#麻疹

今年三月東引與馬祖駐軍爆發麻疹群聚感染，立委認為外島基礎醫療設備不足是疫情擴散主因之一，建議軍方應加強人員設備的投資，且立委接獲首位發病的士兵家屬陳情指出，東引野戰醫院誤診兒子的麻疹病症為扁桃腺發炎，未對症下藥，甚至讓役男自行搭台馬輪回台灣接受檢查，導致外島疫情擴散，多人感染麻疹，懷疑軍方有嚴重疏失。對此國防部未正面答覆，軍事發言人羅紹和僅說，患病個案三月中旬進入馬祖野戰醫院東引分院治療，經評估送三總進一步檢查，並於三月廿四日檢驗結果疑似麻疹陽性，三總依規定廿四小時內通報疾管局，並通知東引分院管制疫情。 根據行政院衛生署澎湖醫院衛教資料表示，麻疹是由麻疹病毒(Measles virus)感染所引起的急性傳染病、具有高傳染性，只會經由人傳染給人，潛伏期為7-18天，麻疹病毒可經由空氣、飛沫，或是接觸患者鼻腔或咽喉分泌物接觸而感染，患者出疹前、後4天內具有傳染力。只要是體內無麻疹抗體者，像是從未罹患麻疹且未接種麻疹疫苗，就有可能罹患麻疹，若曾經罹患過麻疹者，即可終生免疫。罹患麻疹，恐怕會有以下症狀，發燒、流鼻水、結膜炎、咳嗽，以及在口腔內頰側黏膜上柯氏斑點(Koplik spots)，上述症狀出現後，經過3到4天，會在耳後出現紅疹，再擴散至整個臉面，同時也向下移至軀幹和四肢，並持續4-7天，紅疹出現後1-2天，就會開始慢慢退燒，皮疹消退後，會留下黑色素沉著。以目前狀況來說，預防麻疹最有效的方法是接種麻疹相關疫苗，依據國外資料顯示，只要確實依照規定接種二劑麻疹相關疫苗者，疫苗保護力可達95%以上。目前國內疫苗接種時程為出生12到15個月及國小一年級各接種一劑麻疹、腮腺炎及德國麻疹混合疫苗(MMR疫苗)。文章中更提醒，接種MMR疫苗後，三個月內應避免懷孕。高危險醫護同仁　提供百日咳及麻疹疫苗追加接種http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12420猛吹冷氣吃冰品　越消暑越罹患皮膚病？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11482麻疹現蹤　已滿1歲嬰幼兒應盡速接種疫苗http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=10518

國內外嬰兒照護單位屢見新生兒百日咳院內感染，且醫護人員感染麻疹的風險是一般族群13倍，為保護1歲以前病嬰，避免造成麻疹院內群聚感染，即日起，臺北市立聯合醫院針對直接照顧嬰幼兒的兒科、婦產科、急診科之高危險醫護同仁，提供免費百日咳及麻疹疫苗追加接種。由於成人體內的百日咳疫苗抗體只有兒童10分之一，有可能在不自覺情況下成為帶原者，一旦接觸毫無抵抗力的新生兒，危險性不容忽視。新生兒感染百日咳致死率最高，病情最嚴重，Tdap（減量破傷風白喉非細胞型百日咳混合疫苗）已透過美國衛生相關審查，是大小孩及成人有效疫苗。在新生兒照護病房內，發生百日咳全體感染事件，感染源常是有機會接觸嬰兒的工作人員或家屬，為加強百日咳防疫，主動為院內相關醫護人員提供百日咳疫苗接種，是最有效的防堵方式。聯合醫院表示，照護新生兒及兒童的醫護人員，追加百日咳及麻疹疫苗接種，可降低院內感染發生。延伸閱讀「高危險醫護同仁」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12420

