37歲陳小姐因突發不明下腹痛、嘔吐、拉肚子到急診就醫，到院時已臉色蒼白、呼吸急促，且腹部肌肉僵硬、按壓會疼痛，經超音波檢查竟發現，左側骨盆腔有3公分大的硬塊合併子宮及腎臟積血，加上驗孕結果為陽性，確認為子宮外孕合併大量腹腔內出血。
#子宮外孕
（優活健康網新聞部／綜合報導）一對準備懷孕多時的夫妻來看診，太太顯得有些憔悴，先生表示，早上剛做過檢查，婦產科醫師說輸卵管水腫、有點阻塞，太太撫著下腹接著說「之前曾經子宮外孕，有一側的輸卵管已經切除，沒想到剩下的這一邊也出問題。我們做過人工、也做過試管，都沒有成功，而且療程打藥讓我十分不舒服，我還是想要自然懷孕……」輸卵管內堆積許多發炎物質積液甚麼是輸卵管水腫？輸卵管是精卵結合的重要管道，正常時是無菌狀態。而輸卵管水腫就是指輸卵管內積聚了體液，導致輸卵管無法自由擺動抓卵，甚至可能阻塞的情形。大部分輸卵管水腫是和骨盆腔感染或罹患嚴重子宮內膜異位症有關，例如子宮上行性感染發炎、子宮內膜炎、輸卵管發炎、腹膜炎、或是廣泛性的骨盆腔大範圍感染，這些狀況會造成輸卵管的發炎，當發炎持續而沒有好轉時，輸卵管結構會開始改變，纖毛擺動功能異常，這種纖毛活動受阻合併持續發炎的情形，會讓輸卵管內堆積許多發炎物質積液，大量的發炎液體堆積管腔內，漸漸撐大輸卵管的結構，這就是輸卵管水腫。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，在女性不孕症，和輸卵管阻塞相關的大約佔了30～40％，但是因為臨床上幾乎沒有症狀，所以很容易被大家所忽略。在這當中，嚴重的輸卵管發炎是少數有可能出現症狀的，例如下腹持續密集疼痛、發燒、陰道流出異樣水狀或化膿分泌物，但是還是有很多輸卵管水腫患者，臨床是沒有感覺到異樣的，這就是不好處理的地方。中醫古代有個名詞「女子胞」，又稱為「胞宮」、「胞臟」或「子臟」，通常認為就是子宮。而輸卵管則相當於「胞脈」、「胞絡」，它不只是一條通道，也是聯繫子宮的要道，更是連接任脈、督脈、帶脈、沖脈等奇經八脈的要道，具有聯繫、維持、溫煦、供給等的實際功能。除了調理輸卵管 還要調理腎、肝、心、脾的臟氣輸卵管水腫，中醫的病機與濕、熱、毒關係密切，多因經期產後、胞脈空虛之時，濕、熱、毒邪乘虛而入，與敗血搏結於胞絡，凝滯於少腹或傷及沖、任、帶脈、使其功能失調而形成。宋朝婦科名家陳自明所著的《婦人大全良方》記載：「夫婦人小腹疼痛者，此由胞絡之間素有風寒，搏於氣血，停於小腹，因風虛發動，與血相擊，故痛也」。當邪氣較盛、正氣能與之抗爭時，多表現為劇烈腹痛，伴高熱、寒戰；濕、熱、毒之邪循經下注，可出現白帶量多，色質異常；濕、熱、毒蘊結于下焦，膀胱氣化失常，可出現尿頻、尿意甚至尿痛。經過正邪的交爭，若邪氣益盛，正氣益衰，則病勢進一步惡化，當正氣漸復、邪氣漸衰，則病勢漸緩，濕熱毒之邪蘊給日久，瘀阻不化，阻遏陽氣運行，下腹失于溫煦，則可導致少腹冷痛、白帶量多質稀、月經紊亂、甚至宮寒不孕等。亦可因平素攝生不潔或感受寒濕之邪，表現為兩側少腹隱隱作痛、喜溫喜按等慢性過程。治療方面，中醫會用到的治療是多面向的，除了調理輸卵管本身，還要調理女子胞的生理功能和五臟中的腎、肝、心、脾的臟氣，更要聯繫奇經八脈的運行。