#傷口

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名年約70歲、平時務農的黃姓阿嬤，工作時不慎被竹子刺傷小腿，當下僅在傷口擦拭紅藥水，但小腿不但沒有改善甚至難以行走，子女趕緊將阿嬤送往醫院，醫師診斷為蜂窩性組織炎，患者的小腿比原本腫了2倍大，住院治療後，現已康復返家。未即時就醫　惡化可能會併發敗血症衛生福利部南投醫院感染科主任廖嘉宏表示，蜂窩性組織炎形成的主因是皮膚或黏膜的傷口遭到常見的細菌感染所致，患者經常是因為忽略了小傷口或因足癬而導致，直到細菌深入感染到皮下脂肪層組織，組織受到感染之後紅腫，廖嘉宏主任表示，如果未即時就醫使用抗生素治療，傷口惡化可能會併發敗血症，嚴重者甚至會有生命危險。慢性病患者、下肢血液循環較差要小心蜂窩性組織炎容易沿傷口擴散，形成紅、腫、痛、癢，發生蜂窩性組織炎的高危險群，容易表現在慢性病患者、下肢血液循環較差的人身上，或者當皮膚有缺損，傷口不易癒合時，細菌進入體內，可能容易發炎，醫師提醒，當有傷口久未癒合，切勿私自服用抗生素，應該盡早到醫院檢查，避免亂點藥水造成傷口潰爛等情形。傷口照護以維持乾淨為宜而處理傷口的部分，現仍有許多長輩家中多擺放小型急救箱，裡面放置著繽紛顏色的藥水，有紅藥水、黃藥水、紫藥水等等，衛生福利部南投醫院急診主任洪世昌提醒，傷口照護以維持乾淨為宜，搭配生理食鹽水、優碘等清潔即可，並不需要塗抹各種各樣太多的藥水與藥膏，如果傷口有感染疑慮，建議至醫院由專業醫療人員處理、治療。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名有肝硬化病史的老婦人，因抓癢造成皮膚傷口，而後發現傷口處有紅、腫、熱、痛的情形，且越來越嚴重，趕緊到醫院急診就診，到院數個小時內患部已呈現深紅色，伴隨出血性水泡、高燒與血壓下降的休克症狀，醫師診斷為「壞死性筋膜炎」，緊急施以抗生素，照會整形外科開刀清創處理，無奈病情仍急速惡化，最終不幸往生。未即時醫治　死亡率高達9成以上台大醫院新竹分院感染科醫師邊建榮表示，「壞死性筋膜炎」則是一種嚴重的細菌感染，細菌會穿過皮膚表層，深入皮膚深層的軟組織及筋膜，並沿著筋膜及皮下脂肪層間隙向周圍快速擴展，短時間內就可能發展成敗血性休克，甚至死亡，如果未即時醫治，死亡率高達9成以上。局部紅、腫、熱、痛及水泡、高燒邊建榮醫師說明，「壞死性筋膜炎」多為急性發作，病症初期很像蜂窩性組織炎，出現局部紅、腫、熱、痛及水泡，但發病後病程進展快速，高燒且病況迅速惡化，進而產生全身性敗血症狀及意識變化。隨著時間發展，患部腫脹會從淺紅、紅紫逐漸轉為藍紫色，並出現難以忍受的刺痛感，傷口可能有血疱、化膿或惡臭。「壞死性筋膜炎」好發於免疫力差的病患身上，如糖尿病、肝硬化、免疫功能不全、肥胖等，肝硬化的病人要特別注意千萬別吃生海鮮，以免感染海洋弧菌造成壞死性筋膜炎。若生食感染的海產，或是被魚具、魚刺刺傷，都有可能造成海洋弧菌感染。免疫力差　傷口要小心照顧、徹底消毒邊建榮醫師呼籲，上述免疫力較差之病患，身體任何的傷口都需要小心照顧，並且徹底消毒，特別是跟海水相關的傷口，若出現傷口周圍紅、腫、熱、痛情形，建議立即前往醫院就醫治療。 

