#牙齒

牙齒的美觀對外貌有極大的影響，尤其青少年時期對外表特別敏感，在適當的時機為青少年進行牙齒矯正有助於未來自信心的建立。不過什麼是青少年最佳的牙齒矯正時機呢？牙醫師盧家正表示，暑假學生不用上課，治療時間安排上比較方便，是最佳的牙齒矯正時機，且牙齒矯正療程初期，疼痛與異物感多少會影響患者的食慾及心情，配合長假治療，正好能讓患者有較多時間適應；另外矯正的方式也已經推陳出新，現在已經出現完全隱形的牙套裝置供患者選擇，雖然所費不貲，不過也為擔心孩子滿口鋼牙而影響人際關係的父母解決心理壓力。盧家正醫師指出，以往傳統的金屬矯正器常給人滿嘴鋼牙感覺，且在療程進行中還可能需要使用頭套裝置，除了不美觀還要承受別人的議論，在生理與心理皆承受很大的壓力，現在歸功於材料、技術的科學革命，患者已經有舌側隱形矯正術或LH、迷你植體或是隱形牙套等多種選擇，避免傳統式療程的諸多不便。其中舌側隱形矯正術是將矯正器黏著於牙齒內側，達到牙齒矯正的目的並避免影響到外觀；而LH則是利用一種超彈性矯正線，其有形狀記憶的可塑特性與極輕微的彈力，治療過程中可減低患者口腔的不適感，也較傳統裝置更為美觀好清潔；而最新的隱形牙套，則是一種使用醫學塑料（聚氨酯）所製作的透明牙齒「中空模型」，可服貼的套在牙冠上，配帶時不易被察覺，且沒有配戴傳統矯正器時長期口腔磨損的不適感，同時避免因矯正器卡住食物殘渣，而導致蛀牙或牙齒表面產生脫鈣白點的狀況，可說是一種兼顧美觀與舒適的新型矯正器。不過盧家正醫師強調，不論使用哪種矯正技術，父母親皆不可忽視孩子在牙齒矯正過程中的各種問題，應了解他們內心的感受，與醫師做溝通諮詢，以量身訂制最適合孩子的矯正療程。另外根據台灣口腔矯正醫學會的統計，台灣每一千人當中，只有四個人的牙齒符合咬合正常的標準，常見的咬合不正情形包括：暴牙、戽斗、牙齒排列不整齊、門牙有縫、上下牙咬合有問題等等，極可能導致清潔死角而成為牙周病的溫床，未來必須花費更多的金錢與時間治療；且咬合不正也可能造成顳顎關節的疼痛不適，或讓咀嚼功能出現問題，而發生腸胃道消化不良。因此若有齒列不整齊的問題，最好還是找個牙齒矯正時機進行療程才是上策。矯正療程適用的年齡範圍很廣，從六至六十歲的患者，都能在適當評估後進行齒顎矯正的治療，不過青少年時期因骨質尚未完全定型，因此在某些情況下算是較佳的牙齒矯正時機，且青少年矯正速度快，且不易疼痛較容易適應。因此，建議有咬合不正的民眾應考慮早期接受治療，並定期至牙醫門診檢查，才不會延誤最佳的牙齒矯正時機。

宜蘭地區有一名85歲的老翁，無意中發現左下牙齦有一不到1公分的腫瘤，家屬因老翁年事已高，因此當時並未做進一步處理；想不到一個多月後，腫瘤竟已增生到約8公分、將近一個拳頭的大小，經切片後確認為巨大細胞肉芽瘤，羅東博愛醫院耳鼻喉科黃俊棋醫師立刻為老翁開刀切除腫瘤及植皮，目前狀況良好。黃俊棋醫師表示，這名老翁求診的原因是由於家屬發現他左下牙齦有一不到1公分的腫瘤，沒有其他症狀，經由耳鼻喉科醫師檢查後建議做切片檢查，但家屬因為患者年紀的關係而希望可以再觀察看看；想不到過了一個多月後，腫瘤已增生到約一個拳頭的大小（8公分左右），且有反覆出血的情形，切片後確定是巨大細胞肉芽瘤，於是患者接受腫瘤切除及植皮手術，術後恢復狀況良好至今無復發跡象。黃醫師指出，巨大細胞肉芽瘤為一少見而起因於多核性巨大細胞過度增生的良性腫瘤，增生的成因有學者認為是因為受到如牙齒或假牙的反覆刺激，但還有一部分的成因不明，且有轉化成惡性腫瘤的可能性。黃醫師強調，腫瘤好發於30到40歲女性的下顎骨及上顎骨上，大多小於1.5公分，而最常見的症狀是無痛性的牙齦腫塊，治療的方法以手術切除為主，術後鮮少復發。民眾如發現口腔內有不明原因的腫塊，一定要儘早請耳鼻喉科醫師檢查，以免延誤病情。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8847

