#鈣質

骨質疏鬆症的特點是骨骼變得愈來愈單薄脆弱，很容易發生骨折。一般而言，骨質密度在三十五歲的時候達到最高峰，之後便逐漸走下坡了，骨質流失的速度隨著年齡的增長而加速，尤其是更年期之後的女性。 奇美醫院骨科主任 - 陳伯毅醫師表示，因骨質疏鬆造成的骨骼疾病在門診相當常見，隨著人口老化，這一類的病人逐年增加，治療骨質疏鬆症及其骨折合併症目前已經是骨科的一大課題。骨質流失並沒有症狀，直到跌倒發生骨折，或者背部疼痛、逐漸變形，才發現有嚴重的骨質疏鬆症；與骨質疏鬆症相關的骨折通常發生於胸腰部脊椎、髖部、腕部橈骨遠端和肩部肱骨近端等處；髖骨骨折會使合併症與死亡率增加，而脊椎骨折與其併發症同樣也造成死亡率增加。不論是何種骨折，生活品質與行動力都受到很大的影響。找出有潛在骨折危險性的患者是很重要的，陳伯毅醫師指出，因為患者一旦有了第一次脊椎骨折後，再次發生脊椎骨折的機率比不曾有過脊椎骨折的人高出四至五倍，而發生髖骨骨折的機率也多兩倍。脊椎骨折的患者，在第一年有高達20%會再次骨折。骨質疏鬆症的危險因子，包括年長者、停經後的女性、長期使用藥物，例如類固醇，甲狀腺補充治療，以及一些抗癲癇用藥、內分泌失調、飲食不正常、低鈣飲食、抽煙、少運動、飲酒過量、維生素D不足等。骨質疏鬆症的診斷主要是骨密度測試。台灣目前的骨密度測試的適應症包內分泌失調可能加速骨質流失者(如副甲狀腺機能過高接受治療者、腎上腺皮質醇過高者、腦下垂體機能不全影響鈣代謝者)，以及五十歲以上之婦女、停經後之婦女正接受骨質疏鬆治療追蹤者。陳伯毅醫師提醒，日常生活中除了骨質疏鬆症的治療、骨折的治療外，預防預防跌倒亦是相當重要的。骨質疏鬆症的治療目標包括降低骨折的風險、減少骨質的流失、或增加骨骼強度，也可以提供臀部的保護品、戒煙、參與一些承載身體重量以增進平衡與增強肌肉的運動及注重鈣及維生素D 的補充。每日鈣的理想攝取劑量，男性與停經前的女性為1,000毫克，而停經後的女性、使用雌激素的女性及骨密度較低的男性則為1,500毫克。陳伯毅醫師指出，目前可視情予醫師配合進行藥物治療，如使用Bisphosphonate類來治療男性與女性的骨質疏鬆症，或使用抑鈣激素來處理停經後的骨質疏鬆症，雌激素受體調節劑，可用於停經後婦女骨質疏鬆症的預防與治療。副甲狀腺素則用於骨質疏鬆症有骨折高危險性的男性與停經的女性，禁忌症包括高血鈣症、副甲狀腺機能亢進及有骨骼放射線治療病史的患者。要記得年齡是骨折最重要的預測依據，年齡越大越需要積極治療來維持骨質密度。預防勝於治療，要避免骨質疏鬆症的併發症除了注意鈣質和維他命D的攝取、多運動、適當的日曬，以維持骨密度，更要預防跌倒，以免造成骨折。年紀較長者，多為動作慢、反應慢、視力不好、有神經血管疾病，若居家環境設施不良、照明不足，容易造成跌倒。要預防跌倒，一方面要重視安全的居家環境、修改居家設施、要有良好的照明，另一方面也要多運動、訓練肌力、柔軟度、反應力和平衡感，並要注意及避免姿態性低血壓的問題。

