#傷口

（優活健康網新聞部／綜合報導）暑假裡，許多學生會三五成群騎著機車出遊，一不小心，就有可能出現交通事故，受到肌膚之傷，而針對傷口處理，不管是擦傷、創傷等深淺不一的傷口，普遍都會選擇使用紗布蓋住傷口，但每次換藥時，紗布不免會沾黏傷口所滲出的組織液，撕下的那剎那，常使人痛不欲生；究竟有沒有什麼方法可以避免呢？傷口消毒是關鍵　油性紗網阻沾黏臺北市立聯合醫院中興院區皮膚科主任潘企岳表示，消毒是處理傷口的第一個最關鍵的步驟，一般除了使用白藥水、優碘、生理食鹽水外，若情況允許，較建議利用肥皂水沖洗傷口，把不小心沾黏的汙垢徹底洗淨，接著塗上具有抗生素的藥膏後，覆蓋上紗布即可；而雙氧水雖然同樣具有消毒功能，但容易破壞皮膚組織，使其更難癒合，所以較不建議使用。潘企岳醫師提到，若怕傷口以紗布包紮會出現沾黏，建議可在覆蓋上紗布前，先放上一層油性的紗網，接著再使用透氣紗布完成包紮；而OK繃同樣具有覆蓋傷口，阻絕傷口沾染髒汙的效果，但不一定有預防沾黏之用。人工皮非適用所有傷口　過度使用恐致感染過往普遍認為傷口保持乾燥，讓其通風可以癒合的更快，如今傷口護理觀念也與時俱進，認為讓其保持濕潤環境更有助於傷口細胞的修復。潘企岳醫師說，在使用人工皮使傷口維持濕潤環境的前提，應在傷口屬非感染性或感染風險低的情況下使用，否則將適得其反，使細菌孳生，增加感染風險。多攝取這些營養素　可加速傷口癒合潘企岳醫師強調，傷口換藥時，當滲出液較多時，建議一天換兩次，待組織液滲出較少，一天更換一次即可。若傷口有殘留藥膏、血塊或者分泌物，一定要進行清除，用棉棒沾濕生理食鹽水擦去傷口殘留物，否則若未清除又接著重新上藥，恐影響傷口癒合；此外，在傷口的復原過程中，潘企岳醫師建議，可多攝取含有蛋白質、維他命C的食物，可加速傷口的癒合速度。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）58歲的江先生因心臟冠狀動脈狹窄接受過心血管繞道手術，近期時常出現下背痛、雙下肢麻木症狀，雖曾被診斷為腰椎脫位、中度椎管狹窄但遲遲未處理。某日突發下肢疼痛以致無法站立，醫師為他進行微創腰椎減壓及經骨皮質內固定手術，不但傷口不到傳統手術的一半，在未停抗凝血劑的情況下失血量也不多，且術後恢復迅速，第二天即可下床。傷口縮至5公分以下　減少術後腰酸背痛機會下背痛和坐骨神經痛等腰椎退化性疾病是長者十分常見的通病，衛生福利部臺南醫院神經外科主任趙亮鈞指出，微創脊椎減壓經骨皮質內固定手術利用與傳統手術不同的經骨皮質骨釘路徑，可將脊椎三節段以內的手術傷口縮至5公分以下，減少背部肌肉的創傷，更可降低手術中失血及感染率、縮短住院天數、減少手術後腰背痠痛的機會。國內外研究亦發現，傳統的骨釘易有術後鬆脫移位、甚至造成當節椎體損壞等併發症。新式的經骨皮質骨釘能提供更強的支撐固定效果，對一些輕度或中度骨質疏鬆症合併腰椎病變的病人來說是一大福音。下背痛成因複雜　應與醫師討論擇最佳療法趙亮鈞主任指出，下背痛及坐骨神經痛的原因複雜，需經過完整的病史詢問、神經學及影像學檢查才能精確診斷及治療，治療方式從保守的藥物及復健治療、侵入性的局部注射及神經阻斷，到外科神經減壓併非融合或融合固定手術，每種方式都有其優缺點，民眾須與醫師詳細討論並考量個人最適合的治療方式，才能得到最好的治療效果，進而減少手術對生活及工作的衝擊。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）運動有益健康，世大運正在台北舉辦，在這全民瘋運動的時代，可得要注意運動安全，做好防護措施。