#黃斑部病變

（優活健康網記者陳茂軒／採訪報導）眼前不斷出現黑影，難道是農曆七月見鬼了嗎？今年高齡106歲的林姓老翁，先前因看東西會出現黑影，就醫檢查後發現是黃斑部病變，醫師建議林老先生接受針劑的治療，儘管身旁的朋友不斷跟老翁說「老了本來就會這樣」、「打針會很不舒服」，但一想到有可能會失明，還是遵照醫師指示治療。目前林老先生已經注射7次新生血管抑制劑，並沒有朋友擔心的這麼可怕，更幫助他成功保住視力。根據統計，台灣10％的65歲以上老人患有黃斑部病變問題，隨著人口老化影響，估計2050年患者數將成長3倍，激增為70萬人。同時，台灣老年人口中有視力障礙的人，每4人就有1人是黃斑部病變引起，若輕忽治療，嚴重者更可能失明，卻有許多比林老先生還要年輕的老人家，消極不願意接受治療。台北榮民總醫院眼科部視網膜科醫師林伯剛表示，患者因對疾病缺乏認識，多數容易誤以為是老化等因素，而錯過治療的最佳黃金時機，目前最新治療方法已有健保給付，臨床經驗顯示，患者若積極治療，有機會可以維持甚至改善視力。林伯剛醫師指出，黃斑部病變是老人失明的主要原因，其惡化速度相當快，兩年內未積極治療，九成患者的視力可能惡化至 0.1 以下，達到法定失明標準。醫師表示，隨著年齡增加，眼部的沉積物會逐漸堆積，血管也會開始增生，就有可能導致黃斑部病變。此外，除了年齡，家族史、抽菸、肥胖、高血壓、高血脂、常接觸強烈陽光、高度近視也是高危險群，不管老少都不要輕忽。林伯剛醫師指出，許多老人家在黃斑部病變的初期，只覺得視線暗暗的，閱讀上有些困難以為是老花眼，但漸漸的視野中央出現灰灰黑黑的、扭曲變形，看不清楚，常誤以為是白內障引起的，由於大眾對黃斑部病變認識不夠，常等到患者視力嚴重喪失，家屬發現後才就醫，往往錯過黃金治療期。在自我檢測方面，醫師建議，年紀超過50歲的民眾，可多利用簡便的自我評估工具「阿姆斯勒方格表（Amsler Grid）」（或「家中磁磚」、「窗框」等直橫條排列處），只要「睜一隻眼、閉一隻眼」，左右單眼依序注視格線，若視線模糊、扭曲變形，甚至中央有黑影或部分出現空缺，就應盡速向「視網膜專科」醫生尋求專業諮詢，把握黃金就診期。除了透過阿姆斯勒方格表等自我檢測外，50歲以上者亦應定期至眼科檢查。治療方面，林伯剛醫師表示，目前老年性黃斑部病變治療方式包括光動力療法、雷射光凝固療法、及最新治療方法─使用「新生血管抑制劑」。目前普遍採取新生血管抑制劑治療，每個月注射一次，可有效阻止新生血管增生，改善或穩定視力。治療的費用一年3針約10萬元，目前已有健保給付，超過3針的部分則需自費。醫師指出，有些病患在施打兩、三針後，視力很快恢復，慶幸改善之餘，忽略持續接受追蹤治療，等到再次回診，視力變更差，前功盡棄。根據研究顯示，要維持穩定視力，患者第一年平均需施打 5.6 針，呼籲先前已接受過治療的患者，應持續積極與醫師配合並定期追蹤檢查，以達到最佳治療效果，保護雙眼遠離失明威脅。圖：醫師建議，年紀超過50歲的民眾，可多利用簡便的自我評估工具「阿姆斯勒方格表」，只要「睜一隻眼、閉一隻眼」，左右單眼依序注視格線，若視線模糊、扭曲變形，甚至中央有黑影或部分出現空缺，就應盡速就醫。（照片／林伯剛醫師提供）

