#呼吸道融合病毒

月子中心/產後護理機構是照顧產後媽咪和新生兒的第一線，但面對高傳染力的呼吸道融合病毒(RSV)引發群聚感染，往往造成家屬與機構沉重的負擔。台灣新生兒科醫學會15日攜手台灣母胎醫學會與台北市產後護理之家協會，首度推出「嬰幼兒健康預防安心機構」衛教宣導專案，幫助月子中心/產後護理機構照護人員提升家長RSV疾病認知與預防意識。 台灣坐月子文化盛行，產後護理產業也蓬勃發展，據衛生福利部統計，產後護理機構家數與入住產婦人數近年皆呈現成長趨勢，機構數從2013年的171家，增加至2024年的266家；除此之外，2022年入住產婦人數更較10年前增加1.2 倍。然而新生兒在嬰兒室集中照護，一旦病菌入侵，易引起群聚感染，其中RSV是讓家長與機構感到棘手的呼吸道疾病之一。 RSV 恐釀嬰幼兒「氣喘、呼吸道受損」，影響可伴隨至成年，六成嬰兒可再次感染RSV，醫籲積極預防減少重症   台灣新生兒科醫學會主委江明洲醫師指出，RSV初期症狀為發燒、咳嗽及喘鳴，卻可能快速惡化，併發嚴重的細支氣管炎和肺炎。如果延誤就醫而出現呼吸困難、缺氧等症狀，嬰兒需要立刻住院或使用呼吸器支持治療，住院率高達腸病毒的7倍；即便痊癒，也可能增加4倍氣喘風險，影響呼吸道功能長達10年以上，可說是1歲以下嬰兒的最大威脅。  RSV具有高度傳染性，成人及2歲以上兒童感染RSV症狀一般較輕微，常在無意中傳染給更小的嬰幼兒。江明洲醫師指出，每位成人感染者可傳染給近5位嬰兒，並且感染後也無法終身免疫，有6成嬰兒會再次感染，因此嬰幼兒家長與產後護理機構業者更應積極預防RSV，才能避免RSV群聚風險。 守護母嬰第一線！產後護理機構落實感控 有助降低RSV群聚風險 由於RSV沒有特效藥，目前RSV最有效的預防方式之一是接種單株抗體，並透過勤洗手、戴口罩、少出入公共場所加以預防；政府也要求醫療院所、月子中心或托嬰機構等，一旦發現RSV感染個案，必須通報疾管署執行隔離、協助就醫、全面消毒，以及嚴格落實分群照顧。 台灣母胎醫學會理事長蕭勝文醫師指出，產後護理機構如能具備良好的感染控制措施並強化預防衛教宣導，並與專業醫療團隊建立轉銜機制，對於產後媽咪與新生兒來說，可提供更安心安全的環境，可更放心地專注於產後康復和育嬰，也有助於促進她們恢復體力、精神健康和身體機能。 跨領域合作新起點！首屆【嬰幼兒健康預防安心機構】衛教專案開跑醫學會與產後護理協會攜手鼓勵月子中心提升感控能力，打造完整RSV防護網！ 台灣新生兒科醫學會理事長楊生湳醫師表示，為賦能產後護理機構提升感染控制品質，本次與台灣母胎醫學會、台北市產後護理之家協會攜手推出「嬰幼兒健康預防安心機構」衛教宣導專案，將提供一系列完整的家長衛教素材及醫護教育活動，盼透過各產後護理機構的影響力，引導家長建立更完善的疾病預防意識，讓家長在月子中心能放心休養、寶寶能安心成長，降低RSV的群聚感染風險。 台北市產後護理之家協會理事長吳坤光醫師與秘書長林衣陵也表示，透過此衛教專案，不只可為產後護理機構發展帶來正面影響，同時也為嬰幼兒健康奠定更堅實的基礎。最後，兩大醫學會與台北市產後護理之家協會共同呼籲各界關注嬰幼兒健康預防，並鼓勵產後護理機構積極報名，共同打造讓家長放心、嬰幼兒安心的成長環境。

