#子宮內膜癌

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名年近60歲的女士，已經停經10年，停經後生活規律，沒有高血壓、糖尿病的病史或肥胖問題，每年定期接受子宮頸抹片檢查報告也都是正常。最近2週卻突然陰道出血，誤以為是生理期又來，經醫師檢查結果竟是子宮內膜癌。新竹馬偕醫院婦產科醫師詹家豪表示，台灣婦女的停經年齡平均是在50歲，在真正進入停經期之前，會有一段時間月經出血的型態開始發生改變，一開始可能週期變短，之後逐漸拉長或變得混亂沒有規則性，接著最後月經完全停止。停經之後，不應該再有陰道出血，一旦有出血的情形，都應該就醫做詳細的問診與檢查，檢查的項目包括陰道內診及超音波檢查，必要時得再安排子宮內膜組織切片檢查。常見的停經後出血的原因包括有，通常成因不明的子宮內膜息肉，不過多為良性病灶、少部份的子宮頸癌也是以出血表現、進入更年期後的婦女，因為缺乏雌激素，使得子宮內膜變得極度萎縮，因而自發性破皮出血、好發在停經後的婦女，大部份病人年齡在45至59歲之間，其早期症狀主要就是停經後陰道出血的子宮內膜癌等等。詹家豪提醒，雖然大部份的停經後出血症狀都是良性的子宮內膜病灶，但還是不能掉以輕心，子宮內膜增生根據其病理組織型態，和將來發展成子宮內膜癌有著不同程度的關聯性，若能早期診斷早期治療及追蹤，就能免於罹癌的可能性，因此停經後的婦女一旦有出血症狀，都應立即就醫檢查。

（優活健康網記者廖詠琦／綜合報導）一名34歲的余小姐子宮持續不正常出血，導致每個月的月經變成每天不間斷出血，有一天出血過多在家昏倒，送醫檢查後發現余小姐為子宮內膜癌！經過2次開刀與1階段的放射線治療，終於控制子宮內膜癌，讓余小姐回復正常的生活。余小姐第一次發生昏倒時，血紅素數僅剩下2.5，正常女性血紅素指數約12-16，大千綜合醫院婦科主任林敬旺醫師說，經檢查後發現子宮腔內有一超過8公分的腫瘤，因未婚未生育，婦科主任林敬旺醫師替她進行了保留子宮的子宮腫瘤摘除手術，但術後腫瘤的病理報告竟是子宮內膜癌，卻因種種原因，時她並未積極回院追蹤。不幸的是2011年她又再次因大量子宮出血導致嚴重貧血被送進本院急診，血紅素又掉到僅3.1，檢查發現同樣位置的子宮內膜癌又復發了，經過放射腫瘤科主任李必忍醫師為她進行了放射線治療後，子宮出血量明顯減少，腫瘤也逐漸萎縮變小，為杜絕子宮內膜癌有再次復發的機會，她終於願意接受手術，由林敬旺醫師再度操刀摘除了子宮、卵巢及骨盆腔淋巴結等完整子宮內膜癌分期手術，目前情況穩定，並持續回診追蹤。大千綜合醫院婦科主任林敬旺醫師表示，子宮內膜癌好發於更年期、停經後或未生育過女性，近年來因為飲食習慣西化及生活型態改變，發生率有日益年輕化的趨勢。如果民眾有停經一年以上發生出血、更年期婦女月經一個月來兩次以上，或持續出血超過一週，都應進行進一步檢查。放射腫瘤科李必忍醫師說，子宮內膜癌治療率高，不像卵巢癌難以在早期發現，在癌症早期會有明顯出血及異常分泌物的症狀，可在初期有症狀時，藉由子宮內膜切片化驗及子宮內視鏡診斷，確診罹患子宮內膜癌時，應積極面對疾病，與醫療團隊共同協力擊退癌症。

