#心臟超音波

「心」累了嗎？除了不明原因的持續疲憊、呼吸喘、手麻、心悸，有時還會伴隨腸胃不適或運動耐受力變差的形情嗎？看似常見卻包含了心臟與胃道「三心兩異」的症狀，醫師提醒，可能是一種少見但致命的心臟病變。 馬偕紀念醫院心臟衰竭暨影像醫學科主任洪崇烈表示， 一名66歲女性因高血壓持續於門診追蹤，經心臟超音波檢查發現左心室心肌肥大，近期因頸部疼痛不適和雙側手掌麻痛感而診斷出雙側腕隧道症候群，合併以上症狀懷疑為「轉甲狀腺素蛋白類澱粉沉積症造成的心肌病變（ATTR-CM）」，後續安排心肌造影，檢查結果發現心肌異常，須再進行心肌切片確認診斷。 洪崇烈說明，ATTR-CM過去顯少被提及，但此症造成的影響可能泛及全身性，病人不只會感覺「虛累累」，還擺不了便秘、腹瀉等類似腸躁症的腸胃道症狀，許多民眾誤以為生活壓力大，忽略其實是心臟問題所致，為提高民眾的警覺性，洪崇烈簡易的辨別方向，歸納出「三心兩異」是此症最常見的症狀，提醒民眾特別注意。 「三心」指的是：心臟衰竭（俗稱心臟無力）、心電圖異常、心肌肥大；「兩異」指的是：腕隧道症候群與自主神經功能異常導致的腸胃不適或運動時心律不整 這些症狀不僅多樣且易與其他疾病混淆，病人常遊走在不同科別尋求解決，根據研究統計，罹患此病若沒有明確診斷、積極治療，有六成以上會因病程進展而導致無法正常走路，接近三成無法保有日常生活與休閒活動。 響應9月29日「世界心臟日」，馬偕紀念醫院舉辦衛教宣導活動，馬偕紀念醫院總院長張文瀚在致詞時表示，根據世界衛生組織（World Health Organization）的數據，心血管疾病是全球死亡的首要原因，馬偕以衛教宣導活動，提升民眾對心臟健康的重視與面對心臟疾病應採取積極的治療措施。 由於致病機轉複雜，ATTR-CM這個疾病對一般民眾而言可能較為陌生，洪崇烈表示，ATTR-CM分為遺傳型與野生型。遺傳型通常在50至60歲發病，野生型則多見於60歲以上患者。這些症狀常被誤認為是壓力或生活習慣所引起，在診斷上，因此病合併「H-I-D-D-E-N」指標是輔助臨床醫師正確診斷的工具，若患者有心臟衰竭，又有其他身體的症狀就要懷疑是ATTR-CM，進一步安排心臟相關檢查。 ATTR-CM診斷目前已使用非侵入性的核子醫學心肌造影（PYP）掃描，並可考慮接受基因檢測確認型別，有助於協助患者及早確立診斷，如病人接受進一步心肌切片檢查及符合其他症狀條件，則可以申請健保給付用藥。 馬偕紀念醫院心臟血管內科系主任蔡政廷也呼籲民眾應正視所有的心臟不適可能潛藏的問題，罹患ATTR-CM或心房顫動對民眾健康危害甚鉅，需透過專業的醫療群，才能仰賴精準的診斷與適切的治療，才能協助患者有效管理並改善病情。 馬偕紀念醫院從今（25）日起連續三天上午舉辦衛教活動，並在現場設有互動攤位，提供ROOTI心房顫動檢測與互動遊戲，提醒民眾對於任何心臟不適都應積極處理，期待能早期發現早期治療。 ※評估ATTR-CM指標工具「H-I-D-D-E-N」： 圖/現場由馬偕紀念醫院遠距照護服務中心擺設攤位提供ROOTI心房顫動檢，短短30秒量測 圖/現場設有衛教互動攤位提醒參與民眾ATTR-CM的重要症狀「三心兩異」