文／醫改會研發組研究員　呂佳育小香因為牙齒不整齊，所以想趁暑假期間去諮詢牙科醫師，看看是不是可以接受齒列矯正；和牙醫師討論過後，小香開始為期一年半的矯正療程，每次約診都有乖乖回診，也分期繳交了所有的矯正費用；等到一年半時間到了，小香牙齒狀況非但沒有好轉，反而出現牙根鬆動、咬合不正的狀況，向醫師反應，醫師竟然說需要多加錢、延長時間處理，小香擔心是不是醫師的技術有問題，才造成這樣的結果…。每個人都希望擁有一口整齊潔白的貝齒，能夠自信、大方地展露笑顏，可惜天不從人願，因為先天後天等種種原因的影響，很多人都有齒列不整齊的困擾，如果有足夠的預算，往往都會希望透過齒列矯正的方式調整，以達到自己滿意的美齒標準。不管是明星藝人的鼓吹或是代言，還是身旁親朋好友的實地見證，總是看到齒列矯正後，成功又美麗的案例，但往往忽略了其實接受齒列矯正，有可能產生牙齒變得酸痛敏感、牙齦受到傷害、牙根尖吸收，或是因照顧不當造成嚴重蛀牙和牙周病的狀況，在決定以時間和金錢換取美麗前，讓我們先來看看矯正的過程有哪些應該注意的事項：第一招　矯正前：事前諮詢、評估不可少齒列矯正是以外力改變牙齒生長的狀況，加上治療時間長、花費龐大，萬一有個閃失，往往也會造成無法回復的牙齒或是咬合傷害，當然對於外觀也會有所影響；因此建議民眾應該多探聽、多諮詢幾位醫師的意見，一般來說，齒列矯正的評估需要透過全口各個角度的X光片判讀，配合全口齒模和相片對照察看為宜；通常醫師評估完成後，會給病人大概需要治療多少時間、是否需要拔牙或摘除假牙、總共需使用哪些矯正器材和總體費用的治療計畫，請審慎瀏覽並和醫師討論過後，再決定是否要在哪一家診所接受齒列矯正的療程。第二招　矯正中：配合醫矚乖乖回診，狀況有異立即反應齒列矯正每次回診的時間，大多是醫師按照病人的牙齒狀況安排的，為了讓矯正的進度穩定且持續，最好盡可能地遵照約診的時間就診；如果在矯正的過程中，有發現和原先的治療不符，或是不同於以往的不適症狀，也要立即地跟醫師反應；因為牙齒的狀況十分複雜，加上齒列矯正的美觀程度有時涉及主觀判斷，只要不傷害到牙齒和咬合功能，適度地修改治療計畫是有可能發生的，別忘了好好地請教醫師相關的原因、後續將會如何處理以及需要衍生哪些費用，才可以保障自己的健康權益，避免事後萌生醫療爭議。第三招　矯正中：好好地照護牙齒是不可避免責任接受齒列矯正的牙齒，因為處在治療的不穩定狀態中，加上黏貼著矯正器，更需要細心地照護；所以一定要好好地請教牙醫師如何清潔牙齒、調整飲食習慣等資訊，善盡自我健康管理的責任，才不會完成了矯正，卻因小失大地留下了一口不健康的牙齒。第四招　矯正後：持續維持照護是重要的關鍵經過了長時間的奮鬥，矯正的療程終於結束了，是不是覺得鬆一口氣呢？通常矯正療程結束後，還需要配戴一段時間的維持器，避免牙齒走位變形，如果忽略了這個階段，有可能會前功盡棄，一定要繼續和醫師密切的配合。