#慢性咳嗽

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）一名14歲少女半年前感冒後，咳嗽一直沒有痊癒，原先家人不以為意，以為是感冒導致的慢性咳嗽，不料近來1、2個禮拜女孩越來越容易沒精神、感到疲憊，甚至出現半夜低溫發燒、盜汗等情形，才將女孩送至醫院急診，經診斷後發現少女肺部出現發炎情況、再加上慢性咳嗽的症狀，懷疑是肺結核感染。肺結核縱盛食率低、但病情不易查覺　個案恐相互傳染為了謹慎起見，國立成功大學附設醫院小兒部主治醫師沈靜芬立即安排女孩入住負壓隔離病房，並接受痰液化驗，經檢查確診為肺結核感染肺炎，而其周圍家人也在醫師的建議下，接受胸部X光檢查，後來發現有慢性咳嗽的爺爺也為肺結核感染；雖台灣例年來肺結核盛行率已逐漸下降（約0.11％），且低於世界衛生組織規定的結核病控制標準（20歲以上人口盛行率0.14％），但結核病臨床表現多樣性、且診斷不易，縱使盛行率低，仍不容輕忽。肺結核診斷不易　且疫苗無法完全免疫　容易輕忽而傳染散布結核病的臨床表現千變萬化，且疾病發展過程緩慢，侵犯的器官不限於肺部，因此發病初期症狀常不明顯或不具特異性，使得診斷上更為困難；臨床上和少女相同的發病症狀，如咳嗽、體重減輕、倦怠、食欲不振、發燒等，甚至是胸痛、咳血，都有可能是其他慢性胸腔疾病的症狀，因此在診斷肺結核時，除了詳細病史評估、身體檢查外，還要在加上放射線學的變化，輔以實驗室檢驗，才算完整。雖然新生兒出生會接受卡介苗預防注射，但疫苗預防結核病的效果有限，且無法預防潛伏結核感染之再活化，只能夠降低兒童的結核性腦膜炎與散播性結核菌感染的發病率，並沒有辦法完全預防肺結核的發生。因此，民眾若出現慢性咳嗽及發燒的症狀，仍要及早求助醫師，接受檢查和定期追踪，以期早期診斷出可能的個案，並儘早讓感染個案接受治療，減少散布的機會。

（優活健康網新聞部／綜合報導）咳嗽在中醫理論來看，是因為肺失宣降、肺氣上逆，並常咳吐痰液。咳嗽最主要出問題的是肺，肺為貯痰之所在。痰的產生是從消化系統來的，貯存在肺部，迫使肺部產生黏液。對此，長庚醫院中醫部及社服課聯合舉辦中醫慢性咳嗽講座「慢性咳嗽之中醫療法」，邀請中醫部陳星諭醫師主講「慢性咳嗽的中醫治療」；護理部周曉彤護理師主講「慢性咳嗽之居家照護」，最後有諮詢服務，講座內容教導民眾如何用中醫方法及藥材來對治咳嗽。該單位歡迎民眾與病友、家屬踴躍參加，活動內容日期時間以主辦單位最新公告為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位做確認，以免臨時更動或取消，當天請自備喝水容器。名稱：慢性咳嗽之中醫療法時間：101年12月10日（一）下午14：30至15：30地點：林口長庚醫院醫學大樓B棟3樓 中醫門診區洽詢：03-3281200轉5176社服課 鄭夙芬社工師