相較於子宮頸癌，國內較不常聽見子宮內膜癌，但實際上由於飲食、生活習慣的改變，台灣女性近幾年的癌症死亡者當中，子宮內膜癌患者逐漸增加。美國日前一項研究指出，尤其是停經後的婦女若不注意體重控制，未來罹患子宮內膜癌的機會大大增加。美國癌症協會過去針對3萬8000多名停經婦女做調查，發現有超過560名過重女性已被確診患有子宮內膜癌，意味著停經後的婦女若體重過度肥胖，未來很可能罹患子宮內膜癌。研究者Victoria L. Stevens建議成年女性最好盡量避免體重的增加，加上年紀愈大，身體的新陳代謝會逐漸變慢，除了飲食上的控制之外，也得養成運動的習慣。倘若女性體內有過多脂肪組織，容易讓腎上腺素與卵巢分泌的荷爾蒙轉變成雌激素，而雌激素會刺激子宮內膜增生，加上停經婦女體內的黃體素不足無法排卵，以至於出現雌激素過多、黃體素過少產生失衡的現象，久而久之在子宮內膜不斷加厚的情況下，發生病變成子宮內膜癌的機率就會提升。此外，子宮內膜癌的高危險群，也包括未曾生過小孩的婦女、家族有罹患子宮內膜癌的遺傳史、曾患有其他癌症（如乳癌、大腸癌）的女性，以及因為肥胖引起的高血壓與糖尿病者都得小心。長期盯電腦用眼過度　當心急性青光眼致失明http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12971&HN_Yr=0&HN_Mon=0壢新醫院打造癌症中心　造福南桃園鄉親http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12966&HN_Yr=0&HN_Mon=0對-氯安非他命毒性強　不慎使用恐造成記憶損傷甚至致死http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12967&HN_Yr=0&HN_Mon=0

利用腹腔鏡手術治療婦癌，已是全球婦癌醫師普遍追求的趨勢。臺北醫學大學附設醫院婦癌團隊目前於「2011年亞太婦產科醫學會」發表「腹腔鏡手術合併熱熔刀治療子宮內膜癌和子宮頸癌」成果報告，進行病人術後追蹤和交叉分析，發現腹腔鏡合併熱熔刀能摘除更多的淋巴，而且是傳統腹腔鏡手術的1.4倍。腹腔鏡合併熱熔刀出血量僅為傳統剖腹手術的六分之一；而用腹腔鏡合併熱熔刀的病人，術中輸血比例為零，而接受傳統剖腹手術病人有高達九成需輸血，證明腹腔鏡合併熱熔刀的新技術具更好的手術成效，重要的是完全無損於患者的癒後和存活率。北醫附醫婦癌團隊召集人暨婦產部主任劉偉民表示，他在1996年即採用腹腔鏡手術來治療子宮內膜癌患者，並在轉任北醫附醫後，於2003年運用在早期子宮頸癌患者。傳統腹腔鏡手術使用單雙極電燒的鑷子和剪刀器材，雖然止血效果佳，但對於切割處周遭正常組織的熱傷害非常大，有將近2公分的組織破壞，使得術後疼痛、發燒指數上升，更嚴重的是會造成大血管、膀胱、輸尿管、腸子等重要器官的傷害而導致嚴重的術後併發症。同時單雙極電燒器材在過程中需不斷交互操作，也增加手術時間。因此，劉偉民主任於2006年自國外引進新腹腔鏡手術器材─熱熔刀（Thermal Cautery Knife）來協助操作腹腔鏡的婦癌手術。相較於傳統腹腔鏡手術使用的器材，熱熔刀對週遭組織的熱傷害僅有2毫米，同時又兼具止血和切割雙重功能，節省手術時間。延伸閱讀「腹腔鏡手術合併熱熔刀」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12446

