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腎功能衰竭中醫觀點

腎功能衰竭中醫觀點#隆乳

腎功能衰竭,也就是因為腎功能嚴重損害,伴隨出現一系列水、電解質、酸鹼平衡紊亂、代謝產物瀦留為特徵的綜合症,根據病情發展可分為急性腎功能衰竭及慢性腎功能衰竭。隨著醫學進步,包括血液透析、腹膜透析、甚至是腎臟移植等療法都有長足進步,而中醫界也由具備中西醫雙專長的醫師們,發展出一套結合中西醫優點的治療方式,給予病患另一種選擇。腎功能衰竭,古代中醫學者根據其常見症狀少尿、無尿、水腫、噁心、嘔吐等臨床症狀,將其歸屬於為『腎勞』、『癃閉』、『關格』、『腎風』等範疇。<景岳全書‧癃閉>認為:『小便不通是為癃閉,此最危最急症也。水道不通,則上侵脾胃而為脹,外侵肌肉而為腫,泛及中焦則為嘔,再及上焦則為喘,數日不通,則奔迫難堪,必致危殆』。治療上,先賢的見解則以<謝映廬醫案‧癃閉門>較全面:『小便之通與不通,全在氣之化與不化。然而氣化二字難言之矣,有因濕熱郁閉而氣不化者,用五苓、八正、禹功、舟車之劑,清熱導濕而化之;又因上竅吸而下竅之氣不化者,用搐鼻法、探吐法,通其上竅而化之;有因陰無陽而陰不生者,用八味丸、腎氣湯,引入腎命,薰蒸而化之;有因中氣下陷而氣虛不化,補中益氣,升舉而化之;有因冷結關元而氣凝不化,真武湯、苓姜朮桂之類,開冰解凍,通陽泄濁而化之;有因脾虛而九竅不和者,理中湯、七味白朮散之類,扶土利水而化之。古法森立,難以枚舉,總之,治病必求其本。』近幾年來,中西醫結合的趨勢大開,研究發現中醫藥對於腎功能有恢復的效果:◎促進代謝產物的排泄:大黃提取物可以減少毒素在腸道的吸收,促進毒性產物的排出,並有抑制腎小管高代謝及腎絲球系膜增殖等作用。◎促進損傷組織的修復:冬蟲夏草可保護腎小管Na-K-ATP酵素的活性,減輕腎絲球損傷,減輕細胞氧化損傷,促進腎組織中表皮生長因子產生,促進壞死腎小管細胞的再生與修復。◎清除自由基:枸杞子、菟絲子、女貞子、黃耆、黨參、白朮、茯苓、黃芩、柴胡,可以清除自由基,保護受損腎細胞。丹參可以顯著減少缺血-再灌流腎皮質內的過氧化脂質。川穹可防止SOD活性下降,抑制超氧化自由基的作用。◎具有鈣離子通道抑制劑作用:川穹具有較強的鈣離子通道抑制作用,改善因細胞內鈣離子代謝混亂、而產生的鈣離子大量蓄積及細胞死亡。本人對於腎功能衰竭患者,皆採用中西醫結合方式,在原有西醫治療之下,搭配適當中醫中藥甚至是食物,可以提高治療效果,且能提高生活品質,已有許多患者在這套療法之下,腎臟功能逐步修復,恢復正常生活。