春季天氣忽冷忽熱，最怕病毒感染也跟著大流行，但在常見的呼吸道病毒之中，呼吸道融合病毒（RSV）也不可輕忽！台大小兒科醫師提醒，RSV是一種全年齡都可能感染的病毒，感染族群以小孩居多，但其實老年族群感染RSV病毒的機率，可能比流感更常見，若有糖尿病、腎臟病等共病，更容易引發併發症，住院、加護病房或死亡風險更高。

隨著COVID-19病毒日益變種，目前的主流病毒株XBB有更具強力傳播與免疫逃脫的特色，疾管署因應新一波的潛在疫情已經開放全民施打最新XBB疫苗。專家提醒，近期流感人數多，當流感一旦與COVID-19交叉感染，更會加重疾病且有重症風險。 長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如教授表示，目前流行的病毒株XBB不僅複製快，且更容易感染，儘管與原始病毒株相比症狀已減輕許多，但比較需要擔心的是易在秋冬傳播的各種呼吸道疾病，如流感、腺病毒、呼吸道融合病毒等的多重感染問題，會加重疾病嚴重度。 由於新冠肺炎自我篩檢的比率下降很多，實際感染人數可能比統計數據來得高。施信如教授說明，新冠肺炎主要表現為呼吸道症狀像是喉嚨痛、鼻塞、發燒，有些人會有味、嗅覺喪失或者是腸胃道的腹瀉、噁心、嘔吐現象，主要是因為每個人的抗體不同，表現方式也不一樣。 除預防重症，最新疫苗也能夠降低長新冠的發生率 不少民眾認為自己已確診過應該不會再得，或者打過疫苗就會有保護力。施信如教授強調，任何病毒都非常有可能會隨著時間變化，COVID-19更是如此，像國際上也正在積極監測另一種可能流行的COVID-19的變異株「Pirola」。由於病毒變異性高，即便之前打過雙價疫苗，仍舊無法對目前流行的XBB病毒提供防護；因此建議如果施打疫苗或感染超過6個月以上，還是要施打最新的疫苗來喚醒身體的免疫力，施打疫苗除了能夠預防重症，最重要的也能降低長期疲倦或是持續頭痛等「長新冠」症狀的發生率。 施信如教授指出，對醫療體系及經濟發展而言，全民施打疫苗是利多於弊，若年長者或慢性疾病患者之前曾有施打疫苗後不適的情形，都可以諮詢醫師評估否施打疫苗。但無論是否有打疫苗，戴口罩都是抵抗力較低的族群必須維持的自我保護方式。若出現呼吸道症狀，都不能當成普通小感冒看待，必須留意身體變化、積極就醫，在流行期間只要到人多的場合一定要持續維持勤洗手、戴口罩的習慣，落實健康管理更是不可忽略的環節。 (圖/長庚大學新興病毒感染研究中心主任 施信如教授)