（優活健康網記者廖詠琦／綜合報導）不要再咳了！過度咳嗽或長期咳嗽讓人很不舒服，怎麼治療才不會再咳嗽？郭綜合醫院胸腔暨重症科陳主光醫師表示，慢性咳嗽成因有很多，常見的包括上呼吸道咳嗽症候群、氣喘及胃食道逆流等；應該先找出引起慢性咳嗽的正確成因對症下藥、治療效果才會彰顯。陳主光指出，患者因持續性的咳嗽到胸腔內科的門診求醫是相當常見的，約佔門診量的近40%。咳嗽依持續時間的長短可分為急性咳嗽（< 3週）、亞急性咳嗽（3 ~ 8週）、慢性咳嗽（> 8週）；會造成慢性咳嗽的原因有很多，包括上呼吸道咳嗽症候群（41%）是最多的，它跟鼻涕倒流有很密切的關係，治療需要使用抗組織胺類藥物，或是抗發炎性鼻噴劑。而第二多的原因是氣喘（24%），除了咳嗽之外，胸悶，呼吸喘也是常見症狀，在凌晨時症狀容易加重，但也有只以咳嗽來表現的氣喘，診斷需要配合肺功能吹氣試驗和支氣管激發試驗來確認，治療上以吸入性類固醇配合支氣管擴張劑為主。第三常見的是胃食道逆流（21%），症狀包括反胃、胸口灼熱感、胸悶不適、口咽酸苦等，而逆流的胃酸可能會刺激食道或咽喉的咳嗽神經感受體來造成咳嗽，治療上需要使用制酸劑，並且生活的型態需要調整，包括少吃容易造成胃酸逆流的食物和飲料，睡覺前兩三個小時內不吃宵夜，躺下時上半身要墊高15 ~ 30度。陳主光進一步說明，另外，約有5%造成慢性咳嗽的原因是慢性阻塞性肺病，這跟中老年人有長期抽煙習慣、或空氣污染暴露史相關的疾病，治療上需要使用支氣管擴張劑、每天應該做運動和肺部復健、最重要的就是要戒菸。陳主光補充，約有26%的慢性咳嗽是由兩種以上的原因所造成的，許多難治性的慢性咳嗽正是因為沒有同時找出多種致病的原因，所以治不好，因此詳細的病史詢問、完整的身體檢查、搭配適當的檢查和經驗性療法，是解決惱人的慢性咳嗽最根本的方法。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導) 咳嗽是小朋友很常見的症狀，它可分成急性及慢性，其中慢性咳嗽常困擾小朋友及家人，小兒慢性咳嗽指咳嗽四星期以上，此咳嗽可能影響此小朋友的學習及其家人的生活，所以每個家長必須正視這個問題。 阮綜合醫院小兒科江德慧醫師表示，咳嗽是一種反射動作，是咳嗽接受器接受刺激後，由輸入神經傳到延腦的咳嗽中樞，再經由傳出神經傳到動器(呼氣肌肉，橫隔膜，喉頭，氣管，支氣管)而有咳嗽動作。小兒慢性咳嗽原因有氣喘，過敏性鼻炎，鼻涕倒流，鼻竇炎，胃食道逆流，肺部持續感染（如肺結核，百日咳，肺炎，寄生蟲，黴菌），支氣管擴張症，先天遺傳問題 （如喉頭軟化症，支氣管肺發育不全），異物吸入，腫瘤，心臟問題（肺高壓，瘀血性心臟衰竭），肺間質疾病及習慣性咳嗽。慢性咳嗽的診斷需由病史、身體檢查，及特殊檢查而診斷，如氣喘可用過敏性試驗及肺功能檢查，異物吸入可由支氣管鏡檢查來診斷，胃食道逆流可由吞鋇劑，鼻竇炎可由鼻竇X光或電腦斷層診斷，先天遺傳問題可由支氣管鏡或電腦斷層或血管攝影診斷，感染可由培養報告，胸部X光或許多試驗診斷，纖毛不動症，可由纖毛功能試驗診斷，心臟問題，可由心臟超音波或心導管檢查。過敏性鼻炎可用抗組織胺治療，鼻竇炎，肺部持續感染，可用抗生素治療，異物吸入可用支氣管鏡檢查來診斷及治療，構造異常可用為外科開刀治療。而習慣性咳嗽，又叫心理性咳嗽，是小兒慢性咳嗽很常見原因，常見於小孩及青少年，咳嗽聲音如清痰聲音，且上課時，晚上睡覺時，玩耍時較不會咳嗽，到醫院時咳嗽特別厲害。江德慧醫師提醒，慢性咳嗽是小兒很常見的疾病，且影響非常深遠，有很多原因會造成慢性咳嗽，醫師們必會用最適合的方法找出其病因，且給予病童最好的治療及預防。