大部份的人，大約從35歲開始，骨質量就會慢慢減少，而且從飲食中吸收鈣質的能力也會開始減弱。尤其是婦女接近停經期時，雌激素分泌停止，會加速骨質流失，但大多數的人對於骨質流失並沒有任何警覺。中醫師提醒正確護骨四步驟：補充鈣質、適度運動、無避日光、食膳有節度。臺北市立聯合醫院中醫院區中醫科中醫師李鳳彩說，銀髮族常見腰痠背痛，或是關節退化問題，對於骨質疏鬆也較有防治概念，但大多數長者的認知，多半停留在使用鈣片來防治骨質疏鬆，殊不知鈣片不是萬靈丹，正確觀念及生活習慣才是保護骨本的關鍵。【關鍵一】運動好重要活動，要活就要動，長期臥床是骨質疏鬆的高風險因素之一，中醫典籍有「五勞」之說：「久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。」久臥傷氣，氣血不行，筋骨虛萎。運動能促進氣血循環，使氣血循環流暢無礙，當然能促進骨質正常代謝及新生。【關鍵二】無避日光李鳳彩指出，中醫養生法謂：「春三月夜臥早起，廣步於庭；夏三月夜臥早起，無厭於日；秋三月早臥早起，與雞俱興；冬三月早臥晚起，必待日光。」作息隨著大自然晝夜變化而行是最健康的。現代醫學則認為，適度日曬有利骨質合成，因此無避日光，適度日曬是很重要的。【關鍵三】食膳有度她表示，脾胃為後天之本，飲食影響身體鉅大，飲食有度，保護腸胃正常運作，有效率的消化及吸收營養分，也是保護骨本重要關鍵，因此，三餐定時定量，少食辛辣刺激品以避免耗傷氣血，皆是保護腸胃重要方法。李鳳彩建議，屬於骨質疏鬆的高危險因素者，例如長期臥床、停經後婦女、骨折史、內分泌系統疾患、使用類固醇等藥物…等，以及骨質密度T-score在-1~-2.5之間的骨質缺乏者，則應適度補充鈣質。中醫養生食膳中，諸如黑豆、黑木耳、黑芝麻、核桃、山藥、大豆等，皆有入肝腎而補之的功效，對骨質留存有正面助益。骨質疏鬆症為傳統中醫「骨萎」範疇，主要病因是「腎虛」、「脾虛」與「血瘀」。「腎主骨生髓，其充在骨」，骨的生長發育，有賴於骨髓充盈及其所提供的營養，而骨髓來源是腎中精氣。因此，骨病多從腎論治，骨質不足，即是腎虛。脾胃消化並吸收飲食精微，脾虛時，飲食精微無法轉化成氣血，氣血不能充養腎，最終導致腎虛。氣不足則不行，氣血循環不良，骨質代謝新生亦容易產生問題，則為血瘀。李鳳彩最後強調，中醫與西醫之理論及衛教建議不謀而合，因此，補充鈣質，適度運動、無避日光、食膳有節度，才是真正保護骨質有效對策！臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區為迎接母親節的來臨，將於5月2日上午10點及5月7日下午1點，舉辦兩場衛教講座，歡迎民眾踴躍參與，現場教您如何護膝保骨抗骨鬆。

近年來西方生化醫學界已開始留意到，東方民族女性，罹患骨質疏鬆症、乳癌、子宮頸癌…等，相較於西方民族女性都偏低；因此中國人吃了數百年的黃豆及其豆製品，重新開始被人類正視與愛用。許多生化醫學研究指出，黃豆成分中：高含量的甘胺酸(Glycine)、精胺酸(Arginine)、ω-3及ω-6系多元不飽和脂肪酸（α-亞麻油酸、次亞麻油酸）、大豆纖維、卵磷脂、大豆皂素、大豆固醇、異黃酮素，對人體健康而言確實有非常大的助益。臺安醫院 - 營養師李祥瑞表示，以骨質疏鬆症來說，是與平均壽命的高齡化有所關連，尤其以更年期後的女性為甚。