#超音波

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據健保署最新資料，去年健保支付醫療檢查項目，前20名支付金額總計就高達新台幣688億元，其中以電腦斷層攝影檢查支出金額最高，達新台幣92億元，其他為超音波檢查、磁振造影檢查，支出金額依序為新台幣90億元、58億元。健保資料顯示，台灣醫療支出在1998年時為2520億元，到2016年，增長至5933億元，成長幅度達2.4倍。醫療費用高漲問題　全球都頭痛不只台灣，世界各國都面臨醫療費用高漲問題。為了讓醫師比較有成本概念，許多國家健保機構開始採用「診斷相關群」（Diagnosis Related Groups, DRG）作法，就是同一組診斷給付相同的錢，這時候醫師就需要將成本納入考量。如果某位醫師治療某位病患時，不需要運用太多昂貴檢查，就可以準確診斷、評估病程嚴重度，就能降低治療費用，而這樣不但符合病患住院給付標準，說不定還可以獲得較多盈餘。電子病歷顯示檢查項目價格　可以解決問題？ 隨著電子病歷普及，許多醫院會在住院、門診電腦處方系統主動呈現每項檢驗、檢查的價格，鼓勵醫師多使用價格較低的檢驗、檢查，以獲得較合理DRG利潤。可是，至今尚無隨機臨床試驗證實這樣的設計是否真能改變醫師處方行為。近期《美國醫學會雜-內科學期刊》刊登一個隨機臨床試驗，以美國賓州費城三間醫院為研究重點，研究當中，住院患者的電子病歷會主動呈現每項檢驗檢查的價格，研究人員比較系統變更前後一年的醫師處方行為差異。即使電子病歷顯示檢查價格　影響也很有限結果發現，總體來說，醫師開立檢驗、檢查的量並沒有顯著改變，當觀察族群縮小至加護病房病患時，數據顯示，醫師建議的檢驗、檢查數量有降低趨勢，若將檢查項目按費用高低分組，可以發現較高費用的檢驗檢查量降低，而較低費用的檢驗、檢查量則升高。其他因素　也會左右醫師處方行為事實上，許多因素都會影響醫師處方、檢驗行為。除了醫療專業考量，有時病患、家屬也會對檢驗、檢查項目提出要求，醫師可能擔心未來有醫療糾紛，所以會防衛性地多開檢驗、檢查處方箋，這樣才能獲得較多證據，以利未來醫糾訴訟。另外，許多儀器廠商也會給醫師一些回扣，有些醫院則會讓醫師抽成，這也會影響醫師處方檢驗、檢查行為。這些都屬於非醫療因素，因此單靠電子病歷主動呈現藥物、檢查項目價格，恐怕無法輕易改變醫師處方行為。延伸閱讀1.Sedrak, M.S., Myers J.S., Dylan S. Small, D.S., et al. Effect of a Price Transparency Intervention in the Electronic Health Record on Clinician Ordering of Inpatient Laboratory Tests The PRICE Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med.  Published online April 21, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.11442.Sinaiko, A.D., Chien, A.T. Achieving the Promise of Price Transparency. JAMA Intern Med. Published online April 21, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.16763.