#牙齒

如何變成犀利女人或男人，取決於懂得展現自我亮麗的一面，燦爛微笑是人際關係中重要的一環，因此牙齒矯正也成為修整門面不可或缺的步驟之一。矯正資歷豐富的蔡忠翰醫師指出，市面上矯正系統五花八門，有源自歐美的戴蒙矯正，來自東洋的LH矯正，還有新潮的舌側矯正以及較為冷僻的牙托式矯正，不過其中還是以LH矯正以及戴蒙矯正最為人所熟知並廣泛利用。牙科專科蔡忠翰醫師分析，戴蒙矯正器為自鎖式牙套中的其中一種，其掀蓋或滑蓋式的矯正器設計可以讓醫師在療程操作上更為簡便並降低矯正線和矯正器的摩擦力，進而在矯正過程中降低疼痛感。而舌側矯正特色在於把矯正器裝置於舌側，因較美觀，所以是許多愛美人士的最愛。但舌側的空間較小，相對於牙醫師操作矯正裝置的空間就會限縮，因此將提高矯正治療的難度及大幅增加矯正費用。值得注意的是，舌側矯正並不適用於每個矯正患者，如醫師就不建議錯咬嚴重者進行此一療程。而源自於日本的LH矯正法，其特點是藉由柔軟有彈性的鈦鎳合金線，降低頻繁的換線過程，進而降低嘴破或口腔不適的機率。LH矯正可以將矯正的步驟簡化進而縮短療程時間，且利用力差原理來移動牙齒，不需要頭套也不用骨釘，在現今頗受好評。此外，蔡忠翰醫師進一步指出，「高階LH不拔牙矯正」又將LH矯正帶入一個新的里程碑。其原理為利用臼齒往後推移的特殊技巧創造牙弓空間，進而免除一般病患需拔除小臼齒以排平齒列的命運。同時醫師利用將臼齒後推的方式為病人量身訂做適當的牙弓空間，再精準地利用這些空間將擁擠的齒列排平或將暴牙後縮，完全不會有拔除小臼齒創造過多空間反而需浪費時間將多餘空間關閉的困擾，自然療程可以精簡，且矯正完成通常是模範標準齒型，不會有齒列內傾的困擾。然而，蔡忠翰醫師也強調，每種矯正系統有不同的訴求，就像有的車標榜速度，有的車注重性能。此外，病患本身也有其主觀、客觀的需求與限制，再加上費用等考量，自然造就不同的選擇。另外，治療過不少二次矯正患者的蔡忠翰醫師呼籲，如果想要進行矯正治療，除了矯正系統是評估的一環外，矯正醫師的素質、口碑，還有治療計畫的完整性則都是矯正評估時不可忽略的重點。

金兔年景氣回升，年後更有不少大企業釋出職缺招攬人才，為了讓自己門面更端正，不少病患興沖沖跑到牙科診所諮詢LH齒列矯正，沒想到嘴巴一張開卻被打了回票，執業多年且矯正經驗豐富的牙科醫師蔡忠翰表示，現代人牙齒保健觀念仍然薄弱，病患若有牙周病問題還是需要先治療，鞏固好齒質之後再進行LH矯正，才能獲得期待中的矯正效果。蔡忠翰醫師解釋，牙周病形成的主要原因是細菌，而牙齒表面附著的淡黃色污垢即是牙菌斑細菌的群聚部落。牙菌斑除了會造成蛀牙，亦會讓牙根周圍組織產生病理性的骨質吸收破壞，嚴重者甚至會造成牙齒搖晃脫落。所以當牙周病久未治癒或未受到良好控制時，若貿然接受牙齒矯正治療，會因矯正器本身不易清潔及容易淤塞食物的特性，加速牙周組織破壞，最後造成牙齒過度動搖，不得不被拔除。矯正治療的宗旨是藉由重新排正不整齊的牙齒以促進咀嚼功能，並減少因齒列不整造成的蛀牙和牙周病。