其因卵巢的功能退化，雌激素的分泌減少，以致鈣質容易流失而降低其骨質密度所致。近來，國內外臨床試驗指出，黃豆異黃酮素能有效改善婦女更年期徵候群，如：熱潮紅、盜汗、心悸、失眠、情緒低落等。而科學研究也指出每天攝取60公克的黃豆蛋白(約含異黃酮素135毫克)，連續四週，可以使燥熱感下降33%，而連續12週則可降低45%。為了維持健康，荷爾蒙的平衡乃為關鍵重要因素，荷爾蒙過多或過少，均不利於人體健康。例如雌激素（Estrogen），其量過多則成為致乳癌的原因，相反地，其量過少則易鈣質流失而導致骨質疏鬆症。營養師李祥瑞指出，黃豆中含的異黃酮素擁有調節雌激素作用的功能，其作用機制為：當雌激素較少時，異黃酮素可與受體作用而補充雌激素效應，如此互為牽制以利調整正常的雌激素平衡，有利健康的運作。許多美國更年期婦女得悉黃豆異黃酮素可緩和而自然地平衡更年期婦女的荷爾蒙狀態，尤其配合採用鈣質、葉酸以及維生素B群療法更好，而大約已有100萬的美國婦女改用異黃酮素（亦稱為植物性雌激素）的治療法。總之，日常在預防骨質疏鬆保健上，不但要補充鈣質而且更需要攝取可抑制鈣質流失的黃豆異黃酮素，以獲得相乘效果(通常防止流失比補充更為重要)。另有研究發現飲食中以黃豆蛋白取代動物性蛋白(非直接服用異黃酮)具有保護骨質流失的功效。關於黃豆異黃酮素的參考攝取量：營養師李祥瑞說，是隨各種疾病的狀況而稍微有出入，諸如，為減輕女性更年期障礙，每天服用60mg異黃酮素為宜，為加強骨質密度，每天服用60～100mg異黃酮，以利預防骨質疏鬆症，而在美國通常對各種疾病預防，以60～80mg做為建議參考量。因此每天多攝取黃豆製品，如：豆腐，豆漿（豆奶）等，乃為最簡單方便的健康方案。(豆腐：異黃酮含量531mg/g、豆奶飲料：1,662~1,918mg/g、味噌647mg/g，資料來源：Journal of Nutrition, Mar. U.S.A., 1995)其它，還有一些研究人員針對黃豆蛋白對腎臟功能的益處進行調查。早期的結果發現黃豆分離蛋白可改善腎功能患者的營養。尤其可延緩因糖尿病引發腎功能的病變。此外，Sand File 博士，兩項研究指出：攝取高量異黃酮素的膳食對男女老幼均擁有改善認知與記憶狀況的碑益效應。因此為了您的健康，鼓勵多選用黃豆及其製品，來替代動物性來源的食物。

骨質疏鬆症是指全身性骨強度降低，導致骨骼變脆弱，增加發生骨折危險性的一種骨骼疾病。而骨強度主要是由骨骼品質和骨密度所共同組成，依據世界衛生組織的定義：骨質密度與年輕族群比較，低於2.5的標準差即有骨質疏鬆症。在台灣地區，老年人骨質疏鬆症發生比率相當高，女性占約19%，男性約為12%。骨質疏鬆症常見症狀包含：疼痛、腰酸背痛、骨折、脊椎、關節變形、身高變矮及駝背(老倒縮)。骨質疏鬆症是現代女性健康大敵，天主教耕莘醫院新店總院過敏免疫風濕科 - 陳孝雙醫師指出，根據統計，年過50歲的女性有1/2以上會有某種程度的骨質疏鬆症狀，但是這些女性或許聽過骨質疏鬆症，卻沒想到自己可能已經骨質疏鬆，也低估了它的危險，不知道它可能和心臟病癌症一樣可能致命。