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園（計畫編號MOST105-2515-S-006-008）補助產出（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）48歲王小姐肩痛3個月，一開始僅口服止痛藥控制，沒想到疼痛絲毫沒有改善，手臂上舉難度提高，連平常簡單的扣內衣的動作也無法做到，到門診就醫被診斷為「沾黏性肩關節腔炎」，即俗稱的「五十肩」。透過高解析度超音波導引實施「肩關節囊擴張術」將肩關節沾黏撐開，再搭配「神經阻斷術」與「增生療法」，及時改善患者肩關節疼痛與肩關節活動度，並大幅縮短復健時程。女性與糖尿病人較易罹患五十肩佳里奇美醫院復健科主治醫師羅元廷表示，女性與糖尿病人較易罹患五十肩，典型出現在五十歲左右、肩關節產生沾黏的原因很多，包括外傷、發炎性疾病、鈣化性肌腱炎等等原因造成肩關節囊持續性發炎，最後產生沾黏。因為病發早期常常僅有肩膀疼痛，肩膀活動尚未沾黏受限，導致診斷不易，此時可經由有經驗的骨科、復健科醫師診斷，並使用高解析度超音波，讓肌腱夾擠、滑囊炎、肌腱破損、鈣化性肌腱炎與神經夾擠等等狀況無所遁形。肩痛數週不癒​　恐致永久性損傷肩痛不舉除了五十肩以外，肩峰下夾擠、肩旋轉肌袖破裂、甚至是頸椎神經壓迫都是常見病因，若肩痛數週不癒，應尋求骨科、復健科醫師的診斷與治療，以免造成肩關節的永久性損傷。羅元廷醫師表示，五十肩早期診斷不易，高解析度超音波是診斷利器，其中以「肩關節囊擴張術」治療五十肩效果良好。五十肩若能早期診斷與治療，大部分預後良好，肩關節多能恢復往日活動力。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）隆乳後，擔心乳房攝影會破壞置入物，可利用乳房磁振造影及高解析度超音波詳細檢查，不僅不會疼痛，還能根除乳癌死角。一名49歲婦女，深怕乳癌攝影的夾擠方式會破壞隆乳置入物，接受磁振造影及超音波檢查後，竟在接近左側腋下的乳腺末端乳房腋尾處發現1顆不到1公分的腫瘤，接受外科手術後，目前定期追蹤中。醫師提醒，除了常見的乳癌發生位置外，只要是有乳腺組織分部的位置如副乳、外側腋下都有可能癌變，早期檢測才能有效提高治癒率。0.9cm的腫瘤位於乳房腋尾　容易忽略澄清醫院柏忕健康管理中心主任韋朝榮表示，這位婦女透過不定時自我檢測的方式進行乳房檢查，3個多月前觸摸到左邊靠近腋下有不明腫塊，透過影像看到0.9cm的腫瘤，經超音波導引切片和病理檢驗確診為一期乳癌。韋朝榮醫師指出，由於該受檢者的腫瘤位置為乳腺末端的乳房腋尾，若不是發現得早，是很容易被忽略的死角。有乳腺的部位都有可能致癌，90%的乳腺集中在乳房中間，越往外側(腋下)的乳房也可能出現腫瘤。此外，副乳雖然是多出來的乳腺，卻因為有乳腺組織也可能罹患乳癌。自我檢測加磁振造影可提高9成準確度乳癌好發位置第1名就是雙側乳房的外上方，例如左側乳房最常發現乳癌的是在乳房左上角近腋下的部位，右乳則是在乳房右上側靠右手腋下，發生率近5成；其次才是乳房正中間的乳頭及乳暈，發生率約2成；第3常見的是兩乳的內上側，至於兩乳下方內側比較少見。韋朝榮醫師呼籲，女性除了對不會疼痛的不明硬塊要提高警覺外，也應時常自我檢測，以早期發現病灶。依據經驗，東方女性乳房相對於西方女性比較緻密，建議可加上乳房磁振造影或超音波，以提高９成準確度。 