衛生署疾病管制局今（31）日公布1例麻疹本土病例，個案為居住桃園縣6歲男童，無出國史，5月10日開始出現症狀，5月16日前往住家附近診所就醫，5月20日因症狀未改善轉至某醫學中心就醫住院治療，經該院診斷通報，個案目前已返家休養、恢復健康。衛生署表示，衛生單位於接獲通報後，立即進行疫調，發現該病例自小有腎臟疾病，除出生時曾接種B型肝炎疫苗外，未曾接種麻疹相關及其他疫苗。疾管局將協同衛生局派遣醫師協助評估該童之情形，並設法說服其家長同意該童接受其他疫苗接種。目前衛生單位除持續調查感染源外，並已針對個案曾就診之醫院門診以及病房之幼童與醫護人員，進行擴大調查，已掌握298名接觸者名單(包含:幼稚園130位，醫護人員27位，門診及病房141位)，密切觀察追蹤中。依據疾管局監測資料顯示，台灣於2008到2010年共有76例麻疹確定病例，依序為16例、48例及12例，本土病例依序為9例、39例及6例，其餘均為境外移入病例；本年截至5/31止共28例確定病例（26例本土、2例境外），相較於去年同期7例（1例本土、6例境外）高，且歐美及東南亞國家麻疹疫情均較歷年高，疾病管制局呼籲民眾對於麻疹疫情應提高警覺。

針對桃園發現1名6歲男童為麻疹本土病例，疾管局表示，麻疹好發在冬末及春季，為經由空氣、飛沫以及病患分泌物傳播的高傳染性疾病，由於傳染力強，未具免疫力之接觸者感染發病之機率相當高，接種疫苗則是預防麻疹最經濟有效的方法。現行常規預防接種時程為出生後12個月，以及國小一年級，各接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR）。疾管局表示，對於家中已滿1歲但尚未完成接種之嬰幼兒，應儘速攜往衛生所或合約院所由醫師評估後接種。此外，亦提醒民眾應避免攜帶1歲以下或未完成疫苗接種嬰幼兒前往麻疹流行地區。疾管局也呼籲，醫師在病患就醫時，提高警覺，詢問病患旅遊史及疫苗接種史，若發現麻疹疑似個案，應立即通報，以利衛生機關及時採取防治措施，避免疫情擴大。民眾如有相關疑問，可參閱該局全球資訊網(www.cdc.gov.tw)，或撥打民眾疫情通報及諮詢專線1922洽詢。疾病管局也指出，今年國際麻疹疫情嚴峻，歐美先進國家及鄰近之中國大陸、日本、東南亞地區，均有眾多病例報告，尤其是歐洲麻疹疫情自去年持續至今，導至麻疹疫情擴散至其他地區國家。疾管局說，截至今年5月，已有18個歐盟會員國共通報超過10,000例麻疹病例，其中4例死亡；而美國、日本及中國，至5月中旬止，亦分別傳出有80、206及5761名病例。此外，今年越南北部亦發生大規模之德國麻疹流行疫情，估計超過千名病例。由於每年約有高達數萬到數百萬人次的國人赴前述國家旅遊、探親或從事經貿活動，疾管局呼籲民眾，前往上述地區前，最好先接種麻疹－腮腺炎－德國麻疹混合疫苗（MMR疫苗），做好自我保護，同時避免將病毒帶回國內。