不只是消炎、也不只是疏通，而是要把整體相關的功能都調整好，恢復輸卵管的應有的工作，所以是要全面性的調氣血、化痰瘀、溫胞宮、理肝腎，依照體質不同加以不同調理，相對應的氣機改善了，輸卵管水腫或阻塞的問題自然就解決了。經過一段時間的調理，他們回診時很高興，拿出一張超音波照片表示，「我們懷孕了，這是剛剛超音波照到的！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）25歲的吳姓婦女曾經接受過3次剖腹產，此次因早期懷孕到醫院就醫，檢查發現一個懷孕約6週多的胚胎，竟然著床在先前剖腹生產的疤痕位置，且已經發育到有心跳，若不盡早處理恐有子宮破裂的危險。病人還無法決定接受手術前，醫師先注射讓胚胎萎縮的化學治療藥物（MTX），但仍無法阻止胚胎繼續發育，所幸後來經腹腔鏡微創手術成功摘除子宮外孕組織，保住子宮與生育能力。剖腹產疤痕處子宮外孕 若無及早發現恐大出血大千綜合醫院醫療副院長暨婦產科醫師林敬旺指出，剖腹產疤痕處子宮外孕，是指曾有剖腹產史的婦女，在過去剖腹手術切開子宮肌肉層部位的疤痕處有妊娠囊的植入。這種罕見的剖腹產疤痕處子宮外孕，若未能早期發現，成長的胚胎很快就會撐開剖腹產疤痕，導致子宮破裂大出血，通常需要摘除子宮來止血，嚴重時甚至會因失血過多，導致死亡。林敬旺副院長表示，上述案例為做腹腔鏡手術時發現，因為先前3次剖腹產導致骨盆腔嚴重沾粘，子宮及膀胱幾乎整個黏在腹壁上。經過小心分離沾黏後，劃開剖腹產疤痕，成功摘除子宮外孕組織，再將剖腹產疤痕處縫合及使用防沾黏材料來預防再次沾黏。不僅保住子宮與生育能力，也因微創手術傷口小、復原快，手術後2天病人即康復出院，1週後回診超音波也見到原先剖腹產疤痕幾乎癒合。曾經有剖腹產史 留意胚胎是否在子宮內正常位置懷孕林敬旺副院長表示，子宮外孕是指胚胎在子宮腔以外的地方著床及發育，最常見部位是在「輸卵管」，約占97％，其他3％則發生在子宮角、卵巢、腹腔、子宮頸等其他部位。剖腹產疤痕處子宮外孕則相當罕見，甚至很多婦產科醫師都沒有遇過。近年來隨著剖腹產率上升，剖腹產疤痕處子宮外孕也有上升的趨勢，曾經有剖腹產史的孕婦一定要注意，請醫師確定胚胎是否在子宮內正常位置懷孕，如果有疑問，一定要盡早轉診到有經驗的醫院確診及處置。
（優活健康網編輯部／綜合整理）只要是育齡婦女，陰道出血要先和懷孕問題連結，只有在懷孕初期有出血就需要就醫。懷孕6到12天出血，是受精卵著床植入子宮內膜後所產生的，出血很輕微，可能持續幾個小時到幾天。若懷孕8到12周出血，則可能和子宮外孕或流產有關。下面也彙整了一些原因。子宮外孕／是指受精卵著床在子宮以外的地方，最常見著床處是輸卵管，子宮外孕若未早期發現，可能會危及生命，發現後應盡早手術治療。葡萄胎妊娠（也稱妊娠滋養細胞疾病）／這是類似胎兒異常組織生長在子宮內的情況。有可能是癌症。流產／是指胎兒無法健康存活而導致自發性流產，胎兒組織可能完全或不完全排出子宮外。前置胎盤／若在懷孕12周以後有陰道出血，可能存在前置胎盤的問題。胎盤長在子宮下段，可能部分或完全覆蓋在子宮頸上方。前置胎盤可能導致嚴重胎盤出血，會危及母親或胎兒生命安全，所以嚴重前置胎盤則需剖腹產，以免造成胎盤出血。所以若先前有剖腹產、子宮開過刀、前胎發生前置胎盤、吸煙婦女須特別注意。早產／懷孕37週之前，會有少量的血，這是懷孕後期粘液栓掉下所導致的問題。胎盤早期剝離／胎盤和子宮壁分離所產生的問題。胎盤早期剝離對母親和嬰兒非常危險的。子宮破裂／從先前剖腹產疤痕處裂開。需要緊急剖腹產。產後大量出血／可能是子宮收縮不良，或有胎盤殘留在子宮裡。（本文摘自／婦產科醫師寫給女人一生的健康書／凱特文化出版）
