#車禍

（優活健康網記者陳茂軒／採訪報導）新北市一名曾姓女子，某日凌晨上班途中不慎發生車禍，由119救護車協助前往亞東醫院就診。但曾女事後向媒體指稱，急診治療草率，且醫師暴怒失言，覺得自己權益受損。對此，院方喊冤，強調當時已對曾女進行妥適的治療，而醫師是基於醫療指導醫師的立場在教導救護員，並非針對患者。曾女向媒體表示，就診過程中聽到孫姓主治醫師對救護員說「不會送到別間喔？」，感覺自己像人球，遇到沒醫德的醫師。對此，院方表示，當天急診室外科診間約有30名患者，在曾女之前還有5位患者候診，孫姓主治醫師身為消防局救護員的指導醫師，與救護員為師生關係、情誼良好，說話比較直接，當時是教導救護員要將患者進行適當的分流，以免影響到急診室的運作。除此之外，曾女亦表示感覺治療過程相當草率。對此，院方回應，在調閱病歷後確認，孫姓主治醫師針對曾女的患處，進行正面及側面的X光攝影，確認沒有骨折的情形，便請護理人員針對外傷進行處理，過程謹慎，絕無草率、怠慢。曾女向媒體說明的車禍的地點約在土城區中華路一帶，根據記者調查，亞東醫院是最近的急救責任醫院，除非院方向消防局勤務指揮中心通報滿床，不然經救護車載送的患者是一定要接收的。院方表示，當時雖然急診外科收治30名患者，但實際候診患者只有5位，並未向消防局通報滿床。本次事件相關新聞，被轉載到「醫勞盟」（台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟）的社群網站頁面，引起關注及討論。有醫護背景的網友表示「應該是離出事地點或是他家裡最近，所以就選這一間了。小醫院的急診都關光光啦，誰沒事還做急診這種賠錢生意。」；也有網友認為，院方表示當時急診外科有30幾位患者，卻只有兩名醫師，在醫師人數上是不夠的，宛如壓榨醫師。圖：亞東醫院急診室門口在交通尖峰時間，經常會有許多轄內救護車載送病人至該院就診。（照片／資料照片，記者陳茂軒攝）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）有感於兒童安全的重要性，臺北市政府衛生局今年開始推行「6歲以下兒童安全健康諮詢計畫」，共同強化兒童安全三大策略，包含睡的安全、住的安全及行的安全。今日特別邀請交通局許股長、靖娟兒童安全文教基金會許處長及車輛研究測試中心專家到現場教導民眾，如何注意行的安全及如何選擇兒童安全座椅、正確安裝使用及維護保養之相關注意事項。汽車早已成為許多家庭不可或缺的代步工具，父母往往認為抱著嬰幼兒乘車，不僅安全而且還能安撫幼兒，但此觀念已隨著事故不斷發生而急需澄清；因此，在行的安全策略上，臺北市政府衛生局推廣選擇適當的兒童安全座椅5步驟：1.符合國家標準並獲經濟部標準檢驗局合格標識；2.安全帶鬆緊適中，頭部有護墊；3.椅墊易拆洗且牢固易安裝；4.依寶寶體型、年齡選購，最好先試坐；5.安全帶要橫過肩膀、胸部而非繞過頸部。根據美國高速公路交通安全局調查報告顯示，兒童沒有乘坐安全座椅發生車禍的死亡率是乘坐者的8倍，正確使用兒童安全座椅，可以有效的降低車禍時兒童潛在傷亡率70％以上！另國際學術急救醫學期刊之美國車禍案例研究顯示，於事故發生時，後座乘客未繫安全帶死亡率為有繫安全帶的2.71倍。臺北市政府衛生局提醒民眾：立法院已於100年7月30日修正施行道路交通管理相關辦法，規定小型車行駛道路其後座乘客應繫安全帶，一般成人坐於後座未依規定繫安全帶之處罰，自101年2月1日起實施；兒童坐於後座未依規定繫安全帶之處罰，則於101年8月1日實施。

（優活健康網記者陳茂軒／綜合報導）消防局執行緊急勤務的車輛，經常要與時間賽跑，但就算再急也要安全！根據統計，過去五年來台北市政府消防局救災救護車輛發生交通事故的次數為137件，肇事責任在於消防局的件數有32件；但在經過消防局強化對執勤人員的行車安全教育後，事故發生的次數已有顯著的下降。台北市政府消防局表示，為強化行車安全，除在每日晨間舉行的勤前教育中提醒消防人員在執勤時應有之正確行車安全觀念之外，在巷口及道路交叉口更特別提醒小心駕駛。此外，消防局每年都會辦理道路安全行車講習，100年度更商請交通大隊專家加辦8場次安全教育講習。而在今年上半年，消防人員執勤時發生的交通意外事故已明顯降低，顯示教育已有具體成效。消防局指出，自民國96年至101年6月五年的期間，因救災救護及為民服務出勤案件共計70萬1千2百餘次，其中發生137次車禍，肇事責任為消防局者佔32件，肇事案件佔出勤比例為0.02％。至於今年上半年，救災救護及為民服務出勤多達7萬6千2百8十餘次，其中車禍發生4次，已較去年同時期發生18件大幅減少。消防局表示，為強化消防人員駕駛公務車輛之交通安全，防範車禍事故發生，消防局對於每件發生車禍之案件均派員深入調查原因，並作成案例與原因分析資料，置於消防局網頁內供消防同仁研讀，以強化路權觀念，戒除不良駕駛習慣。此外，除每個月的局務主管會報中針對車禍案件的發生提出檢討改進外，並於督勤時召集消防同仁宣達注意行車安全事項等教育內容外，也透過大隊及中隊的常年教育與分隊每日晨間勤前教育，持續要求消防人員注意執勤時的行車安全。圖：消防局執行緊急勤務的車輛，經常要與時間賽跑，可能因此發生交通意外。（照片／資料照片，記者陳茂軒攝）