對於牙齒矯正專業了解透徹的蔡忠翰醫師指出，LH矯正治療原理是利用矯正裝置對牙根周圍組織施予適當的力量，讓牙根一側產生骨質吸收而另一側產生骨質沉積，進而達成類似生理性移動。此移動屬於正常生理變化，所以牙齒在咀嚼時雖會稍微動搖，但仍可承受一定的咬合力。換言之，若牙周本身不夠健康，則無法承受矯正治療施與的外力，很可能會造成牙齒脫落、或因矯正中牙齒不易清潔之故，使牙周病變本加厲。但是蔡忠翰醫師表示，只要事先經過牙周病治療，讓牙齒周圍組織恢復健康，仍是可以接受牙齒矯正治療，不必過度憂心。但治療時須注意下列事項：牙周病患者治療前要完成積極性口腔衛教及所有牙周治療。對於曾罹患嚴重牙周疾病患者，矯正施力需比一般患者來得輕，療程要更短且不適合做大範圍牙齒的移動。矯正完成後應給予適當的固持或補綴復形，維持牙弓完整性。定期3～6個月回診，接受醫師專業檢查，以確保牙周組織健康。蔡忠翰醫師補充說明，牙周健康的表徵為牙齦呈現有彈性的粉紅色、沒有腫痛發炎、無膿疱、無異味、牙根堅固，民眾可以自行做居家觀察，若是發現牙周出現異狀，及早求助專業牙周病醫師積極治療，才不會日後衍伸成更複雜冗長的黑暗療程期。

牙齒咬合不正往往容易給人不整潔、易藏污納垢的刻版印象。但一旦下定決心要做牙齒矯正，「要不要拔牙」、「療程時間」及「矯正費用」等三大困擾就開始浮上檯面。LH矯正經驗豐富的牙科專科蔡忠翰醫師表示，8成以上的牙齒矯正患者會希望追求保留牙齒、節省時間又精簡費用的矯正聖杯，而高階LH不拔牙矯正利用臼齒往後推移的技巧創造牙弓空間，排平齒列同時保留小臼齒，能夠讓矯正後的牙齒保持健康狀態且不因空間過度導致齒列內傾。「牙齒矯正要不要拔牙？」一直是病患跟醫師諮詢時的重點，雖說拔不拔牙與病患自身牙齒混亂狀況及醫師的臨床判斷有很大的關係，但不可諱言許多醫師過度依賴拔牙的方式創造空間，只要遇到牙齒稍混亂、擁擠或暴牙的病患，往往不經深思熟慮就建議病患將小臼齒拔除。對此蔡忠翰醫師強調，除了少數矯正病患有牙弓太小、嚴重暴牙的狀況不得不拔牙挪出空間外，其餘大多齒列不齊患者都可採用不拔牙矯正。尤其近幾年觀念改變，現今醫界主流多追求人本健康的治療方式，因此極力主張保留自身健康牙齒，利用高階LH不拔牙矯正方式讓二十八顆牙齒在咀嚼及美觀功能上各司其職，延續牙齒壽命。此外，不拔牙矯正除了可以保留小臼齒，還可以節省療程時間。蔡忠翰醫師解釋，一般來說高階LH不拔牙矯正很有機會較一般LH矯正節省將近半年以上的時間。其主要原因在於成人的小臼齒一顆大約是0.6～0.8公分的寬度，對許多病患而言小臼齒拔除創造了過多空間，醫師反而需浪費無謂的療程只為了將過多的小臼齒空間關閉，而且最後矯正完成的齒列還容易有內傾的狀況，賠了夫人又折兵。反之，高階LH不拔牙矯正醫師可視病患齒列不整的程度決定臼齒後移的距離，為病人量身訂做適當的牙弓空間，再精準利用空間將擁擠的齒列排平或將暴牙後縮，因此可大幅精簡療程時間。同時也因為醫師創造的空間適當，矯正完成後的齒列通常可接近模範的標準齒型，不會有齒列內傾的困擾。然而，並非所有受過LH矯正訓練的醫師就可以掌握不拔牙的後推技巧，而且矯正最後的滿意度與醫師的經驗值跟資歷有很大關係，蔡忠翰醫師建議，在施行牙齒矯正治療之前，病患選擇矯正醫師時應多方打聽比較，跟醫師之間建立術前良好溝通與醫病關係，就能夠大大增加術後滿意度數值。