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在1963 年麻疹疫苗尚未使用前，被視為是孩童期不可倖免的疾病，超過99％的人都會被感染。麻疹的歷史最早記載於十世紀波斯國，但一直至十七世紀初才分清楚麻疹和天花。而1846年丹麥醫師在調查麻疹的流行時，才正式確立麻疹為傳染病，其潛伏期約14天，感染後具終身免疫等特徵。根據台灣省衛生處年報，民國42～50 年間，在臺灣每年有700～900個麻疹死亡病例，且常佔5歲以下兒童十大死亡原因之一，可見其嚴重性。臺灣從民國67年開始全面麻疹預防接種，但每隔3～5年仍有一次麻疹流行。臺灣自民國74年開始有麻疹全國性統計資料。74當年有麻疹大流行，其中97例因麻疹死亡（死亡率約十萬分之1.7人）。造成流行的主因為：低疫苗接種率、疫苗接種失敗、疫情監視不彰。麻疹病毒是一種具有包膜的RNA 病毒，易被陽光、熱、強酸及紫外線所破壞。麻疹病毒感染人類鼻咽腔呼吸道上皮細胞後，很快的蔓延至局部淋巴系統。在感染後2～3天在感染部位及網狀內皮組織大量病毒增生，並造成原發性病毒血症。感染後11～14天，在血中及感染組織的病毒量達到顛峰，並在2～3天後迅速下降。奇美醫院小兒科 - 陳俊達醫師指出，麻疹通常經飛沫或患者之鼻咽粘液接觸而感染。典型麻疹，被感染的病人經10～12天左右的潛伏期後，進入前驅期，會有2～4天的高燒、咳嗽、結膜炎、鼻炎（所謂3C：cough、conjunctivitis、coryza）等呼吸道症狀。結膜炎出現後1～2天，接著在腔的頰側膜可發現柯氏斑點，再1～2天後身上出現疹子，最先在面頰及耳後，隨後散佈到全身及四肢，疹子為紅斑丘疹，會有融合現象，在4～7天後再依序消退，紅疹出現後1～2天，熱度即開始減退，而皮疹退後，會留下細粉狀皮屑與暗色沉著斑。約5～10%之患者因病毒本身或細菌繼發性感染而產生併發症， 包括中耳炎(7～9%)、肺炎(1～6%)、腹瀉（6%）與腦炎（0.1%）等。 1歲以下之病例死亡率最高，死亡病例多因肺炎（佔60%）引起呼吸衰竭所致，但急性腦炎則常發生在年齡較大兒童及成人。懷孕期間如感染麻疹則會增加流產或早產的機會，但目前仍無充分證據顯示懷孕婦女感染麻疹會造成胎兒先天異常。陳俊達醫師表示，麻疹確定診斷主要依據病毒培養與血清抗體反應；而分子生物技術更是方便的輔助診斷方法，可偵測在尿液、血液及鼻咽分泌物麻疹病毒RNA 。但是在流行期及疫區，只要出現【全身出疹持續3天以上；發燒（耳溫或肛溫）≧38℃；至少具有咳嗽、流鼻水或結膜炎三種症狀中的一種】，就有可能被視為臨床病例。因為它具高度傳染力需要大家強力注意防護。麻疹的治療主要為支持性療法以及避免併發症的產生。其預後在過去數十年來有明顯的改善，許多細菌性併發症如中耳炎、肺炎等皆可以抗生素有效控制。台灣地區麻疹疫苗自民國57年開始自費接種，但疫苗接種普及率低，麻疹仍每隔2～3年流行一次，直到民國67年開始改為全面免費接種，麻疹的流行逐漸有效控制。一般而言，麻疹疫苗嚴重副作用相當少，接種部位可能有局部反應，如紅斑、熱或腫脹。此外10～15％接種者在接種後4～10天，會出現輕微發燒，並可能持續2～5天。偶而會出現疹子、鼻炎、輕微的咳嗽或柯氏斑點。民國90年後， 改為12-15個月接種第一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗，國小一年級再常規接種第二劑混合疫苗。陳醫師說，近年零星麻疹病例，大多主要為境外移入，且個案有日益增多之趨勢，這顯示我們的麻疹防疫仍有死角，要根除麻疹仍有待大家努力。最後談談一則網路流行的麻疹笑話：某太太認為醫生帳單太貴了，醫生提醒她說：「別忘了你兒子出麻疹的時候，我到過你家裡出診八次！」她反駁醫生說：「你也別忘了，是我的兒子把麻疹傳染給全校學生的。」其中提到麻疹的高傳染力及隔離的重要性，否則一旦病源不小心散播出去，整個校園皆淪為疫區。在疫苗未普及前，週期性流行取決於民眾的群體免疫力狀態；現在，進入預防勝於治療世代，提高疫苗接種率，就是消除麻疹最簡單快速策略。