乳癌是一種和荷爾蒙（即體內內分泌）有非常密切關係的一種癌症。在正常的女性，乳房的發育主要受到兩種荷爾蒙：雌激素和黃體素的促成。如果初經來的早或較晚停經或從未懷過孕，那麼體內乳房細胞曝露在雌激素的時間會比較長，得乳癌的風險就會比較高。由於體內脂肪細胞會產生較多的雌激素，肥胖也是乳癌的一個危險因子。由於乳癌病友大多對荷爾蒙治療沒有足夠的認識，在此有必要向大家簡單介紹一下。光田綜合醫院腫瘤內科 郭集慶醫師表示，簡單說如果乳癌細胞荷爾蒙的接受體呈陽性，則此乳癌病人對荷爾蒙治療會有較好的反應。腫瘤科醫師常藉助此結果來判斷患耆該接受何種治療。郭醫師說，雌激素和雌激素接受體的關係就如鑰匙和鑰匙孔，將鑰匙插入鑰匙孔才能打開門一般，雌激素就像鑰匙可捧入雌激素接受體，經過細胞內一連串生物反應，細胞就產生了變化。如果乳癌細胞含有大量雌激素接受體，就表示這群乳癌細胞對荷爾蒙有依賴性。如果我們能使用藥物或其他手段來減少雌激素或阻止雌激素作用在癌細胞身上，就可以控制乳癌 ! 乳癌荷爾蒙治療最常用的藥物名為Tamoxifen。商品名為Nolvadex (或Tadex。根據以往對數千名乳癌患者所進行的研究，得知乳癌術後患耆每日服用Nolvadex，連續服用數年，可減少乳癌復發的危險。體內的雌激素有刺激乳癌殘餘細胞生長的作用，Nolvadex具有抗雌激素的功能，所以可有效減少乳癌的復發。目前全世界有一百多萬名婦女因乳癌而服用Nolvadex。至今Nolvadex的使用已拯救了許多病患的生命。 雖然已知道Nolvadex對乳癌術後雌激素陽體患者，可減少其乳癌復發的危險，但是目前醫學界仍不清楚對乳癌術後究竟要服用Nolvadex多久。進一步延長服用Nolvadex (指五年以上)，其額外的療效和副作用如何，目前仍然缺乏足夠的證據。研究資料顯示服用Nolvadex可引發子宮內膜癌，但危險度非常的小，而且及早發現也可以切除根治。 郭集慶醫師指出，服用Nolvadex數年，其所減少乳癌的復發數，比引發子宮內膜癌數大許多。也有研究顯示服用Nolvadex可能造成其他的副作用。對實驗室的小動物長期使用大劑量Nolvadex可引發肝腫瘤，但其他動物則無。在病人身上是否會增加引發肝腫瘤的危險性則缺乏可靠的證據Nolvadex也有降低血膽固醇減少心臟病發生的機率，繼續使用Nolvadex幾年，其所產生的積極療效，則遠遠超出所產生的副作用。然而如果因服藥週期的再延長，使子宮內膜癌及其他嚴重疾病的危險性增加的話，就沒有必要無限期的服藥。 處於生育期的婦女如繼績服用Nolvadex，應採取有效的避孕方法。郭醫師提醒，如果在服藥期間懷孕則應立即停藥，如病友剛生產又要繼續服用Nolvadex，請記得切勿哺乳。如果發現陰道有不正常出血，則應立即通知醫師。 不同於Nolvadex口服療法，乳癌術後若雌激素接受體呈陽性，也可採用注射的方式，深部皮下注射Zoladex ，每四週注射一次以抑制卵巢的功能減少雌激素的產生。這種治療方法也屬於有效的療法。 乳癌術後荷爾蒙的輔助治療，配合輔助性化學治療及放射線治療，可有效減少乳癌復發機率，提高乳癌的治癒率。病友應充分和醫師進行雙向溝通以獲得本身知的權利。

子宮內膜癌是西方女性癌症的第四位，在台灣也擠入女性癌症中的前十名，在常見的婦癌中僅次於子宮頸癌和卵巢癌。子宮內膜癌較好發於更年期或停經後的婦女。約只有5~8%的病例發生在40歲以前，在45歲以後發生率明顯升高，最好發的年齡層約在55到69歲之間，在台灣罹病的女性平均年齡大約是在61歲左右。天主教耕莘醫院新店總院婦產科 - 黃文郁 醫師表示，一般在停經後若有陰道出血症狀，約有5%~10%可能為子宮內膜癌的病患。若發生在年紀較大的婦女身上，較會惡化，癒後也較差。子宮內膜癌的高危險因子包括肥胖、多食用紅肉或脂肪的食物、從未生育過的婦女、較晚停經、及初經來得早的婦女、糖尿病、高血壓、賀爾蒙補充、或特殊藥物的使用(如乳癌病患使用Tamoxifene)等等。 