#急救

在醫院病重時，不但患者辛苦，家屬的壓力也不小。尤其是當患者臨終時，醫師問要不要急救，家屬又該如何抉擇？影音網站Youtube上流傳一段影片，該影片是由行政院衛生署國民健康局委託、台灣安寧緩和護理學會及成大醫院承製，真實呈現家屬選擇「急救」與「不急救」的兩種結果。影片上傳一日，已有超過萬名網友點閱。影片中解釋，在患者病危時的急救措施包括插管、電擊及給予急救藥物。但患者有時因為器官衰敗、功能損壞，在急救過程中反而容易受到二次傷害，如插管時出血、進行胸外按壓時胸骨碎裂等。當病況嚴重時，就算醫護人員再怎麼努力，還是回天乏術，但因急救過程對患者造成的傷害，也常使家屬難以接受。但患者及家屬是可以選擇的！患者和家屬可以在病況穩定時，先和醫護人員討論及溝通，或是簽署放棄急救同意書，來避免無效的急救處置。醫師強調，不急救不等於「放棄」病人，而是以更人道的方式，讓患者可以在臨終前有機會和家人「道謝、道歉、道愛、道別」，讓患者「善終」、家屬「善生」。※提醒您，該影片中可能有血腥畫面，請讀者斟酌自身情況再點閱。優活聚焦：大陸「過度醫療」害死癌患？學者：台灣亦然「健保」是幫兇http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11876買魚煮湯竟河豚中毒　魚販辯稱不知是河豚http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13962&HN_Yr=0&HN_Mon=0藥「越存越危險」！亂服用很傷身http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13963&HN_Yr=0&HN_Mon=0

台中有一名國小六年級女童，因為腹痛、再加上呼吸困難，到醫院去看病，醫師當時診斷認為是胃炎必需住院。不過，半夜四點多，女童狀況越來越糟糕，醫師則是到了清晨六點多才出現、進行急救，最後患者不幸死亡，家屬今天控訴醫院延誤治療。邵小妹妹因為腹瀉多日，這個月1號晚上七點多，腹痛加上呼吸困難，到大甲地區的綜合醫院就醫。醫師診斷是胃炎必需住院，住進病房後卻只打點滴，清晨四點多，發現女兒狀況不對，向護士求助才提供氧氣，卻遲遲不見醫師出現；直到六點多，患者昏倒，急診室醫師趕過來救人，卻已經回天乏術。女童阿嬤說，如果是意外來不及搶救，他們能接受；但現在是醫師延誤救人，奪走孫子的寶貴生命，家屬指控找不到值班醫師「延誤治療」，醫院方面鄭重否認。到底是什麼原因，導致女童在二十四小時內死亡，下週將進行解剖相驗，至於是否有醫療上的相關疏失，台中市衛生局也介入調查，並交由醫療委員會作專業鑑定。優活聚焦：影音／親友病重臨終時　到底救不救？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13975&HN_Yr=0&HN_Mon=0智慧型手機人手一支　使用過度當心簡訊頸傷害http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13964&HN_Yr=0&HN_Mon=0講多次還聽不清！噪音讓女聽力受損http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13961&HN_Yr=0&HN_Mon=0

癲癇患者發作的時候，要防止他咬舌，所以要塞東西到病人的嘴巴當中，這樣的觀念是錯誤的，但是都一直將錯就錯，所有的電視、報紙都將這些錯誤的方式重複報導，讓觀眾有了錯誤的印象，結果真的要急救的時候，反而害慘了病患。但是為什麼這樣的方法是錯的、如果癲癇患者發作時，我們該怎樣幫助他們？想要知道更詳細的內容，請看這次的優活解密。優活大解密（http://www.uho.com.tw/rorw.asp?year=2011&mon=12&id=462）