50歲左右的王先生(化名)，平常不抽菸，大約三個月前被診斷為高血壓，開始服用高血壓藥物，最近這三個多月來王先生出現了間斷性的咳嗽症狀，這種情況時好時壞，因為這個問題，經常在高鐵上、捷運上經歷到許多關切或是厭惡的眼神，也因為這個問題，王先生變成了口罩客，他求診過許多開業醫甚至醫學中心，但是症狀卻依舊困擾著他，尤其當新型流感出現後，他擔心自己的社交功能會因咳嗽而受到影響。行政院衛生署新竹醫院家醫科陳孟侃醫師表示，王先生在門診經過了一系列的病史詢問、理學檢查及胸部X光檢查，懷疑王先生是因為服用某特定類別的降血壓藥物所引起的咳嗽，經過一、二星期的藥物調整之後，王先生的咳嗽即不藥而癒。陳孟侃醫師指出，咳嗽是門診中經常出現的一個問題，咳嗽通常可以依症狀持續的時間區分為急性咳嗽(症狀小於三週)、亞急性咳嗽(症狀小於八週)及慢性咳嗽(症狀持續超過八個星期)。急性咳嗽可能會因急性病毒性感染(最常見的原因)，急性細菌性鼻竇炎，慢性阻塞性肺病合併急性惡化，過敏性鼻炎及環境暴露刺激引起。而亞急性的咳嗽最常導因為細菌性鼻竇炎或氣喘，通常也可能發生於感染之後(例如非肺炎性的急性上呼吸道感染)。亞急性的咳嗽也可能不經治療而自動緩解。陳孟侃醫師表示，最困擾人的就是慢性咳嗽，成人的慢性咳嗽，最常見的三個原因是鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流，幾乎非抽菸且沒有服用高血壓藥物(ACEI)及胸部X光檢查正常的慢性咳嗽患者中，幾乎都由這三個原因所造成。除此之外，某些高血壓藥物及抽菸也是引起慢性咳嗽的常見原因。慢性咳嗽的診斷，需要仰賴仔細的病史詢問及發作的型態跟加重的因子、緩解因子的探討，而胸部X光也是必要的檢查，因X光係用來排除一些像是肺結核、肺炎或是肺癌等問題。陳孟侃醫師呼籲，民眾若有慢性咳嗽的問題，別忘了好好與醫師共同找出原因，以便對症下藥。

每到教師節這個時節，都讓人不禁想起曾經教過自己的老師，陣陣感恩之心湧上心頭。彰化基督教醫院院長郭守仁認為，教育及醫療二者密不可分，醫療有照顧教師健康的責任，教師有健康的身體，才能將他們的專業、愛心及執行力能夠淋漓盡致的投注在教育上，讓台灣的教育更好。健康檢查科主任陳洋源醫師表示，近年來就教師健康問題所進行的調查結果顯示，教師們的健康問題潛藏著許多容易被忽略的危機，分析結果他們承受了哪些職業傷害，並提醒老師們身體健康不容忽視的七大問題。 (一) 聲音沙啞或聲帶結節：這是教師們最常見的問題，長時間再課堂上說話，一天6、7節課下來，聲音都啞了，為避免過度使用聲帶，只好盡量用腹部發聲。建議教師們將說話音量放低、速度放慢、多喝溫開水、避免刺激性飲食、抽菸及喝酒。 (二) 慢性咳嗽：因長期大量的吸入筆灰，加上自身若有過敏、氣喘、抽菸或上呼吸道的感染，對慢性支氣管炎等肺部炎症的發生有非常不良的引響。 (三) 久站：教師們因配合教學活動，得長期站立，常使下肢血液循環不良導致靜脈曲張，尤其女性教師常穿過緊束褲導致血液回流不良或較少運動，更應注意，再此建議老師應養成運動的習慣，在下班後也偶爾會躺在床上或地板上，把腳抬高10～20分鐘，或在上課時能台上台下的走動。 (四) 腸胃道功能紊亂：主要是由於飲食不規律所造成，加上強烈而持續的身心緊張，特別容易導致胃液增加，引發消化性潰瘍。 (五) 肩頸及下背酸痛：由於長時間改作業或打電腦，以及經常的抬高手臂寫黑板，教師們最常發生筋膜症候群的部位不外乎肩膀、頸部、下背或腰部等地方；建議您：除了急性期的休息外，局部的熱敷也能改善及減輕疼痛的症狀喔！ (六) 泌尿道感染：許多老師因學校廁所距離教室太遠、下課休息時間太短暫、為了準備上課資料或處理學生的突發狀況，經常沒有時間喝水和上廁所，而常有憋尿的習慣，倘若加上水份攝取量不足，就很容易導致尿道或膀胱發炎。 (七) 工作上的心理壓力：現在孩子生得少，近幾年，流浪老師滿街跑，一向讓人覺得師德崇高的教師，也面臨了生計上的問題；現職老師也得面對教改變革、能否如期退休等問題；新聞媒體又經常上演家長控訴老師的負面的報導，在「尊師重道」觀念式微之下，無形中帶給教師極大的壓力，導致教師工作壓力倍增，建議教師們除了與家長保持良好的互動與溝通、假日到戶外走走也有利於情緒與壓力的抒發，如果壓力已影響日常生活或工作，應及早尋求社工、臨床心理學家、醫生及職業治療師等專業意見和輔導。  今年彰化基督教醫院健檢中心與中醫部推出『教師健康九九專案』，針對教師的健康的問題，在西醫的部份安排了全套的血液、尿液檢測、上腹部超音波、X光檢測、腸胃內視鏡檢查，中醫師的部份則安排了心率變異檢測儀、聞診儀、微循環檢測儀、舌診等四種檢查，結合中、西醫醫師與不同的診斷的儀器，送給辛苦的老師身心靈最佳的關懷。參與這次彰基『提升教師健康力』專案的彰化師範大學張惠博校長指出，醫療及教育都是對愛的實踐，而且教師的健康形象很重要，有健康的身體才能將專業知能及愛心傳給下一代。張惠博更是贊同彰基此次『提升教師健康力』專案，以完整的醫療體系，將醫療專業及博愛精神完全發揮出來，彰基可以說是愛的代名詞。 有鑑於目前社會隨著時代變遷，學生的權利愈來愈受社會重視，老師的健康問題，卻被繁重的課程與教改問題給淹沒，一般人多以為老師這個工作是鐵飯碗、工作內容單純、又有寒暑假可放，但是根據統計資料，老師這個職業所產生的健康問題可能比一般的上班族還多， 辛苦的 老師們長年累月堅守教育工作的崗位，為了培育優秀的下一代，默默耕耘辛勤努力，付出自己的青春歲月，除了工作性質帶來的職業傷病，其背負的精神壓力，更非外人能理解，想要教育好下一代，當然得讓老師的身心更健康。

