#用藥

冬天氣溫驟降，此時來碗熱呼呼的補湯是最適合不過了，但是許多民眾在吃多了燒酒雞及薑母鴨等進補食物後，興致一來小酌幾杯酒更是在所難免，因此原本就有痛風的患者，紛紛在寒流來襲的這段期間往醫院報到。光田醫院風濕免疫科吳全成醫師表示，由於進補的食材中多少都含有酒類或高普林等食物，本身患有痛風病史的人，一不小心攝取過多這類型的食物，就容易讓體內的尿酸值竄高，引發急性痛風。這些患者往往來醫院就診時，常常痛到無法走路，進出都得靠輪椅或需人攙扶，處境十分不便。吳全成醫師指出，自從入冬以來，患有痛風的病人就較往常更頻繁的出入醫院，尤其以四、五十歲的中年男性，本身為肥胖、嗜酒、嗜吃高普林食物或服用藥物及缺水等痛風的高危險群，在遇上寒冷的天氣後，更容易引發急性痛風，臨床上就看過患者前夜才參加完宴會，隔天早上卻痛著醒過來且雙腳無法走動的案例。由於痛風的早期症狀是出現單發性關節炎，患者會有紅、腫、熱、痛的感覺，根據患者本身形容發作時的痛像針紮、如刀割，長久下來手腳漸漸變形，會出現奇形怪狀的痛風結石，甚至手腳僵硬變形，造成日常生活如穿衣的不便等，久而久之造成腎臟損壞，變成往後必須洗腎的結果。吳醫師表示，由於目前治療痛風的方式，是在急性發作時給予秋水仙素、或非類固醇止痛劑抑制疼痛，但根本之道仍需控制好體內的尿酸濃度，因此，吳醫師呼籲有痛風病史的人，平日就應保持正常的飲食起居，尤其接近年終接踵而來的尾牙、望年會不斷，更應避免大吃大喝的應酬聚會，萬一無法推辭，也要少喝幾杯，最好是以茶代酒，心意到就好；另外，高普林食物指的是較緻密的食物，如:動物的內臟、香菇、濃肉汁等也少碰為宜，才能避免引發痛風的危機。

由於受到全球不景氣的影響，今年公益團體所收到的捐款都不如以往，為了讓弱勢的顱顏患者可以得到良好的醫療及生、心理照顧，中華民國藥師公會全國聯合會與台灣藥師網路聯盟共同發起「藥師用愛彌補顱顏兒的微笑」公益活動，要號召全國藥師一起來「捐消費券」，並在全國成立100個「顱顏家庭用藥守護站」，邀請分佈在全國各地的藥師伙伴們一起加入愛心助人的行列。衛生署葉金川署長、中央健康保險局朱澤民總經理、國民健康局蕭美玲局長及藥政處廖繼洲處長等人，在得知這個樂捐消費券的公益活動後，更率先響應，也允諾將他們個人的消費券捐給羅慧夫顱顏基金會！中華民國藥師公會全國聯合會表示，3600元的消費券可以拿來做許多事情，對有穩定工作的藥師來講，可以是娛樂消費的基金，但把它拿來捐給公益團體，將是2009開春最有意義的一件事。因此全聯會特別號召藥師們一起來共襄盛舉，並運用網路串連、迅速傳遞訊息的力量，在短時間內就有100位以上的藥師承諾要將領到的消費券全數捐出給羅慧夫顱顏基金會運用。同時，全聯會在深入瞭解顱顏基金會對顱顏患者及家庭的服務後，發現在顱顏患童二歲以前密集就醫的這一段期間，經常會有用藥的需求，因此決定與羅慧夫顱顏基金會合作，在全國成立100個「顱顏家庭用藥守護站」，幫助顱顏家庭可以擁有「正確用藥」的觀念，一起攜手守護孩子的健康；也將配合顱顏基金會所舉辦的「下鄉服務」，到偏遠地區為顱顏家庭提供「用藥安全」講座，幫助顱顏家庭的父母瞭解如何餵藥，才能讓家中的顱顏患童不再懼怕服藥，也避免錯誤用藥所可能產生的不良副作用。