最近正逢季節交替時刻，氣溫不穩定，日夜溫差大，對心血管的病患來說需要更注意自己的身體狀況，根據平面媒體報導，上月新竹縣警察局婦幼隊長俞嘉賢，突然全身冒冷汗、胸悶、胸痛、呼吸不順送醫急救，本月竹東分局錢姓、蔣姓警員也突然感覺胸痛，上班時身體不適，接連送往醫院急救，都被診斷出心肌梗塞，其中46歲的錢姓警員，更是緊急做了心導管手術，裝4根支架後才脫險。苗栗縣政府衛生局衛教文章表示，天氣轉涼時，對於患有慢性病患者，尤其是心血管疾病病史民眾，就必須多加留意，因為當氣溫驟降時，血管也會跟著收縮，這時血壓容易升高，進而造成高血壓患者容易有腦出血的可能，另外高血壓、高血脂、糖尿病的患者，本身血管因疾病關係，彈性會比較差，面對溫度的改變，血管收縮、擴張的調節能力也不好，所以，有高血壓或糖尿病的患者，如果未控制好，就可能會因為血管收縮導致冠狀動脈阻塞，而引發心肌梗塞、腦部血管阻塞引發腦中風苗栗縣政府衛生局衛教文章也提醒，有高血壓患者，必須要遵照醫師的指示，按時服用降血壓藥，飲食上最好保持清淡，同時也要避免高膽固醇（如內臟、蛋黃、魚卵、蟹黃等）飲食，少吃油炸食物，避免增加心血管的負擔。另外，有感冒時，亂服藥可能導致血壓上升，所以購買前一定要詢問醫師，依照醫師指示用藥，確保自身用藥安全，最後一定要注意血壓的變化，隨時量血壓，注意自身健康狀況，才能健康過冬。心血管疾病秋冬保養之道http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=7459心血管疾病預防　從年輕做起http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=5628別輕忽代謝症候群　當心引發心血管疾病http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12586

日前一名37歲男子，因為「重度二尖瓣瓣膜逆流」送到台大醫院新竹分院急救，經過瞭解後才發現，原來男子早在3年前就已經診斷出「中度二尖瓣瓣膜逆流」，但是卻遲遲不肯開刀，最後導致心悸、心律不整後才同意開刀治療。台大醫院新竹分院心臟內科醫師謝慕揚表示，重度的二尖瓣瓣膜逆流，會造成肺水腫 ，引起氣喘及咳嗽的症狀，嚴重的話會造成低血壓甚至休克。37歲男子因胸悶、氣喘惡化為心悸加重，沒辦法平躺，必須坐著直才能夠呼吸，最後因為呼吸與心臟問題惡化，只好送到醫院急救，謝慕揚醫師表示，患者到院急診時，產生低血氧情況，需要緊急插上氣管內管，並接上呼吸器救治才救回一命。而後患者於加護病房治療3天，控制住心律不整的情況，並且給予利尿劑脫水改善肺水腫之後，才在3天後拔管。謝慕揚醫師表示，雖然已經拔管，但是心臟的問題還是得改善，患者經過建議後，同意將損壞的心臟二尖瓣瓣膜，換成機械瓣膜，還一併修復心房中膈缺損，進行心律不整燒灼手術；經過4個多小時手術，與術後3週的藥物治療，患者已經很順利地出院並回到工作崗位上。謝慕揚醫師表示，瓣膜性心臟病是造成心衰竭的原因之一，現今醫學對於各種心臟的瓣膜疾病，診斷與治療已經不是難事。治療上的困境，往往是病患們對疾病的不認識與不瞭解，往往擔心手術風險很高，而拒絕手術。其實病患只要能夠接受醫師的建議，勇敢接受合適的治療，都可以避免這樣的生死關頭。他呼籲瓣膜性心臟病的病友，好好地與自己的醫師溝通，把握手術的時機，不要延誤自己恢復健康的機會。眼瞼下垂無神是睡不飽？小心肌無力症找上門http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12917季節轉換增睏境！好眠寢具單手壓床墊1至3公分較佳http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12791炎夏陽光曝曬產生細紋　BBL脈衝光可治療？！http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12943