內視鏡隆乳VS傳統隆乳

內視鏡隆乳VS傳統隆乳#隆乳

個人並不想把女人的乳房加以物化,畢竟身體是自己的,讓自己喜歡自己,應該是每個人對待自己的最高原則,所以,僅以這篇文章獻給覺得自己的乳房形狀,還可以更好的女性同胞們。『哇!你看她的身材那麼瘦,胸部卻有D cup』這大概是目前許多人,對於所謂的「完美」女性身材,一個公認的標準。但是大多數女人,都沒辦法受到上帝如此的寵愛,乳房多數會隨著體重的增減,而變大或變小。而現在年輕小姐的審美觀念,又是能多瘦就要多瘦,所以也常常會造成乳房不成比例的縮小。當然,乳房的大小沒有絕對,也沒有所謂的美醜,自己喜歡就好。但是太大或太小,其實都會造成在衣服的選擇及搭配上,一個很大的困擾。※正確認識隆乳手術如果您正為了想讓自己乳房的形狀更趨完美,而有隆乳的念頭,請一定要再三反問自己:『我是不是一個能對自己確實負責的人?』因為就算是全世界最好的整形外科醫師,或是使用目前可以清楚看到手術部位的內視鏡隆乳,如果您在術後,不能確實遵守醫師的指導,用對的方法,足夠的時間,去做好乳房按摩的動作,所有手術中我們所做的努力,都將化為泡影。乳房的按摩,在初期是蠻痛的,所以一定要由旁人協助,但是自己在家也要盡力按摩。您一定要再次反問自己,我是不是能做到這一點?不要想把所有的事情都交給醫師,畢竟我們不可能全天候,守在你的身邊。所以,如果你覺得自己會因為怕痛,因為太忙沒有時間,而沒辦法每天按摩自己的乳房,那麼請你打消隆乳的念頭,先設法做好心理建設及自我要求。※隆乳水袋材質的進步『水能載舟,亦能覆舟』;一個規定嚴格的醫療法令,固然可以確實地為消費者的健康把關,但也可能因此讓消費者在應有的權益上,受到延誤。隆乳材質的使用,便是一個最明顯的例子。全世界的隆乳手術,除了美國及台灣之外,大多數國家的醫師多採用內含液態矽膠的義乳,但美國因為二十年前,認為液態矽膠外漏,會導致乳癌的產生,不但義乳公司因此倒閉,FDA更明令禁止使用。但是二十年來,大規模的追蹤研究顯示,外漏的液態矽膠,與婦女乳癌發生率,並無關聯,也就是說,接受矽膠水袋隆乳的婦女,乳癌的發生率與一般婦女相同。近幾年,美國的整形外科界,頻頻向美國FDA叩關,應該在不久的將來,矽膠水袋也會成為台灣及美國的主流。不過,雖然外漏的矽膠,並不會造成乳癌的發生,但是有些人卻會對矽膠產生過敏的發炎反應,造成不得不開刀取出的結果,而且,外漏的矽膠,就像以前小針美容一樣,會和正常組織混成一團,造成取出的不易。為了免除消費者的恐懼及擔憂,世界上各大醫材公司,無不絞盡腦汁,希望能發展出更好的矽膠水袋。終於,最新一代的義乳備發展出來,它被稱為『自黏性的矽膠』。它一樣是矽膠的成分,畢竟矽膠是與人體最相容的化學物質,但是,透過新技術的研發,這些矽膠的各個小分子,會緊密的聚合在一起,就好像被膠水黏成一團,所以,即使十年、二十年後,水袋有了很小的縫隙,這些自黏的矽膠分子們,並不會滲漏出去。廠商在國外的雜誌上,登了一幅令人印象深刻的廣告(見附圖);廠商用刀子將這種新的義乳,一刀兩半,然後用手抓起一半的義乳,並讓切開面向下,以向世人證明,即使這麼大的洞,這種新型的矽膠還是不會流下來。『科技始終來自於人性』,相信這種新的矽膠,能讓消費者,在享受柔軟自然的乳房同時,也可以免除日後矽膠外漏的恐懼。 ※新的隆乳技術---內視鏡隆乳內視鏡技術,其實已經有相當的歷史了。剛發展出來時,一方面因為大家的經驗還不足,難免手術的時間會較久,尤其是比較起傳統隆乳手術,更是要花上兩倍以上的時間。另一方面,則是接受內視鏡手術的客數還不多,所以術後的好處優點,還無法做一個全面性的體現, 因此,許多整形外科醫師,都認為這是個多此一舉,純屬噱頭的手術方式。但是,幾年下來,越來越多的醫師開始採用這樣的方式,因為,大家發現到,以往傳統的隆乳方式,因為是盲目地去剝離出,要放置食鹽水袋的口袋,大家使出渾身解數,絞盡腦汁,只為了讓口袋剝的越完整越好。但是,盲目的方式,怎樣也比不上利用內視鏡,清清楚楚地看到你在手術的區域;每一根小血管都被確實的止血,每一片可能會造成日後乳房邊緣不齊的組織,都被確實地分開。因為口袋剝離的確實,所以只要確實做好按摩,日後更容易維持漂亮的乳房形狀。因為不是盲目的用工具去扯開肌肉組織,而是在內視鏡的直視下,利用電燒燒開組織,所以病人在術後的疼痛大幅降低,如果再加上一些貼心的術後止痛措施,隆乳術後的疼痛,將不再是每個患者的夢靨。而內視鏡隆乳,還有一項優勢,就是在從前,如果客人不幸碰到莢膜攣縮狀況,幾乎一定就得利用乳暈或是下乳線的傷口,來進行二次手術。但是當內視鏡的技術越來越純熟時,許多二次手術都可以利用內視鏡來進行,避免在乳房上面留下疤痕的可能。如果您是上了點年紀的女性同胞,同時有乳房萎縮及下垂的問題時,則需要更多方面的考量,輕微者,可能只是一個簡單的隆乳手術,便可以大幅改善。略嚴重者,可能需要環乳暈切開,同時做個隆乳、提胸及縮小乳暈的動作。當然,非常嚴重者,可能需要進行一些比較傳統的提胸手術。 『波霸』其實不是我們整形外科醫師的完美目標,一個適合你的身形,漂亮的形狀,才是我們的追求。