骨質疏鬆症所引起的危險包含：骨折、疼痛、活動性降低、外觀變形（駝背、脊柱側彎、身高變矮）、肌肉衰弱、行動不變造成與社會疏離、喪失獨立自主的能力、高死亡率（與乳癌末期死亡率相當)等。陳孝雙醫師表示，預防骨質疏鬆症可以從兩大方面來著手，一、預存骨本：年輕時要多吃含鈣的食物，在骨鈣堆積完成之前要存到一定的骨量。二、減少骨鈣流失︰一旦骨鈣堆積完成後，就開始要避免流失，使骨鈣維持一定的密度，年老時才不會容易罹患骨質疏鬆症。另外陳孝雙醫師也提供預防骨質疏鬆的保健方法，讓大家參考：‧生活形態：減少咖啡、茶和煙酒的攝取；增加飲食中鈣質攝取量：補充牛奶(成人每日1-2杯：240cc/杯)、或補充高鈣食物，如小魚乾、豆類食物、紫菜、芝麻、蝦米等等。(成人每日2份：半碗/份)‧攝取適量鈣及維他命D；但壓力大時，會減少鈣的吸收，增加骨鈣分解，常保持心情愉悅及避免日常生活壓力過大。在安全範圍內，多做載重、荷重的運動。‧適度戶外運動時，日光會使維生素D活化，可增加日晒的機會。在運動之前必須先做合適的軟身運動，包括簡單的伸展運動、深呼吸或是園地跑步等，以減少肌肉拉傷的機會。(每週運動3次，每次持續30-45分鐘)。‧長期使用適當藥品、注意生活作息的安全性 (預防跌倒)。‧避免過度節食、不食用太鹹、蛋白質、咖啡因過量的食物；避免會增加骨鈣吸收的藥物。‧飲酒不過量、不抽煙。

孩子在發育期間，生長需要攝取足夠鈣質，根據2001-2002年衛生署進行臺灣地區國小學童營養健康狀況調查(NAHSIT)顯示，飲食中鈣質攝取量以6歲男孩及12歲女孩為最高（約600毫克），其他性別年齡層學童則均在600毫克以下。衛生署對孩童鈣質的每日建議攝取量，7至9歲為800毫克、10至12歲為1000毫克，可見如何增加孩童飲食中鈣質攝取量是一個重要議題。臺北市立聯合醫院仁愛院區營養科營養師杜明徽指出，牛奶含有豐富蛋白質、鈣質及維生素…等，是孩童們成長所需鈣質重要食品來源，一杯240cc牛奶可提供約250毫克鈣質，建議孩童每日飲用2杯，再搭配飲食中其他類食物的鈣質來源，則較容易達到衛生署建議攝取量。杜明徽提醒家長，目前市面上販售的許多調味乳製品，如調味奶、發酵乳…等，種類繁多、口味多元，比一般鮮奶或低脂奶更吸引孩子們，有些產品強調牛奶成份高，家長在替孩子挑選時，容易認為這些調味乳製品和鮮乳具有相同營養量，進而傾向選購調味奶類，以滿足孩子們的味覺。她表示，若與一般鮮奶比較，分析市售調味乳製品中的牛奶、鈣質及糖含量，一杯240cc的調味奶、稀釋活性乳酸發酵乳、優酪乳和100公克優格，含牛奶比例由高到低依序約為：優酪乳（60%）、凝態優格（50~60%）、調味奶（50%）、稀釋活性乳酸發酵乳（35%）。含糖量由高到低則依序約為：稀釋活性乳酸發酵乳（30克）、調味奶（15克）、凝態優格（10克）、優酪乳（15~40克）。一杯調味奶的含鈣量，約只有一杯鮮奶40%。稀釋活性乳酸發酵乳的含鈣量則僅約鮮奶30%。所以，如果想從調味乳製品補充足夠鈣質，則也可能伴隨著攝取過多糖分。杜明徽建議，正在成長發育的孩童要攝取充足鈣質，又要避免吃到過多糖份，每日應攝取二份奶類食品，每份食品如：240c.c低脂牛奶或2片起司，是較為健康的選擇。