#急救

時序進入冬季，隨著氣溫逐漸轉涼，不少人會用電暖爐取暖、喝熱湯、泡熱水澡等，不僅能讓身子暖和起來，也是冬天的一大享受。不過，家長要注意其中的隱藏危機，若孩子不小心燒燙傷恐會造成嚴重後果。對此，衛生福利部國民健康署整理「燒燙傷4大危險處」，並分享燒燙傷的急救步驟，提供給各位家長參考。

台中市66歲男子工作時突然休克倒地，送到急診時已無呼吸心跳。台中慈濟醫院團隊判斷為突發心肌梗塞緊急放置支架，穩住生命徵象後採用低溫療法醫治，5天後甦醒，意識清楚能夠對答。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一名患有『異位性皮膚炎』的５個月大男嬰吃了『九層塔炒蛋』30分鐘後，逐漸出現皮疹，全身都紅腫並一直哭鬧，發現嘴巴當時已呈紫色與全身無力意識不清狀況，男嬰送到急診室時，已出現呼吸困難與發紺等休克現象，經醫療團隊急救及觀察治療後，緊急『腎上腺素』與相關藥物急救，並轉診兒童加護中心觀察治療後，所幸順利健康出院。大約5∼7％的嬰幼兒會出現食物過敏，少數約0.5%可能造成更嚴重的過敏性休克。過敏體質的嬰幼兒是食物過敏的高危險群，有報告指出，患異位性皮膚炎的嬰幼兒發生食物過敏的機率高達40％。如果對『卵類黏蛋白』過敏休克　要嚴格避免食用所有蛋白形式之食品 收治病例的彰化基督教兒童醫院兒童過敏免疫科主任蔡易晉醫師表示，嬰兒在急救時檢測血液過敏休克指標--『類胰蛋白酶（Tryptase）濃度』為18.9μg/L（正常測不到）並於24小時再次檢測『類胰蛋白酶（Tryptase）濃度』已下降至1.7μg/L，代表嬰兒可能食物造成嚴重『過敏性休克』。住院期間並以精準度較高『分子過敏原檢驗』--『卵類黏蛋白（ovomucoid）』與『蛋黃』特異性IgE檢驗陽性後確診『蛋』引發過敏性休克。一般臨床檢驗『雞蛋蛋白』過敏原特異性IgE準確度較不足，乃因為雞蛋蛋白質對酸對熱較不穩定，可能在烹調加熱或經過消化道時結構被破壞，而降低雞蛋蛋白質引發人體過敏的嚴重程度。然而『卵類黏蛋白』屬於蛋中的耐熱蛋白質，即使煮熟也無法將過敏原破壞。所以如果對『卵類黏蛋白』過敏休克，要嚴格避免食用所有蛋白形式之食品，例如生蛋，茶碗蒸，布丁，提拉米蘇和熟蛋等，甚至是其他有添加蛋的『加工品』，皆可能在食用後引發嚴重過敏反應。如何知道孩子對食物過敏呢？一般過敏症狀主要表現在皮膚、腸胃和呼吸道，有時甚至發生全身性的過敏反應。多數反應只是持續幾分鐘或幾個小時，少數可能持續幾天，症狀則因人而異。造成嬰兒最常見食物的過敏，為比如雞蛋、牛奶與小麥等。 如何診斷孩子對食物過敏呢？診斷食物過敏的標準測試是「口服食物激發試驗」，即嬰兒在醫生的指導與住院觀察下，口服微量過敏食物，並逐步提高過敏食物服用量，並觀察身體過敏的反應。過敏體質的嬰幼兒剛添加副食品的時候，注意要一樣一樣食物慢慢來添加，並觀察2-3天，如果沒有不良反應可以繼續添加，一旦出現過敏反應家長要提高警覺並至兒童過敏專科醫師門診就診尋找食物過敏原因。臨床過敏性休克的表徵接觸『過敏原』後出現以下狀況 - 快速（幾秒至幾小時內）出現血壓下降或全身器官失能（如：暈倒、昏厥、大小便失禁），且合併出現以下病徵：（1）過敏皮膚疹/黏膜組織水腫症狀：如（全身性蕁麻疹、發癢或潮紅、嘴唇 - 舌 - 懸雍垂水腫)。（2）呼吸窘迫症狀：如（喘、哮鳴-支氣管攣縮)、喘鳴、尖峰流速下降、低血氧。（3）持續腸胃道症狀：如（腹部絞痛、嘔吐），則要考慮。腎上腺素自動注射器 為過敏休克急救藥物為了避免再次誤食『蛋製品』引發過敏性休克造成憾事（例如：開開心心的慶祝滿周歲生日，吃『生日蛋糕』最後卻變成悲傷的忌日）。