴重，不僅說話者困難重重，聽者也常一頭霧水，造成話不投機半句多，大幅影響人際關係。齒列不整問題多多，臉型、咀嚼、發音及人際關係都可能受到影響。因此，蔡忠翰醫師建議有齒列問題者趁年輕及早就醫，如此一來不但矯正療程難度較低，療程時間也會較為快速。

牙齒矯正技術已經有新突破了！還記得海底總動員裡，調皮愛搗蛋的牙醫姪女妲拉嗎？她的牙齒矯正頭套造型，讓許多人印象深刻。由於嚴重的咬合不正或暴牙，時常會連帶影響臉部線條，並影響進食與顳顎關節，因此牙醫師在治療時，常需使用這種可提供外力的頭套來輔助，在部分嚴重病例上，甚至要考慮進行需接受全身麻醉的正顎手術，才能達到較理想的矯正效果。不過現在已經有一種新的「迷你骨釘」牙齒矯正技術，能取代部份開刀或頭套的功能，是欲進行牙齒矯正患者的一大福音。矯正專科醫師黃榆鈞表示，由於接受牙齒矯正評估的患者多為兒童或青少年，需考慮到這個族群的患者仍有生長的趨勢，有時可以利用「口外」的頭套裝置，以頸部或後腦勺作為施力支點，把齒列及上顎骨往後「拉」，來阻止上顎過度生長及糾正咬合不正等情況，為了幫助患者達到較佳的矯正效果，醫師常會希望患者配合，每天至少配戴14小時以上，有些較嚴重的案例，甚至還必須要整天配戴。但由於矯正頭套的設計不美觀也不方便，且兒童與青少年的活動量大，佩戴時恐有安全之虞；而成人則因影響工作及社交，降低了配戴意願。佩戴時間不足的結果，容易讓療程進展得不盡理想，久了常會讓醫病雙方及親子的關係變得緊張。因此新的迷你骨釘牙齒矯正技術問世，可說為矯正療程提供更人性化的選擇。黃榆鈞醫師解釋，骨釘原本就是骨科用來固定骨折接縫處的一種材料，後來應用在牙科的人工植牙手術，作為植體使用，而後尺寸較小的迷你骨釘，則演進作為矯正時提供施力的支點，將迷你骨釘植入齒槽骨中最適當的位置，讓牙齒能較有效率的移到理想的位置，這項新的牙齒矯正技術能讓患者不必再戴難看的頭套，在部分案例上甚至可以減少開刀動正顎手術的需要，即可有效率的改善咬合與顏面線條，是迷你骨釘牙齒矯正技術最大的優點。另外在臨床上，也已開始運用迷你骨釘來移動局部牙齒，減少需要拔牙矯正的機率，使病患不用拔牙也可以矯正!新的迷你骨釘牙齒矯正技術雖然帶來如治療範圍變寬、難度降低、縮短治療時間等等諸多好處，但黃榆鈞醫師提醒，植入骨釘後，患者需注意骨釘周圍軟組織的清潔，以免造成感染而有紅腫發炎的情形；另外，每個人的口腔條件與情況不同，並非所有的矯正案例，都能用迷你骨釘來完全取代頭套的功能，而有骨質密度較低、骨質鬆軟、服用雙磷酸鹽類藥物、患嚴重糖尿病之患者，須更加謹慎評估植入迷你骨釘的風險，降低骨釘植入失敗的可能性。

牙科在過去的十幾年來，由於社會大眾對美觀的要求，已經從一般的填補蛀牙、假牙製作、洗牙等牙齒健康及功能性需求，漸漸轉變成希望能有一口整齊而又美觀的牙齒，包括牙齒矯正、美白及植牙，便漸漸變的越來越受到大家的重視，尤其是牙齒美白，所以相關的美白產品便如雨後春筍般出現在市面上。為恭紀念醫院牙科醫師 黃正偉說明，早期的牙齒美白藥劑，由於藥劑的品質及濃度，並無法達到一穩定而又安全的效果，使用後容易會有牙齒敏感的情況發生，所以並不為廣泛接受。而經過這幾年的改進，美白的安全性已相當穩定，但是在接受牙齒美白治療之前，仍須接受醫師檢查，例如牙齒有齲齒，或填補物密合度不佳，在進行美白的過程中，會造成牙齒敏感，或牙髓神經會有壞死的情形發生﹔若病患經診察發現有牙周病並有牙根外露的情況，美白後也容易出現牙根吸收。所以美白前，醫師詳細的診察及評估是相當重要的，如此一來患者術後的疼痛及不適才可以減輕，並且達到最好的效果。 黃正偉表示，一般美白可以分成下列兩種：居家美白(Home bleaching)：先依照病患齒模訂製個人牙托，在醫師指示下，使用10~20%的過氧尿酸(Carbaminde peroxide) ，讓病患在家裡使用，依照牙齒變色情形配戴數星期，需注意的是，若使用不合適的牙托，容易造成美白藥劑的滲漏，進而刺激口腔組織，並增加誤食藥劑的機會。診間美白(In-office bleaching) ：早在20世紀初期，就有醫師利用高能量的光線來加速過氧化氫的作用，但由於過高的溫度會造成牙髓及牙周組織的傷害，並伴隨強烈的敏感症狀，所以無法受到廣泛的利用，一直到最近由於科技的進步，才又慢慢受到重視。目前在診間多使用30~35%的過氧化氫，加上催化劑及特定光源，如雷射、電漿或冷光的催化，進一步加速過氧化氫的分解，並減少熱的產生。由於可以在較短的時間完成，並在醫師的控制之下進行，診間美白治療是目前較為醫師及病患所接受的一種美白方式。黃正偉提醒民眾，一般經牙齒美白後的病患，多半會有牙齒敏感的情況發生，這種情形約持續一至兩天﹔另外美白後一至兩星期，由於牙齒表面會暫時變的粗糙，所以一些容易造成牙齒染色的食物要盡量避免，例如煙、酒、檳榔、咖啡、可樂等等﹔美白的效果並不是永久性的，一般可以持續一至兩年，不過效果仍與個人習慣有關，剛才提到一些使牙齒染色的食物仍應避免，才不會縮短美白療效的時程。