心臟是人體最重要的能量供給器官，一旦罹患心衰竭，宛如失去核心馬達的機器人般，無法正常運作。然而心臟功能衰退或疼痛的感覺，往往容易與胸痛或其他器官不適混淆，使多數民眾難以察覺而延誤就醫。一位50歲中年男子長期出現明顯水腫與氣喘吁吁的症狀，後期甚至無法躺平睡覺，緊急就醫後安排Ｘ光檢測，才發現應為自己拳頭大小的心臟已腫大到一顆文旦般大，這位患者檢測心臟超音波時射出分率(EF)竟僅10%！新光吳火獅紀念醫院心臟內科趙書平醫師提醒，心衰竭不僅會造成頭暈目眩、認知功能失調等症狀，嚴重更可能導致心律不整、心包膜積水，並且常與慢性腎臟病、糖尿病互相影響，危險性不容小覷。 研究預估，2050年時台灣心衰竭患者將高達80多萬人1，屆時將嚴重影響我國社會生產力。趙書平醫師指出，能否早期篩檢並確診才是左右治療成效的關鍵因素。近年心衰竭已有多種治療藥物問世、更有能兼顧心糖腎的藥物加入治療行列，若能及早發現、積極治療，患者仍有機會穩定症狀、逆轉心臟功能，近期適逢9/29世界心臟日，趙醫師鼓勵民眾及早關注心臟健康、積極治療，重拾光彩人生！ 心痛不如馬上行動！心衰竭沈默難察覺 醫提醒：「五大類人」要注意 衛福部資料指出，台灣心衰竭患者死亡率比「國病」癌症更高，五年死亡率高達50%，可說是我國最危險的疾病之一！心衰竭主要是由於心臟收縮或舒張功能受損，導致無法有效泵出足夠血液滿足身體需求，趙書平醫師說明：「心衰竭常見症狀為累、喘、腫，尤其患者躺下時感覺更喘，這時更應及早就診，避免延誤治療。」醫師提醒，患者時常將累喘症狀與工作勞動所造成的疲勞混淆，導致錯過黃金治療期，隨心臟功能不斷衰竭，最終引發患者失能或死亡，因此，建立民眾對於心衰竭的正確認知更加重要。 趙醫師亦強調，若民眾有吸煙、飲酒等習慣，或符合以下五大高風險族群類別，更需積極注意自己是否有心衰竭風險，五大族群包括：中高齡者、有心臟疾病或心衰竭家族病史者、三高患者、腎臟病患與糖尿病患，都應定期篩檢以利早期發現心衰竭。 心衰竭患者年年增！心糖腎共管成國際趨勢 定期Ｘ光、心超可能是「救命稻草」 心衰竭早期並無特異性症狀，民眾感知度不高，往往是造成錯失黃金治療期的主要關鍵，所以，從共病著手預防心衰竭，逐漸成為近年來國際治療上趨勢。數據指出，急性心衰竭患者併發腎功能惡化比例達45%、並有約40%心衰竭患者同時患有糖尿病，證實心衰竭、糖尿病與腎臟病三者息息相關，因此包括美國與歐洲心臟學會治療指引中皆建議，評估心衰竭治療時，應注意是否合併其他共病，顯見「共病共管」成為當今心衰竭治療重點。 有鑑於此，近年醫師們也會針對高風險族群患者提供更多共病衛教與管理方針，以降低心衰竭對台灣社會可能帶來的影響性。趙書平醫師表示，包括台灣近期賴清德總統提出的「健康888計畫」，就是旨在透過健康教育、病友支持和定期檢查來幫助改善患者的生活品質。醫師補充，過去曾遇過患者雖為高風險族群、但因對心衰竭症狀不了解，且未有定期篩檢習慣，最終就醫時心臟已十分腫大，導致治療更加困難。所以除了對患者建立基礎衛教認知，高風險族群患者更應注重定期健檢，並可加做心電圖、胸部X光及心臟超音波，及早阻險護心。 9/29世界心臟日一齊守護心健康！共病治療更有效 助病友重拾光彩人生 心衰竭治療多以藥物治療為優先，常見藥物包括腎素-血管張力素-醛固酮系統抑制劑、交感神經系統抑制劑、SGLT2抑制劑、利尿劑等。近年隨共病共管成為評估標準。原本用於治療糖尿病的SGLT2抑制劑，因同時具有保護心臟、預防腎病變的效益，目前也成為國內外指引推薦的心衰竭患者標準治療藥物。趙書平醫師説：「這樣的藥物在心、糖、腎共病管理中具扮演重要作用，研究指出，患者治療後可減少因心衰竭或心血管事件住院風險，糖化血紅素顯著降低，也能有效降低腎衰竭風險、延長患者生存期，足見目前藥物發展對心衰竭患者疾病管理的全面性。」 近期適逢9/29世界心臟日，趙醫師提醒，民眾除了應認識心衰竭基本症狀，日常也可以透過穩定運動習慣與均衡飲食來維持心臟健康，最重要的是要搭配定期健檢與心臟超音波等，檢測自身心臟功能是否正常，而對共病或心衰竭患者來說，呼應共病共管概念，若想穩定控管心衰竭，則應同步監測糖化血紅素、腎功能、尿蛋白等數值，定期服藥、禁菸禁酒，以利共同管理心、糖、腎風險，守護心健康。

