#諾羅病毒

阮綜合醫院兒科于靜雯醫師說，冬季胃腸炎可分成兩大類：一類是由病菌或病毒所引起，一類則是非病菌性，也就是食物所引發。由細菌或病毒引起的胃腸炎中，以病毒肇禍最常見，又以諾羅病毒和輪狀病毒危害最大，其他危害較大的病毒還包括腺病毒、星狀病毒（astrovirus）。輪狀病毒是一種常見於嬰幼兒的病毒性腸胃炎，輪狀病毒感染以冬天及早春的病例較多，因此也被籠統稱為「冬季腹瀉」。主要的傳染途徑是經由糞、口，一般潛伏期為二十四至七十二小時，發病初期會先出現嘔吐症狀，經過十二至二十四小時後，轉為腹瀉和發燒，症狀包括噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發燒等，腹瀉通常會持續5～7天。不過，雖然感染輪狀病毒的病程相當折磨人，所幸絕少因而造成重症或死亡。家中若有小朋友應小心預防，一旦感染，家長可以多補充水分及電解液，避免小孩脫水，如果病人高燒不退、躁動不安、食慾差，則應馬上就醫。其次是諾羅病毒，也是一群會造成腸胃炎的病毒，毒性不強、致死率也低，因病毒能夠長時間在排泄物及嘔吐物中存活，具有高傳染力，有爆發大規模感染的可能。主要症狀除噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛，部分人會有輕微發燒、頭痛、肌肉痠痛、倦怠等現象。于靜雯醫師提醒，一般人在冬天因為流汗少，容易水分補充不足，加上肉類、油脂類食用量增加，蔬果纖維質的攝取相對減少，也容易排便較不順，成為便秘好發的季節，許多人在此時常苦於腹脹、食慾不佳，也須格外留意。

根據衛生署疾病管制局的統計資料顯示，國內在去年10月至今已有11起群聚感染諾羅病毒引發腸胃炎的病例，連鄰近的日本與美國都陸續傳出多起感染諾羅病毒的病例，肆虐的情形似乎愈來愈嚴重。疾管局表示，為防止疫情持續擴大，目前已成立專案小組，未來將最少每個月抽檢1次。疾管局科長楊文志表示，過去曾有工友僅是以清水沖洗學童的嘔吐物後，隔天隨即引發全校42人感染諾羅病毒的案例，顯示該病毒的傳染力相當強。根據衛署玉里醫院的衛教資訊提及，諾羅病毒主要是引發病毒性腸胃炎的主因之一，由於對人體易感受性相當高，且能在室溫下受汙染的水、食物與環境中存活多天，加上會人對人直接感染，如接觸到患者的嘔吐物或排泄物，因此在群聚中的傳染力相當強。除了台灣自去年10月起有11例確定群聚感染病例之外（4國小、3公司、1安養院），美國也有500多人感染，且日本甚至傳已造成3起死亡案例，為防範國內的疫情擴散，疾管局已成立小組針對學校、安養中心等做每個月最少1次的抽檢。而疾管局專案小組的稽查焦點，主要除了針對學校、安養院等的週遭環境之外，也將檢驗營養午餐供應廠商的食材，必須貼有GMP認證標籤，以及呼籲大家注意衛生習慣。

諾羅病毒最近在日本爆發感染疫情，先前傳出崎阜縣一處養老院三人因感染而死亡，最近滋賀縣一所幼稚園更傳出57位幼童發生集體感染，先前美國也發生500人群聚感染諾羅病毒，國內也發現在農曆春節後，因腸胃炎求診人數增加2、3成，台大醫院兒童感染科主任黃立民研判，是諾羅病毒在肆虐，症狀多為腹瀉，國內已有11起群聚感染案例。（圖為諾羅病毒，翻攝自維基百科。）黃立民表示，諾羅病毒是造成病毒性腸胃炎的主因，是一種很厲害的病毒，感染力強、進入人體後便繁殖快速，讓人上吐下瀉，用酒精也很難殺死，不僅沒有疫苗，也沒有特效藥，醫師指出諾羅病毒多由糞口傳染，嘔吐物或排泄物就有近數億多的諾羅病毒潛藏其中，若是衛生習慣不佳，很容易讓周遭的每個人都跟著遭殃，不管是老人、成年人、小孩都容易感染，民眾不可不提防。衛生署疾病管制局資料顯示，10月至今已有11起群聚感染確實為諾羅病毒引起，包含4所國小、3家公司行號及一間安養院，醫師表示，由於目前沒有特效藥所以只能給予止瀉藥，多休息及補充足夠水分，黃立民說，諾羅病毒用酒精、消毒劑可能還未見成效，只有徹底洗手、注意飲食、加強個人衛生習慣，才能免於病毒的侵襲，若是感染則應在家休息，以避免傳染給他人，造成病毒大規模擴散。