齒列矯正其實是非常複雜的醫療行為，事前的評估十分重要，不容輕忽，千萬不要貪便宜、貪方便、貪名人代言就隨意接受治療，好好諮詢醫師、細細收集資訊才是王道；最後提醒大家，齒列矯正雖然是自費的部分，但仍屬於醫療行為的一種，按照醫療法的相關規定，仍需要製發醫療收據，如果大家有遇到費用收取、收據製發上的問題，也可以和醫療院所所在縣市的衛生局聯繫，以保障自身權益。想了解更多就醫避雷區文章，歡迎上醫改會專屬部落格：http://www.wretch.cc/blog/thrf27417659，與我們一起為提昇病人安全而努力。

笑的時候以手摀嘴，缺左牙就用右牙咀嚼，許多缺牙患者因輕忽口腔發出的警訊，使得牙齒不但不美觀，植牙前齒質早已不堪摧殘，徒增骨質重建的費用。臨床植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師提醒，缺牙部位若不及時處理，缺牙處前後的牙齒會慢慢前傾後倒，連缺口上端的牙齒也會跟著往下掉，甚至連齒槽骨也可能萎縮，整體咬合問題層出不窮，嚴重者連臉型都會改變。口腔狀況可謂是「牽一髮而動全身」，患者若輕忽缺牙問題，遲遲無法鼓起勇氣至牙醫診所面對現實，小心後續麻煩就如滾雪球般越滾越大，一發不可收拾。蔡忠翰醫師表示，患者若因缺牙過久，齒槽骨缺乏咀嚼刺激後逐漸萎縮凹陷，等到想植牙時恐怕已無足夠的牙床骨條件，這時醫師得在植牙前先為患者進行骨質重建，待骨頭條件恢復後再安排植牙手術，確保植牙成功率。蔡忠翰醫師說明，口腔內每顆牙齒依其大小、外型各司其職，以因應美觀及咀嚼功能，許多患者因缺牙時間過久，連帶使得前後牙齒或對咬牙（缺牙部位正上方或下方牙齒）過度向缺牙空間傾倒，這樣的情形不但可能造成其他牙齒歪斜或形成縫隙，等到確定實施植牙時，臨床上也會因缺牙空間被限縮，導致鄰牙必須進行其他治療。蔡忠翰醫師判斷，病患若是前後鄰牙或對咬牙傾倒狀況不甚嚴重，醫師可將前後或對向牙齒琺瑯質稍微修磨，以恢復足夠植牙的空間，如此一來，缺牙部位前後或對咬牙齒仍然得以保留；而若是前後牙傾倒過於嚴重，或對咬牙已將缺牙縫隙填補，多數醫師為了將原缺牙空間復原，可能需對這幾顆牙齒進行大幅度修磨，接著再搭配根管治療及假牙療程，好讓齒列恢復原位。缺牙越拖越久，衍生而來的是後續植牙的難度及費用飆高，這不但是因齒槽骨萎縮連帶增加骨質重建的費用，患者還可能因鄰牙倒塌，不得不增加假牙製作的預算。醫師呼籲，缺牙問題若能及時治療，後續的困擾及費用也就能消弭於無形，抱持鴕鳥心態只會讓植牙費用無限上綱，醫病雙方都不樂見。

幾乎人人都有吃東西或說話時不慎咬破舌頭的經驗，尤其對齒列不齊的民眾來說更是司空見慣。雖然大部分的人會認為小小的舌頭傷口幾天就會好，不過，大甲光田醫院牙科張文山醫師要提醒民眾別等閒視之，因為齒列不齊常咬破舌頭將有可能引發致命的癌症！光田大甲分院牙科前陣子才發現一個病例，一位年方28的李小姐齒列不齊，不僅牙齒清潔死角多容易蛀牙，還害她動不動就咬破舌頭側邊，造成該處反覆受傷潰瘍。醫師曾建議她進行齒列的矯正，但李小姐覺得咬破舌頭應無大礙，因此未積極矯正治療。沒想到去年年底，李小姐舌頭的傷口糜爛久不癒合，而且外觀呈現不規則形狀，和以往大不相同，到醫院檢查時竟已惡化為舌癌。張文山醫師指出，舌癌多原發於黏膜表面，九成以上為鱗狀上皮細胞癌，外觀常呈潰瘍、不規則白斑或像橘子皮的突起狀。大部分舌癌的發生原因與嚼檳榔、抽菸、喝酒或嗜吃辛辣等飲食習慣有密切的關係。