隆乳手術要完美,術後照護最重要

隆乳手術要完美,術後照護最重要#隆乳

衛生署九月底才要開會討論是否開放果凍矽膠做為隆乳的填充物;會議還沒召開,但有關果凍矽膠的話題卻始終沒停過,最近又有媒體報導因為有人提前偷跑使用果凍矽膠隆乳,結果竟讓胸前變成大硬塊的負面訊息。然而進行隆乳手術時,不管使用任何一種材質,如果術後沒有做到完善的照顧,都不算是完美的手術。由於衛生署尚未開放使用果凍矽膠,使得目前坊間所使用的義乳填充物多是鹽水袋。即使是使用鹽水袋,術後照顧也是非常重要,臨床上曾經處理過因為術後按摩做得不夠徹底,導致胸部組織纖維化,不得不進行第二次手術的個案。隆乳後的按摩護理,是很專業的照護工程,專業人員有勁的按摩,可以避免莢膜孿縮,同時也能讓胸型更自然、更柔軟,這種專業的按摩,絕對不是患者自己在家裡,自行DIY就可以完成的。所以他一定會要求患者,拆完線之後,一定要回到診所,讓專業的人員進行術後的按摩護理,目的在讓植入的義乳能夠在胸大肌下,四面八方的移動,空間不會因傷口的癒合而變得狹小,可避免產生硬塊和增加柔軟度,讓胸部線條更漂亮。在此強調,隆乳手術之後,絕對不是手術做完了,所有的工作就告一段落了,如果忽略了術後照護工作,手術等於只完成二分之一,這樣的手術還是失敗的;一定要術前評估做得好、術後照護做得紮實,這樣的手術才是百分百。

