#食道

每年到了過年的時候，還是少不了要大魚大肉一番，但是又怕自己發胖。其實現在的人每天都吃得很好，每餐都少不了魚、肉，加上長期外食，所以造成很多人的體重越來越重，身材越來越走樣。於是很多減肥專家、醫師都發明了很多方法，像是只吃肉的阿金飲食法、熱量控制節食法、抽脂手術、胃繞道手術等，就是為了要讓體重過重的人，可以順利瘦下來。但是很多人因為缺乏瘦身的觀念，導致這些人很快地瘦下來，沒多久卻又胖回去；所以如果要瘦身，就必須要瞭解肥胖的成因，才能瘦下來而不復胖。（圖片說明：胖真的只是吃太油嗎？攝影／林又旻。）剛開始醫學界在面對肥胖的時候，單純地認為肥胖就是熱量的問題，於是剛開始的減肥方式都是使用熱量控制、節食等方法；但是後來慢慢地發現到，肥胖並不只是熱量的問題，還包括遺傳、運動不足、罹患食慾亢進的疾病、荷爾蒙發生異常等問題，而這些都是屬於身體的代謝出現問題。至於中醫也有異曲同工的看法，在大陸高官御用中醫師胡維勤教授的著作中就提到，人的胖瘦取決於氣血的運行，如果一個人的血足氣不足，那麼人體中消化的力道就會下降，代謝能力就會下降；如果一個人的氣足血不足，就會造成消化過快，身體的新陳代謝出現病理性的亢進。綜合中西醫的觀點來看，我們可以發現到，其實胖瘦最重要的一個關鍵字就是「代謝」，如果一個人的代謝好，那麼體重自然就減輕；相反地如果代謝變差，體重自然就會上升。現在的科學研究並沒有辦法完全證明肥胖的原因，但是如果我們要讓自己變瘦，我們只需要知道最關鍵的一個方法，那就是增進新陳代謝，要增進新陳代謝，除了飲食、運動之外，像是心裡的狀態、身體的狀態，都是很重要的指標。

近年來胃食道逆流的問題越來越嚴重，為此求診的病患也有增加的趨勢，根據英國《每日郵報》（Daily Mail）指出，最新的研究觀察到，肥胖可能是促使胃食道逆流的原因之一。根據統計，在1995年到1997年的時候，胃食道逆流的比例為11.6％，但是到了2006到2009年的時候，比例上升為17.1％，十年來增加了將近5成，而且女性比男性的風險還要高。挪威、瑞典與英國的科學家調查了3萬人之後，發現到胃食道逆流的人口越來越多，而且其中多數體重過重；參與研究的科學家表示，胃食道逆流已經被認為跟食道癌有關連，所以減少胃食道逆流的情況，可以降低食道癌發生的機會。根據永和耕莘醫院的衛教文章表示，下食道括約肌是防止胃食道逆流最主要的關卡，當下食道括約肌鬆弛（壓力降低），胃內容物就容易逆流到食道。肥胖、緊張、胃酸分泌過多、吃太飽、飯後立刻橫躺、胃排空障礙、食道排空障礙等，都會使胃食道逆流增加。

吃東西時最好細嚼慢嚥，以免噎到或不小心誤吞骨頭、魚刺等，對食道或腸胃造成傷害。一名32歲的李先生晚餐時吃太快，造成雞骨頭卡在食道上，經童綜合醫院胃腸肝膽科主治醫師劉忠政以異物夾取出雞骨頭，才改善他喉嚨痛的不適感。劉忠政醫師說，享用任何食物最好要慢慢咀嚼再吞下去，好減輕腸胃的負擔，而且還可避免不小心吞下骨頭或魚刺。以往臨床上發現都是小孩或老年人不小心吞下異物的情形居多，但近幾年來也發現不少民眾在用餐時囫圇吞棗，造成異物吞入而就醫。劉忠政醫師強調，誤吞異物產生的症狀包括咽喉痛、胸腹部疼痛、吞嚥困難疼痛、噁心，甚至有吐血、解黑便或消化道出血等，嚴重的話可能引起消化道破裂而導致腹膜炎，不可不慎。

消化道出血是一種很常見的疾病，天主教耕莘醫院新店總院胃腸肝膽科－葉錦龍醫師表示，臨床上因處理方式的不同，所以粗略的以十二指腸韌帶 (Treitz ligament )做為分界，此韌帶以上的消化道，包括食道、 胃、十二指腸、胰管及胆道的出血，稱之為上消化道出血；此韌帶以下的消化道，包括小腸及大腸出血，稱之為下消化道出血。■ 上消化道出血：是一種十分嚴重的症狀，一半以上的原因是因為胃及十二指腸佔潰瘍。1. 其他出血原因有：胃糜爛、食道裂傷、食道靜脈曲張破裂等等。2. 表徵包括：吐鮮血、吐出咖啡狀物體或是解出黑色大便。但是咳血或是口鼻腔出血吞嚥下去再吐出來，有時會誤以為是上消化道出血，要小心鑑別。葉錦龍醫師指出，大概有80%以上的上消化道出血自行停止，後續只要根據檢查出的病因加以完整的治療即可。其他的出血，必須經胃鏡檢查出病因，並適當運用各種止血方法來止血，少數出血則必須要手術治療或是血管栓塞治療，但仍然會有一些病人因為病情嚴重及併發症而無法救治。■ 下消化道出血：最明顯的表徵就是便血，出血量有可能是大量、少量或是隐性出血到發生姿勢性低血壓甚至昏厥才被發現。病因則有痔瘡破裂、肛裂、大腸瘜肉、憩室、發炎或惡性腫瘤等等。檢查的工具有大腸鏡、小腸鏡、核子醫學掃描及血管攝影檢查。治療的方法則有經大腸鏡止血、血管栓塞治療或是接受外科手術。總之消化道出血是內外科重症，須要接受進一步檢查以確定病因，配合上適當的治療，絶大多數的病人可以康復痊癒。