（優活健康網編輯部／綜合整理）鋅是人體必要的微量元素，人體內蛋白質、脂肪與細胞的新陳代謝，都需要他的參與，此外，鋅具有強化免疫系統的功能，還會影響胰島素分泌，體內如果缺乏鋅，包括甲狀腺素與睪固酮在內的許多荷爾蒙，都會沒辦法發揮正常功能。傷口不易癒合　結締組織無力睪固酮在男性與女性體內都擔負著強化結締組織的任務，另一方面，鋅對於傷口癒合也扮演相當重要的角色，它存在於結締組織細胞的細胞壁內，也參與膠原蛋白合成，當體內缺乏鋅時，會出現傷口不易癒合、結締組織軟弱無力與抵抗力變弱等等症狀。牛肉、豬肉、蛋、牛奶含豐富鋅鋅含量豐富的食物包括牛肉、豬肉、蛋、牛奶、乳酪、扁豆、堅果、海鮮與內臟，相較於植物性食物，動物性食物中含的鋅更易被吸收，鎂與鉀也會影響細胞內的新陳代謝、細胞生長、膠原蛋白合成與體內的水分平衡，鎂的來源包括礦泉水與各類堅果，尤其是葵瓜子，鎂含量更是豐富，菇類、香蕉、豆類則含有大量的鉀。天然食物維生素　較易被吸收坊間充斥營養補充品：每一種都標榜可以保養結締組織，不少人貪圖方便，以為只要服幾顆小藥丸就能迅速補充營養，根本不需花心思料理伙食，準備營養均衡的3餐，但專家們一致認為，天然食物中攝取的維生素與微量元素較容易被人體吸收與利用。蔬果含維生素、微量元素、植化素同時，天然食物也提供了更多元的營養成分，食物中的維生素存在於膳食纖維中，膳食纖維對人體有極重要的功能，蔬果中除了含有維生素與微量元素之外，還有多種植化素，魚、蛋、牛奶則是提供人體所需的脂肪，藉由脂肪，維生素才會被人體吸收。素食者　更需要補充維生素B群鋅是人體比較可能缺乏的少數幾種維生素之一，因此，偶爾補充鋅錠一小段時間頗為可行，服用前，請先諮詢藥劑師或醫師的意見，另外，由8種維生素組成的維生素B群，每隔一段時間就可以幫身體補充，尤其是在罹患感染性疾病或是壓力過大時，還有素食者，更需要補充維生素B群。（本文摘自／肌筋膜健身全書／商周出版）

 (優活健康網記者徐平/綜合報導)高齡80歲的林阿嬤，患有糖尿病、中風、高血壓，因為長時間臥床、坐輪椅，臀部長期受壓，產生傷口紅腫破皮，起初到社區診所就診後每天抹藥膏、換藥，傷口仍遲遲沒有好轉，甚至感染發黑，實在是讓家屬束手無策，只好到門診找熟識的醫師求救。傷口擴大10公分　換藥取代清創阿嬤的傷口惡化面積擴大到10公分，組織發黑、發臭，醫師擔心因為阿嬤年事已高，屬於麻醉風險極高的病人，建議以換藥的方式取代清創，住院期間從感染、血糖控制、與傷口護理同步處理，經過6個月照護，阿嬤的傷口終於順利痊癒，讓家屬相當感恩。血膿、惡臭發黑、爛到見骨糖尿病控制好了，但身上的瘡口還沒有復原，出院後的照護是糖友照護者的最大難題，花蓮慈濟醫院傷口造口護理師許美玉表示，在病房經常聽到傷口病人反應，身上有個傷口1個多月沒好，伴隨血、膿、惡臭發黑、爛到見骨等情形，卻不知該看哪一科，或是病人在居家照護時，處理便袋以及造口護理問題時，找不到合適的人諮詢。提供居家預防　避免跨科不便傷口造口照護門診，是處理這類複雜傷口問題的單一窗口，除了提供像是結腸、小腸及泌尿造口的周圍皮膚照護，以及手術前衛教與造口定位外，還針對壓瘡傷口、足部潰瘍、放射性皮膚炎傷口、惡性腫瘤蕈狀傷口、失禁性皮膚炎、腸皮瘻管、引流管或胃、空腸造口滲漏者，提供居家預防與自我照顧，避免患者跨科門診就醫的不便。