如果在運動時，不小心跌倒出現皮肉傷，千萬別不當一回事，因為雖然只是擦傷或是撕裂傷，若是處理不當，很可能會引起蜂窩性組織炎，那就代誌大條了！皮肉傷可分為擦傷、撕裂傷與切割傷台安醫院急診醫學科主任徐克強表示，各種運動都有可能出現皮肉傷，一般皮肉傷分為擦傷、撕裂傷與切割傷，撕裂傷是皮膚或軟組織與地板硬物接觸扯破的傷口，切割傷則是例如有玻璃劃破手，二者都有可能需要縫合，但是性質不同。切割傷的傷口邊緣是完整且清楚，撕裂傷則是上層皮會不見，或傷口會出現三角形或彎曲不規則表面。而無論是擦傷、撕裂傷與切割傷，首先要大量沖水。傷口護理首先要用水沖乾淨用水沖傷口，主要是將傷口上的砂子、草與泥土沖乾淨，徐克強主任進一步指出，一開始只要用乾淨的水就可以，不需要用生理食鹽水或是優典，即使是水龍頭的水或是礦泉水都好，水必須是清潔的，不要用水溝的髒水；若是傷口有流血，只要不是大噴血，少量的血流掉，對於防止傷口感染都有幫助。平板衛生紙、菸草都不可用於傷口而當傷口用水沖乾淨之後，可用乾淨的手帕或是質地縝密面紙蓋住傷口，但不要用平板衛生紙；徐克強主任解釋，平板衛生紙碰到水會裂解，而裂解物會掉到傷口上，就得要再用水清潔，這時傷口又會再流血。另外，曾有人用菸草來止血，雖然止血效果好，但是菸草畢竟是外來物，難保沒有微生物與寄生蟲，也就得要再做清潔，因此也不建議使用。傳統敷料紗布可止血吸血傷口清創止血之後，就應到醫院接受進一步治療；徐克強主任建議，護理傷口有其步驟，若是有撕裂的皮膚需要剪除會有二層面，皮瓣通常會縫回去，死皮會剪掉，病人不要自行剪，而是要在麻醉下進行，但若是乾淨的死皮，也可做自我的人工皮。至於傷口護理常會用到敷料有很多種，傳統敷料紗布可止血吸血，這時傷口需要有濕潤環境，並且會用防菌藥膏，若是會有感染風險，就要用傳統含銀敷料，具有抗菌滅菌效果，或用抗生素藥膏，再蓋上紗布。親水性傷口敷料較不會長出肉芽另外，傷口護理也可使用親水性傷口敷料或人工皮，徐克強主任強調，在有膿與細菌的情況下，就不能用封口式敷料與人工皮，以免細菌越來越多，必須要在傷口清創且沒有壞組織之下，才會使用親水性傷口敷料，使傷口不要太乾且平衡濕潤，也就是在沒有感染情況下，就可以使上皮組織較好做移行動作，也較不會長出肉芽，使生長出健康皮膚。（文章授權提供／健康醫療網） 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）2歲卓姓男童參加完喜宴後，父母發現男童的腳與屁股都出現水泡，隔天也陸續冒出紅疹，原來是男童右膝處原有一未癒合的傷口，喜宴當晚與其他小朋友在地上玩耍，醫師懷疑可能是地毯上的細菌從傷口爬進身體導致膿痂疹發生。男童吃完5天抗生素後，水泡結痂並逐漸消退好轉，讓父母終於安心下來。避免抓癢讓膿痂疹擴散、減少蜂窩性組織炎機率男童母親指出，孩子本身容易過敏，出現紅疹水泡時還以為是腸病毒上身，童綜合醫院皮膚科醫師李俊諒開立口服抗生素與皮膚外用藥膏，叮囑家長要讓孩子確實用藥，並避免孩子因癢去抓患部，避免膿痂疹擴散，並減少再發生蜂窩性組織炎的機率。出現水泡、具癢感　好發四肢、軀幹、皮膚李俊諒醫師表示，膿痂疹是一種由金黃色葡萄球菌，或化膿性鏈球菌所引起的皮膚細菌感染，容易發生在悶熱的夏季。個案的症狀應為金黃色葡萄球菌所導致的水泡性膿痂疹，皮膚會出現大小不一的水泡，具搔癢感，好發於四肢、軀幹、皮膚及臉部，皰內的內容物會從清澈變成混濁，水泡乾涸後則留下痂皮。防細菌　患者衣物、被單要跟家人分開清洗李俊諒醫師呼籲，小朋友身上有傷口時，要注意不要直接接觸不潔的環境與物品，防止細菌藉此竄入。另外，因為膿痂疹會經由接觸傷口分泌物傳染，因此若家中有孩子感染時，不要直接接觸病童皮膚，並避免病童用手搔抓患部，預防病灶擴散到其他部位導致更嚴重的蜂窩性組織炎。另外也要注意的是，患者的衣物與被單要與家人的分開清洗，並用水煮沸消毒，才能全面防止細菌。