根據英國每日郵報（Daily Mail）指出，公主號旗下航行於美國南岸佛羅里達州南線的兩艘大郵輪「紅寶石公主號」（Ruby Princess）和「皇冠公主號」（Crown Princess）驚傳共140位乘客、16位員工感染諾羅病毒（Norovirus），造成腸胃不適、嘔吐、腹瀉等症狀。（照片取自英國每日郵報）公主號的媒體公關Karen Candy出面表示，將會阻止病情擴散，也將針對郵輪上的公共場所及所有客艙進行全面消毒，也表示這次的事件，將會延誤下一趟航程的出發時間。根據行政院疾管局網站表示，諾羅病毒（Norovirus）是最常引起病毒性腸胃炎的病毒之一，患者只要適時、適切的補充流質，大部分都會自然康復，且很少有後遺症發生，但對於嬰幼兒、身心障礙者或是有生理障礙的老人，一旦感染病毒性腸胃炎，由於這些人缺乏足夠的自我照顧能力，可能因體液流失而導致脫水，電解質不足進而抽搐甚至死亡等嚴重症狀。傳染方式，主要透過糞口途徑傳播，如經由與病人的密切接觸（例如：透過與病人分享食物、水、器皿、接觸到病人的嘔吐物、排泄物或病人曾接觸的物體表面）、吃到或喝到汙染的食物或飲料，最容易發生的場所包括飯店（36％）、照護中心（23％）、學校（13％）和輪船（10％），根據媒體指出，美國郵輪這次的百位乘客染諾羅病毒事件，發病原因尚待查明。

近日來除了一連串的全家大小上吐下瀉掛病號之外，也有社區住戶出現全家腹瀉現象，先是小朋友出現水瀉，隔天換爸爸、奶奶又吐又拉，等到好不容易祖孫的症狀漸漸和緩了，連幫忙照顧的媽媽也跟著霸佔廁所出不來，一出來就轉往床舖，全身軟弱無力。最近門診裡就看了好幾個病患，一問之下，才發現竟然全家都有相同病況。為什麼會讓全家人一起拉肚子、搶馬桶呢？說穿了，其實是諾羅病毒在作怪！阮綜合醫院兒科于靜雯醫師說，諾羅病毒以秋冬與初春等氣候較為涼爽的季節最為常見，感染的症狀和一般感冒類似，除了發燒、全身酸痛，還會有上吐下瀉等現象。諾羅病毒傳染力很強，常常只要家中有一人感染，有可能全家通通病倒；有不少人是水瀉，甚至一個晚上拉上三、四次，還有人是一天吐十多次，吐到虛脫無力。于靜雯醫師表示，諾羅病毒是一種會造成人類腸胃炎的病毒，通常在感染後二十四至四十八小時就會出現症狀，但也可能快速到接觸病毒十二小時後就發生症狀。但感染諾羅病毒，就一般說來，來得快也去得快，發病期約二到三天，約一週內會慢慢好轉。諾羅病毒的特色之一就是傳染性很強，傳染途徑除了食物與飲水之外，也包括了飛沫傳染，有時即使是戴上口罩，也阻絕不了病毒入侵，從患者的糞便、嘔吐物，吃到被污染的食物或飲料，或是接觸患者使用過的物品，以及為了照顧患者而有直接接觸，都可能因而被感染。于靜雯醫師說，目前並沒有藥物可以對抗諾羅病毒，沒有疫苗可以預防諾羅病毒的感染。若吐或拉得太厲害而無法進食或活力減退，就需要到醫院用靜脈輸液以補充水分了。

依據衛生署疾病管制局即時疫情監測及預警系統發現，入冬後因腹瀉急診就診率連續數周呈現上升趨勢，且高於去年同期。這類病毒性腸胃炎大多好發於秋冬季節，其中最常見就是輪狀病毒及諾羅病毒。今年冬季諾羅病毒已發威了。澄清醫院平等院區小兒科 曾雅淳主任表示，諾羅病毒屬於一種腸胃型病毒，主要經由糞口傳染，傳染力非常強，常常家中有一個人生病，全家都可能中獎，因此常被誤認是集體食物中毒。一般被感染後一到三天會出現上吐下瀉的症狀，其中三分之一會發燒。除了小朋友，如果大人被感染，症狀也非常嚴重，今年農曆春節期間在急診室多的是拉到快虛脫、腹痛如絞的成人。諾羅病毒引起的嘔吐及腹瀉很容易造成脫水現象，尤其以幼兒、老年人、孕婦最為常見，感染後必須注意補充水分及電解質。曾雅淳提醒父母，尤其要留意還不會說話的小寶寶，一旦一天拉肚子三次以上，糞便又稀又水、嘴唇乾裂、哭泣時沒有眼淚，甚至頭頂囟門呈凹陷、活動力降低，都代表嬰兒已經嚴重脫水。很多小病患病情嚴重到需要住院，多是因為嚴重脫水，甚至會引起休克，父母不可不謹慎。諾羅病毒沒有特效藥，只能補充水分等待病程過去。一般白開水、電解水、或稀釋過後的運動飲料都可以。曾雅淳解釋，防範之道是勤洗手、嘔吐物如果汙染地面或衣物就要立即消毒清洗，可用一湯匙漂白水加上1500 cc清水擦拭環境。另外替嬰兒換尿布後必須用肥皂搓揉20秒洗手。若是為家人料理三餐的婆婆媽媽们也感染了，就要暫停煮飯，以免透過烹煮食物時傳染給家人。諾羅病毒最大特徵就是會群聚感染，因此除了家庭，安養中心、軍隊都必須特別注重環境衛生。資料來源：澄清醫院電子報2010年03月份