黃醫師指出，子宮內膜癌不像卵巢癌般，難以在早期發現及確定診斷，因為在癌症早期即有出血及異常分泌物的症狀，因此較容易在初期有症狀時，就藉由子宮內膜切片化驗而得知異常。一般而言，子宮內膜癌的治療方式在第一、二期以分期手術為主，再依期數及組織分化的良劣程度決定輔以其他治療。治療方式可採單純手術治療、單純放射線治療、合併手術和放射線治療、賀爾蒙(如黃體素或雌性素拮抗劑)、及化學治療等。子宮內膜癌的治療率高，一般在診斷確認後，以手術治療為主，如果癌細胞侷限於子宮內膜，則全子宮合併卵巢切除，其治療率可高達 90 ％以上，但若屬非常惡性類型的癌細胞，或可能侵犯超過子宮肌肉層，恐癌細胞擴散出子宮，在進行切除子宮後，應合併放射線治療。子宮內膜癌最常見的症狀是停經後出血，如果停經一年以上發生出血，一定要趕快就醫。另外更年期間的婦女，若有異常的子宮出血，許多婦女會誤以為是即將停經前的亂經。一般更年期的亂經多半是間隔拉長，有時兩三個月才來一次月經，且經血量逐漸減少，終至整個月經不再來；但若是一個月來兩次以上，或出血持續超過一週，都應謹慎地進行進一步檢查。即使還未停經的年輕女性，如果長期亂經也要小心可能子宮有病變造成異常出血。黃醫師說，據研究顯示，多吃綠色蔬菜、新鮮水果、全麥麵包、β胡蘿蔔素和維生素C ，罹患子宮內膜癌的機率較低，一般婦女除了每年實施例行的抹片、乳房檢查外，對於有前述的高危險因子，尤其是肥胖、未生育、停經晚又有使用賀爾蒙補充的婦女， 因為罹患子宮內膜增生或內膜癌的機會相對增高許多， 不妨與醫師討論是否加作婦科超音波檢查，以期防範於未然。

篩檢，是對一般健康人在沒有症狀時的一種定期檢查。希望在臨床上徵兆出現之前就把疾病檢查出來，目的在經由早期的發現來避免及延遲癌症的進行及後續產生的不良結果；藉由影像上儀器的進步，臨床上確能早期發現乳癌。天主教聖功醫院外科 - 王秉鐸醫師強調，一般大眾需要改變以前的觀念「認為自己覺得很健康，沒有摸到乳房腫塊，所以不需到醫院做檢查，勸人到醫院做檢查是詛咒人生病」。事實上一個乳癌細胞發展成一公分腫塊，可能在身體上無痛無養無感覺的進行會有七、八年以上的時間，這段時間若能到醫院做『篩檢』，就有機會去發現早期的乳癌。早期乳癌不需把乳頭、乳暈整個乳房切除，只要做部分乳房切除即可，甚至不需做聞聲色變的後續化學治療，前提是妳必須有這種觀念走進醫院，讓醫師為妳安排定期的做乳房篩檢。王秉鐸醫師表示，40歲以上婦女若能定期接受乳房X光攝影篩檢，可降低20～30％的死亡率，在65歲年齡以上更能降低超過40％的死亡率。從2004年政府開始對50～69歲的婦女進行每二年一次的免費乳房X光攝影的檢查，只要屬於這群年齡層，並在近二年內沒有做過乳房X光攝影檢查，即可直接到放射科做檢查，而不必經由外科門診掛號及冗長的的等候或安排。由國民健康局所做94年度癌症登記報告看出，50～69歲婦女乳房攝影篩檢率由7％上升至10.3％（30歲以上婦女子宮頸抹片三年篩檢率為68.3％），相對於歐美婦女推行乳房攝影篩檢已有數十年，均有七、八成的婦女都已接受篩檢，甚至有保險公司對沒有篩檢的婦女若得到乳癌，採取不給付的態度。所以在篩檢方面，國內仍有很大的努力空間。由93年衛生署通報乳癌病例在零期、一期的早期乳癌約三成六，也落後美國的五成六，顯示國內乳癌篩檢率有待加強；王秉鐸醫師指出，對我們東方女性來說，乳房X光攝影本身也會有落差；即使臨床上已經摸得到的，仍有10％在X光攝影是看不見，主要是東方女性的乳房較緻密、發生癌症的的年齡也較年輕，也有因為乳房體積太小，以致儀器無法全部看到及產生的夾痛而卻步。