你要植牙嗎？還是你已經植牙了？無論有無植牙經驗，要進行新的植牙，事前的植牙整合評估可以提高植牙留存的機率。日前就發生一件案例：一名快要退休的女性公務員，陸續植入十多顆牙，其間罹患嚴重的「植體周圍炎」，導致牙齒根基嚴重鬆動，不管新舊植牙都搖搖欲墜，經過牙醫師評估，不僅必須面臨全數拔除的命運，未來也因為牙床骨整體條件不佳，甚至不適合再重新植牙，最後只能配戴全口活動假牙。中華民國植牙醫學會暨台灣牙周病醫學會專科醫師黃明霞表示，病人除了選擇健全的診療環境外，在植入新植牙之前，最好先進行「全口牙周植牙整合評估」，醫師可以深度了解植牙區周圍及全口牙周狀況，若有異常則可適時予以治療，以期創造適合新植牙的口腔環境。「全口牙周植牙整合評估」範圍包括查看咬合空間是否足夠植牙，如果因缺牙太久，對咬牙可能有過度萌出，或鄰近的牙齒有過度傾斜狀況，則須先矯正，或其他治療以利恢復植牙空間。黃醫師指出，類似以上「植體周圍炎」案例，在臨床上已有增多的趨勢。主要原因為植牙區鄰近牙齒或植牙的清潔不當，導致細菌滋生、植體周圍牙肉發炎，及植體周圍牙床骨流失，最後導致植體鬆動，保不住植牙。故為確保植牙長期成功率，定期回診，以及三餐後清潔維護是非常重要的。口腔高階影像檢查是判讀的重要依據。由於單一根據Ｘ光全口環景影像來判斷缺牙區位置狀況，所看見的情況與實際大小位置可能有誤差。為了避免發生誤差，目前已經有3D電腦斷層可以確定植牙位置顎骨的寬度、厚度和骨密度，精密度提高到可觀察手術時應該避開的神經血管，或重要解剖構造。黃明霞醫師表示，大部分的人上顎後牙長期缺牙，容易因鼻竇往下擴張及牙床萎縮，造成植牙區齒槽骨長度不足，因此必須預先或同時施以鼻竇撐高術，才能提高植牙成功率。透過Ｘ光全口環景檢查加上3D電腦斷層影像的診斷，可以事先做好正確的治療計畫，提高植牙的成功率與準確度，以期達成植牙的功能與美觀。此外，牙醫師江禎基表示，植牙前也要檢查植牙區角質化牙齦是否足夠，有的人因為缺牙太久，導致牙齦萎縮，必須合併角質化牙齦增進手術，增加牙齦的厚度與寬度，這樣對於未來植體的清潔與保護力會較佳。除了檢查患者的口腔健康狀況，身體疾病也必須掌握，如果患者有嚴重的心臟病或控制不好的糖尿病，或有剛做完有關頭頸部放射線治療，都不適宜植牙。牙醫師黃明霞表示，植牙後的居家口腔清潔關係著植牙能否永保安康。和一般清潔牙齒方式一樣，可採取貝氏刷牙法並配合牙線與牙尖刷使用，降低細菌堆積在鄰牙部位。植完牙後3～6個月，每月定時回診檢查，必要時要照Ｘ光追蹤，觀察植體是否有發炎與齒槽骨的高度變化，如果是輕微植體發炎，可用雷射滅菌治療；如果齒槽骨有輕度至中度被吸收，可以雷射合併骨再生手術，如果流失太嚴重，植牙就要拔除，並待補骨之後，再評估有否重植的條件。