羅慧夫顱顏基金會表示，雖然唇顎裂從小到大的許多重建手術，目前都幾乎已有健保給付，但，為配合手術所進行的矯正過程，患者及家人必須經常請假，影響其就學及工作收入，而密集的回診在交通費的支出上，也都對個案家庭經濟造成很大的負擔。而除唇顎裂之外，基金會所服務的小耳症及其他罕見顱顏症狀，目前多項手術均未有健保給付，每項手術動輒五～十萬，甚至高達二十萬元都有，若再加上輔具的租借、購買費用的話，往往令貧困的顱顏家庭抓襟見肘、不知如何是好。因此羅慧夫顱顏基金會打算將藥師公會所捐贈的消費券集結起來兌換成現金，再透過醫療費用補助的方式協助貧困的顱顏患者，希望能用消費券幫助他們完成手術，還他們一個渴望已久的「與眾相同」的外表！其實，在醫療費用的補助外，顱顏基金會更希望能募集到「心理重建」基金，因為在醫療手術之後，修復「心理的疤痕」是更為重要的一件事。而這項工作需要投注大量專業的人力及方案的進行，所需要的經費也不少於醫療費用，因此，也呼籲社會大眾能響應藥師公會的善舉，以捐消費券的方式，來幫助顱顏兒童，讓他們也能享有「自信、健康」的幸福人生！

癌症的形成及進展與其血管新生有著不可分的關係，就如同土壤之於種子的重要性一般。傳統上，血癌病患的診療，必須接受骨髓穿刺或切片，但切片取得的血管新生的數據，只是靜態的，無法得知其異常血管之血流動態、或滲透性的改變，更不能重複測量新生血管的即時性變化，使得診斷及治療的效果受到很大的限制。台大醫學院施庭芳教授與田蕙芬教授的研究團隊，發表了一項研究成果，是利用常規的磁振掃描並結合一套創新的分析模式，可準確的評估急性骨髓性白血病病患治療的效果與存活。這是一項快速、非侵入性，而且可以重覆測量的影像方法，此項創新的研究成果已發表於國際上血液學科的頂級期刊「Blood」上。根據施教授研究團隊近五年的研究，得知人類的骨髓血流灌注在男女間有著極大差異，且血流量在個人年齡二十至四十歲為最高峰，隨後逐年下降，呈線性相關。同時，也發現血癌病患的骨髓血管新生遠高於同年齡、同性別正常人的五倍以上。不但血管數量增加，血流灌注量加大，連滲透性的功能也產生劇烈變化．利用這套技術就能即時觀測這些活體的變化。同時，根據此項指標可以精確的預測急性骨髓性白血病病患的治療、癒後及存活。並且在治療過程中，隨時可監控骨髓病變對藥物的療效，作為繼續治療或改變用藥的參考。甚至對於正常染色體且風險不明確的病患，也能進一步提供分析及評估。此項評估技術的顯著優點之一就是可以做為預測之用，對於骨髓有輕微病變的病友，即可進行早期的偵測，評估血管新生的異常，以預期是否有進展為血癌的可能性。病患只須接受少量(約十至二十毫升)顯影劑注射及不到五分鐘的影像掃描，而不須承受穿刺切片的痛苦、也無輻射線，即可獲得大區域和全方位的骨髓血流變化參數，可用來偵測異常血管數量及滲透性的瞬間微量或功能性變化，更可呈現出治療前、中、後癌細胞周邊血管新生的血流量變化，是有效評估血癌病患骨髓血管新生的影像生物指標。施教授也強調，血癌的診斷還是必須依賴骨髓穿刺或切片；對於開始接受治療的血癌病患而言，必須每隔一段時間接受骨髓穿刺或切片來評估治療的效果。由於骨髓穿刺或切片的過程，病患都須承受相當程度的疼痛，無法在短時間反覆進行。因此，這種新的影像診斷技術可以在血癌患者治療過程中，提供臨床醫師更多、更早的重要資訊。