（優活健康網記者沈俐萱／採訪報導）常常聽到許多老人家在吃「葉黃素」的健康食品，網路、電視購物上販賣葉黃素膠囊、液態葉黃素等都強調對眼睛有益，甚至有的還說能改善老花、近視、白內障、黃斑部病變等，不過究竟葉黃素是什麼？對眼睛有什麼幫助？對此台中林新醫院眼科主任陸振邦表示，葉黃素確實對眼睛很有幫助，不過只對黃斑部病變有改善作用，對於是否可改善近視、老花、白內障則缺乏研究數據證實，目前還無法確定。根據統計，老年性黃斑部病變是造成已開發國家老年人視力不良的排名第一的原因，陸振邦主任表示，人體眼睛視網膜中有一塊區域叫做黃斑部，而葉黃素是構成眼睛視網膜黃斑部區域的主要色素，這種元素人體無法自行製造，必須透過吃的方式才能得到，像是甘藍菜、菠菜、芥菜、深綠色花椰菜、中醫護眼藥材枸杞等都含有許多葉黃素。陸振邦主任說，太陽光中的藍色光進入眼睛會產生大量自由基，破壞黃斑部，導致黃斑部病變，嚴重可能導致失明，而黃斑部中含有許多葉黃素，葉黃素具有能阻絕藍光的效果，避免藍光對黃斑部造成的損害，防止黃斑部病變。在健康食品購物網站上，有業者甚至強調他們的葉黃素內容物來自金盞花萃取物，但究竟金盞花有何魅力？眼科主任陸振邦說，金盞花中除了含有葉黃素外還含有玉米黃素，玉米黃素的功能與葉黃素相同，對預防、改善黃斑部病變都很有幫助，且兩者同屬類胡蘿蔔素的一種，具有高度抗氧化的效果，能防止眼部老化；不過醫師也提醒，讓眼睛有適當的休息方式才是保護眼睛的不二法門。

眼睛是人的靈魂之窗，而許多人到了中年後明顯感覺視力衰退，大多數人直覺認為是「老花眼」。其實並不一定如此！有可能是「老年性黃斑部病變」，它是五十歲以上中老年人，視力退化常見的疾病之一，年紀越大，盛行率也越高，通常會由單側先發生，最後雙眼視力嚴重衰退，嚴重影響生活品質。在歐美地區，「老年性黃斑部病變」往往是失明的首要原因。一般人多不知黃斑部在哪裡？所謂黃斑部，是在眼球正後方，位於視網膜中心；因為此處含有黃色色素，所以被稱為黃斑部。通常眼睛直視前方，光線透過眼角膜及水晶體，影像最後就是聚焦在黃斑部。是視覺最敏銳的部位，成為我們的中心視力，辨別形狀、顏色、光度、閱讀及其他精細工作的視力都需要靠它。阮綜合醫院眼科林娟宇醫師解釋，一旦黃斑部遭受傷害或破壞，視力會急速減退，影像的中心部會變暗模糊不清、景物變形、線條扭曲、物體大小改變、色覺辨別出現問題，雖暫時不至於全盲，卻會在閱讀或近距離看東西時產生困擾。若病變只侵犯一眼；而另一眼還正常，則早期的黃斑部病變是很難被發現的。病變原因如遺傳性黃斑部退化，或與眼部外傷、高度近視、感染、發炎有關。其危險因子包括遺傳、高血壓、心血管疾病、抽煙、及長時間強光照射，其中「年齡」是最重要的因子，約有百分之七十的病患都與年紀老化有關。林娟宇醫師也提醒，到目前為止，老年性黃斑部病變是無法痊癒的，任何治療都只能阻止黃斑部病變的擴散。既然黃斑部病變是無法痊癒的，預防就顯得格外重要。日常生活中應該避免日曬，外出時配戴可隔絕紫外線的太陽眼鏡，避免近視的產生或度數增加成為高度近視。控制血壓、不抽煙也有預防的效果。飲食方面，可多食用富含抗氧化功能，如：維他命Ｃ、Ｅ、β蘿蔔素(葉黃素、玉米黃質素)的食品。

(優活健康網記者林和謙／綜合報導)《賽德克‧巴萊》導演魏德聖的父親日前突然發現左眼前出現黑影，視覺出現模糊及扭曲變形的症狀，對自己視力退化感到相當擔心，親友介紹他至高雄榮總臺南分院，經眼科主任李尹暘博士做了眼電腦斷層掃描等許多精密儀器詳細檢查後，發現雙眼均罹患「老年性黃斑部病變合併脈絡膜新生血管」，右眼視網膜已經結痂，而左眼視力也已退化至0.1。李尹暘於是建議魏先生使用最新眼內注射抗血管新生藥物來治療。經過連續三個多月的注射治療後，在斷層掃描中原有的黃斑部水腫及出血已經大幅消失，視力也穩定的進步之中。（圖：視網膜黃斑部病變）李尹暘醫師表示，「老年性黃斑部病變」分為「乾性」和「濕性」兩種類型，其中濕性的老年性黃斑部病變是由於視網膜下的脈絡膜有異常血管新生。這些新生血管因為特別容易滲漏及破裂，會引起黃斑部水腫及出血，因而造成視力模糊和扭曲的現象。若不治療，視力會持續惡化，最後造成視力永久性的受損。李尹暘醫師說，許多年長者常以為視力模糊是老化的正常現象，卻忽略其嚴重性，若及時治療可減少因視力降低造成生活的不便。臨床治療上也發現，眼內注射抗血管新生藥物也對糖尿病視網膜病變、與其他血管性視網膜病變有很好的治療效果。李尹暘提醒長輩們，生活上除建議可以多吃深綠色蔬菜或補充葉黃素，並且少曝曬在強光下。最重要的是，50歲以上每半年應定期做一次眼部檢查，若出現視力模糊、扭曲或視力中心有黑影，要儘快尋求眼科專科醫師的協助，避免延誤黃斑部病變治療的黃金時間。