近日肺炎案例越來越多，肺炎的主要症狀有發燒、咳嗽、多痰、胸痛等，嚴重者有呼吸困難，肺炎是可以治愈的，但處理不當或延誤治療就有可能危及生命。 睿鳴堂中醫診所主治醫師周大翔表示肺炎常見的致病原有:1.細菌，其中最常見的是肺炎鏈球菌，一年四季都可能發生，主要流行季節為冬季到春季。細菌引起的肺炎在成人較常見，也稱「典型肺炎」。2. 病毒，主要是A型及B型流感病毒，因此在流行性感冒盛行的秋冬季最常見，此外還有呼吸道融合病毒、腺病毒及冠狀病毒等。其中病毒、黴漿菌、披衣菌、冠狀病毒等病原引起的肺炎就成人而言相對較少，所以被歸類為「非典型肺炎。 睿鳴堂中醫診所主治醫師周大翔中醫師說明肺炎起因多為外感風寒、風熱之邪侵襲肺部 大多發病急驟，初起可見表衛症狀，主要表現為突然寒戰，隨即發高燒，體溫可達39~40℃間，呈稽留熱型。年老體弱者發熱可不高，或不發熱。可伴有頭痛，全身肌肉痠痛，心跳加快，脈數有力。炎症會波及胸膜，引起胸痛，並隨呼吸和咳嗽胸脅痛疼；並隨著呼吸而疼痛加重。初起為刺激性咳嗽帶少量黏痰，而後就呈黏液膿痰，痰中可帶血或呈鐵銹色。部分患者可有明顯的消化道症狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等症狀。病情嚴重者，可出現胸悶氣急，神志恍惚，嗜睡，譫妄或昏迷等。患者氣促顯著，鼻翼扇動，皮膚乾燥，面色微青紫，中醫治療肺炎講究對症下藥、標本兼治。 《黃帝內經》中說「正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛」，中醫講求平衡免疫力來預防肺炎等外感，因為免疫力並非是愈強愈好，「平衡」才是關鍵。中醫所謂的外感，其實包括：病毒、細菌、黴菌、結核菌等，不管是接觸傳染、飛沫傳染、昆蟲和動物傳染，以及飲水和食物傳染等，都可能形成病原感染的機會。中藥有所謂的風藥，來讓這些細菌病毒離開人體，其中最有名的就是「桂枝湯」與「葛根湯」用於調節免疫系統，減低肺炎入侵人體的機會。 「桂枝湯」具有調和身體營氣與衛氣的功能，也就是希望讓病原菌更快的離開身體，而體液中也會進行補體活化反應來攻擊病菌。但是當罹患肺炎等嚴重時期，患者此時會因發炎反應而出現患部發炎腫痛及發燒等炎性症狀，這時建議以中西醫並治來治療肺炎。 中醫辨證論治來治療肺炎: 1.「風寒閉肺型」:症狀為咳嗽，呼吸急促，無汗，惡寒，舌苔薄白，舌質淡紅，治療重點在於祛風散寒，止咳定喘，常常使用麻黃湯、小青龍湯。 2. 「風熱犯肺型」:症狀有呼吸急促，有汗，口渴，咽紅，舌苔薄黃，舌尖紅，治療重點在於散風清熱，宣肺止咳，通常中醫會使用桑菊飲、銀翹散。 3. 「痰熱閉肺型」:症狀表現為發熱無汗或少汗，咳嗽，喘憋，痰鳴，胸滿，煩躁不安，發燒，舌苔黃膩，舌質紅，治療時以清熱化痰，宣肺開閉，降逆平喘為主，這看起來比較像是非典型肺炎的表徵，也就是武漢肺炎比較類似的證型，屬於急症，中醫常常會使用大劑量的生石膏降低體熱，減少發炎的狀態，加上清熱解毒的蒲公英、大青葉、金銀花清熱解毒，白前、款冬花、紫蘇子、葶瀝子、苦杏仁宣肺平喘，所以的藥物要先以合格中醫師的辯證來治療。 周大翔中醫師說明因肺炎是肺實質性病變，所以患者應配合西醫補充體液，施打點滴或緊急配合抗生素與消炎藥的使用。而台灣中草藥在於預防與協助治療肺炎，也可扮演著重要的角色。 清熱平喘飲 田三七5錢、金銀花1兩、生蒲公英1兩、雞屎藤5錢，冰糖30克 百合一兩、苦杏仁三錢，用水2000cc大火滾20分鐘，放涼即可飲用，田三七为五加科人参属植物，具有显著的活血化瘀、消肿定痛功效幫助止血的功效，金銀花具有清熱解毒、通經活絡的功效，蒲公英對多種細菌病毒都有很好的抑制作用，冰糖與百合養陰潤燥，杏仁宣肺平喘。 肺炎的預後所重慢性咳嗽，首重化痰，要有耐心的不斷將痰咳出，直到你的痰液少到你身體的白血球、吞噬細胞等免疫系統，能完全將痰分解吸收清除殆盡，中醫常常使用川貝母、陳皮、半夏、竹茹、白芥子化痰，而民眾也可使用食療川貝冰糖燉梨，選黃皮較粗之梨子，不用削皮，中間梗挖空，塞入冰糖與3至6公克之「川貝粉」，蒸煮20分鐘後，梨子會自然出水，連果肉一起吃下痰液就會變得比較容易咳出來，加速肺炎的痊癒。