(優活健康網記者徐平／綜合報導)在台灣，每年肝病死亡人數高達13,000人，約佔所有死亡人數8％，高過因糖尿病(6％)或高血壓(3％)死亡的比率，嚴重影響國人健康，研究證實死於肝癌的病患中，約有70％的人為B型肝炎帶原者，20％為慢性C型肝炎感染者，B型肝炎、C型肝炎是導致肝病的主因。肝炎帶原者　3成未就醫根據國民健康署104年對25～64歲民眾，進行健康行為調查(BRFSS) 3,336人之結果顯示，約有7成民眾抽血檢查過B型肝炎、C型肝炎，知道自己檢查結果為B型肝炎有11％、C型肝炎為1.4％、正常者為83.9％、不知道者約1％，另外，近90％的民眾認為「喝酒」是導致肝病的主要原因，而B型或C型肝炎是導致肝病主因的卻只有70％和54％的民眾。此外，調查結果也顯示，有9成民眾知道B型肝炎或C型肝炎定期追蹤及治療可以有效控制，知道自己有B型肝炎或C型肝炎的民眾中，仍有3成未就醫，「身體無症狀應該不需要」，就高達85％，其次「沒有時間」約占10％，告知未就醫者「B型肝炎或C型肝炎，定期追蹤及治療可以有效控制」後，有6成比例願意接受治療。半年1次超音波　降37％的死亡率研究顯示，對35～59歲的B肝帶原、慢性肝炎者，每6個月提供1次腹部超音波檢查，可以降低37％的死亡率，國內多位醫師研究結果顯示，B型肝炎、C型肝炎患者接受抗病毒藥物治療，約可降低6成以上肝癌發生。依健保署統計資料顯示，全台已有超過500家醫療院所及衛生所，肝膽腸胃科參與追蹤或治療照護方案，但定期接受追蹤或治療的人數僅約3成左右，B型肝炎、C型肝炎是導致肝病的主因，且肝是無聲的器官，要知道自己是否為B型或C型肝炎帶原者，要善用政府提供的追蹤或治療照護服務，以維護自己的健康。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）為了了解自己的健康情形，一般民眾可能會選擇到醫院進行一次「影像學檢查」 （如：Ｘ光、超音波等），然而常在醫師解說報告後，仍然一頭霧水，在得不到想要的病況說明下，許多人也許會重新至另一間醫院掛號、再進行一次檢查，然後又再經歷一次不安得等待心情，而報告結果出爐也已是一個多月後的事了。二次判讀檢查報告　減少民眾身心不安感影像專科醫師池永昌表示：「其實，有這種困擾的民眾，可以考慮選擇醫療影像二次判讀。」所謂二次判讀是指，在醫療院所申請檢查的報告或影像，透過網路將需要判讀的資料傳送給國內外專科醫師，即使不出國看病，也能獲得國內外專科醫師建議，透過專科醫師做雙重確認、意見交換，評估建議的治療方式，大約5個工作天就能得到判讀結果，民眾可以不用飽受重覆檢查、等待報告的煎熬。近年來，延誤就診、醫療糾紛等事件屢見不鮮，根據統計，二次判讀能改善約九成以上的誤診率，降低誤診風險，同時也能幫助病人免去可能不必要的治療。尤其民眾在做重大醫療行為決定之前，若進行二次判讀，也讓自身評估治療方針是不是必要。池醫師提醒，每個醫師的專業認知有限，只要民眾對自身的醫學檢查報告有任何疑慮，都可以借由二次判讀協助釐清疑慮。健康為人生基礎　多一個動作多一分保障在台灣現行的健保制度下，醫師每日面對眾多病患，每位病患所分配到的看診時間可能僅有短短幾分鐘，儘管醫師口頭說明症狀沒什麼問題，不少病患內心仍有一絲擔憂。因此，若能充分討論、獲得更多醫療資訊，就能減輕心中的懼怕。池永昌醫師說，「既然健康是一切的基礎，那麼做好未來健康規劃、諮詢第二方中立客觀專家意見，也是理所當然！」

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）空氣汙染也會增加乳癌風險！近期，台灣天空總是霧茫茫，環保署表示，入秋後空氣汙染指數超標，已創下歷年來新高，但這波空汙並非以往所認知由中國襲捲來台的，主要汙染源其實是國內汽機車與工業區排放的廢氣所致。二氧化氮更可怕　通勤族首當其衝台灣PM2.5濃度指標已達最高等級的紫爆程度，世界衛生組織早已將PM 2.5歸類為一級致癌物，但大家卻忽略另一項嚴重的大氣汙染物二氧化氮，由化石能源燃燒所產生的有害物質，是每位通勤族都可能會吸入的交通廢氣，WHO指出，二氧化氮每年引起全球7百萬人死亡，嚴重的空氣汙染除會引發多項慢性疾病，甚至連罹癌機率都會增加。根據加拿大麥吉爾大學健康中心與蒙特婁大學研究顯示，女性住在空汙嚴重地區可能會增加罹患乳癌之機率，當空氣中的二氧化氮濃度每增加10億分之5（ppb），罹患乳癌的風險將會上升25％。