英國77歲資深女演員茱蒂丹契（Judi Dench）日前接受專訪，透露自己因為罹患「黃斑部病變」使得視力已嚴重衰退，且無法讀劇本必須靠女兒與經紀人協助，目前正在接受治療希望病情別惡化到喪失視力。而行政院衛生署國民健康局提醒民眾，超過50歲後最好開始定期做眼睛檢查。女星茱蒂丹契日前受訪時表示，目前除了無法自己讀劇本之外，連晚上吃飯時坐在對面的人輪廓也看不清，視力幾乎衰退到完全喪失，目前積極在接受治療，希望視力能回復一些。茱蒂丹契也透露儘管視力不好，仍沒有從演藝界退休的計畫，表示能做自己喜愛的工作，是非常幸運的一件事，只要身體能演就會演下去。而行政院衛生署國健局提醒，50歲以上的民眾最好定期做眼睛檢查，抑或是時常做自我檢查，如交互遮蓋眼睛，測量並比較兩眼的視力，以及看直線條是否會有扭曲變形的現象，一旦發現異常即要盡快就醫，提早發現就能及早治療。根據署立花蓮醫院的衛教資訊指出，黃斑部在眼球正後方的視網膜中心，即為視覺的最敏銳地帶，而黃斑部發生病變一般是老年退化所導致；主要因為黃斑部下方有不正常的新生血管，且容易出血或滲水導致感染感光細胞，直接影響視力。而普遍症狀是視覺中心模湖、有閱讀困難、看不清楚臉孔等。至於未來可能患有黃斑部病變的人，包括高齡、家族遺傳史、高血壓患者、有高血脂問題、有煙癮，以及眼睛常時間受到強光照射的刺激。國健局建議，平時最好多補充維生素A、C、E、鋅與胡蘿蔔素等營養成分。

日前一名近視千度的電腦工程師在看報表時，忽然眼中的直線變得扭曲，雖然馬上恢復正常但最近狀況再度出現，萬芳醫院中心眼科部主任吳建良表示，當高度近視者出現直線扭曲、視覺中心有黑影的狀況，很可能是「黃斑部病變」惹的禍。一般來說，「黃斑部病變」較常出現在老年人身上，但近日有名原本近視已千度的電腦工程師，在長期長時間盯著電腦螢幕的情況下，出現類似症狀，如看直線變扭曲、視覺中心無法看清楚。眼科主任吳建良表示，其實高度近視者也是「黃斑部病變」的高危險群之一，最好先就醫做檢查以確定病情，避免拖延治療時間以免影響視力，一旦沒有妥善治療會有失明的可能。根據行政院衛生署台北醫院衛教資訊指出，黃斑部屬於視網膜的中心，是眼睛在看東西時的主要區域，如色彩辨識、閱讀文字等的動作，都與黃斑部有很大的關連，因此也很容易受到光線的傷害。醫師提醒民眾，除了平時看電腦、電視之外，由於現在已是人手一支智慧型手機的時代，絕對要讓眼睛視度休息，別長時間緊盯著螢幕都不休息。陽明大學附設醫院衛教文章建議，不但要適度給予眼睛休息的時間，記得在大太陽的好天氣下戴個墨鏡，也可多補充吃綠色蔬菜，以及富含維他命A、C、E與鋅、類胡蘿蔔素等的蔬果。