乳房手術Q&A

乳房手術Q&A#隆乳

請問如果做隆乳,男友會察覺嗎? 會硬硬嗎?躺下來乳房的形狀會不會不自然?A:隆乳手術後配合術後乳房的按摩保養,預防莢膜欒縮,就不會有硬硬的感覺,一旦乳房柔軟任何的動作都會讓人覺得自然。隆乳會致癌嗎?另外隆乳過,怎麼做其它檢查呢?例如X光,觸診等?A:隆乳手術不會增加乳癌的機會,但每個月固定做乳房自我檢查,同時配合年度X光攝影或超音波檢查是篩檢乳癌最好的方法。隆乳後懷孕可以喂母乳嗎?A:隆乳手術將義乳模型植入胸大肌上、乳腺下,不破壞乳腺,不會影響哺乳功能。因乳癌而作了乳房重建手術,癌細胞還會復發嗎?A:癌細胞沿血液淋巴擴散到其他組織,本身乳癌切除病灶之後需配合多種抗癌治療,防止癌細胞擴散所以定期追蹤檢查很重要,乳房重建手術使患者身體心像不受破壞,建立自信心。請問隆乳後三個月了發現自己的胸部高低不一、大小不一,可以透過按摩的方式來調整水袋的位置嗎?A:若您的胸部滿軟的話可以再試著繼續按摩,不過無法保證義乳位置下來就囉!若是您自己觸摸乳房還很硬的話,也就是莢膜欒縮嚴重的話,有可能需要用內視鏡手術將纖維化的部份處理、再調整義乳兩側高度至一樣,這個部分需經由醫生為您評估才能做更詳盡的說明,但若有必要再次手術的話,需間隔6個月的時間讓疤痕穩定。我產後已五年、胸部萎縮,請問要如何改善?A:建議您可考慮做內視鏡隆乳手術,它的好處在於可精準的剝離胸大肌的部份,進而降低莢膜欒縮的可能,且準確的將義乳放置正確的位置,增加兩側的對稱性。並評估您胸廓的大小來建議水袋的容量。此手術為全身麻醉,時間約1.5小時,可選擇由腋下、乳緣下或乳暈處進入,傷口約3公分,術後7天拆線,並搭配按摩及服用維他命E會使乳房更柔軟自然。內視鏡隆乳要多久時間?當日可出院嗎?A:內視鏡隆乳手術約需1.5小時,術後需留院觀察2小時才出院。因乳房過大,除了腰酸背痛,外觀也不秀氣,可請醫師幫我做縮乳的手術?A:縮乳手術可改善腰酸背痛、呼吸不順、皮膚異常發炎…..等等,也讓患者重拾信心,不自悲, 去參與一些社交活動,如游泳、韻律舞…。請問縮乳手術疤痕很大嗎?乳房還會再長大嗎?A:縮乳手術一般分為幾種方式來處理: 1.抽脂法:經由抽脂手術將乳房中的脂肪組織抽出,此手術疤痕約0.5公分,但未必每個人都適用、且改善程度有限。 2.環狀乳房縮減術:由乳暈及皮膚交接處切開,切除部份皮膚及乳腺並做懸吊,術後疤痕像收緊的布袋般有皺摺,約3~6個月後會慢慢平撫不明顯。 3.標準乳房縮減術:經特殊設計後將部份的皮膚或乳腺切除並重新安置乳頭,術後會在乳緣下方留下倒T型疤痕。此手術需經醫師評估個人狀況後再做建議。另外,切除部份乳房組織減輕負荷,存留的乳房組織不會再增大。如何矯正凹陷的乳頭,術後是否就可以哺乳?A:凹陷的乳頭可經由外科手術矯正提高,若乳腺管是通暢的則不影響哺乳。隆乳後可以泡溫泉和洗SPA嗎?坐飛機會不會因壓力造成危險?A:一般生理食鹽水袋的義乳均可承受不超過本身200倍大的壓力,搭乘飛機沒有危險,害怕尖銳物刺破,因義乳進水閥們在長期熱脹冷縮的情況下有可能發生鬆弛疲乏造成外漏,機率甚少。

鹽水袋置於肌肉上、下(乳腺上、下或筋膜上、下)之優缺

鹽水袋置於肌肉上、下(乳腺上、下或筋膜上、下)之優缺#隆乳

隱形隆乳即經肚臍隆乳要把鹽水袋放在肌肉上或下都是可以的。鹽水袋置於肌肉上之優缺點優點˙對新手醫師而言較容易做出自然的乳溝, 乳房較易呈現自然律動感,但擠出的乳溝上方容易(8成)有球感。˙對新手醫師而言較易控制乳形,較易做出想要的乳房下部形狀及線條。˙術後恢復比較快。˙較不受胸大肌收縮牽拉變形影響,故健美運動或胸大肌健壯者,需選此法。(以上1至3在有經驗的醫師手中無很之大影響。) 缺點˙鹽水袋位置較淺,如組織量過薄,較易有皺紋,也較易摸到或看到袋子之形狀。˙可能干擾乳房攝影,可能影響乳癌之早期診斷率及擔誤治療時機。˙筴膜攣縮機率高。˙長期追踪下來乳型易下垂。˙上方較會凸起,尤其在擠乳溝時,球感會較重,瘦或平胸的人會很不自然。˙出血機率較高。˙乳頭感覺比較容易傷到,造成乳頭麻木。˙整體感覺球感過重。適合對象˙乳房量不太單薄者(皮包骨者不適用,容易摸到水袋邊緣)。˙運動員,健美運動者(因如放在肌肉下,運動時鹽水袋會隨肌肉而移位,視覺上不好看)。˙乳房稍下垂者,產後乳房萎縮者(但久了,仍會下垂)。˙肌肉厚重。總結,台灣女性適合者不多。鹽水袋置於肌肉下之優缺點優點˙組織較多,較不易摸到或看到袋子之形狀。˙術後乳房攝影檢查結果較準確。˙可能減少筴膜攣縮機率,矽膠填充袋差異更顯著。˙靜態時外形及觸感比較好。˙因鹽水袋在每次收縮胸大肌時都會被『按摩一下』,間接增加按摩量。˙上方較不會凸起。缺點˙隨時間久了,較易外擴(部份原因在於老化),這是優點也是缺點。˙上半部內側較不易控制乳形,有些無法擠出乳溝。˙術後較疼痛一些,恢復期較長一些。˙較易受胸大肌收縮牽拉變形,故健美運動或胸大肌健壯者,儘量避免此法,因鹽水袋在每次收縮胸大肌時容易往上移動。˙新手整形外科醫師較不易做出想要的乳房形狀及線條˙手術後需較長時間鹽水袋才會定型˙如太下垂者,放肌肉下會動感稍差適合對象˙所有女性除乳房嚴重下垂者。