（優活健康網記者許芝菁／綜合報導）一位46歲的陳先生本身有糖尿病，後因左腳受傷，導致蜂窩性組織炎，雖至當地醫院就醫、吃藥控制仍無效果，後轉至醫院外科就醫，到院時醫師發現其左腳腳背腫脹、破皮，同時小拇指的第一節已發黑壞死，其壞死部份則由骨科醫師進行截肢手術，再經過一連串密集且跨科的合作，林先生的左腳傷口恢復良好，也可正常活動。傷口顧不好　恐患敗血症大千綜合醫院外科醫師林澤村表示，糖尿病患者常有血管阻塞、神經病變等問題，當有傷口時，不僅癒合狀況不好，又無妥善治療將會面對截肢甚至敗血症的危險。因此，治療糖尿病患者足部傷口時，首先要患者配合醫師控制好血糖及其他全身性慢性疾病，再會同心臟內科醫師疏通足部阻塞的血管，防止傷口感染問題，需藉由細菌培養找出適合的抗生素，並搭配清創處理，最後藉由密集的高壓氧治療，幫助傷口癒合。難癒合的傷口可使用高壓氧治療林澤村醫師表示，難癒合的傷口可以使用高壓氧治療，病人進入壓力艙後，戴上氧氣面罩、關上艙門後就會開始加壓，耳朵會感到刺痛感，在純氧送進來後，患者就必須大口吸純氧約60-90分鐘左右，每做1次的效果可持續6鐘頭，氧氣會溶解在血漿裡面得到的氧氣會被利用掉，6小時後會恢復到做高壓氧前的狀態，意即每做1次只有6小時的效果，傷口會趁這段時間癒合。糖友預防傷口潰爛　醫：保護雙腳很多人輕忽了傷口會與汗水空氣交叉接觸感染，傷口會越來越嚴重，然而，想預防因小傷口而導致傷口潰爛、壞死的情形發生，林澤村醫師建議，糖尿病患者除了在日常生活中要穩定血糖之外，還有3招預防方法告訴大家：1）　妥善保護雙腳。2）　平日盡量少穿拖鞋出門，挑選外硬內軟且寬度適宜的鞋子。3）　每天將雙腳清洗乾淨，以免造成細菌感染。

（優活健康網記者許芝菁／綜合報導）現正值鳳梨盛產期，南投一名張姓男子平時忙於種植鳳梨，上週突然被鄰居的大黑狗咬了一口，膝蓋後方留下了深深的血紅齒痕，血流不止，緊急就醫。醫護人員協助清洗傷口、施打破傷風疫苗後，並且提醒傷口感染的風險，但張男返家後仍掛心這些用心栽種的果實，因此仍下田忙於採收，導致傷口惡化。醫師發現傷口已發炎，擔心若不妥善處理可能會導致破傷風或惡化成蜂窩性組織炎，因此安排住院抗生素及清創治療。被狗咬傷　應清潔傷口預防感染為了讓預約訂購的民眾能夠趕緊享用美味鳳梨，因此才會在被狗咬後隔天便下田採收，沒想到傷口被汗液刺激且因為不斷行走摩擦到傷口，導致紅腫、疼痛而且遲遲沒有癒合的跡象，差點引發蜂窩性組織炎。張男表示「沒想到被狗咬會這麼嚴重」，在親身經歷之後，就算是小傷口也不能忽略。接種疫苗　可提升免疫力南投醫院急診醫學科醫師郭俊輝表示，被狗咬傷並不少見，提醒民眾在被咬傷後應先清潔傷口。沖洗時，應盡可能沖洗乾淨，以減少感染機會，並盡速就醫診治。由於狗的口腔中常帶有許多細菌，易造成傷口的污染及感染，若不小心遭動物咬傷可施打破傷風疫苗，注意傷口變化。破傷風桿菌芽胞進入人體的方式，通常是經由受土壤、塵土或動物及人類糞便污染之穿刺傷口而入。另外，也有可能透過撕裂傷、燒傷及一般傷口甚或由注射受污染之藥物而引起。