「老婆錢掉在我眼前，怎麼撿也撿不起來阿？！」80歲山東籍已經退休的孫伯伯，是個樂在享受生活的長者，平時最喜歡在家裡唱歌，偶而還下廚做菜給家人享用，平常包餃子，剁菜、稈餃子皮都一手包辦，但在三、四年前，孫伯伯右眼突然發覺有異狀，剁菜粗細不一、稈餃子皮也都大小不均勻，最苦惱的是拿錢數鈔數不準，錢明明掉在他眼前，卻怎麼撿也撿不起來。過年寫春聯寫字的時候，原本熟悉的字體變得扭曲，字與字之間還會疊在一起，然而他萬萬沒想到自己有天會籠罩在眼睛瞎掉的恐懼中。不過當時一方面以為只是年紀大了視力減退；另一方面又覺得反正還有一隻左眼的視力是正常的，並沒有太過在意。等到發現右眼的視野越來越差，光用右眼看東西時中心一片黑暗，才驚覺事情的嚴重性而趕緊就醫。但當時就醫時，缺乏對症狀的瞭解而未能找到正確的視網膜專科醫師就診，後來才得知自己罹患「老年黃斑部病變」(Age-related macular degeneration，簡稱AMD)，但也因延誤太久，導致右眼的視力因此迅速惡化到幾乎看不見。 (圖：經治療後，孫伯伯看字幕唱歌不必近看了）到了去年底，孫伯伯的左眼也開始出現扭曲、變形等徵兆，孫伯伯這時候開始害怕左眼會不會也就此看不見，兩眼失明的恐懼在他的心中漸漸蔓延，甚至曾在診間焦急大喊：「我不想等著瞎掉！」所幸，後來透過介紹，找到彰化基督教醫院的視網膜專科醫師陳珊霓主任，透過及早且積極的治療，才讓左眼起死回生，找回美好的生活。 「老年性黃斑部病變」，這個對於一般民眾有些陌生的名字，其實在視網膜專科醫師的眼中，是常見且需要早期並正確治療的疾病。陳珊霓醫師表示，過去對於老年性黃斑部病變的認識不足，病患常誤以為是老年退化或是其他疾病，而未能找到正確的治療方式而延誤治療時機。由於「老年性黃斑部病變」病患兩眼都罹病的機率相當高，因此也常發現前來就診的病患，有不少人都是已經出現一眼視力嚴重減退，另一眼又開始出現模糊、變形的症狀時，才趕快前來求助。然而，若是能夠早期發現且積極治療，「老年性黃斑部病變」並不是無法戰勝的疾病，且今年健保已開始給付最新的治療方式，只要配合專業的視網膜醫師進行診療，將能夠讓失明的威脅大大減低，並可有效的改善視力。 如何早日發現自己是否罹患「老年性黃斑部病變」？陳珊霓醫師建議，一般民眾可向視網膜專科醫師索取自我評估工具「阿姆斯勒量表（Amsler Grid）」，或是在家中有磁磚的牆面前，距離約30公分，用「睜一隻眼閉一隻眼」的方式檢測，若發現有模糊、扭曲或變形，甚至中央有黑影或部份出現空缺，就應該儘速向視網膜專科醫師求診，以把握黃金治療期。

一名七十五歲半退休的獸醫謝醫師有天從事熱愛的攝影活動，興高采烈在暗房裡沖照片，開燈要看拍照成果時，突然眼睛一陣不舒服，沒有想太多；第二天一覺醒來，發現左邊眼睛看不清楚，又感覺有黑灰的暗影在視野正中央，過了幾天，眼裡的景物，水平線變波浪，垂直線變扭曲。趕緊到醫院就診後，醫師診斷為黃斑部病變。（圖：醫師解說黃斑部病變的位置）根據統計65歲以上每10人就有1人罹患老年性黃斑部病變，以65歲至70歲之間為多，嚴重者可能失明。奇美醫學中心眼科部主任郭淑純表示，病患因對疾病缺乏認識，多數容易誤以為是老化等因素，而錯過治療的最佳黃金時機，但臨床經驗顯示，病患若積極治療，仍有機會保留視力；目前最新治療方法已於今年通過健保給付，應鼓勵病患積極治療，有機會可以維持或改善視力。郭淑純主任強調，臨床經驗發現，年長者常誤以為眼力差就是老花眼或是耳熟能詳的白內障或青光眼所引起，卻不太認識可能導致失明的老年性黃斑部病變，且對「當視野出現扭曲、變形，就可能是黃斑部出現病變的徵兆」這方面的理解，更是少之又少。但黃斑部病變影響的視力範圍正巧在視覺中心部位，容易變成越想看什麼，就越看不清楚；越想看什麼，就越沒辦法看見，這對生活層面的影響非常嚴重。郭淑純主任說明隨著年齡增加，眼部視網膜的沉積物會逐漸堆積，不正常的脈絡膜血管也會開始增生，導致視網膜黃斑部結構及功能發生改變。就體質上來說，單眼發生黃斑部病變的病患，另一眼也會發生病變的機率較一般人為高。郭淑純主任表示，許多病患由於對黃斑部病變的認識不足而錯過黃金治療時機，但臨床上顯示只要早期發現，積極的回診與治療，仍有機會維持甚至改善視力。目前隨著醫藥研究的進步，治療黃斑部病變已有新的進展，謝醫師很感嘆，若當時有眼內注射藥物治療，就能及時治療眼睛的狀況。謝醫師不希望身邊有朋友遇到跟他一樣的情況，因此經常與親朋好友分享自身案例，希望大家能把握黃金治療期，及早治療。