施庭芳教授表示，此模式也可能廣泛運用在其他癌症疾病的偵測和診斷，例如對於肝癌病患的治療評估及後續追蹤，在病患開始接受治療的第二至七天起，本模式即可以非侵入性、即時的方式去評估血管新生；發現血管新生的血流量或是其血管壁的滲透性變化，很早就能預測未來的預後及藥物的療效，以作為後續追蹤或改變治療方式的指標，對於肝癌發生率高的東方人，是很重要的突破和福音。施教授並強調，這種技術也提供了高度“個人化”的醫療模式。一般的個人化醫療多需要依據基因及蛋白的生物標誌，來評估疾病的治療效果及預後存活；但是，基因的研究往往有賴於極為昂貴的儀器，或深奧的基因變異分析。本研究團隊利用傳統的核磁共振的血流功能影像分析，也同樣可以為每一位病患量身訂製的個人化醫療。

響應衛生署「署醫關懷心、溫暖街友情」系列關懷活動，衛生署苗栗醫院，特別於昨(13)日上午，在苗栗縣立體育場，為街友們舉辦義診活動，現場並準備了便當和米粉湯等食物，共吸引了20餘位街友，前往接受這項貼心的服務與福利；針對少數就診街友表達「冷到凍未條」，社工人員也趕忙張羅衣物和棉被送上，獲贈街友不斷點頭致謝，並滿足地流露出難得的笑容。據苗栗栗醫院副院長許振榮表示，近來不僅全球經濟景氣籠罩在寒冬中，一波波冷澟的寒流，更造成不少民眾，在健康上出現了問題，而居無定所的街友們健康，更令人擔憂，因此署苗醫特別響應衛生署「署醫關懷心溫暖街友情」系列關懷活動，為街友們舉辦義診，希望能增進街友的健康，也讓街友們感受到社會的關心與溫情，開心地迎接新年。苗栗醫院街友義診活動，考量街友多習慣無拘束的自在環境，特別商借苗栗縣立體育場辦理，義診服務團隊由醫師、藥師、護理人員、和社工、志工等多人組成。據負責診療的家醫科吳輝雄醫師說明，由於街友們無固定居處，多是席地而臥，難免多受了些寒氣，因此今天參與義診的街民，大多有筋骨酸痛的情形，另外也可能因食物不新鮮、飲食不正常等因素，出現胃腸障礙的症狀，少數幾位則出現有高血壓的情形，現場除給予用藥、衛教外，並視情況佐以針灸治療，就診者均滿意道謝後離去。

一位50多歲女性，日前因天氣不錯，與家人外出踏青，不慎遭蟲咬傷，返家後發現小腿皮膚有紅點狀，心想昆蟲咬傷，不以為意，便自己擦藥局買來的藥膏，但三、四天了一直沒好轉，後來，大小腿甚至出現紅、腫、熱、痛，並且發高燒並發冷，因此被家人送到該院急診，經診斷為嚴重的蜂窩性組織炎，血液的細菌培養也培養出鏈球菌，經過多日的針劑抗生素治療，發燒的問題才漸漸改善，腳的紅腫也慢慢回到原狀。行政院衛生署新竹醫院感染科郭漢岳醫師表示，蜂窩性組織炎的主要症狀為皮膚區域的紅、腫、熱、痛，主要發生在足背、小腿、手背等地方，發炎的區域一般集中一處，沿周圍擴散，有時會順著淋巴的循環由小腿一路向鼠蹊部發炎，雖然疼痛為蜂窩性組織炎常見的症狀，不過疼痛一般都是在碰觸到發炎地方才會發生。若發炎區域較大，有可能會引起發燒、發冷等症狀。一般引起蜂窩性組織炎的病原菌為鏈球菌及金黃色葡萄球菌，都是存在於皮膚的細菌，當表皮有受傷或破損時，細菌會順著破損處進入體內，若菌量太多或人體免疫或循環狀態不好，就可能引起組織的發炎。因此，發生蜂窩性組織炎的主要危險因子有皮膚缺損(傷口、香港腳、泡水過久)、循環不佳(動脈或靜脈阻塞、放射線治療後)、免疫不佳(糖尿病、肝硬化、洗腎)、體重過重等。一般而言，若病患有糖尿病、肝硬化等免疫不佳的情形，或是該區域血液循環太差，就有可能會感染到更深層的皮下脂肪及肌肉層，並會產生化膿的現象，此時就需要將膿瘍引流，嚴重時可能要手術切除感染部位，甚至截肢。