至於調味乳製品，建議家長在挑選時應閱讀食品標示，選擇含糖量較低為佳，以避免孩子攝取過多甜食，如此一來，孩子可以在美味與健康之間取得平衡。【調味乳製品類別與一般鮮奶比較】（含糖量以『方糖』顆數換算）‧稀釋活性乳酸發酵乳：一杯240cc、含牛奶比例35%、含鈣質比例30%、含糖量5~9顆。‧調味乳：一杯240cc、含牛奶比例50%、含鈣質比例40%、含糖量3~4顆。‧優酪乳 一杯240cc、含牛奶比例60%、含鈣質比例30~60%、含糖量4~10顆。‧凝態優格：一盒120cc、含牛奶比例50~60%、含鈣質比例20~40%、含糖量2~3顆。

日前傳出總統夫人周美青可能罹患骨質疏鬆症，使國人對骨鬆的關切度又提升了。振興復健醫學中心骨科主治醫師朱唯廉表示，雖然近年來，國人對骨鬆的危機意識越來越高，但普遍骨鬆知識還是不及格，尤其在骨鬆的預防及治療上，多數人缺乏正確觀念，而可能因此錯過治療骨鬆的黃金期。骨鬆已是全球僅次於心血管疾病之第二大疾病，易引起髖骨、脊椎骨和腕骨骨折，其中又以髖骨骨折的死亡率最高。朱唯廉指出，骨鬆帶來的風險不可輕忽，但多數人缺乏正確的防治觀念，最常見的就是誤以為葡萄糖胺、大豆異黃酮可保骨本，或只知道補充鈣卻忽略維生素D的重要性。許多民眾怕吃藥，卻花許多錢購買維骨力等葡萄糖胺或是大豆異黃酮食品。其實葡萄糖胺只是一種關節軟骨基質的成份，主要是治療關節炎，適用於退化性關節炎患者，而大豆異黃酮食品所含的天然雌激素，濃度低到不足以改善更年期症狀，對預防或治療骨鬆更是沒有幫助。另一個常見骨鬆錯誤觀念便是以為骨鬆防治只要補充鈣片即可，事實上，光補充鈣是不夠的，維生素D也是保持骨骼健康的必要元素。尤其是骨鬆患者，單攝取鈣是無法有效預防骨折，因維生素D能促進小腸吸收鈣質並維持血鈣濃度，若人體缺乏維生素D，骨骼將無法正常發育，此外，下肢肌肉及神經系統功能皆會受影響，增加跌倒、骨折的風險。維生素D不易從飲食中獲得，而現代人因生活習慣不常接觸陽光，因此普遍維生素D不足。其實維生素D不只可預防骨鬆，朱唯廉指出，維生素D還可降低罹癌風險。研究證明，每日攝取1200 I.U.維生素D，更年期婦女可有效降低60%-77%癌症發生率。維生素D對人體不可或缺，朱唯廉提醒國人，每日所需的維生素D量為400 I.U.，可透過維生素D補充劑，有效補充每日所需量。不過，若確認為骨鬆患者，維生素D不可缺少外，患者還需諮詢專業醫師建議，接受藥物治療，目前口服雙磷酸鹽藥物已結合維生素D，可提供患者一週所需的維生素D。除了雙磷酸鹽外，還有選擇性雌激素受體調節劑、副甲狀腺荷爾蒙製劑及抑鈣激素等等。國人骨鬆知識需提升外，骨鬆的預防及治療也需更積極，才可有效保住骨本。