近月來，疾病管制局發佈台灣本島南北部均發生麻疹案例。事實上從民國92年以來，除了93年無案例外，每年均有麻疹案例的發生，從92年的6例，94年的7例，95年的4例，96年的10例，至去年97年的12例；麻疹發生的案例有逐年遞增的現象。根據疫情調查，這些案例均屬境外移入案例，患者均是由中國染病再傳染給其他患兒。近年來兩岸人員往來密切，料想麻疹案例必會越來越多。過去20年來台灣麻疹零感染率已經破功，為恭紀念醫院小兒科 - 邱文維醫師提醒，不祇醫護人員對麻疹要提高警覺，一般民眾更要有所認知。麻疹的感染原為麻疹病毒，可經由空氣，口沫傳播，或是病人的鼻、咽分泌物直接接觸而感染。流行季節為冬末春初。它的潛伏期約7-18天(平均14天)，發疹前後4天內有感染力。邱文維醫師指出，麻疹的臨床症狀如下：◆ 前期症狀：發高燒、咳嗽、鼻炎、結膜炎。之後3-4天在口腔兩側下臼齒對面內側黏膜上會出現柯氏斑點(Koplik spots)。◆ 斑狀紅色丘疹期：柯氏斑點出現後，發燒持續1-2天，之後於耳後出現斑狀紅色丘疹，再擴及整個臉部，慢慢移至軀幹及四肢，最後擴及全身皮膚，此紅疹可延續4-7天。出現紅疹的時期即是疫情的高峰期，並會持續高燒。紅疹出現3-4天後，高燒及紅疹逐漸消退，之後皮膚上會出現脫屑性的麟狀皮並留下褐色沉澱物。少部份的麻疹患者(約5%)會有併發症，諸如中耳炎，肺炎，腦炎等。目前對於麻疹並無有效的抗病毒藥物，治療上主要為症狀支持性療法。邱文維醫師表示，因為麻疹的傳染力很高，一發現有疑似症狀的病人，需立即做適當的隔離(不一定要住院)，避免疫情擴散。值得注意的是患兒欲返校上課，必須是在發疹4天後才可以。預防麻疹最有效的方法仍是接種疫苗。一般注射麻疹活性減毒疫苗可以讓90%以上的人產生主動免疫。民眾欲前往麻疹流行區如中國或東南亞國家前可先檢驗本身是否具有麻疹抗體，或是自費接種一劑MMR疫苗(麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗)。在流行地區與麻疹病患接觸，邱文維醫師建議，若民眾未曾接種麻疹疫苗者，可在接觸3天內先接種MMR疫苗，若已超過3天，則應在3-6天內接受一劑免疫球蛋白；回國後若發現有麻疹相關症狀出現，須立即就醫。現在幼兒預防接種時程表，是在出生後12個月接種一劑MMR疫苗，在國小一年級時施打第二劑MMR。由於麻疹的傳染力很強，對於家中已達MMR接種年齡但尚未完成接種者，應盡速前往醫療院所接種。

今（98）年已有國內3位幼童在中國被感染麻疹，並於返臺住院時感染同病房兒童與護理人員，相關接觸者皆已由居住地衛生局積極健康監測中。臺北市政府衛生局提醒家中若有年滿1歲之幼兒尚未完成麻疹疫苗接種，應儘速完成；若未滿1歲則暫避免前往麻疹疫區，以保護幼童健康。衛生局表示臺北市96年、97年各確診1例麻疹個案，皆為自東南亞國家境外移入個案，98年截至2月24日並無麻疹個案確診，且北市醫院也無爆發院內感染情形。由於麻疹病毒仍廣泛存在於許多國家及地區，加上國際旅遊日益便利，市民務必提高警覺，如有疑似症狀出現時，應儘速就醫，並主動告知旅遊史及接觸史；若遇衛生防疫人員進行健康監測追蹤時亦請務必配合。麻疹病毒係經空氣、飛沫或直接與病人鼻腔或咽喉分泌物接觸而感染之高傳染力疾病，潛伏期約10至14日，發疹前後4日具有傳染力，前驅症狀：高燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽，以及發燒3至4日後口腔內頰側黏膜出現柯氏斑點(Koplik spots)。預防接種為防治麻疹最有效的方法，接種疫苗後，可以使95%以上的人獲得長期主動免疫，所以我國從民國67年開始將麻疹疫苗列入強制接種項目，衛生局再次提醒各位家長，家中如有出生滿12至15個月及國小一年級兒童未完成疫苗接種者，應儘速帶至各大合約醫療院所接種疫苗，以增加抵抗力並避免感染之威脅，北市合約醫療院所名單可至該局網站(http://www.health.gov.tw/ 主題專區/預防注射/ 98年度預防注射合約醫療院所)；另建議一般民眾欲前往流行地區如中國旅遊或暫時居留，而未接種過疫苗或未曾經感染過者，可考慮於出國前二週自費接種相關疫苗避免感染，臺北市有提供自費麻疹相關疫苗接種之醫院如下表，建議先電話確認後再前往。