壞死組織有利此種厭氣性的破傷風桿菌增殖。醫學科醫師郭俊輝表示破傷風預防方法有：1）　每隔10年應給予追加一劑破傷風類毒素，或破傷風、減量白喉混合疫苗。2）　認識破傷風類毒素預防注射的必要性，辨識傷口的種類。3）　建議工作會接觸土壤、污物、動物者及軍人、警察等意外創傷高危險群定期（每10年）追加破傷風類毒素以維持主動免疫力。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）生活中的小傷口通常幾天後就會自行癒合，但有些人傷口存在一兩年就是不癒合，從開始只是一個小小的褥瘡或是傷口，後來傷口越爛越大，經過清創手術和抗生素的治療後，雖然感染情形有改善，但是傷口仍然沒有癒合，也沒有長出新肉，嚴重時恐會演變成危及性命的大災難。慢性疾病的患者　傷口復原能力差柳營奇美醫院內分泌科醫師葉美成表示，患有慢性疾病如糖尿病、高血壓、腎臟病、營養不良、心臟病、老化、以及免疫力低下的民眾通常會伴隨好不了的傷口。因為慢性疾病會讓傷口復原和再生的能力變差，因此傷口不易癒合。臥床老人特別容易產生傷口的部位是在薦椎部、臀部和骨頭突出的位置，而糖尿病患則是在大腿、小腿、腳趾，及任何受傷的部位。葉美成醫師表示，現在要傷口癒合，口服的營養劑真正吸收進體內的比例，又會視個人腸胃吸收的能力而定。像臥床老人或是本身有一些慢性病的人，腸胃的吸收能力常常不會很好，因此可以考慮使用靜脈營養注射治療的方式，就可大大增加營養吸收的比例。糖尿病患治療時　血糖有可能短暫降低有糖尿病的人在給予治療時也要特別注意，維他命C會短暫使胰島素分泌，因此血糖有可能會短暫降低；而心臟、腎臟功能不佳的病人，容易因為注射時液體過多而喘起來，故點滴量的給予也要經過醫師的精細計算。病人接受靜脈營養注射治療，最好事前經過醫師的詳細評估，一部份的病人在經過這樣的營養補充治療後，傷口會漸漸開始長出新的肉芽。因此，有慢性傷口的病人，除了解決慢性疾病的治療問題之外，也可以考慮額外加上靜脈營養注射的輔助治療，幫助傷口盡早癒合。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名60歲的黃姓退休女教師因為免疫系統差，1年多前的某天突然感到天氣特別冷，發現小腿莫名長出1顆小水泡，原本不會痛也不會癢，沒想到到了晚上水泡突然腫得比10塊錢硬幣還大，患者擔心雙腳被截肢，卻堅持不使用健保卡只願求助藥局或中醫偏方，前後換了5條藥膏卻都不見傷口復原，反而越來越嚴重，直到傷口潰爛變為敗血症，經水刀清創手術，傷口漸漸復原才免於截肢風險。擔心截肢自行拿藥治療都沒有改善黃姓患者表示，1年多前病發時只以為自己又犯了腳氣症，於是自行找藥局藥劑師開藥，前後擦了5條治療皮膚炎的藥膏都沒改善，下肢皮膚反黑，傷口也越來越嚴重，即使家人要求她前往醫院求診，患者也非常堅持不願到院治療，加上自己本身就不愛出門，退休後更少外出機會，因為擔心醫師建議截肢，患者寧願擦藥膏也不想到醫院治療。清創水刀手術可以調控深度　不會切割到其他皮層豐原醫院傷口照護科主任陳明澤表示，黃姓患者因免疫系統不佳導致莫名水泡出現，患者因擔心截肢自行拿藥反而延誤就醫導致出現敗血症。若患者能盡早就醫，傷口就能及時治療，不至於雙腿潰爛，甚至出現嚴重敗血症。陳明澤主任表示，一般使用手術刀清創，很難控制清創的力道，「清創水刀手術」可以調控清創的深度，比較不會在清創時切割到下面的皮層，經治療後，患者傷口漸漸復癒，也免於患者擔憂的截肢風險。