「地基被移動過，表面建築物還會穩嗎？」臨床矯正經驗豐富的蔡忠翰醫師常遇到戴上矯正器患者憂心地提問。對此蔡忠翰醫師指出，一旦病患接受牙齒矯正治療後，牙齒位移、牙根吸收、牙齦增生等問題都屬暫時現象，最後牙齒組織系統會透過身體自癒機制重整歸位。因此矯正療程中選擇專業的牙齒矯正醫師、注意牙齒清潔及保持口腔良好衛生狀態，才能在牙齒矯正結束後真正獲得一口潔白整齊的齒列。矯正醫師蔡忠翰表示，在齒列矯正治療中，會藉由矯正器及矯正線等裝置對牙齒施加力量，促使牙齒周圍的牙槽骨和牙周膜進行改建，使牙齒產生鬆動慢慢位移到理想的位置。等到牙齒矯正到正確位置並停止移動後，身體會透過自身的修復能力使牙齒基座穩固，所以不會產生牙齒永遠鬆動的問題。當然在治療過程中，醫師如果發現牙齒鬆動度幅度太大，就必須因人而異暫停施力，使牙齒修復一段時間後再繼續療程以避免產生鬆脫的現象。除此之外，蔡忠翰醫師強調，牙齒矯正時牙根表面也常伴隨暫時性的吸收、增生等種種重建活動，這些均屬於普遍現象，療程結束後牙根會憑藉自身修復能力慢慢恢復正常。另外，矯正中牙齦的形態也可能會隨牙齒的移動而改變，因此療程期間要特別注意口腔衛生。若是不慎有牙齦發炎症狀出現也需及時控制，以免造成後續牙槽骨吸收、牙齦增生等問題，嚴重者甚至會影響齒列矯正治療的效果。欲速則不達！蔡忠翰醫師指出，施行牙齒矯正時牙齒的移動還是必須控制在正常生理範圍內，雖然可能導致牙齒矯正的時間較長，但卻能夠保障口腔組織的健康。最後，矯正器附加在牙齒表面會增加清潔的難度，所以必須勤刷牙以避免蛀牙及口腔發炎的機率，蔡忠翰醫師提醒，往往療程中患者的配合程度以及口腔衛生狀況，會是決定齒列矯正結果的重要因素！

擔任業務工作的黃先生總是要應酬客戶，長期抽菸喝咖啡的結果竟換來一口黃牙，不以為意的黃先生有天被上司提醒，要他好好注意自己的「口腔衛生問題」，不然出外洽公可能會影響公司形象！讓黃先生驚覺，原來牙齒外貌和人際關係真的大有關聯。盧家正醫師表示，牙齒外貌和自信心可說息息相關，牙齒美觀整齊的人，笑起來更顯燦爛耀眼，自然給旁人想親近的感覺。而長期抽菸、喝酒、食用有色食物，都可能在不知不覺中牙齒染色，時間久了，色素會由牙齒表面逐漸深入內部，此時光用美白牙膏或去漬粉已經無法復原牙齒的本色，目前市面上的牙齒美白療程，主要以冷光美白與使用客製化牙托搭配藥劑的居家型產品為主。進行冷光美白時，會先在牙齒與牙齦間塗上隔離膠，避免藥劑直接刺激，造成牙齦疼痛破皮，之後以冷光照射，利用氧化原理袪除染色，達到牙齒美白的效果，整個療程的時間約為四十五分鐘。由於冷光牙齒美白療程的費用價格不斐，為維持較佳的效果，盧家正醫師建議，可在冷光美白後採用居家式的牙齒美白療程，讓整體美觀度更持久。進行居家牙齒美白療程前，牙醫師會為患者製作客製化牙托，回家只要遵循指示，將漂白劑放在牙托上後戴上即可，每天使用3-8小時，就能讓牙齒保持理想的亮白程。盧家正醫師提醒民眾，牙齒美白療程治療後的效果會因個人的生活習慣、牙齒結構與日常維護而不同，建議在術後盡量少抽菸、少攝取色素高的飲食如茶、酒類飲品，平時每日做好清潔牙齒的正確步驟，如此可有效阻擋色素滲透沉積，使牙齒美白療程療效更加持久。