小心高血壓也可能造成肺高壓！胸腔科醫師表示，高血壓除了可能是動脈血壓增高外，也可能發生在肺循環而造成肺高壓，可能出現喘咳、疲勞、胸痛、頭暈、暈厥等5大症狀，依嚴重程度可分成4級，甚至會導致心臟衰竭、猝死風險，呼籲患者應定期評估心肺功能。

天氣轉涼心臟不適求診的人變多，根據醫師觀察，這段時間猝死的人數比往常多5倍左右。心肌梗塞會造成血管阻塞導致心臟不正常收縮甚至心室破裂，如果情況嚴重連急救都來不及，近期更有長期跑馬拉松的民眾突然倒地險猝死，青壯年也千萬不可輕忽先天因素。 心因性猝死的定義是因心臟疾病所引起的非預期性死亡，猝死的患者有8成為冠狀動脈疾病引起，國泰綜合醫院心血管中心一般心臟醫學科陳玠宇醫師提醒，如果平時就有胸悶、胸痛情形，且症狀越來越嚴重或者是頻率越來越高，且伴隨疲倦、冒冷汗、喘不過氣、心悸、昏厥狀態，都可能是猝死的徵兆，一定要非常留意。 陳玠宇醫師說明，心律不整有分良性、惡性，良性有像是心悸、胸悶，但不一定會有猝死風險，最常見的狀況就是二尖瓣膜脫垂，女性比率較男性高2～3倍，門診有不少女性有這樣的情形，有些會合併心律不整或暈眩狀況。 馬拉松健將昏倒幸好電擊救回一命 另一種常見的心律不整是陣發性心室上頻脈（PSVT），主要是因為心臟多了一條不正常電路，會產生類似迴旋般的心律不整，通常會以藥物治療，如果無效就必須要做電燒手術。這種天生性疾病不一定到老年才會發病，青少年或者中壯年發病也不在少數。 陳玠宇醫師表示，門診近期有一名30多歲年輕男性，平時身體生理數據都正常，結果在跑馬拉松持突然昏倒，就醫發現為先天性心臟病「布魯蓋達症候群」（Brugada syndrome），幸好以電擊整流即時救回一命。陳玠宇醫師說明，此項疾病男性為女性8～10倍，主要為基因造成，會誘發嚴重的心律不整，甚至有猝死可能。 陳玠宇醫師說明，台灣不少年輕男性猝死都與「布魯蓋達症候群」有關，另外也有運動員常見的「肥厚性心肌病變」，因長期心臟肌肉有肥厚情形，在運動時心臟急劇收縮導致心臟出口狹窄影響血流而可能導致猝死。 心臟問題「是否致命」，必須要透過醫院檢查臨床判斷。陳玠宇醫師解釋，惡性常見病症為心室頻脈（VT）與心室顫動（VF）。心室頻脈（VT）是心室收縮過快，導致血液輸送出問題，心室顫動（VF）則是心室為無效且不規律收縮，因此會導致心臟的血液無法打到全身，一般心肌梗塞的心律不整而猝死，多是因為這兩個情形造成。 即便是良性的心律不整，有些年輕人或者是中壯年體檢時發現心電圖多出了心房與心室的一條異常的傳導組織的「WPW症候群」，也可能導致晚年更嚴重的心律不整，或者合併三高問題誘發心房顫動，陳玠宇醫師也建議如果有徵兆或持續不適，還是要提早就醫治療。 心肌梗塞不只CPR，調節心律也是救命關鍵 另外陳玠宇醫師指出，當有猝死可能性的心肌梗塞發生時，除了CPR之外，還必須要有電擊器AED來矯正不正常的心律，這是因為單純靠CPR是無法讓心臟電流恢復正常運作。 目前在心律不整治療上，可透過「心臟電氣生理檢查」 評估是否有植入心臟去顫器的需求。植入心臟去顫器是阻止猝死的方式之一，不過也要評估看是否適合患者。 國泰醫院心血管中心心臟電生理學科主任柯文欽說明，心臟整流去顫器目前健保給付的適應症為：一、嚴重心室頻脈、心室顫動導致猝死可能或昏迷、二、反覆發作之持續性心室頻脈、三、高危險性心臟血管疾病，如曾經心肌梗塞併左心室射出分率\<=40%，肥厚性心肌症，擴張性心肌症，且合併心室快速不整脈者、四、高危險性心臟遺傳性疾病，且合併心室快速不整脈或合併猝死症之家族史者。 