義乳(鹽水袋)破裂或漏水,怎麼辦?有無保固?

義乳(鹽水袋)破裂或漏水,怎麼辦?有無保固?#隆乳

義乳破裂或漏水後,會不會有傷害性?而且怎麼看得出來呢?鹽水袋如破裂,內含之生理食鹽水會漏出,就像身體喝了一杯水或打點滴一樣,裡面的生理食鹽水會被人體組織吸收再經由尿液排出,不會造成身體的傷害,而乳房體積會因漏水而慢慢縮小。隆乳女性會發現鹽水袋馬上或數天、數月、甚至於數年內漸漸變扁平,此時需要借助手術取出鹽水袋,最好是一個月內重換,以免裡面組織又長起來,使原有空間消失。如果在一個月內重換,疼痛感只有一些些,和當初隆乳之疼痛比起來是天壤之別。如果是矽膠袋隆乳(目前衛生署已禁用)的話,一旦懷疑有滲漏或發現異狀後,需用核磁共振(MRI)來做診斷,一發現有滲漏,不管是否矽膠仍包裹在莢膜裡或有無移位,仍需馬上動手術清除袋子及所有矽膠,因流出之矽膠,會移位到週邊組織甚至轉移到其他器官,亦可能形成硬塊醫學上稱為granuloma,不可不慎。矽膠袋隆乳後破裂或滲漏時,症狀有:乳型變小、摸到硬結、不規則外表、疼痛或壓痛、抽痛、麻木感、腫漲感、灼熱感、感覺改變等,但亦有病患毫無任何異狀,稱為silent rupture,所以矽膠袋隆乳之病患定期回診是非常重要的。義乳破裂或漏水形成主要原因:˙跌倒、車禍、猛烈而集中的巨大撞擊如安全氣囊爆開˙針灸˙材質老化、疲乏產生漏洞或產品本身設計不良˙少數醫師在置入時不慎剌破水袋˙充水量過少造成水袋皺折,皺折處因常磨擦容易破損˙筴膜攣縮˙乳房攝影時壓得太用力˙不明原因破的機率有多高呢?統計上,10 年沒問題的有96.6%--98.9%,故接受此手術之病患應該知道,和矽膠隆乳不一樣,此鹽水袋沒事可終身不用更換,故不必太擔心,但也不是一定不需維修。 鹽水袋破後12小時內,從肚臍眼重新換一個新的,左側腹部還有一些些痕跡喔.........不用太擔心,恢復會很快!預防 :避免猛烈及忽然之撞擊、遠離尖銳物品以免剌破水袋。