小香因為牙齒不整齊，所以想趁暑假期間去諮詢牙科醫師，看看是不是可以接受齒列矯正；和牙醫師討論過後，小香開始為期一年半的矯正療程，每次約診都有乖乖回診，也分期繳交了所有的矯正費用；等到一年半時間到了，小香牙齒狀況非但沒有好轉，反而出現牙根鬆動、咬合不正的狀況，向醫師反應，醫師竟然說需要多加錢、延長時間處理，小香擔心是不是醫師的技術有問題，才造成這樣的結果… 每個人都希望擁有一口整齊潔白的貝齒，能夠自信、大方地展露笑顏，可惜天不從人願，因為先天後天等種種原因的影響，很多人都有齒列不整齊的困擾，如果有足夠的預算，往往都會希望透過齒列矯正的方式調整，以達到自己滿意的美齒標準。不管是明星藝人的鼓吹或是代言，還是身旁親朋好友的實地見證，總是看到齒列矯正後，成功又美麗的案例，但往往忽略了其實接受齒列矯正，有可能產生牙齒變得酸痛敏感、牙齦受到傷害、牙根尖吸收，或是因照顧不當造成嚴重蛀牙和牙周病的狀況，在決定以時間和金錢換取美麗前，讓我們先來看看矯正的過程有哪些應該注意的事項：第一招、矯正前：事前諮詢、評估不可少齒列矯正是以外力改變牙齒生長的狀況，加上治療時間長、花費龐大，萬一有個閃失，往往也會造成無法回復的牙齒或是咬合傷害，當然對於外觀也會有所影響；因此建議民眾應該多探聽、多諮詢幾位醫師的意見，一般來說，齒列矯正的評估需要透過全口各個角度的X光片判讀，配合全口齒模和相片對照察看為宜；通常醫師評估完成後，會給病人大概需要治療多少時間、是否需要拔牙或摘除假牙、總共需使用哪些矯正器材和總體費用的治療計畫，請審慎瀏覽並和醫師討論過後，再決定是否要在哪一家診所接受齒列矯正的療程。第二招、矯正中：配合醫矚乖乖回診，狀況有異立即反應齒列矯正每次回診的時間，大多是醫師按照病人的牙齒狀況安排的，為了讓矯正的進度穩定且持續，最好盡可能地遵照約診的時間就診；如果在矯正的過程中，有發現和原先的治療不符，或是不同於以往的不適症狀，也要立即地跟醫師反應；因為牙齒的狀況十分複雜，加上齒列矯正的美觀程度有時涉及主觀判斷，只要不傷害到牙齒和咬合功能，適度地修改治療計畫是有可能發生的，別忘了好好地請教醫師相關的原因、後續將會如何處理以及需要衍生哪些費用，才可以保障自己的健康權益，避免事後萌生醫療爭議。第三招、矯正中：好好地照護牙齒是不可避免責任接受齒列矯正的牙齒，因為處在治療的不穩定狀態中，加上黏貼著矯正器，更需要細心地照護；所以一定要好好地請教牙醫師如何清潔牙齒、調整飲食習慣等資訊，善盡自我健康管理的責任，才不會完成了矯正，卻因小失大地留下了一口不健康的牙齒。第四招、矯正後：持續維持照護是重要的關鍵經過了長時間的奮鬥，矯正的療程終於結束了，是不是覺得鬆一口氣呢？