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）傷口的成因複雜，常合併多科的問題，惡性循環之下，會讓病況愈嚴重，嚴重者可能導致截肢，甚至危及性命，舉例而言：糖尿病足部壞疽，或接觸水體引起的海洋弧菌感染，都有致命的案例發生，成大醫院傷口照護中心醫師潘信誠指出，傷口表現的臨床樣態複雜，可能導致缺血性壞死、水泡生成，甚至急性蜂窩組織炎等。傷口照護中心　避免跨科不便傷口的治療方式變化多端，例如：高壓氧、清創、各式治療儀器、藥物、敷料，為提升傷口照護的品質，成立「傷口照護中心」作為處理這類複雜傷口問題的單一窗口，讓患者能獲得完善的照護，避免跨科門診就醫的不便，同時協助其他科別醫師解決困擾，建立傷口治療的單一準則，以改善傷口的癒合率。潘信誠醫師表示，置身慢性病房中的病患發生褥瘡時，往往由醫師依照各自的方式處理傷口，清創與否、如何治療，是否該截肢，或嘗試軟組織重建，瀕臨缺血壞死的肢體，應如何及時偵測並打通血脈，遇上這類課題，以往必須反覆照會整形外科醫師前往追蹤。生物性切割酵素　掃除病變區塊「傷口照護中心」能密切配合傷口的進展，如病灶感染嚴重，就積極清創，配合各類抗菌、抑菌或殺菌藥劑局部塗敷，並可加入生物性切割酵素、分解腐壞組織，以利掃除病變區塊，改善傷口局部環境及肉芽組織生長，還可添加生長激素促進細胞繁衍，待傷口進步、改善，改換保濕性的敷料，維持水分與養分，使上皮組織得以休養。潘信誠醫師指出，傷口照護中心也將是傷口癒合的臨床研究中心，除負責統一全院傷口衛教的標準作業流程（SOP）外，並計畫成立傷口病友會，並編配有傷口照護護理師，在協助醫師做傷口清創後護理外，並提供傷口衛教及各種敷料的推廣，以及傷口相關研發產品的臨床試驗的解說。

（優活健康網編輯部／綜合整理）在所有的水果中，檸檬所含有的檸檬酸最多。可能有很多人並不知道，我們平常所攝取的食用醋也含有檸檬水，但是100公克的食用醋只含有2毫克的檸檬酸而已，而100公克的檸檬卻含有2公克的檸檬酸，整整有食用醋的千倍之多！自古以來，我們的老祖宗就知道食用醋對健康很有幫助。古時的人們在炎熱的夏天吃「醋醃醬菜」、醃梅子等等，就是利用醋來增進健康，恢復疲勞，並且利用它來殺菌。醋的療效已經獲得科學方面的證明。由此看來，我們應該積極的「吃醋」。只是，醋的酸味很強烈，一口氣喝掉一瓶醋實在有點困難。有一些平常就不敢吃酸味食物的人，更遠遠地避開醋。但是你不必為此傷腦筋，因為有一種東西具有跟醋相同的成分，但是它所能帶來的健康效果更是遠遠地凌駕了醋，而且比醋更容易喝。它正是「檸檬水」。檸檬水裡面的成份「檸檬酸」（citric acid）又稱為「枸櫞酸」，是一種有機弱酸，也是維生素的來源。檸檬酸是一種水溶性營養素，存在於許多柑橘類的水果中，可用於食物和飲料中加入酸味。在生理學中，檸檬酸是將脂肪、蛋白質和糖轉化為二氧化碳的重要代謝過程「檸檬酸循環」的主要化合物。在身體作用上，有助促進膠原蛋白的合成，幫助傷口的癒合，增加免疫力，抗氧化，幫助廢物代謝，以及消除自由基等功能。如果我們缺乏檸檬酸，可能導致體內膠原蛋白形成不足。影響結締組織，骨樣組織等的健康，只要緊張、有壓力，便很容易造成皮下烏青、瘀血、或牙齦出血。酸味水果裡都含有檸檬酸，例如櫻桃、橘子、葡萄柚等的酸味，也是檸檬酸所使然。這些營養的水果都在我們的身邊，唾手可得。檸檬汁加水稀釋，有一種很宜人的酸味，平常不敢吃太酸的人，喝檸檬水絕對不成問題。檸檬酸的「有機酸」功能足足有醋的3倍。但是在「酸的強度」方面卻只有醋的1/3。正因為如此，怕酸的人也可以在毫不勉強的情況下喝。這個數值在無意中透露──喝檸檬水比喝醋，更能獲得健康方面的效果。（本文摘自／檸檬水，這樣喝最正確／世茂出版）

