#防癌

新聞不時會傳出病患未獲得應有的身體尊重，甚或出現所謂性騷擾的情事，怎會產生這樣的情形？一個可能性是不肖醫師的鼠跡敗露；另一可能性則是病患不了解醫師執行理學檢查身體程序而導致的誤會。鑑於女性的生理構造以及心理層面的因素，其對於乳癌檢測中的乳房檢查(以下簡稱乳檢)一項較為敏感，也較易引發不必要的誤解，因此，本文將從女性乳癌談起，並為民眾徹底說明乳檢的標準程序，企盼在醫病雙方間建立起程序透明的橋樑，讓真正有醫德的醫師可以避免性騷擾的陰影干擾，能夠為婦女民眾提供專業的醫療服務。在美國，每九位女性就有一位罹患乳癌，國內的醫學統計資料也顯示出，自民國八十八年起乳癌已躍居婦癌(乳癌、子宮頸癌、卵巢癌)死因的第一位，且有向上攀升、日漸年輕化的趨勢；而台灣每年新增的乳癌病患也約有3000人左右，診斷時60﹪更多已超過2公分以上，且不乏許多高知識分子在內，顯見台灣婦女對於乳癌相關的醫療常識相當欠缺，因此，女性對於乳房及乳癌知識的深層瞭解實刻不容緩！其實，診療女性乳房只是在醫病，瞭解病因，而不是性騷擾，誠然醫界中或有假借職務之便進行騷擾的劣份子，形成了此種少數偏見，但絕大多數的醫師仍是秉持著專業與良心，真誠地貢獻所學，為病患服務。新店耕莘醫院 陸幼琴醫師指出，要達到乳疾及早診斷及早治癒的目標，醫病雙方都應被鼓勵實施乳房檢查。要減少醫病雙方的羞怯感或是杜絕性騷擾的情事，以下幾點可值得醫病雙方共同遵守：第一、醫師需先與病患取得需要乳檢的同意。第二、進行乳檢時，要有女護士在旁協助、解釋。第三、醫師需給病患尊重的感受，如適當的言行、衣服、隱私的環境。第四、醫師需採用雙方皆有共識的「乳檢標準程序」。如果醫病雙方能夠切實遵守上述四項守則，相信不會傳出醫病雙方各說各話的性騷擾事件，也才能讓醫療界回歸專業、透明的領域，更可防止醫師為免除性騷擾的指控，而出現不願意為女性病患做乳檢的情形，造成病患權益的受損。

台灣地區至今愛滋感染者約五、六千人，死亡人數約九百人左右，很多人可能認為愛滋病和自己沒多大關係，但事實上這正表示未來可能有很大的「成長空間」。鄭丞傑 醫師指出前陣子出爐的一份全球性調查報告顯示，年輕的網路族群和新伴侶做愛不戴保險套的比率，二○○二年全球為三十九％，台灣為四十一點八％，二○○三年全球為四十一％，台灣為四十七％。去年台灣人的「冒險性」排名全球第六，今年則為第五，真是令人擔心！中國更嚴重，高達五十九％，全球排名第三，僅次於捷克和保加利亞。調查指出，會向長期伴侶坦承過去曾罹患性傳染病的，全球平均四十六％，台灣只有十三％，會向長期伴侶坦承目前罹患性傳染病的，全球平均五十五％，台灣也只有十三％！民風比較保守，觀念較不開放，大家都擔心坦白承認可能帶來的後果，對長期伴侶尚且如此，大家怎麼可以心存僥倖，不用保險套而期望高枕無憂呢？事實上保險套的用途除了避孕和預防性傳染病（包括愛滋病）外，不但可以減少日後下生殖道癌症（子宮頸癌、陰道癌、外陰癌、陰莖癌）及肛門癌的機率，還可以藉由造形設計，使得表面的顆粒、螺紋增加摩擦力，這比起「入珠」要溫和、健康得多。而各種不同口味的保險套，也增加口交的情趣，又可避免口腔咽喉感染性病，值得推廣。很多人只知道要戴保險套，卻在口交時被對方傳染菜花、淋病，其實女對男口交還是必須戴上保險套，男對女則可以用一片保鮮膜蓋在外陰部，否則口腔咽喉仍可能被傳染性病。

最理想的癌症防治策略是從預防著手，如改變不良之生活方式、採取促進健康行為、阻絕致癌物入侵人體。但癌症的誘導期及潛伏期均很長，所以早期患者不會感到身體不適，況且癌症致病因子複雜，許多癌症的病因至今仍然不明，所以癌症的防治除了以上的初段式預防外，尚需配合次段式預防，以期早期發現早期治療。篩檢正是癌症次段預防最重要的方法。　　 台東基督教醫院 梅彪祥醫師提出下例國人常見的癌症，列出篩檢指南內容，一般民眾與高危險族群可以選擇的篩檢項目。一、肝癌的篩檢　　一般族群：B型肝炎或C型肝炎病毒篩檢。　　高危險群：建議每四至六個月追查甲型胎兒蛋白或超音波。年輕（四十歲以下）而肝指數正常或只是輕微變化且經證實尚無肝硬化之Ｂ型或Ｃ型肝炎患者，大概可以一年做一次超音波掃瞄即可。二、子宮頸癌的篩檢　　一般族群：子宮頸抹片檢查與骨盆腔理學檢查、年齡小於十八歲開始有性行為的婦女，每年檢查一次；經過連續三次或三次以上的檢查正常，經由醫師判斷可減至二至三年一次﹔而已婚婦女至少每年一次，到六十五歲以上。　　高危險群：每年檢查一次抹片，六十五歲以上仍需繼續抹片檢查。三、乳癌的篩檢（沒有摸到腫塊也要定期檢查）　　 一般族群：大於二十歲的每位女性應每月乳房自我檢查（最好在月經結束後一星期內，若停經的婦女可在每月固定的一日檢查）。乳房理學檢查是二十至四十歲的婦女，每三年一次；四十歲或以上的婦女，每年一次。乳房X攝影檢查則是四十至四十九歲每兩年做一次，五十歲或以上每年做一次。　　高危險群：三十五歲起接受醫師檢查，必要時安排超音波檢查；四十歲做第一次乳房Ｘ光攝影，而後以超音波及Ｘ光攝影交替檢查；五十歲後篩檢則以乳房Ｘ光攝影為主。超音波為無放射線疑慮的檢查，小於三十五歲的婦女，由於擔心日後放射線影響較大，可考慮先做超音波檢查。四、大腸、直腸癌的篩檢　　一般族群：糞便潛血檢查，四十歲或以上每年檢查一次（每次連續三天）。直腸指診，四十歲或以上每年檢查一次。軟式乙狀結腸鏡檢查，在年齡五十歲時做第一次，以後依醫師指示，每三至五年檢查一次。　　高危險群：三十歲以後做第一次大腸鏡檢查，以後依醫師指示，每二至三年做一次，五十歲以後每年做一次。五、攝護腺癌的篩檢　　一般族群：肛門指診及PSA，建議五十歲以上之男性每年檢查一次。高危險群：必要時加做經直腸之前列腺超音波檢查。六、其他　　如肺癌、胃癌、鼻咽癌、口腔癌、膀胱癌的篩檢尚無定論，民眾應尋求專業，參加篩檢，並密切追蹤。