小弟弟縮短3.8公分的價值多少呢？答案是2.2億台幣。根據英國每日郵報（Daily Mail）的報導指出，美國加州聖地牙哥的一名男子渥爾（Matthew Wall），5年前因為騎重型機車上班的時候，在路上被一輛巴士撞飛出去，結果造成他的恥骨骨折、陰莖動脈與神經受損，雖然經過醫師的妙手回春，性功能沒有受到太大的影響，但是陰莖的長度卻硬生生少了約3.8公分，看到自己的「小弟弟」損傷慘重，渥爾一怒之下向巴士公司求償750萬美金，相當於台幣2.2億元，補償渥爾受創的身心。（圖片翻攝自英國Daily Mail。）渥爾的律師尼古拉斯（Nicholas Rowley）表示，這輛巴士的駕駛人不但不是美國公民，而且駕駛執照已經過期，沒有受過專業的駕駛訓練，但巴士公司還是讓他駕駛，造成渥爾的傷害，這是非常不應該的事情，所以巴士公司要負起責任。尼古拉斯還強調，車禍發生當時，渥爾才剛結婚，後來雖然經過手術、康復後功能也並未受損，但「短了3.8公分」對渥爾來說，無疑是傷害了他的自信心，甚至影響到他的婚姻關係，未來可能會影響他的生育功能。法官經過多方考量之後，已經判決巴士公司必須賠償渥爾美金750 萬元，以補償他的身心創傷和醫藥費，但是巴士公司認為賠償金非常不合理，已經委請律師繼續上訴。

小車禍差點要了高血壓患者的命！六十四歲有高血壓病史的翁姓男子，騎機車恍神擦撞路旁車子倒地，被緊急送台中慈濟醫院，急診醫師檢查竟發現主動脈剝離合併心包膜填塞，十分鐘內邊急救邊做超音波檢查，正確判斷病灶，穩定血壓、心跳後，由心臟外科醫師接手施行心臟手術，終於救回病患。 急診醫師描述，翁姓男子送到急診時，已經沒有心跳、血壓、呼吸。急診醫師一邊急救，一邊做超音波檢查，發現病患心臟外圍包了一層血，醫學臨床稱為「心包膜填塞症」，沒有緊急處理就會死亡，醫師分秒必爭，一下針就插對位置，抽出這層血，配合心肺復甦，幫助病患心臟重新跳動。急診穩定了心跳、血壓與呼吸後，再交由心臟外科余榮敏主任動手術修補心臟，解決主動脈剝離問題，送進加護病房。翁姓男子經過一個月加護病房悉心照料度過危險期，轉往普通病房，總計住院近兩個月，順利康復。心臟外科余榮敏主任欣慰表示，「主動脈剝離合併心包膜填塞十分少見，通常到院前心臟停止的病患，死亡率幾乎百分之百，能救回來真是奇蹟。」文獻記載，出現主動脈剝離時，每過一個小時，死亡率會增加1％，等於兩天四十八小時內未處置，死亡率是一半；一旦過程中產生血壓不穩定，甚至心跳停止需要急救的情形，死亡率就會接近百分之百。翁男同時出現主動脈剝離與心包膜填塞兩種危急情況，還有心跳停止、血壓不穩，能夠救回來，還沒有明顯後遺症，算是很幸運。余榮敏主任建議，避免主動脈剝離這類心臟急症的出現，保健方式就是遠離三高，控制好高血脂、高血糖、高血壓問題。飲食上，不要吃太甜、太鹹、太油，不抽菸、喝酒，也要適當的運動，肥胖的人，則須要減重。※補充資料：主動脈剝離可以歸類以下幾個原因，第一，先天性血管脆弱的因子存在；第二，感染性問題造成主動脈血管壁發炎，血管壁變得脆弱而破裂；第三種，則是年紀較大的病人因主動脈硬化所導致。主動脈剝離與心包膜填塞同時出現，是為Ａ型主動脈剝離，必須緊急手術。