（優活健康網新聞部／綜合報導）子宮外孕有可能造成大出血，嚴重時會有致死之虞！曾經有一位子宮外孕女子，因為腹痛去婦產科就醫，醫師卻沒有診斷出該女子為子宮外孕；這名女子返家後，竟昏倒被送醫後不治身亡。到底子宮外孕該如何確診？又該如何治療呢？超音波檢查胚胎是否在子宮內財團法人為恭紀念醫院婦產科主任沈國壽表示，子宮外孕的原因不明，主要是婦女懷孕時胚胎跑到輸卵管，沒有在子宮裡面，由於子宮外孕容易破裂引起大出血；所以，只要有懷孕都會照超音波檢查，如果胚胎沒有在子宮內，就會懷疑是子宮外孕，必須要進一步抽血檢驗來判斷。若子宮外孕 則驗尿的beta-hCG上升會低於66%通常婦女月經沒來，就會先驗尿確認是否懷孕。沈國壽主任指出，婦女懷孕時的乙型人類絨毛膜性腺激素（beta-hCG）會大量上升，在尿液測試時是呈陽性反應；受精卵受精6週左右時，若是正常懷孕，beta-hCG在48小時內會上升66%以上，若低於66%，則要懷疑是流產或子宮外孕。還須抽血檢測懷孕荷爾蒙濃度beta-hCG而子宮外孕時除了驗尿可看出一些端倪之外；沈國壽主任強調，若是超音波檢查子宮內沒有胚胎，會再抽血檢測懷孕荷爾蒙濃度beta-hCG，並且要抽血檢驗兩次來確認，一般懷孕濃度會倍數增加，如果沒有上升，就要懷疑是子宮外孕。可用藥物終止妊娠或腹腔鏡手術治療子宮外孕還會有單側腹部悶痛，以及陰道出血症狀；沈國壽主任進一步指出，胚胎小於3公分的子宮外孕，可以用藥物胺基甲基葉酸（MethotrexateMTX）治療，是利用藥物停止妊娠組織的成長，並使其慢慢被身體吸收，且要持續追蹤；目前則多以手術治療為主，可用腹腔鏡從肚臍附近開2公分小洞，再將異常胚胎切除，由於輸卵管有兩條，切除一條，還有一條可再懷孕。（文章授權提供／健康醫療網）
（優活健康網編輯部／綜合整理）只要是育齡婦女，陰道出血要先和懷孕問題連結，只有在懷孕初期有出血就需要就醫，懷孕6到12天出血，是受精卵著床植入子宮內膜後所產生的，出血很輕微，可能持續幾個小時到幾天，若懷孕8到12周出血，則可能和子宮外孕或流產有關，下面也彙整了一些原因：1） 子宮外孕 ／是指受精卵著床在子宮以外的地方，最常見著床處是輸卵管，子宮外孕若未早期發現，可能會危及生命，發現後應盡早手術治療。2） 葡萄胎妊娠（也稱妊娠滋養細胞疾病） ／這是類似胎兒異常組織生長在子宮內的情況。有可能是癌症。3） 流產 ／是指胎兒無法健康存活而導致自發性流產，胎兒組織可能完全或不完全排出子宮外。4） 前置胎盤 ／若在懷孕12周以後有陰道出血，可能存在前置胎盤的問題。胎盤長在子宮下段，可能部分或完全覆蓋在子宮頸上方。前置胎盤可能導致嚴重胎盤出血，會危及母親或胎兒生命安全，所以嚴重前置胎盤則需剖腹產，以免造成胎盤出血。所以若先前有剖腹產、子宮開過刀、前胎發生前置胎盤、吸煙婦女須特別注意。5） 早產 ／懷孕37週之前，會有少量的血，這是懷孕後期粘液栓掉下所導致的問題。6） 胎盤早期剝離 ／胎盤和子宮壁分離所產生的問題。胎盤早期剝離對母親和嬰兒非常危險的。7） 子宮破裂 ／從先前剖腹產疤痕處裂開。需要緊急剖腹產。8） 產後大量出血 ／可能是子宮收縮不良，或有胎盤殘留在子宮裡。（本文作者摘自／婦產科醫師寫給女人一生的健康書／凱特文化出版）