大杯、小杯、重量杯﹖最新『隱形隆乳』讓妳現場挑選

大杯、小杯、重量杯﹖最新『隱形隆乳』讓妳現場挑選#隆乳

量身訂做完美身材比例,咪咪大小自我掌握。最新『隱形隆乳』讓妳現場挑選適合自己的胸型大小。足球金童貝克漢的老婆維多利亞被媒體報料,因隆乳後大小不滿意又多次進行手術,隆乳、縮胸、再隆乳。其實,許多女性在隆乳前,都無法正確的了解自己適合多大的size。在植入鹽水袋前,利用「測試水袋」模擬各種乳型及大小,親友可於手術進行中現場挑選size大小與乳型,「要大杯、小杯、還是重量杯﹖」依照身型比例實際看過後再決定! 『我想要整成C-cup!』、『我要隆到D-cup!』……其實,每家廠商的罩杯大小標準都不一樣,常常造成醫師與病患間對乳房大小認定上的誤差。傳統隆乳方式,都是由整形醫師參考患者的意見後,自行決定患者的乳房大小,但這樣所做出來的尺寸和患者想像的會有所差距。一個人的身材、體型都有不同,因此這樣的預估方式並不準確,容易造成滿意度不甚理想。同樣250cc大小鹽水袋放在不同人身上會有不同結果,如同一件衣服穿在A身上好看,但給B穿不一定合適。250cc在別人身上看起來剛剛好,不表示在自己身上也能達到同樣效果。而且最後的乳房外形,除了由鹽水袋大小控制之外,其他因素也很重要,如:乳房本身組織量多寡、形狀、胸型、胸寬、兩邊乳頭方向及高低差異、體重、身高有無畸型如雞胸或漏斗胸等,都是隆乳必須考慮的重點。TUBA隱形隆乳手術除了無疤、出血量少、疼痛少、恢復快等優點之外,最獨特之處是可以選擇大小。醫師會根據患者選擇的大小及型狀,再行植入永久性鹽水袋,如此一來,先測試再植入,可使手術達到盡善盡美的境界,更趨細緻化。這種可調整大小的貼心做法,適合每一位想要豐胸的女性朋友。但有一個比較少見的例子是王小姐。「以前自己的胸部一邊小A,一邊是B,兩邊SIZE差很多,親熱時常常被男友取笑,買內衣也很麻煩,必須要使用很厚的胸墊。」從事美髮業的王小姐說,她從18歲開始就嘗試過各種方法希望讓胸部變大,像是用吸盤、吃遍各種豐胸食品、中西補藥和豐胸藥,也到過許多美容機構作胸部按摩,總共花了20~30萬,但都沒有效果。1個月前決定採用隆乳整形的方式,但卻因胸部左右大小差別太大,而不知道如何正確選擇適合自己的size。王小姐掩不住興奮笑說,她在進行隱形隆乳手術時,是由媽媽幫她挑選胸部的大小,術前只有32 A的她,現在變成34C了,異性緣不但比以前更好,C cup的好身材也讓她更有自信。「現在的男友也很支持我,每天幫我細心的按摩,都不嫌累,畢竟他也是受惠者啊 !』隱形隆乳術後保養與傳統隆乳無異,術後3天就要進行乳房按摩,6個月持續的按摩可增加乳房之柔軟度,讓乳房外型及觸感自然,及避免筴膜攣縮的發生。『乳房按摩除了自己要多做,通常會鼓勵請親密的人幫忙,這可是一種甜蜜的負擔呢! 』買衣服一定要試穿才知道適不適合,所以想要擁有屬於自己完美比例的身型,當然也要實際現場模擬才能有最準確的決定。女性朋友在隆乳之前一定要與醫師做良好的溝通,多找一些自己喜歡的照片,提供給醫師做參考,勝過妳描述的口乾舌燥哦! 好朋友、家屬沒能來,那怎麼辦?別擔心,有一半的病人會這樣,就交用醫師、麻醉人員、診所姐妹大家一起為你把關,為你選出最適合自己的乳型、大小及乳溝。 <測試袋> <永久性水袋> (1)術中病人由平躺轉成近90度坐姿,此時病人是處於沈睡無痛但能自已呼吸。 (2)親密的人或家人、配偶穿著無菌衣進入手術室,站在病人的床尾側和我們大家一齊來選擇。(3)先放入測試袋,袋中注入450cc 水量,覺得好撐,對不對?我們及她的家屬也覺得太大了。注意所有的工作都是經由肚臍眼內的小傷口,且因為流血量少,所以抱歉看不到血淋淋的畫面哦!此時是300cc。回抽更多的水,變200cc,家屬又覺得太小,最從選擇了275cc。取出測試袋,我再以此水量選擇永久性水袋再重新放入,所以在手術臺上是做兩次,這樣不管乳房大小或乳型乳溝一般都能達到大家的期待。