最近統計病人安全的異常報告件數，發現去年97年度病人跌倒事件在醫院的病安事件中約佔了25%(佔最多數)，跌倒輕則可能造成皮肉外傷、瘀血疼痛；重則可能骨折，需要開刀、復健、行動受限、甚至引發合併症導致死亡，預防跌倒也是病人安全的目標之一，可見預防跌倒的議題不容忽視，澄清醫院平等院區企劃室陳慶霖管理師特別提供，關於預防跌倒事項供大家參考，不管是在醫院內或者在家裡都可以預防跌倒。■ 讓生活空間動線流暢將環境中之危險源移除，盡量設置無障礙空間，例如：不使用有輪子的家具、不要放置門墊、走道樓梯不要堆放雜物、電線要收好或固定在角落，不做門檻。室內家具的擺設位置應固定，勿時常更動，有障礙物的地方應予以排除，以利於通行，使生活空間動線流暢。給予老年人安全的輔助器材，如枴杖、助步器及輪椅等，並將其放置於靠床處。放慢下床速度或從椅子上起身的動作，走路及上下樓梯時要小心，避免太匆忙。■ 浴室洗手間地面應保持乾燥浴室、洗手間地面應保持乾燥，地板應有止滑設備，如防滑磚、具吸水及底面有防滑功能的墊子，在浴缸底部放置防滑墊或貼上防滑貼布，浴缸加裝能夠支撐身體重量的扶手或淋浴用座椅，馬桶旁也應裝上堅固的扶手。陳慶霖管理師建議，將常用的物品放在方便取用的高度和地方。如果有需要，必須使用有扶手且踏板較寬的梯子。總之，預防跌倒必須是要靠你我一起關心，必須注意周圍有可能製造跌倒的因子，並且提供預防跌倒的衛教、適當的輔助工具，讓我們杜絕行動不便或老年人周圍的跌倒危險因子，將傷害降至最低。

一名70多歲，患有糖尿病的許姓老婦人，一年多前右腿開始出現行走無力的問題，由於糖尿病造成輕微神經病變，因此她平時四肢就常有麻麻的感覺，久了也就不把右腳無力當一回事。沒想到時間一久，老婦人開始連行走都有困難，就在三個月前爬樓梯時突然又「腳軟」，竟由自家二樓樓梯上連滾帶翻摔下來，造成腿部、髖骨骨折。送醫治療後，經光田綜合醫院「雙能量X光吸收儀」檢查骨質，才赫然發現右腿無力肇因於骨質疏鬆引起的腰椎骨折。光田綜合醫院健康檢查中心王牧羣醫師指出，國內65歲以上的女性每4人就有1人有骨質疏鬆的問題，而這項疾病可怕的地方在於沒有明顯的症狀，往往在患者發生骨折後才發現是骨質疏鬆的關係，民眾不得不防。王牧群醫師表示，骨質疏鬆有幾種類型，第一種為婦女型，主要是50歲以後的女性因女性荷爾蒙不足導致骨質流失嚴重。第二型就是老年型，以70歲以上的老年人因老化導致骨質流失。再者，長期酗酒、抽菸或喝咖啡、營養攝取不足，減肥過度等，也都是造成骨質疏鬆的原因。醫師提醒民眾，因為骨質疏鬆是一種無聲的疾病，最好定期進行檢查，早期發現早期治療，否則等到骨質疏鬆嚴重時，即使是小小的外力或彎腰、提重物時，都有可能導致骨折。尤其年紀大的患者一旦骨折往往恢復不易，甚至從此臥病在床，造成自己與親友很大的痛苦與不便。因此年輕時保好「骨本」，並定期檢查以求早期治療，是非常重要的。王牧羣醫師表示，臨床上常透過超音波骨質儀進行骨質密度檢查，而光田綜合醫院引進的雙能量X光吸收儀是符合世界衛生組織標準的精密骨質檢測儀器，可比社區篩檢時使用之攜帶式超音波骨質儀更敏銳、更早期檢測出單位面積骨質，確實了解是否有骨質疏鬆的問題，而這項儀器也能同時檢查體脂肪率、篩檢心血管疾病。醫師也提醒停經後婦女和65歲以上民眾，每2年應到醫院進行骨質密度檢查。平時則要多補充小魚乾、低脂牛奶、豆類等食品。一般成年人或健康女性每日應攝取1000毫克的鈣質，正在成長期的青少年與懷孕、停經後婦女，最好每日攝取1500毫克鈣質。除了飲食外，配合適度的載重、負重運動，例如慢跑、散步、登山等，可有效減少骨質流失。