（優活健康網記者徐平／綜合報導）月經沒有按時報到、伴隨食慾不好、有嘔吐感，一般來說，有感覺懷孕時許多女性會先購買驗孕棒，自行測試是否懷孕，若確認懷孕，再到門診進行詳細檢查，日前一名26歲女子，自行進行懷孕試驗呈陽性，至醫院檢查卻被告知是子宮外孕，胚胎著床在子宮角。不正常的懷孕 胚胎著床子宮角擁有一個健康寶寶是每一對準父母的喜悅，但若是發生子宮外孕的情形，可能容易造成媽媽心理上的壓力及負擔，子宮外孕是一種不正常的懷孕，胚胎可能會著床於輸卵管、子宮頸甚至子宮角，有子宮外孕的情形，嚴重者可能讓媽媽無法再次受孕，甚至可能有生命危險。子宮外孕率1.4％ 35～44歲易發生子宮外孕婦女，通常是在有腹痛、陰道出血情形，到院檢查後才會發現，因胎兒無法健康成長，母體也會受到傷害，一般來說，子宮外孕的發生率約為1.4％，中年女性在35～44歲特別容易發生，目前大多採取腹腔鏡手術治療，子宮內視鏡手術也稱子宮鏡，同時具有診斷及治療功用，可以藉由子宮鏡檢查，提前預防子宮癌變。子宮鏡可取代剖腹 安全、無傷口嚴重經血過多而甚至造成貧血的婦女，在沒有明顯子宮肌瘤、子宮腺瘤的患者，可以施予子宮內膜燒灼術，達到減少經血或無月經的療效，奇美醫學中心婦女泌尿科主任吳銘斌指出子宮鏡可用於精細處理婦科疾病，可取代傳統的剖腹手術，不但安全、無傷口且恢復較快，是婦科疾病的福音。
（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位26歲林小姐目前在大陸工作，所以月經一過期，懷孕試驗呈陽性，即特地回台灣檢查，她在喜悅期待之餘，卻被告知懷疑是異位性懷孕，確診為罕見的子宮角懷孕(即子宮角異位妊娠interstitial pregnancy或cornual pregnancy)，在嚴密的指數監控、系列的化學藥劑注射、子宮鏡手術後，成功地解決子宮角懷孕的複雜病況。破裂常大量出血 死亡率高子宮角異位妊娠，是指胚胎著床在輸卵管和子宮的相接處，造成其危險因子包括：骨盆腔發炎、骨盆腔手術、子宮畸型和人工輔助生殖科技，子宮角異位妊娠只占輸卵管妊娠的2％～4％，是子宮外孕中最難在術前診斷的，且破裂時常常造成大量出血，死亡率很高，約為2％～2.5％。子宮鏡手術 無傷口、清晰在嚴密監控懷孕人類絨毛膜激素（hCG）的指數變化情況，施以化學藥劑注射後，施予子宮鏡(或稱子宮腔內視鏡)檢查及治療，術中發現在子宮腔裡雖有部分之蛻膜組織，以子宮鏡做胚胎刮除術，手術順利，手術後人類絨毛膜激素就急速下降，約1周後林小姐就回到大陸繼續工作。子宮鏡擁有無傷口、清晰、具有診斷及治療的功能，所以適當的電流、剪刀、或搭配其他器械，可以處理許多的婦科疾病：包括子宮內膜息肉、子宮黏膜肌瘤、也曾經處理過遺忘多年的子宮內避孕器、子宮內膜增生、早期偵測子宮內膜癌或癌前病變。月經延遲、不正常出血 儘早檢查奇美醫學中心婦女泌尿科主任吳銘斌博士提醒，孕齡婦女如果有月經遲延或不正常出血、腹部疼痛等現象，建議應儘早就醫接受詳細檢查，此外，孕婦應定期配合產檢，避免因子宮外孕，甚至子宮角異位妊娠，發生危及生命的狀況。