不過李小姐飲食非常健康、不菸不酒，主要原因還是由於齒列不齊造成舌頭反覆受傷，長久刺激下來才會引發癌變。醫師表示，門診中統計最容易咬傷自己舌頭的族群包括齒列不整齊、有磨牙習慣導致舌側牙齒尖銳、舌頭肥大、中風造成舌頭神經功能異常的民眾，其中又以齒列不齊佔最多數。所以齒列不整齊除了外貌受影響外，與個人健康更是息息相關，如果又常因此咬破舌頭或口腔，建議民眾最好請醫師做完整的檢查與矯正評估，才能治本。醫師也提醒民眾若發現口腔、舌頭有傷口持續2周以上不癒，或傷口呈現不規則白斑狀、橘子皮般突起狀時，應儘速至醫院檢查，以免延誤病情。

夏日聚會多，活動多，露臉的機會也多，為增加個人魅力，很多人天天幫臉做抗老，但你知道目前職場正流行「口腔美妝」嗎？日本慶應大學社會學研究科曾指出微笑可以為你提升百分之九十的好感度。然而說話時露出一排黑黑黃黃的牙齒，或是因缺牙而顯現出不自在的微笑，可能會影響個人的社交觀感，這時口腔美妝就顯得非常重要了。中華民國贗復牙科學會專科醫師、目前也是台北敦南麗緻牙醫診所主治醫師的鄭冬慧指出，美麗的基礎在健康，當牙齦呈現健康的粉紅色、牙齒沒有缺牙而排列整齊、齒色潔白有光澤、口腔沒有異味，即展現了理想的牙齒狀況。口腔美妝當然可以為有社交需求的現代人打造放電效果的微笑，但最終的目的還是在當牙齒尚未造成嚴重口腔問題時，以微整型的概念幫牙齒恢復健康，而且變得漂亮。最常見且在短時間即可有效果的療程，有牙齒美白、全瓷假牙及美白貼片。坊間有許多標榜短短幾小時即可達到牙齒美白效果的美白牙貼或是美白牙膏，牙醫師通常持保留態度。鄭冬慧醫師解釋，牙齒美白的關鍵在於了解牙齒變色的成因、並選用適當且安全的方法。而藥劑的活性成份濃度的高低，以及美白過程中專業的操作，皆會影響結果是否理想。有效的活性成份是內含10%～22%的過氧化氫，但大部分市售的成份僅6%，不但濃度不夠，使用不當還易刺激牙齦等軟組織，造成一些不必要的傷害。先經過口腔健檢評估，並由醫師操作的「冷光美白」是較安全的選擇，而且可以在一小時內就提升二至四個齒色亮白色階。若想以漸進的方式達到美白效果，也可以考慮在診所取模做個人化牙托，再經由醫師指示在家中配戴的『居家美白』，也可以在14天至一個月內提升牙齒亮白程度。鄭醫師強調，牙齒變色的原因很多，不是所有人的牙齒都適合進行美白，經由醫師診斷後再進行較佳。如果你是屬於先天齒色灰暗，或因後天四環黴素影響造成牙齒顏色黑黃，全瓷冠及美白貼片可協助改造成一口美麗無暇的新牙。當然在進行這種療程前，得先對「瓷牙」的材質有些基本認識。目前市面上所用的假牙材質非常多，有硬度及色澤和自然牙琺瑯質相近的全瓷塊、有含黃金比例不等的貴金屬燒瓷，也有含鎳、鉻等成份合成的賤金屬燒瓷。鄭醫師舉例，曾經有位患者因為裝了鎳鉻成份合成的金屬燒「瓷」導致牙齦過敏、紅腫並變黑。所以在個人體質並兼顧美觀的評估下，不妨參考醫師建議，根據口中牙齒的現況來選用牙材。理想的前牙贗復物應兼具美觀及功能性。外型、色澤及咬合的調整均是裝上新假牙時相當重要的步驟，新假牙是否與原有齒列協調、咀嚼功能是否有干擾等等，都要來回調整數次，通常不會一次到位。鄭醫師說，坊間有快速美齒的宣傳，基本上那僅是少數個案，速成的效果總是有些隱憂。若消費者想要做到心目中想要的效果，在時間上最好撥出三個星期至二個月的時間，來配合假牙的療程，若做好之後又注重口腔清潔，新假牙不但可以使用很久，更可以漂亮很久。