中秋節後，就是進入秋末時分，也就是氣喘病好發的季節。一般的觀念都認為必需有喘鳴聲、有喘，才能稱做氣喘。其實，兒童氣喘中有很高的比例，發作時只呈現持續不停的咳嗽而已，沒有其他氣喘的症狀，叫作「咳嗽變異型氣喘」。這種咳嗽的咳嗽聲聽起來很緊，一直咳不停，沒有痰(乾咳)。為恭紀念醫院小兒科賴秀澤醫師表示，多年行醫經驗讓她感覺到，有部分家長認為孩子被診斷為氣喘是一件可恥的事。其實，兒童氣喘和成年人氣喘不同，通過適當的處治，幾近百分八十的患兒於青春期之前都可痊癒的，《醫學上的術語稱休止期(intermission)：患兒可以二三十年不發病》因此，家中若有氣喘兒的家長可不必擔心。賴秀澤醫師說，咳嗽變異型氣喘的真正病因，至今未明。因為這類患兒的咳嗽多發生在夜間，運動、吸到冷空氣或感冒時。因此，目前醫界普遍的看法，公認它與呼吸道過敏有關。根據行政院環境保護署，委請國立台灣大學公共衛生研究所等10所學術機構，於1995-1996年進行國民中學學生氣喘篩檢及肺功能檢查，以探索與空氣污染的關係。該計劃分北、中、南、高屏及東區進行。調查國中學生氣喘的盛行狀況，並分析學生氣喘盛行的地區差異。研究發其中以台北市的盛行率13.0%為最高，疑似氣喘率則為19.3%。約57%兒童氣喘的患兒發作時僅呈現咳嗽症狀而已，換言之，幾乎一半以上之兒童氣喘患兒是呈現「咳嗽變異型氣喘」的模式。咳嗽變異型氣喘是造成兒童慢性咳嗽最主要的原因，因為近乎30%的患兒長大後演變成真正的氣喘病，學者把它列為氣喘病的前身。在全球氣喘推廣理事會頒訂的氣喘防治指引《GINA: Global Initiative for Asthma Guideline》一書中，甚至把它歸屬於第二級氣喘：輕度持續型氣喘的範圍。其臨床特徵是當平時沒發作時，患兒僅呈現輕微間歇性的咳嗽症狀，拖拖拉拉超過四週以上。發作時，患兒的咳嗽變頻繁，咳得很緊，一直咳不停。它不會呈現傳統氣喘病的標準症狀，例如喘鳴，呼吸困難，胸悶感。至於所謂慢性咳嗽，就是指咳嗽的症狀持續超過四週者稱之，然而，按研究報指出；一個單純的病毒性上呼吸道感染所造成的氣道炎症反應必需要經過七週以上才能恢復正常，因此賴秀澤醫師表示，兒童慢性咳嗽的定義應該定訂咳嗽超過八週者比較合理。咳嗽變異型氣喘的診斷與處置與傳統氣喘相同，根據家族史遺傳因子臨床症狀，可用「β2氣管擴張劑療效測驗」與「運動測驗」確認。1. β2氣管擴張劑療效測驗：目的在檢測氣道的可恢復性。賴醫師表示，氣喘患兒的氣道痙攣是具可恢復性的，當患兒咳嗽不停時，用β2氣管擴張劑治療便會明顯立即改善，如果肺功能可改善程度在15%以上者，就是正反應表示有氣喘。2. 運動測驗：目的在於檢測氣道的敏感度，氣喘患兒的氣道是高敏感度的。此測驗適用於平時沒有發作的時候，先讓患兒運動六分鐘，騎固式腳踏車、跑樓梯、平地跑圈圈等運動方式，檢測運動前後的肺功能，如果測值下降超過15%以上者屬正反應，氣道敏感度增加，表示有氣喘。關於治療，也是和傳統氣喘相同，急性發作時使用β2氣管擴張劑治療，必要時需使用短程口服類固醇（一個療程五天），沒有發作時則使用吸入型類固醇當作保養藥物。賴醫師強調，兒童氣喘並不如想像中的可怕，通過適當的處治與照顧，幾近百分之八十的患兒會痊癒。且絕大部份的兒童氣喘是呈現咳嗽變異型氣喘的臨床模式。如果小朋友一直咳嗽不停，吃一般的感冒咳嗽藥物都療效不佳，可試用吸入性β2氣管擴張劑治療，也許可獲得意外的療效。