所以國內醫師希望能將乳房超音波也能納入乳房篩檢工具，以減少由乳房X光攝影所產生的誤判。經乳房醫學會和國民健康局的研究計畫及多年的努力，由40～49歲的婦女利用乳房超音波作為乳癌的篩檢工具，已經達成共識，我們希望今年底針對40～49歲婦女全面進行乳癌篩檢的臨床工作，大大增加國內女性同胞的健康保障。在目前40～50歲的年齡層；她們經歷過成長的生活方式是和歐美國家的西化程度大都相同，所以乳癌發生率可以預判也和歐美婦女同高，但國內婦女因乳房緻密不易由乳房攝影篩檢出早期沒有鈣化的病疘，所以乳房超音波在乳房篩檢的角色益發重要。不論是乳房X光攝影或乳房超音波來做篩檢工具，國民健康局都要求合格醫院必須通過認證以維護品質，從醫院設備、洗片本身、操作過程及醫師判讀在在都要求品質精準，以確保國內女性同胞的健康。王秉鐸醫師說，目前在門診中，每天都會遇到第一次來醫院做乳癌篩檢女性朋友；一則以喜，因為經過宣導大家都有了做篩檢的觀念；另一則以憂，因為國內篩檢率還很低，還有許多人沒來做篩檢，希望以後女性朋友都能「定期」做篩檢，讓我們的篩檢率也和歐美一樣的大大提高，結果是讓早期乳癌發現率提高，相對當然乳癌的治療成效也會大大提高。經由政府、婦女同胞及醫療單位的共同努力希望能增加篩檢率及早期乳癌的發現。

目前正當紅的電玩美少女瑤瑤波濤洶湧的美胸在演藝界颳起一陣炫風，由她的爆紅程度來看，民眾對於女性胸前兩點美感的重視程度不容忽視，不過在此同時，知名女歌手阿桑卻因乳癌離開人世，消息突然傳出，廣大歌迷無不傷心嘩然。光田醫院乳房腫瘤外科特診醫師劉榮興表示，乳癌的盛行率介於45歲至65歲之間，但近年來有提早發生的趨勢，且年輕女性罹患乳癌的惡性程度較高、復發率也高，提醒愛美女性在注重胸前兩點的美觀同時，也應該特別注意「內在的健康」。日前院內就有一位年方23歲的女性被診斷出罹患乳癌，所幸發現得早，經手術切除腫瘤後目前預後良好。醫師提醒民眾，如果母親及任一姐妹有乳癌者，其罹患乳癌的機率是常人的五倍，尤其若嗜吃高油脂食物、酗酒、體重過重或曾經得過卵巢癌或子宮內膜癌者更應特別注意。劉榮興醫師指出，罹患乳癌的常見症狀包括乳房有無痛、不可移動的硬塊、乳頭凹陷、乳房皮膚有橘皮樣或潰瘍變化、乳頭有部正常分泌物或流血、乳房變形、乳房大小及乳頭高低改變、乳房有超過數週無法癒合的傷口等。為能有效預防乳癌發生，及達到早期診斷早期治療的目標，一般的婦女平常就應有自我檢查的觀念，應在月經乾淨後的一星期內，停經婦女則自行選擇每個月的一天做自我檢查，包括視診：看看乳頭或表皮是否有凹陷、分泌物，乳暈或表皮是否有產生變化，如紅腫、橘皮樣、濕疹樣或潰瘍等，同時注意兩側乳房是否有對稱，在巡視一遍後，手以繞圈的方式順時鐘方向觸摸乳房所有部位三次，看看是否有異狀。另外，40歲以上的婦女每一年應接受乳房X光攝影或乳房超音波檢查，或自費進行乳房MRI檢查。醫師表示，對於隆乳或曾進行乳房整形手術的女性來說，因不適用乳房X光攝影(可能會夾破填充植入物)，改以乳房MRI搭配超音波，能更精準的找出癌症病灶。醫師表示，而年輕的婦女也不要自認為年輕體建而疏於檢查和健康管理，一旦發現身體有異狀時，也不要過度慌張，因為約有80％~90％的乳房腫塊並不是癌症，最好的方法還是立刻到醫院接受更詳細的檢查，早期發現病灶早期治療。劉榮興醫師指出，雖然近年來政府與醫療院所積極推廣乳癌的預防之道，但仍有許多婦女未警覺乳房自我檢查的重要性，因此診斷出罹患乳癌時，多半已錯過治療的黃金時期，在此要特別強調乳癌檢測的觀念，希望女性多花些時間，關愛兩點的內在健康。