乳房變硬了?談筴膜攣縮Capsularcontracture

乳房變硬了?談筴膜攣縮Capsularcontracture#隆乳

隆乳後,乳房變硬了,是放入之鹽水袋變硬了嗎?不是,鹽水袋本身不會變硬,是筴膜攣縮使你的乳房變硬。筴膜攣縮Capsular contracture隆乳中最常見的併發症是筴膜攣縮,約佔5%之隆乳病患。 那筴膜攣縮是甚麼怪東西?它指的是在鹽水袋四周產生的組織把鹽水袋包裹起來而使乳房變硬。為甚麼會產生此組織?這是因為當任何外來物如鹽水袋,人工關節,心率調整器等放入身體裡後,身體會形成一層膜把外來物包起來,這層膜稱為『筴膜』,即 capsule, 這不用驚訝,因組織的生成原先是個正常的癒合過程,但如組織太多、癒合太靠近鹽水袋就會使鹽水袋沒有足夠的空間伸展及滑動,如同我們用手用力擠壓氣球,氣球因而變硬且變形一樣,無伸展空間,那外形看起來就會變形變硬,像碗一樣倒蓋在胸口上,躺着站着都聞風不動,嚴重者病人會疼痛,故術後之按摩功課不能少,別忘了按摩乳房可使鹽水袋有足夠的空間伸展及滑動,是不能不做的。筴膜攣縮甚麼時候發生?其實每個隆乳女性都有不同程度之筴膜攣縮,請參考分類部份。它可發生在任何時候,最常見於術後前幾個月。因手術做出來的空間本來是用來放置鹽水袋,讓它有足夠的地方滑動伸展,但漸漸被纖維組織佔去,輕且看不出來,重則變硬變痛、外型變走樣。根據FDA調查顯示9%的隆乳女性在3年後會有第三至第四期之筴膜攣縮,此發生率在美國兩家大廠 Mentor 及McGhan都一樣( Mentor 調查人數為1264,而McGhan 為901人),一般鹽水袋比矽膠袋較不易有此併發症,而乳房重建者如乳癌患者切除乳房後之重建手術,得到筴膜攣縮之機率也較高。 筴膜攣縮以貝克 ( Baker) 分類法分為4期:第一期: 乳房觸感柔軟,外觀正常第二期: 乳房有點硬,但外觀正常第三期: 乳房變更硬目外觀變形 (外觀已看得出來)第四期: 乳房很硬、疼痛、外形有更多之變形第一及第二期不需手術治療,而第三期需手術把筴膜做處理。第四期則鹽水袋需重調位置,嚴重者甚至要把鹽水袋移除。一旦產生筴膜攣縮,手術後再發機率比其他患者高。可能形成筴膜攣縮之原因雖筴膜攣縮形成的原因仍不明確,大部份整形外科醫師仍相信,以下情狀可能增加您得到筴膜攣縮的機會:˙血腫˙血清腫˙細菌污染 : 切口於乳頭四周或乳暈時,因傷口經過乳腺而把細菌帶入或因環境或手術儀器處理不當而污染,污染不一定有症狀,有可能是無臨床徵候的,即是 subclinical,也可能導致細菌感染,造成發炎反應。˙血液傳來的發炎反應 (blood-borne infection)˙病人有自體免疫疾病˙乳房受到嚴重傷害˙古早前使用的矽膠袋滲漏或破裂 ˙放射線治療(不管術前或術後)˙哺乳或懷孕後˙抽煙,抽煙使血中氧氣降低,使癒合反應延長˙空間剝離不夠或後績空間維持不足˙體質特殊˙不明原因術後如何減少筴膜攣縮產生的機率呢? 很可惜,筴膜攣縮無可完全預防的方法,因身體經手術後產生之纎維組織,其實是『正常』的,但過度不當之生成,會使鹽水袋無法滑動伸展而外,而使乳房變硬而形成。其實,目前只知道筴膜攣縮是因此而產生,但無法了解的是為甚麼會發生在某個病人身上,而另一位病人在同樣的條件下則不會發生,也無法解繹為甚麽發生於某一側,而另一邊則沒事,也無法事先知道誰會得到此併發症。看完,你一定覺得很無奈,但以下幾件事,你還是可以選擇及嚐試,也希望你能做到的:手術空間剝離要充足 由各種隆乳技術而言,腋下隆乳在剝離乳溝及外側較困難。以空間剝離來看,經肚臍和從乳暈乳下最易剝出足夠之空間。故隱形隆乳(改良式經肚臍隆乳)筴膜攣縮機率比其他隆乳少。慎選方式很重要。˙按摩最重要,尤其是圓型壓迫運動,可平躺在硬地板上,用身體的力量去 『壓扁』鹽水袋,此方法可保持鹽水袋之滑動伸展所需之空間。