若能早期發現　治療可達0死亡率乳癌發生原因有很多，和晚婚、晚生育、不哺乳、食用高熱量高脂肪食物等相關，但近幾年來，有不少研究顯示，不良的環境因子更是健康無孔不入的致命殺手。乳癌雖然發生率高，但治癒率也高。以女性乳癌來說，不分期別的五年存活率可達83.4％，若能在零期時發現病灶，存活率更可達97％，幾乎能達到0死亡的治癒率。攝影＋超音波篩檢　敏感度超過9成一項日本東北大學針對東方女性的研究顯示，從2007年至2011年，四年時間募集近8萬名40到49歲的日本女性，半數人採用乳房攝影篩檢，另一半人除了攝影還加上乳房超音波，評估乳癌篩檢的成效。結果發現加上超音波後，篩檢的敏感度從77％上升到91.1％。健康管理業者呼籲，女性應從20歲即開始進行自我檢查，30歲以上女性，必須每年一次乳房超音波檢查，40歲以上則為每兩年交替乳房超音波與乳房X光檢查。而有乳癌家族史高危險群之婦女，更應提早開始進行健康檢查，早期發現早期治療。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）阿茲海默症、帕金森氏症等腦神經退化疾病，在治療上因受限於大腦保護機制，使得藥物或基因無法送進病灶，降低治療效果，使得全台逾12萬名65歲以上老人正飽受折磨，但長庚醫院研究團隊日前卻從動物實驗上發現，只要透過聚焦超音波照射，就能開啟血腦屏障，提高治療效果，期望未來可成為腦部藥物治療的新曙光。大腦受到保護　基因無法在特地區域發揮作用長庚醫院腦神經外科魏國珍醫師表示，阿茲海默症、帕金森氏症、亨丁頓式跳舞症及肌萎縮性脊髓側索硬化症（漸凍人）等退化性疾病，因大腦中的神經元功能漸漸喪失，引發神經細胞死亡後，造成失智及運動障礙等問題，雖然近年來基因治療被認為有可能是治療的新契機，但大腦因受到血腦屏障的保護，導致基因無法送到特定目標區域發揮作用，影響治療成效。而這次從動物中實驗發現，只要利用聚焦超音波照射腦部病灶約10分鐘，就能開啟血腦屏障2～4小時，突破重圍，不僅可將標靶基因準確、安全送達外，還可將目標基因表現效率提升到5倍之多，效果明顯，而目前此研究刊登於《控制與釋放期刊》。

（優活健康網新聞部／綜合整理報導）台灣夏天氣溫高的驚人，大太陽底下依然有把全身包緊的女孩，不是為了防曬，而是覺得對身材沒自信，然而時下女性追求的目標，應是如何穿出舒適自信才是當前最重要的課題。台大醫院朱家緯醫師指出，螢光幕上的明星常分享瘦身祕技或是食譜讓大家仿效，各種減肥方式都令人趨之若鶩，但正確的減重塑身方式，都需要透過均衡飲食及攝取足夠水分才能達到預期目標。院內最近常有求診民眾因使用埋線減肥，造成肚子、大腿有疤痕，感到困擾。而埋線真的有的用嗎？朱醫師表示，埋線屬於傳統針灸治療之一，屬於異物入侵方式，身體會產生發炎症狀反應，藉由自體發炎反應形成燃燒脂肪過程，然而，因埋線有針頭刺入的動作，若針頭疏忽殺菌或埋線部位皮膚消毒不完全，恐有感染的風險。朱醫師說：「目前針對身體雕塑的非侵入性治療歐萃學超音波系統，是一種安全性較高且能針對雕塑部位做局部治療，例如大腿或腹部。」其原理是從表皮將高能量、低頻率的聚焦式震波傳導到皮下脂肪層（最深約1.5公分），配合3D即時動態影像，鎖定深度和部位震碎脂肪細胞，再經由身體自然代謝。當皮膚接受超聲波的能量時，會在皮下脂肪層產生物理性的破壞效應，使脂肪細胞及組織的細胞膜分解破裂。在完成治療後，應多喝開水來加強身體的新陳代謝，使身體內細碎的脂肪細胞可更快速代謝排出，並藉由正確的食物選擇，來改善體態。另外，朱醫師要提醒民眾，任何瘦身方式切勿偏激，都要搭配健康均衡的飲食習慣及足夠的水量攝取，才是健康正確的方法，千萬不要斷然絕食或服用來路不明的減肥藥，才能確保自己美的健康、瘦的漂亮！