郭漢岳醫師指出，蜂窩性組織炎的治療以抗生素為主，輕微的蜂窩性組織炎可以使用口服的抗生素，若症狀較嚴重，則需要先以針劑治療，甚至先作血液培養，找出致病菌再投藥。若有膿瘍產生，則需要手術將膿去除或引流。若在不碰觸發炎部位也會有劇痛，則要考慮已侵犯到肌膜，需評估是否要緊急手術。一般用藥到症狀消失兩到三天為止。郭漢岳醫師提及，針對有些病患已改善所有能改善的危險因子，但仍然一再發生蜂窩性組織炎，則有文獻建議可以使用抗生素做長期的預防。在國內主要以每月一次的長效型盤尼西林肌肉注射以預防之，且就其門診患者的施打情形，此方法確實能減少蜂窩性組織炎的發作次數，只是每次都須要作盤尼西林測試；若怕痛的病患也可以口服盤尼西林來治療。不論是肌肉注射或口服治療，一般建議先治療六個月，再評估停藥後是否有復發的情形。建議民眾發生蜂窩性組織炎時，還是要請醫師診治，不要自己買抗生素吃，以求正確的診斷和治療。除了治療之外，找出危險因子並儘量加以控制是很重要的，因為若不將危險因子改善，復發的機會就會很高。郭醫師提醒，蜂窩性組織炎雖然只是皮膚的感染，然而一旦細菌向深層侵犯，也會引起嚴重的併發症，早期診治及治療才能保護我們的健康。而保持健康的生活習慣也是預防蜂窩性組織炎的不二法門。

猝睡症、睡眠呼吸中止與輪班工作睡眠障礙（SWSD）等現象，皆可造成工作時的過度嗜睡；猝睡症肇因至今仍舊不明，罹患人口大約每2000至4000人中有一人，某些患者一但發生猝睡症狀，將隨即進入睡眠狀態，嚴重干擾日常生活，使得患者難以進入工作職場中正常生活。至於睡眠呼吸中止症，則是患者在睡眠時，呼吸道遭到阻塞，使得空氣無法進入肺部，造成呼吸不順暢，影響體內氧氣濃度，在睡眠狀況不佳下，影響白天工作時精神，增加工安危險，罹患人口在30歲以上的成人，男性約4％，女性約2％，為了改善其生活品質，目前雖有減肥，側睡，牙套，手術治療與陽壓面罩治療等方法，仍有許多病患遺有日間嗜睡之症狀。三軍總醫院睡眠中心主任彭萬誠指出，工業發展下，工廠為了增加產能採取輪班制度，所誕生的輪班工作睡眠障礙（SWSD），也算一種新興文明病。根據外國醫界統計，在工業化國家中，工作人口中有輪班狀態者，約佔15~20％，其中有此障礙者，約有5~10％。這群從業人員因應工作所需，改變生理時鐘，不過「在需要清醒時仍昏昏欲睡，需要睡眠時卻輾轉反側」仍是普遍現象，甚至會影響工作狀態，如果三個月以上，都有睡眠不足、憂鬱、身心靈狀況失調現象，就得小心是否有此困擾，採取更積極的作法。目前醫界面對睡眠不足的藥物治療，有醒覺促進劑，俗稱聰明藥的「Modafinil」，美國食品藥品管理局（FDA）核准的適應症為：改善因猝睡症引起的日間過度睡眠症狀、睡眠呼吸中止症經陽壓面罩治療仍遺有日間嗜睡之症狀與輪班工作睡眠障礙；不過，國內衛生署只批准健保給付疾病為猝睡症，不屬於此疾病者，需得自費才行。一顆藥效幫助清醒約可維持12-15小時。另外該藥對常人用於矯正時差，智力競賽，前線軍隊作戰能持續保持清醒，都是可能的效用。彭萬誠醫師提醒，用藥方面，患者需注意，雖然藥品沒有成癮性、副作用低，安全性等級高，不過一天只能一顆，少數患者會有過敏、皮膚疹等徵狀，如果服用此藥後產生精神飽滿，下班後反而有不易入睡現象，建議與醫師多方溝通。另外，公司在設置夜班人員工作環境時，如果想要員工發揮如上白天班的衝勁，彭萬誠醫師建議從業環境要明亮，以光線刺激員工工作動力；排班時可採取順時鐘排班法，即以「大夜、白班、小夜」的三班輪流交替型態，讓員工可以獲得充足的轉換時間，將生理時鐘調整到最佳狀態。延申閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp

臺北市政府衛生局日前接獲民眾檢舉於臺北火車站附近工地及檳榔攤疑似有人販售藥酒並經該局化驗檢出含酒精濃度8.71% (V/V)。由於保力達等指示藥品，涉屬藥事法第20條所稱之「偽藥」，依據藥事法規定，未經核准擅自製造之偽藥，可處十年以下有期徒刑，得併科新臺幣一千萬元以下罰金；另若上揭產品內容物盛裝為未經許可產製之酒製品，則可能涉屬菸酒管理法第6條所稱之「私酒」，可處新臺幣十萬元以上一百萬元以下罰鍰。臺北市政府衛生局鄭重呼籲民眾，維士比、保力達B屬於醫師、藥師、藥劑生指示用藥，一般商店及個人不可私自販售，更不可擅自將產品分裝販售，因其成分及衛生堪虞，藥品有一定的用法用量，未依指示服用，可能超過限量，消費者購買時應慎選；為維護全民健康，創造安全用藥環境，打擊不法藥物，從你我做起！提醒民眾為了自身生命健康與用藥安全，在選購藥品時應注意藥品是否有衛生署核准之藥物許可證字號，對於可疑產品，請儘速向衛生局舉發【不法檢舉專線：1999（外縣市02-27208889）轉1043】，以上訊息可至臺北市政府網站查詢。

行政院衛生署十八日將在花蓮慈濟醫院舉辦東區正確用藥教育資源中心啟用儀式，未來希望從門診用藥諮詢，到特殊用藥問題諮詢以及社區服務連成一個教育網絡，且除於醫院內部提供服務外，並建立講師資料庫提供社區及學校教學服務，將正確用藥納為健康生活學習的一環。 衛生署為落實正確用藥，建立國民正確用藥基本素養，與經國管理暨健康學院共同籌劃，成立北、中、南、東四區「正確用藥教育資源中心」，繼南部奇美柳營醫院、中部中國醫學大學附設醫院陸續啟用正確用藥教育資源中心後，十八日上午十點將在花蓮慈院大愛樓門診大廳舉辦東區正確用藥教育資源中心啟動儀式。 花蓮慈院藥劑科主任謝維清表示，揭幕儀式除邀請衛生署、財團法人醫藥評鑑暨醫療品質策進會、花蓮縣衛生局蒞臨揭幕儀式，同時邀請東區各社群舉行結盟締約儀式，頒發正確用藥教育引航員結訓證書，還有正確用藥舞台劇演出。花蓮慈院藥劑科主任謝維清表示，在東區正確用藥教育資源中心啟用前，花蓮慈院已結合東區教學醫院、醫師公會、社區藥局等社群，培育出四十三位正確用藥教育引導員，並已陸續深入社區宣導正確的用藥觀念，目的在避免給錯藥及確保病人用藥安全。 衛生署藥政處彙整藥學系教授、教學醫院藥劑部門主管、社區藥局藥師、民間關心用藥教育的團體、校護、教師等意見，歸納建議民眾常見用藥問題所需具備基本核心用藥五大能力是一、看病時應向醫師說清楚。二、領到藥品時應核對清楚。三、清楚用藥方法、時間。四、做身體的主人。拒絕誇大不實產品。五、與藥師做朋友；將常領藥的藥師電話登錄在自己的通訊錄。這也是引導員落實社區及學校教學服務，將正確用藥納為健康生活學習的重點。 謝維清說，東區正確用藥教育資源中心除展示各項正確用藥教育教材，及設有藥物諮詢專線03-8574349，並設有藥物諮詢處以及可供民眾上網查詢藥物資訊的電腦網路設備。