所有過敏性休克病史病患與家屬，必須學習了解過敏性休克臨床表徵與緊急處理，並隨身攜帶並自我學習使用過敏休克急救藥物 - 腎上腺素自動注射器（EpiPen autoinjector），使用方式直接注射於嬰幼兒大腿外側。幾乎全世界所有的過敏科醫師都覺得腎上腺素自動注射器價格昂貴效期短暫，而且現在全民健保也不給付腎上腺素自動注射器，這些過敏性休克病史病人只能自費購買，確實對弱勢家庭造成很大經濟負擔，也希望衛生主管機關也能正視此問題。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）最近流行各行各業的「開箱文」，就連醫院裡的急診室也跟上這股風潮。24小時的急診室裡，總是十萬火急的搶救生命，包含處理重大創傷、急性中風、急性心肌梗塞、高風險妊娠等各種急重症的第一線搶救重任。重要的急救設備除了常見的急救車、呼吸器、超音波、電擊器以及出任務時使用的國家級災難醫療隊（DMAT）救護包，其中較特別的是每分鐘可輸血800毫升的「輸血加溫器」，大幅降低輸血時間外，又能避免輸入冰冷血液後的併發症，發揮即時搶救生命的效果。杜絕急診室暴力事件近年來多起的急診室暴力事件頻傳，不僅影響其他病患就醫權益，更危害院內醫護人員的生命安全，行政院衛生署為強化醫院急診室之防暴安全，於去年要求各縣市衛生局加強輔導轄內醫院的急診室，建置完成急診室的門禁管制、裝設警民連線、配置24小時保全人員、配合張貼反暴力的海報，以及將診療區與候診區作業空間明顯區隔等措施，以保障民眾就醫安全。大量輸血加溫器　減少輸血後的併發症當外傷病人送到急診需要大量輸血時，通常拿出的血袋是冰冷的，可能造成病人因輸血後低體溫而有併發症，現在利用加溫器可以很快將血袋提升到人體的溫度，減少輸血後的併發症。此外，通常輸入250毫升血液需要半小時，現在利用輸血加溫器可在兩三分鐘內完成。自動心肺復甦機　可更準確且力道均勻的進行急救​大林慈濟醫院急診部主任李宜恭表示，人工急救壓胸可能會出現疲累、下壓的速度不一樣等問題，利用自動設備則能更準確且力道均勻的進行急救。而針對病人常見的在急診等候太長的抱怨，他說，急診室會對來的病人提供醫療服務，但仍須以緊急優先為原則，由醫師針對病情的嚴重與緊急程度來判斷治療順序，並且絕對不會延誤病情，請民眾不用擔心。尊重醫護人員的專業　切勿以身試法依據醫療法第24條第2項、第3項規定「任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，滋擾醫療機構秩序或妨礙醫療業務之執行。」違反者依醫療法可處3萬元以上、6萬元以下罰鍰，其觸犯刑法者，應移送司法機關辦理。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）阿林（化名）在工作時不慎被管線噴出的沙狀的硫酸銅濺到右眼，捂著眼睛、剌痛難耐至急診室求診，還好受傷當下有立即用大量清水沖洗眼睛約15分鐘，醫護人員除了在眼睛患部進行大量清水沖洗、清潔身上的化災粉末之後，立即安排眼科檢查，發現右眼有嚴重的結膜及角膜發炎、灼傷，左眼也有發炎情況，需要藥物積極治療配合回診觀察。被化學物噴到眼睛　應立即以大量清水與食鹽水沖洗衛生福利部臺北醫院眼科主任林人傑提醒，若被化學性物質噴灑到眼睛或眼部周圍，請立刻用大量的清水沖洗30分鐘以上，沖洗時用手將眼皮撐開愈大愈好，並轉動眼球，使化學物能確實洗出。沖洗過程中，因為眼球表面的淚液被沖洗掉，所以會感覺到不舒服，若當下有生理食鹽水則建議以生理食鹽水大量沖洗，因為生理食鹽水的成份較接近淚液，沖洗時較不會不舒服，待處理完，要立即送醫治療。建議攜帶化學瓶子到醫院　方便醫師判別酸鹼度就醫時要告知醫護人員被噴灑到的化學物質是什麼，如果無法確認，應把化學物質的瓶子帶到醫療院所，讓醫護人員知道化學物質的酸鹼度，鹼性灼傷的腐蝕性比酸性灼傷來的強，會侵蝕眼球內部；酸性灼傷大部份較集中在眼球表面，而無論是酸性還是鹼性灼傷，嚴重都可能造成角膜結疤、角膜混濁，造成眼球結膜沾黏、眼瞼內翻或外翻，甚至失明，後續的眼部復健過程漫長煎熬。