年假連續假期即將到來，全家大小出遊的機會也相對增加。日昨發生一起幼童因未坐在汽車安全座椅，而不幸發生車禍的死亡事件，令人遺憾。馬偕紀念醫院小兒部主治醫師張龍說，根據資料顯示，一名10公斤的孩童在未坐兒童汽車安全座椅的情況下，若車輛以時速40公里前進，一旦不幸發生正面撞擊時，會產生相當於300公斤的衝擊力，突顯兒童在車內需乘座汽車安全座椅的重要性。自去年八月起宣導後座要繫安全帶政策起，下個月初即將屆滿宣導期，自2月1日小客車乘車上路後座乘客若沒有繫安全帶，駕駛人將被處新台幣1500元的罰鍰，且自8月1日起，四歲至十二歲的兒童乘坐後座未依規定使用安全帶或安全座椅，也將對駕駛人開罰。張龍醫師表示，兒童乘車安全在國外已是被深入研究的課題，許多研究和證據顯示，發生車禍時，兒童使用安全座椅，確實可以保護兒童免於嚴重傷害。根據實驗證明，當10公斤的兒童坐在車內，若車子以時速40公里前進，不幸發生正面撞擊車禍時，兒童因為慣性作用，將會產生相當於300公斤的衝擊力，遠遠超過我們手臂阻擋能夠承受的力量。此時，孩子只有往前飛出一途，結果非死亡即重傷！美國小兒科醫學會於2011年針對兒童汽車安全座椅作了下列建議（Best-practice recommendation）：1.所有二歲以下的幼童應使用朝後式的安全座椅。2.二歲以上的兒童可使用朝前式的安全座椅。3.較大年紀的兒童（140公分以下）應使用成長型兒童安全座椅（配合汽車安全帶）。4.更大的孩子可以直接使用安全帶時，以三點式安全帶（Lap-and-shoulder seat beat）為優先。5.十三歲以下的孩子應坐在後座，因為前座的安全氣囊也是孩子交通意外的殺手之一。僅管絕大部分的家長都知道，汽車安全座椅對孩子乘車安全有所保障，但真正落實的並不多，追究原因不外乎是孩子不願意配合、車內空間不夠，但張龍醫師提醒家長，主要的關鍵還是在於照顧者或陪同者的態度。就像許多孩子生病時都不喜歡吃藥，這時候父母親大多會想盡辦法，或好言相勸、或強迫地求孩子吃藥；如果我們真的有把孩子的生命安全放在首位，自然會想辦法讓孩子乖乖坐在安全座椅上。醫師提醒，為培養孩子的良好習慣，父母應以身作則，繫妥安全帶，並且為孩子準備安全且舒適的座椅，車子在行駛時，若孩子不願意配合而大吵大鬧，可以先將車子停下來，但絕對不可妥協；當然也要好好稱讚坐在安全座椅的孩子。若較長的乘車時間，則可以給孩子一些玩具避免無聊，也可聽兒歌或有聲故事書。路途中也要下車做適度的休息，讓孩子可以有活動空間。

一名四十歲的男性在深夜騎摩托車發生車禍，被救護車緊急送往雙和醫院。患者腦部受到嚴重撞擊，診斷為右側硬腦膜外出血，且頭骨骨折，由雙和醫院神經外科醫師蘇鈺凱緊急採取外科手術，清除腦部血塊並將頭骨骨折處復位。電腦斷層顯示，患者腦部血塊約為8.76*3.81*8.5公分，血塊很大，而且壓迫到腦幹，雖經手術清除血塊，但由於患者受傷嚴重，腦部深處有多處小點處於缺氧情形，醫師建議患者輔以高壓氧治療。患者轉至一般病房後，隨即接受高壓氧治療，高壓氧中心主任蔡文平表示，當時患者的神智仍未完全清醒，叫也不應，眼睛大多閉著，接受9次高壓氧治療後，即可清楚交談，目前共治療26次，已可自行走路，但左側微癱，仍持續接受復健中。蔡文平指出，腦部受傷的患者，容易出現腦水腫的情形，腦部血流不佳，造成缺血，甚至影響神經，高壓氧可改善血流，藉由壓力讓氧氣得以擴散到缺氧組織，提高腦部氧氣的供應。

一名55歲的吳姓婦女發生車禍送至童綜合醫院搶救，患者因腦部受到重擊，到院時昏迷指數五分，經過兩次緊急手術與專業的醫療照護，挽回了她寶貴生命。童綜合醫院神經外科主治醫師柯宗伯表示，55歲的吳姓婦女發生車禍，緊急送到本院急診室搶救，到院時昏迷指數五分，左眼瞳孔放大，右眼對光無反射。經電腦斷層檢查顯示左側顱內出血合併腦水腫，緊急進開刀房進行「左側顱骨切除併顱內血腫移除手術」，並放置腦壓監測器，術後腦壓監測器顯示腦壓高於正常值（25ml/hg），當時立刻安排電腦斷層檢查發現「右側有延遲的出血」情形，又緊急安排「右側顱骨切除併血腫切除手術」，第二次手術完成後，腦壓降至正常值以下，經過一個月的治療已從加護病房並順利拔管轉至一般病房治療。柯宗伯醫師說明，腦傷患者最好的輔助治療時間，即所謂的黃金恢復期約受傷後的在六個月內，可藉由復健來恢復其肢體活動能力；或高壓氧治療來增進腦部細胞修復的能力，協助患者慢慢的恢復。