柯文欽主任表示，傳統的心臟去顫器的電極導線是經由鎖骨下靜脈植入於心臟中，皮下心臟去顫器的電極導線則是經皮下植入於前胸皮下，電極導線不會進入到血管與心臟中，可避免這方面的併發症，適用於較年輕可能要更換多次去顫器的病人，或是沒有適合靜脈通路到心臟的病人。 不過經皮下心臟去顫器只具有電擊去顫的功能，無法當心臟節律器使用，也沒有快速放電終止心室頻脈的功能，因此不適用於心跳太慢需節律器的病人，或是快速放電就可以終止心室頻脈的病人。裝置時需全身麻醉，目前健保並未給付。 安裝心臟去顫器者要注意遠離有強電磁場的環境以外，也要隨身攜帶心臟去顫器識別證，以便過安檢或是其他就醫安全考量，另外最少每半年也應回診檢查裝置運作情形。 陳玠宇醫師也提醒，心臟疾病相當複雜，不同年齡層與生活作息導致的因素也不同，如果平時就有胸悶等不適，或者有家族史，都應該提早檢查找出問題，防止猝死發生機會。 平時心臟健康可透過心電圖、心臟超音波、聽診來檢查，若懷疑有心臟疾病問題，可進階以24小時心電圖、心臟事件記錄器、運動心電圖、電腦斷層等來判斷是否有進一步風險。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一般民眾對肥厚性心肌病變並不熟悉，但年輕人、小孩、甚至運動員，在運動後猝死的新聞常有耳聞。心臟外科權威振興醫院魏崢院長表示，這疾病常發生在有家族病史的人身上，體檢時只要加上心臟超音波檢查就能發現。體檢加心臟超音波可揪出　輕症吃藥可控制肥厚性心肌病變分兩類，非阻塞型肥厚性心肌病變，是因為心臟肌肉變得異常肥厚，血液在腔室內的容量變小，以致打出去的血液量也減少；阻塞型肥厚性心肌病變則是因為腔室變小後，血液滯留腔室內無法打出，因此患者常常突然就暈倒、猝死。患者常見症狀包括胸痛及心室性心搏過速的心律不整等問題。魏崢強調，肥厚性心肌病變尤其容易發生在有家族史的人身上，因此呼籲有家族病史的民眾最好到醫院接受心臟超音波檢查。「民眾在做體檢的時候，往往會忽略掉這一個診斷。」魏崢表示，心臟超音波是發現心肌肥厚最簡單的檢查，另外，透過核磁共振檢查，就能從影像看出心肌肥厚的程度，若要確診，還需要做到切片檢查。整體而言，心肌肥厚患者發生率約有1％。大部分病情輕微的患者以藥物治療，就有機會一輩子得到控制，但很多嚴重的阻塞型心肌肥厚患者必須接受開刀治療。魏崢表示，非阻塞型的心肌肥厚過去被認為不能開刀，如今的技術已經能把太厚的肌肉切除，恢復心臟腔室正常的空間大小。常見症狀胸痛、心室性心搏過速的心律不整發現疾病初始，醫師必須先用精確影像鑑別診斷確診，排除其他疾病的可能，還要了解患者是否伴隨心律不整，以往是否曾有心室顫動、心搏過速等情形。 「心臟血打不出去，心肌肥厚的地方就變得缺氧，」魏崢解釋，缺氧情形會造成嚴重的心室顫動，這種情況需要電擊急救才能免於死亡。另一種情況則是患者發生心律不整當下，只覺得短時間內頭暈，不至於昏倒，後來檢查才發現原來有心律不整，因此這兩種患者就會建議安裝植入式去顫器，預防心律不整造成的猝死。 心肌肥厚手術後，雖然症狀就能緩解，但仍需定期追蹤，對心律不整的症狀也要特別留意。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）「心病」其實能聽得出來？！一名女嬰陳小妹妹出生時，醫師發現她呼吸容易喘，聽診發現心雜音，轉小兒心臟科進一步檢查，透過心臟超音波發現有心室中膈缺損和心房中膈缺損的問題，也就是先天性心臟病。不過醫師也提醒，並非所有心臟病都會有心雜音，如果父母親或者家中小孩有先天性心臟病，新生兒罹患心臟病機率就會倍增。