牙周病，顧名思義，就是牙齒周圍組織的疾病。牙齒周圍組織係指牙冠以外，覆著在牙根上的結締組織、骨骼，以及最外層的牙齦（俗稱 「牙肉」）。當這些組織受到侵害時，視傷害的程度決定牙齒的存亡。簡單的說，牙周病就是牙齒地基的流失。澄清醫院平等院區牙科林敬豐主任表示，「牙周病」民間稱之為齒蛇或齒蜈蚣－無藥可醫治，認為只有拔掉或任牙齒自行掉落而已，並不知道牙周病對牙齒，甚至於對咀嚼能力的影響。牙周病，其實不但可以救治，而且能夠予以預防和控制。林敬豐說明造成牙周病的主要原因，跟蛀牙一樣，都是由於口腔衛生不當，產生粘附於牙齒上面的牙菌斑，導致對牙周組織不斷的破壞。可能出現的症狀包括：牙齦容易流血、牙齦由健康的粉紅色變成暗紅色、牙齒鬆動和咀嚼無力、牙齦容易產生膿包、牙齒明顯地位置改變或增長、不明原因的牙齒脫落、牙齒經常會對冷熱敏感等。上述牙周病的症狀，很可能不自覺，也許只出現其一，或某幾項合併發生。現代人飲食的繁複，卻相對缺乏口腔保健觀念，牙周病不僅普遍地存在於成人口中，更可以在青少年口中發現，如果我們再不重視的話，則下一代可能因口腔保健的疏忽，造成牙周組織遭受不必要的破壞，以致於將會有不少年紀尚輕，卻已經裝有活動假牙的口腔殘障青年的出現。林敬豐提醒民眾，無論如何，有症狀時，立即向牙醫師或牙周病專科醫師求診，才是最聰明的選擇；自99年度起，健保支付牙周病統合照護費用，是民眾維護口腔健康的一大福音。

畢業季的到來，也代表新的一波求職潮即將席捲就業市場，許多求職者為了搏得往前晉級的機會，從髮型、妝容到服裝著實耗費不少心力。然而，若想提高面試成功的機率，除了一身行頭少不了，合宜的行為舉止搭配燦爛笑容，都是加深他人印象與好感的不二法門，而一口好牙更是令人神清氣爽，心情愉悅了，自信心油然而生。許多齒列不整的患者經常因清潔不易導致蛀牙或牙周病纏身，進而衍伸出缺牙問題。臨床矯正經驗豐富的蔡忠翰醫師表示，許多缺牙病患期待能透過矯正將缺牙空間一併關閉，讓齒列重新排列整齊，也能省下原本要作植牙或牙橋的費用。然而，臨床上若要利用矯正將缺牙空間關閉，須考量病患「齒列參差程度」與「缺牙部位」後再做進一步評估。蔡忠翰醫師說明，單側缺牙且經醫師評估不須拔牙矯正者，若醫師貿然選擇將患者缺牙空間關閉，不論缺牙位置在哪裡，都容易造成中線偏斜、上下排齒列中線無法對齊或齒列凹陷等問題；而齒列參差情況嚴重，原本就預定拔牙騰出空間矯正的病患，醫師則須視缺牙部位再做決定。另外，針對雙側皆有缺牙的病患，醫師在擬定矯正計畫時仍需視雙邊缺牙是否隸屬同一顎、兩側缺牙部位是否對稱等問題進行考量，才能決定是否可在矯正過程中將缺牙空間關閉。蔡忠翰醫師接著解釋，在需拔牙的矯正療程中，若單側缺牙位置為小臼齒，醫師只需在另一側拔除對稱小臼齒，即可將兩側缺牙空間同時關閉，以收齒列排平之效。但門牙及大臼齒因著重美觀與咀嚼的功能性，故即使需要空間也非醫師進行拔牙的部位，一般醫師為顧及矯正術後的滿意度，多會建議病患拔除其他適當部位牙齒或利用其他矯正技法將牙弓空間騰出，而留下原缺牙空間直到矯正療程完成，再以植牙或牙橋方式將缺牙空間復原。一般來說，醫師若建議病患於矯正中將缺牙空間留置，多是以「將齒列排整齊」為前提擬定治療計畫，有缺牙問題的病患不妨考慮選擇矯正與植牙能力兼具的醫師，經由同位醫師的診治，不僅可確切了解病患口腔狀況，確實掌握矯正時程，也能在適當時機進行人工植牙，大幅縮短療程時間，並省去病患轉診的麻煩。