為建構一個安全的生活環境，推廣國人急救觀念，衛生署於16日舉辦「心肺復甦術加自動體外心臟電擊去顫器（CPR+AED）授證儀式暨記者會」，除示範新版之民眾心肺復甦術（CPR）急救技術外，特針對36處已完成7成以上員工急救訓練並購置有自動體外心臟電擊去顫器（AED）之企業與機關（構）頒發認證，會中衛生署呼籲民間企業與政府一同推廣急救新觀念，建構健康、安全的生活環境。為推廣民眾急救觀念與技能，衛生署自93年起，每年補助中華民國紅十字會總會辦理民眾CPR教育訓練，迄今共完成20萬人次以上急救訓練。又鑑於國外先進國家陸續將AED與CPR相結合以提升急救成功率，衛生署亦透過中華民國紅十字會總會各地的分、支會共同合作於全國各地推廣CPR+AED訓練，目前已有36家機關（構）、企業完成「企業員工達70％接受訓練，並於場所內購置或租賃AED」此標準。依據日本推廣PAD（公共可施行之AED）之經驗，對於在公共場所發生突發性心臟停止個案，其急救成功率可從原來的7％左右，提高達38％，而根據衛生署的估計，全國每年大約有2萬名民眾發生到院前心臟停止，在未有AED設備到消防單位皆配有AED的情況，已將救活率從不到1％提升至5％，如果大力推廣於公共場所廣設AED並訓練民眾使用，將可望即時挽救更多的生命。因此，衛生署希望藉由舉辦此次的記者會，感謝今日獲證之各單位致力於公眾利益，對於搶救生命不遺餘力之外，更要藉此機會呼籲社會各界，共同推廣於機場、車站、百貨商場、運動中心等人潮出入眾多的公共場所，優先響應設置AED，衛生署將提供設置地點員工免費的急救訓練課程，以營造更安全的生活環境。

每年的暑假，國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹分院（原衛生署新竹醫院自7.1起改制）都會為新竹地區的學童舉辦極富教育意義的一日體驗營活動，自88年開辦迄今已舉辦了第十二年的活動，今年舉辦「醫閃醫閃亮晶晶－小小醫師營」，期望透過系列生動有趣的課程、實地演練及參訪活動等，讓孩子在快樂動態的氣氛中學習，不僅學到基礎的保健知識，並對醫療環境及醫學常識有所認識，進而提升自我保護的能力。此次課程內容安排有「認識腸病毒」、「急救概論及CPR」及「分類一夏，你我都是大贏家」，並有急診室及加護病房的參觀，讓孩童不僅認識醫院的環境，更從課程中學習到相關的保健知識及疾病之相關醫療內容。本次活動共提供50個名額，有來自兒福聯盟及新竹縣市的的小朋友參與，並獲得新竹城中扶輪社的熱情贊助，該社彭昇志社長一早即親臨現場勉勵致詞。早上才八點，醫院大廳就擠滿了許多家長與孩童，喧囂的嘻笑聲替一早的竹醫帶來夏日的熱情。活動一開始首先由台大醫院新竹分院的鍾元強副院長開場表示，醫院的功能是多元化的，除了救治病人之外，還包括學術研究、預防保健推廣及社會教育等工作。新竹醫院是社區民眾的好朋友，讓小朋友們有機會參訪並認識醫院、了解醫院是團隊的工作，有醫師、護士、藥師等各類專業人員，有如社會的縮影，小朋友學習健康保健的觀念、了解自己的身體及健康、增強自我照顧的能力，有了健康的身體，小朋友才可以做自己喜歡的事；加上暑假期間對外出活動的頻率上升，出外旅遊的意外事故頻傳，夏日的飲食衛生等，醫院特別為此設計一系列課程，希望能增進學童保護自身安全的知識。期許現場小朋友歡迎未來一起加入醫療工作的行列。活動一開始是各小隊的隊呼比賽，展現出孩子們早晨滿滿的精神與活力！接著登場的是小兒科傅俊閔醫師的「認識腸病毒」課程，由淺顯易懂的內容來讓小朋友們了解腸病毒的症狀、治療以及預防方式。接著由急診室林保方主任用幽默詼諧的教學方式，讓小朋友學習到夏天到戶外遊玩與運動時，若發生意外及受傷，應該如何自救且救人，甚至遇到家人發生危及生命時，也可以臨危不亂，以CPR緊急救命，大家並親自上場實地的操演CPR安妮。中午享用美味午餐之前，由胡玉卿營養師來為學童做食品上的營養介紹，藉由食物的分類，介紹均衡飲食的重要性，培養不挑食的好習慣，並將這些健康飲食的概念帶回家中與爸媽分享，一家人可以吃的更健康，營養及均衡。午餐過後，由社會工作室的實習生們帶領團康活動，透過動態的遊戲讓小朋友們互動認識，接下來的醫院參觀行程，參觀過程中小朋友們對醫院的儀器非常的好奇，紛紛搶著要操作，透過醫護人員的介紹，孩子們認識了呼吸照護中心、加護病房、急診室等科室的角色與功能，也讓孩子們瞭解急診的緊張與救人的不容易，更體會到生命的可貴！參觀結束後活動安排了緊張刺激的有獎徵答，現場也都很踴躍的舉手搶答，孩子們展現出在今日的活動中受益良多，對於每個安排的活動、課程都很認真的學習參與。最後的結業式由王銘杰秘書主持，並頒發結業證書與小禮物，小朋友們都表示學習到很多也很好玩，希望自己明年可以再來參加。活動在熱鬧中圓滿結束，也讓小朋友們在暑假有個不一樣且收穫滿滿的回憶。