通常矯正療程結束後，還需要配戴一段時間的維持器，避免牙齒走位變形，如果忽略了這個階段，有可能會前功盡棄，一定要繼續和醫師密切的配合。齒列矯正其實是非常複雜的醫療行為，事前的評估十分重要，不容輕忽，千萬不要貪便宜、貪方便、貪名人代言就隨意接受治療，好好諮詢醫師、細細收集資訊才是王道；最後提醒大家，齒列矯正雖然是自費的部分，但仍屬於醫療行為的一種，按照醫療法的相關規定，仍需要製發醫療收據，如果大家有遇到費用收取、收據製發上的問題，也可以和醫療院所所在縣市的衛生局聯繫，以保障自身權益。更多相關民眾就醫權益的資訊，請上就醫避雷區觀看！網址：http://www.wretch.cc/blog/thrf27417659本專欄是醫改會參考相關文章和民眾實際就醫經驗後，彙整而成的衛教文章，但因醫改會內並無專業醫療人員任職，若您還有其他醫療相關的疑問，請您就近諮詢相關科別之醫師；醫改會也歡迎各醫事人員提供專業建議，與我們一同促進民眾的健康知能。

耳熟能詳的全瓷牙冠與美白貼片到底應該如何選擇，經常讓人搞不清楚，其實兩者除了價格上有落差，臨床適應症上也很不一樣。美容牙科經驗豐富的蔡忠翰醫師表示，美白貼片就像是貼一層「薄磁磚」在牙齒表面，使齒型和顏色大幅改觀，然而，磁磚要貼得牢固，前提是壁面必須平整，換句話說，美白貼片要穩固地黏貼於牙齒表面，也必須具備牙齒本身平整的先決條件。許多醫師因臨床經驗不足，在齒面凹凸不平的狀態下勉強將美白貼片黏著，容易造成患者日後牙齒咀嚼時貼片崩落或破裂。不過，牙齒不整齊的人是不是就只能望美白貼片興嘆了呢？蔡忠翰醫師說明，醫師可將歪斜的地方修磨平整以創造美白貼片黏著的條件，正常牙齒的琺瑯質有一定厚度，醫師可在不影響牙齒本質的情況下進行些微修磨，不過修磨的範圍與幅度都不可過大，以免影響牙齒正常功能與健康。針對輕微齒列不整、齒形不美觀、齒色過黃或四環黴素染色的病患，美白貼片經常被視為改造牙齒整體美觀的良方。蔡忠翰醫師接著解釋，而全瓷牙冠的治療原理是以不含任何金屬成分的假牙，將根管治療及大幅修磨過後的牙齒整顆包覆起來，以恢復原本牙齒的穩固性及美觀。若病患齒列參差不齊狀態較為嚴重，但又不想花時間做齒列矯正，醫師就會建議病患採取全瓷牙冠快速矯正，將嚴重歪斜及不整齊的牙齒進行根管治療再搭配大幅度的修磨，運用做假牙的原理，將齒形、色澤、比例重新調整，療程完成後不但齒列可變整齊，齒色也能再做調整。美白貼片與全瓷牙冠並非只能二選一，在許多門面重建的案例裡，有許多美白貼片與全瓷牙冠合併治療的情況。蔡忠翰醫師進一步指出，許多病患原本只想針對門面六顆牙齒進行全瓷牙冠矯正，但為求微笑時上排齒色一致，會再將兩側小臼齒以美白貼片治療，少掉了牙齒色差，微笑時也才能天衣無縫。此外，原本就有四環黴素染色及假牙困擾的病患，在自然牙貼上美白貼片改善顏色的同時，亦可將假牙拆除，改以與貼片材質及視覺近似的全瓷牙冠重新製作假牙，以達術後較佳效果。美白貼片與全瓷牙冠的選擇及搭配使用建議有需求的病患諮詢美容牙科經驗豐富的醫師才能得到最充足的資訊。