（優活健康網記者談雍雍／綜合整理）寒冷的冬天，溫差變化大，對極敏感的皮膚是一種衝擊，尤其是末梢循環不良的糖尿病患者，易受到溫度與濕度等季節變化的影響而變得更脆弱。加上，糖尿病的影響是全身性，然而相關的皮膚病變卻常被所忽略，如果不早點治療處理，就可能會造成嚴重的併發症。照護不佳　當心產生併發症糖尿病患者在日常生活上，除聽從醫囑按時服藥，維持血糖穩定性外，在寒冷的冬天也需要對皮膚多點關心與照顧，才可避免產生併發症，這也是治療很重要的一環，對此基隆市衛生局提供４個注意事項：1）避免產生傷口／冬天手腳容易冰冷、僵硬，要小心周邊血管受傷與神經病變，應避免不慎造成的傷口感染及惡化，建議不要穿拖鞋，應著布鞋、工作鞋等，避免踢到東西造成傷口，並穿棉襪保護及保暖；2）指甲照護／尤其是糖尿病長者，每天要檢查雙腳有無傷口、紅腫、水泡、擦傷等；洗腳時注意指甲清潔與修剪。3）沐浴守則／洗澡水溫不要過熱，因多數患者伴有周邊神經病變，像是手掌、腳掌感覺異常、麻木，對於溫度的敏感度較差，常已燙傷還不自覺，建議用手臂或請家人幫助測試水溫，宜使用中性肥皂且勿浸泡過久，沐浴後擦拭中性乳液或凡士林。4）保暖方式／不要用熱水袋或電暖器直接取暖，因為這些取暖方式對於感覺不靈敏的患者，都很容易造成燙傷，千萬要小心。皮膚是人體保護外界的第一道屏障，而糖尿病患的傷口照顧，又比一般人更為不易，故能做好事先的預防是相當重要。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）鞋子不合腳，小心磨出大問題。43歲家住台東的傅先生，9月初因為穿了不合腳的鞋磨出水泡，傷口感染潰爛，緊接著兩根腳趾變黑，已手術切除兩根腳趾，手術中醫師發現周遭肌肉組織情況不佳，建議先切除半個腳掌，患者無法受，傅太太尋找第二醫療意見，到了台中進行動脈繞道手術，終於保住了腳掌。收至此病患的豐原醫院血管外科張耀中醫師說，傅先生有10年的糖尿病史，近來鞋子不合腳，左腳磨出水泡，因為末梢血液循環不好未覺得疼痛，直到傷口潰爛且小趾和第四趾變黑，他心想腳趾頭保不住了才到當地醫院就醫，接受腳趾切除手術，沒想到醫師發現腳掌的狀況也不好，建議切除半個腳掌，但他無法接受！經親友建議到豐原醫院，透過動脈繞道手術，才免於截肢。末梢血液循環不良 阻礙養分運輸一般來說，末梢血液循環不良，血液無法把養分輸送到身體末端，尤其是距離心臟最遠的腳部，這時候不能只是從表面處理傷口，需要從內部血液循環著手，動脈繞道手術是另外接一條血管，代替原本已經阻塞的血管，引流輸送養分。張耀中醫師說，許多傷口無法癒合，甚至持續擴大惡化，是因為末梢血液循環不良，也就是血管阻塞無法輸送養分給細胞。而透過動脈繞道手術，改善血液循環，足部傷口內有新血注入，患者也能「保足」免於截肢的命運。