工作時應注意自身安全　避免發生遺憾的工安意外「預防勝於治療」是千古不變的原則，使用任何噴霧劑，要注意噴嘴的方向。眼科主任林人傑再次提醒，在有化學物質的場所工作或遊玩，一定要注意自身安全，避免被噴灑到，有些化學物質可能是乾性粉末，但是碰到淚液可能立刻變成強鹼或強酸，例如石灰就是一種非常強的強鹼，在工地工作的朋友們，也要留意飄散在空氣中的石灰粉塵，若剛好碰到淚水可能會出現強鹼的灼傷，請大家在一定要做好自身的安全防護，工作時若能戴上保護鏡或安全眼鏡，就能避免悲劇發生。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）異位性皮膚炎是一個慢性、覆發性、高度搔癢的皮膚發炎疾病。發作時皮膚又乾又癢，讓不少人深受困擾，據台灣皮膚科醫學會統計，台灣有超過200萬人是異位性皮膚炎患者，其中大約 60％的患者在1 歲之前就出現症狀，85％在 5 歲之前就會發病，生活品質大受影響。根據研究分析，基因以及環境有很大的關聯。異位性皮膚炎是因聚絲蛋白基因產生突變異位性皮膚炎是因為皮膚屏障異常，本身聚絲蛋白基因產生突變，導致穩固角質功能的絲聚蛋白異常，使角質層屏障功能缺損，所以皮膚的完整性喪失，水分容易流失，保溼度降低，進而讓過敏原容易趁虛而入；在成人則是因為年紀增加皮膚老化，皮膚保水能力下降，所以保濕的重要性在異位性皮膚炎的患者身上尤顯重要。生於過敏家庭的嬰幼兒罹患異位性皮膚炎的機率高，約有6成會在1歲前發病，高達8成5的機率會在5歲前發病。造成異位性皮膚炎惡化的8大因子：1）溫度變化、流汗。2）環境溼度降低。3）洗澡次數太多或過度清洗。4）和刺激性物質接觸，如清潔劑等。5）過敏性接觸性皮膚炎，如對香精、金屬合金、染劑等。6）空氣中的過敏原，如塵蹣。7）食物：例如帶殼海鮮類、牛奶、食物中的防腐劑等。8）情緒與壓力：例如小朋友的父母將離婚，或是每次要上學之前，皮膚炎就搔癢的更嚴重等。浸、塗、濕、乾4步驟　急救乾癢肌異位性皮膚炎嚴重時病患會感到皮膚乾燥、奇癢無比，可透過「濕敷療法」護理，緩解皮膚不適。「濕敷療法」可分為「浸、塗、濕、乾」4步驟。1）用溫水(36-38℃，比體溫略高即可)泡澡10分鐘，2）依醫師指示塗上建議的保濕產品與藥膏3）接著取兩塊醫用束縛帶，將其中一塊醫用束縛帶先浸濕，輕微擰乾後包紮於患部4）最後再包上另外一塊未浸濕的醫用束縛帶。包紮敷料一次可敷2至4小時，嚴重時可以上、下午各敷一次，或是睡前敷到早上睡醒再拆掉。異位性皮膚炎的日常照護：1）保溼乳液：異位性皮膚炎患者須加強保濕，依不同膚質和季節選擇適合自己的保濕產品，記得選用不含香精、防腐劑或乳化劑的產品，若是症狀嚴重者則建議選用異位性皮膚炎專用的保濕產品，另外除了在乾燥的冬季使用保濕乳液，在夏天也應做好保濕工作。2）衣物材質：儘量穿著純棉衣物，床單、枕頭套、毛巾，避免粗糙、太緊的衣物，以免摩擦刺激皮膚，也要常常清洗，晾曬在陽光下。3）飲食限制：少吃牛奶、蛋、海鮮、醃、燻、罐頭等加工食物，另外，辛辣、刺激性的食物會導致搔癢、刺激流汗，應避免食用。 4）避免大量流汗：汗水積在皮膚上容易出現刺激發癢的情況，使皮膚炎惡化，若大量流汗時應盡快用清水洗掉，可用清水或異位性皮膚炎專用的沐浴用品進行清潔。5）周遭環境：切勿擺放絨毛玩具或是鋪地毯，灰塵和塵螨是常見的過敏原，因此家中不要鋪地毯盡量減少家中灰塵，避免塵螨增生誘發過敏性鼻炎、皮膚炎、氣喘發作，也不要養寵物。6）情緒和壓力：情緒和壓力也會影響孩子搔抓的習慣，需隨時留意紓解患者的壓力和情緒。 