˙術後一星期起服用維生素 E及accolate。維生素 E可使纖維組織中之膠原蛋白軟化,使莢膜變得較軟。鹽水袋比矽膠袋發生機率較低˙鹽水袋選擇置於肌肉下比肌肉上機率較低,因避免和乳房組織接觸,以減少細菌感染的機會,因乳腺原則上是對外開放的。另外,置於胸大肌肌肉下,在活動時也會『按摩』鹽水袋,也會減少筴膜攣縮之發生率。選擇手術不經乳頭或乳房組織也是同樣道理。˙ 手術減少組織傷害使出血量減到最少(如隆乳能不放引流管表示出血量低)。˙口腔保持清潔,洗牙預先吃抗生素或身上有傷口時服用抗生素以減少由血液傳來的發炎反應 (blood-borne infection)。˙術前術後不抽煙或二手煙,如無法禁煙,最少要少抽一點。˙超音波按摩,可減少水腫、幫助減少發炎反應,及促進癒合,也可減少筴膜攣縮之再發生率。超音波按摩是無痛、便利、無重大副作用之治療,隆乳女性接受度高,有預防及治療之功效。術後如需要可用超音波按摩, Dr. Jorges Planas 在2001年的研究發現有筴膜攣縮者如使用超音波按摩一年,其中83.8%會有改善。超音波按摩次數平均少於八次,他建議超音波按摩也可用於預防筴膜攣縮的產生。預防勝於治療在筴膜攣縮是最大法則。整形醫師做好醫師工作,隆乳女性做好病患的工作。整形醫師要手術輕巧準確,避免不必要的流血或發炎以免造成血腫或血清腫。而病人方面按摩是最重要的功課,也是甜蜜的負担。如能定時回診按摩效果更佳。 有甚麼藥物或維生素可治療或預防筴膜攣縮?維生素 E筴膜攣縮中子組織含量含有大量的膠蛋白索,維生素 E 可使纖維組織中之膠原蛋白軟化,而使莢膜變得較軟。從術後壹星期後開始,一天 800 IU 至 1000IU (臺灣劑量一般一顆是400IU)。accolate ACCOLATE 原是治療氣喘的舊藥,但是是治療筴膜攣縮之新藥。它的作用是抗發炎反應,可用於治療及預防筴膜攣縮。Dr. Larry schlesinger 於 2002年提出服用 accolate一至三星期後,隆乳後之乳房變得特別柔軟且外型變得更好看,因此有些病患因較嚴重之筴膜攣縮本來需手術治療,服用後則好轉。此效果對於早期發生筴膜攣縮,即發生於六個月內之案例的隆乳女性最有效, 但如筴膜攣縮很嚴重或時間持繼超過一年,外科手術仍是最好的解决之道。但如不適合再手術之病患,如乳癌病患接受放射線治療後造成筴膜攣縮,亦可服用來改善筴膜攣縮。服用方式是一天兩次,每次20mg,最常見的藥物副作用是頭痛 (12.9%),噁心(3.1%)。此藥不適用於有肝損傷,包括肝硬化的病患。˙papaverine此藥原是血管收縮劑,亦是平滑肌鬆馳劑,故可使血液流量增加,有些醫師認為可減緩筴膜攣縮之進展,但亦有醫師持反對意見。發生筴膜攣縮了怎麼辦?整形醫師或許會嚐試替你做閉合式莢膜切開法Closed capsulomy,此法是靠外在擠壓方法,試圖把形成的筴膜擠開,所以外觀完全無傷口,但病人會覺得短暫性疼痛,缺點是可能造成傷口內流血或鹽水袋破裂,且成效不高,早期即發生筴膜攣縮的案例較有效。超音波按摩及Accolate亦可使乳房變軟。但如第三期以上者,一般整形醫師會切開一小傷口把筴膜切開 capsulotomy 或切除 capulectomy,有時手術後會注射數類固醇藥物以減少組織發炎反應。以各種處置來看,筴膜切除是最成功的治療方法,但手術時間較長,且手術後身體可能仍會產生新的莢膜圍在鹽水袋四周,此時聽從醫師的指示吃藥及按摩以免又黏回來。故筴膜攣縮術後要勤按摩及按時吃藥,但預估其發生機率仍比較高,如再復發一般是再次手術後之三個月左右就開始有症狀產生,所以早期護理及在定時追踪方面一定要多放一些心思才行。

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