美國心臟學會於2010年10月公告最新版的2010年心肺復甦術(CPR)與緊急心臟照護準則，行政院衛生署也在100年一月公告了新版CPR的急救指引，如果要將一個人由鬼門關搶救回來，最重要的就是落實生存之鏈，什麼是生存之鏈呢？ 所謂生存之鏈就是：(1)立即確認心臟停止並啟動緊急應變系統(2)儘早心肺復甦術CPR，並強調先作胸部按壓(3)進行快速電擊去顫(4)有效高級救命術(5)整合的心臟停止後照護。以上五個環，環環相扣、順序重要、缺一不可。當中的CPR很重大的改變是將CPR的急救順序由原來的”叫叫ABCD”改成了”叫叫CABD”，新版急救指引的流程「叫叫CABD」就是生存之鏈當中的前三項。一般而言，當病人發生心律不整時，若能在一分鐘內電擊除顫，約90%可成功痊癒，隨後每晚一分鐘，活命的希望就減少7-10%。由以上流程可知CPR加上電擊去顫實為搶救心臟猝死的重要關鍵指標之一。 國內外的研究指出影響一般民眾進行CPR最大的阻力為(1)對CPR學習與自信心不足(2)擔心法律問題。在法律層面方面已有緊急醫療救護法的保障，其中CPR教育訓練的落實與如何全民推廣才是最關鑑的問題。縱觀現況，行政院衛生署目前要積極推動新版「全民CPR」的運動，必須有賴更全方位的策略才能有效落實「高品質CPR」。新版急救指引非常強調「高品質CPR」，這是能夠有效將瀕死的病患拯救回來的利器。高品質CPR的定義為：(1)用力壓--胸部按壓5公分深(2)快快壓--胸部按壓每分鐘至少100-120次速率(18秒完成30下按壓約100/min速率, 15秒完成約120/min速率(3)確保每次按壓後胸部完全回彈(4)胸部按壓不可中斷10秒鐘(5)不可過度通氣(每口氣一秒鐘)(6)每2分鐘輪流胸部按壓如何落實高品質的CPR呢？其中創新的急救教學是一項利器，根據目前全世界的急救教學趨勢，傳統上的課堂講授效果不如以多媒體影像輔助急救教學來得好，以多媒體影像輔助教學比較能夠引起學習者的興趣。同時能夠在現場以情境模擬實測的方式對於急救的自信心與技能更有加分效果。以上兩種創新方法是有效能夠落實高品質CPR的策略。三軍總醫院為落實國家推動「全民CPR」運動，積極投入急救教育，創新多媒體影像輔助急救教學與現場情境實測模式，獲得院內員工一致好評，是有效提升醫院員工急救水準之策略，目前三軍總醫院已經計劃由實施效果良好的汀州院區水平展開至內湖院區、基隆院區與澎湖院區，以落實2010年新版急救指引。