隨著天氣逐漸轉涼，疾管署預估新冠疫情會在明年1月中下旬升溫達高峰，屆時每日將新增1萬8千例至2萬例。政府目前已開放6個月以上全體民眾免費施打最新變異株新冠疫苗，醫師也呼籲民眾應儘早接種疫苗獲得保護力。 中華民國基層醫療協會理事長林應然醫師表示，雖然診間目前尚未觀察到新冠肺炎的個案有顯著上升，但其實是因民眾警覺心逐漸放鬆，主動篩檢的意願下降，因此不少隱藏個案都被忽略，很多民眾對於確診輕忽，加上請假麻煩，乾脆不回報。 秋冬新冠病毒也可能有更厲害的變異 林應然醫師說明，現在的病毒株以XBB為主，它的特色是高傳染力，但因症狀像感冒，讓民眾降低警戒習以為常；但值得注意的是到秋冬不見得仍舊是這個狀況，新冠肺病毒可能朝向更厲害的變異方向也相當有可能。 根據疾管署統計，新冠肺炎單周的併發症通報是流感重症的6～10倍，高風險族群像是年長者、慢性病患者、共病者、使用免疫抑制劑者更要注意。林應然醫師說明，以往沒有疫苗時，病毒也比較厲害，讓一些確診年長者血氧變得相當低，不僅導致呼吸困難，也無法入睡，相當危險。雖然目前已經有抗病毒用藥可用，但施打疫苗仍舊是最好的預防方法。 頻繁出國者更應施打最新疫苗再出門 今年秋冬季節疾管署提供多種公費疫苗，林應然醫師建議高風險族群都要施打，如果需要頻繁出國者，不論是商務或者是以旅行為目的更建議要先施打新冠肺炎疫苗；由於新冠肺炎病毒變化大，在國外染疫的機率也高，萬一在國外身體不適，反而更難處理。 林應然醫師提醒，千萬不要以為確診後就不會再感染，即便當下有抗體但也無法持久，六個月後抗體就會慢慢下降，不少民眾甚至二次、三次確診。林應然醫師說明，有些疫苗是終生受用，但新冠病毒會一直變異，因此才要持續施打，他也建議若有新疫苗都應持續補充施打，才能確保有較完整的防護，也更能保護家中的長者或孩童。 新冠肺炎疫情在冬天都會較為嚴重，林應然醫師認為，除了施打疫苗，日常保健如維持運動習慣、睡眠充足也相當重要，另外戴口罩勤洗手的動作仍不能忽略，目前秋冬呼吸道疾病眾多，像是新冠肺炎、流感、呼吸道融合病毒等，如果身體有不適就要盡快看醫生，讓醫生對疾病做正確的判斷才能正確有效的治療。 （圖/中華民國基層醫療協會理事長 林應然醫師）  

1歲半小女孩小融，近日高燒伴隨嚴重鼻塞，甚至常咳到吐，嘔吐物中還帶有像似痰的黏液，連續發燒4天後，家人發現小融食慾跟活動力明顯下降，呼吸明顯費力且偏快，於是緊急就醫。小兒科醫師檢查發現，雙側肺部有痰音及喘鳴咻咻聲，胸部X光也顯示雙側下肺發炎，抽血報告發炎指數及白血球數量都上升，判斷是罹患最近流行的「呼吸道融合病毒」。

家裡有嬰幼兒的家長要注意了！近日「呼吸道融合病毒」（RSV）正席捲台灣，典型症狀包括咳嗽、流鼻涕、發燒，但若出現痰多及喘鳴，一定要馬上就醫；小兒科醫師表示，面對接下來的過年假期，盡量不要將家中孩童帶到人多的地方，家長也要注意多戴口罩，回家後要馬上清潔雙手，避免將病毒帶入家門。

籠罩在新冠肺炎疫情3年之下，多數民眾養成良好的衛生習慣，以及保持適切的社交距離，也使前2年，因呼吸道感染而住院的孩子較過往減少。隨著世界各國逐步走向與病毒共存，各項活動也逐漸解封，從今年秋天開始，生病住院的孩子變多了。時逢冬季，感染呼吸道的病毒十分活躍，且對免疫力較弱的孩童特別危險，若輕忽則易造成病毒感染而生病。