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）48歲的吳先生到苗栗找朋友，與友人吃飯、聊天時突然倒下、沒有意識，朋友自行開貨車將他送至急診，確診為急性心肌梗塞，經急救後恢復呼吸、心跳，並緊急進行心導管手術，成功將吳先生從鬼門關搶救回來。大千綜合醫院心臟內科醫師林智偉表示，時序進入夏季，天氣溫度也明顯升高，在炎熱的環境下若沒有適度的補充水分，造成血液比平常濃稠，影響血管功能，就容易形成血塊造成血栓；或是進出冷氣房時，冷熱溫差大，血管急遽收縮，也易發生血栓，因此夏天仍需特別注意心肌梗塞的發生。心肌梗塞來得突然　哪些症狀要小心？心血管疾病高居國人10大死因前2名已很多年，據統計平均每30分鐘就有1人過世，其中佔最大比例的就是急性心肌梗塞。約有一半以上的心肌梗塞患者，病發前會出現持續性胸痛、盜汗和噁心、嘔吐等典型的病徵，但一般大眾對這些症狀並無自覺，甚至會以為是其他病徵而忽略，導致發生心肌梗塞時都措手不及，耽誤就醫時機。葉宏一補充，一旦心肌梗塞發作，最好把握6小時的黃金救援時機，儘速送醫，施行心導管手術，打通阻塞血管，挽回寶貴生命。預防心肌梗塞應從日常生活中做起心肌梗塞的危險因子，包括：高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、家族史等。想預防心肌梗塞發生，林智偉醫師建議，炎熱的夏天一定要補充足夠的水分、攝取高纖蔬果，採低脂低鹽、清淡的飲食方式，搭配規律運動，避免抽菸、酗酒等不良習慣，離開冷氣房前先在門口站立，慢慢適應溫度變化至少5分鐘之後再出門；另外，平日一定要注意三高問題，並配合醫師追蹤檢查及持續用藥，才能控制病情，避免不可逆的悲劇發生。

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）32歲男子突然在家昏厥，被家人送至急診室，到院後呈現無呼吸心跳，經由醫護人員進行按壓搶救15分鐘後恢復呼吸心跳，但仍呈現昏迷，因此被送至加護病房進行「低溫療法」，第3天恢復意識。當「心跳停止」時，心臟無法將血液輸出，造成身體各器官組織嚴重缺氧，若未立即施以高品質的心肺復甦術，病人將很快死亡。由於腦部組織對缺氧的耐受性極差，於心跳停止約4分鐘後腦細胞即開始壞死，即使經急救回復自主心跳，大多數人的腦部已存留有永久性傷害，造成日後嚴重失能，甚至呈現植物人狀態。醫學上的低溫療法並非製造「急凍人」，而是將病患的中樞體溫降低至32-34℃，持續12-24小時。原理是因為體溫每下降1度，腦部的氧氣代謝率可以減少約7%。低體溫可減少大腦的電氣活動、抑制自由基的反應、減緩分解酵素活性，同時下降全身代謝速率和氧氣消耗量。「低溫療法」並非適合每個人低溫治療的主要適用對象是心室纖維顫動（VF）或無脈搏性的心室心搏過速（Pulseless VT）所造成的到院前心跳停止病患，然而對於其他心律造成的到院前心跳停止和所有的院內心跳停止，只要是成人病患，於急救後血壓穩定但意識仍呈現昏迷狀態，亦建議使用。不適用的情況包括懷孕、末期疾病狀態、心跳停止前即意識昏迷、嚴重凝血功能異常、嚴重休克、或急救後耳溫低於30℃。「突然猝死症」好發於青壯年該男子經由醫師李俊毅進行心導管與心電圖等檢查後，證實罹患少見的「布魯格達氏症候群（Brugada Syndrome），亦稱為「突然猝死症」。此病徵的心臟結構通常無異常，但會因為基因缺陷或心臟電流異常，而造成心律不整而昏倒、痙攣，甚至嚴重者會出現心室顫動引發猝死。多好發於青壯年時期，常在身體無異常狀況下突然昏倒或猝死。布魯蓋達氏症候群患者本身不易察覺罹病，若家族成員中曾有人曾莫名昏倒或猝死，最好到心臟科進行心電圖檢查，確認是否屬於遺傳到危險基因變異的高危險群，以利及早進行治療，預防猝死的風險發生。