衛福部豐原醫院小兒心臟科林聖哲醫師表示，有心雜音不見得就有心臟病，小兒心臟科醫師可以初步判斷是否為良性心雜音。而先天性心臟病是胎兒心臟發育過程中產生不正常導致，出生即存在的心臟構造異常，占新生兒比例在1％以內，但如果母親或兄姊中有兩人罹患心臟病，新生兒罹患心臟病的機率就提升到5％。呼吸急促、發紺　恐是嚴重先天性心臟病值得注意的是，嚴重先天性心臟病大約每一千名新生兒有1～2位，在未滿一歲的死亡率最高。嚴重先天性心臟病常較早出現症狀而被發現，如呼吸急促、發紺、成長不良、心臟衰竭等。輕微的先天性心臟病在臨床上可能一點症狀都沒有，但症狀隨著時間才慢慢出現。因此，林醫師建議，可透過心臟超音波檢查可以早期發現先天性心臟病，檢查是非侵入性、沒有放射線、也不會疼痛，是診斷先天性心臟病的利器之一；主要可以檢查心臟結構、主要血管、瓣膜、心臟功能是否有異常。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）根據衛生署國民健康局資料顯示，且國內以及國外的研究都指出，慢性腎臟病患者合併患有高血壓、高血脂、糖尿病或是心臟疾病的比率，比一般民眾罹患高血壓、高血脂、糖尿病、心臟疾病的比率高出2至3倍。此外，心血管疾病更是慢性腎病變患者的主要死亡原因。因此，如何早期診斷心臟病以及精確評估心臟功能，對於腎臟病患者的照顧是相當地重要。台南成大醫院心臟團隊臨床研究發現，傳統心臟超音波對於心臟功能的評估，仍然存在力有未逮之處；但利用亮點追蹤心臟超音波研究對慢性腎衰竭病患的心臟功能評估斷，與傳統心臟超音波的檢查比較，亮點追蹤心臟超音波可早期且精確地偵測心臟功能異常以及精準地評估病患心臟功能。成大醫院心臟內科主治醫師劉嚴文表示，慢性腎臟病患罹患冠狀動脈疾病、腦血管、周邊血管和心衰竭等心臟血管疾病的機率都會比一般民眾高，所以對於心臟疾病的問題更是不容小覷，提醒慢性腎臟病患務必要更加注意。（圖片來源：成大醫院提供）

（優活健康網實習記者劉麥文／綜合報導）秋冬是心血管疾病好發的季節！根據衛生署也統計，國內大約有 145 萬名心臟病人，15 歲以上民眾，每 19 人就有一人罹患心臟病，其中大多數是心血管疾病，而 65 歲以上老人則每 5 人就有 1 人是心臟病病人，心臟疾病對國人健康的威脅可見一斑。雖然癌症持續排名台灣十大死因的第一位，但心血管相關疾病已經連續25 年蟬聯十大死因第二或第三名，相較於癌症，心血管疾病反而較無明顯病徵，很容易被忽略，是民眾不可輕忽的重大疾病。心臟所需的氧氣及養分都是由冠狀動脈輸送，因此冠狀動脈可謂心臟的動力來源。冠狀動脈疾病臨床上常見症狀包括胸前部位感覺疼痛或緊縮，有時會擴散到肩部、頸部、上臂、下頷或上腹部，同時伴隨有冒冷汗或呼吸困難。上述情形往往發生在運動、情緒激動或心情緊張之情境等。症狀一般持續約二至五分鐘左右，經休息後症狀會逐漸消失。但是也有可能第一次發作就很嚴重，甚至造成死亡。健保局就通過給付「負荷式心臟超音波心臟圖」，讓心血管疾病的診斷有更多的選擇。所謂「負荷性心臟超音波心臟圖」，是指在心電圖及血壓監測下，藉由病人運動或以藥物滴注的方法，讓病人心跳增加，然後施行心臟超音波檢查，以評估病人在心臟負荷增加時之心臟功能，達到診斷心血管疾病的目的。此項檢查可以評估胸痛病人是否有冠狀動脈疾病、心臟衰竭是否因冠狀動脈疾病造成，或過去已知冠狀動脈疾病之病人的危險度及心肌存活度評估，甚至手術前危險度評估及瓣膜性心臟病嚴重度評估都是這項檢查的適應症。奇美醫學中心心臟內科主治醫師施志遠表示，本項檢查在歐美國家已施行多年，其臨床應用上與前述其他檢查有許多互補之處，可以讓醫師因不同病人而做更多選擇。（資料來源：奇美電子報提供）