#隆乳

拜內視鏡之賜，乳房整形得以進化到傷口小、出血量少、腫脹程度低、不需請假的境界。值得注意的是，用內視鏡不等於全程使用內視鏡，唯有全程使用內視鏡的隆乳手術才能讓術後的乳房以假亂真，水嫩ㄉㄨㄞ ㄉㄨㄞ。因為隆乳手術需要全身麻醉，接受手術的人根本無法得知手術程序，所以許多業者打著內視鏡隆乳的廣告招搖撞騙，故選擇整形外科應該更為謹慎，您應該問清楚自己的隆乳手術是不是用內視鏡做的?再問一個很重要的問題：『我的手術是不是全程內視鏡?』、『我可以看你們的內視鏡儀器嗎?』。 為什麼全程內視鏡隆乳才能給妳ㄉㄨㄞㄉㄨㄞ的咪咪？◎全程內視鏡手術則能以管窺天、精準掌握手術範圍，讓醫師能夠嚴僅的控制義乳置入的位 置，使乳房在視覺上看起來自然美觀。◎避開不必要的組織傷害、避開血管，降低血腫，使莢膜欒縮的機率降到最低。什麼是莢膜欒縮？莢膜欒縮是隆乳手術的大敵，因為隆乳手術中所採用的義乳外膜是以合成矽膠為主成份，製造成一空袋物，待將其置入人體之胸部組織之後，會引起人體本身的免疫系統，產生類似發炎反應而在此義乳周遭形成一層如同蠶繭般的組織，即所謂的莢膜，可能因為手術之後殘留太多的血塊或細菌感染或病患個人體質，而有程度輕重不同的莢膜形成；情況嚴重者，將使整形後的乳房，外形突兀而不自然，或有高低不對稱、或有外擴變形等等令人尷尬的結果、更有的病人會因為這種莢膜組織的形成而自覺胸部疼痛的情形。◎補救的辦法手術後一星期至半年內儘早且持續按摩，並且有正確的按摩方式而可以得到明顯的改善，更可以使乳房的觸感柔軟且自然，但一開始的手術已經佔有決定性的關鍵，按摩只有補強與預防的功能而已。

據研究報告指出，隆乳後的女性乳癌發生率，竟是低於一般女性乳癌的發生率，而且絕大多數的乳癌患者都不曾做過隆乳手術，乳癌它發生的原因和遺傳、喜歡吃油脂類東西、未曾生育、曾發生卵巢癌、曾發生子宮內膜癌、初經太早在１２歲以前或停經太早在５５歲以後的…等，都是比較有關係唷！！有些民眾常會認為隆乳後會影響女性乳癌的篩檢，容易造成乳癌，照X光時水袋會影響判讀，導致延誤就醫…等，這些都是很重大的錯誤觀念。 目前就對隆乳水袋放置的位置來說，90 % 已上都以胸大肌下為主，當然也有少數因為產後萎縮而放置於乳腺下的，但其實不管放置於哪哩，完全都不會影響乳房超音波及X光的檢查及判讀，所以亦不會增加乳癌的罹病發生率，更不會增加身體、其他組織或器官罹患癌症的機率。 乳房檢查很重要，但是相信很多隆乳美妹，覺得隆乳完後，不管是看診或是超音波掃描或者是照X光，容易感到不好意思，其實醫療教育裡，了解隱私的重要，所以其實大可以放心。

隆乳植入鹽水袋的位置選擇非常重要，一般選在較為隱蔽的地方。臺灣以前最常用的手術切口是腋窩及乳暈四周，而美國是以乳下溝為大宗。切口的位置决定以後疤痕之所在，也決定了組織的損傷程度，一般分為腋下、乳暈或乳頭四周、乳下及經肚臍。《腋下》目前台灣最常被使用的方法，切口藏在腋窩皺摺裏，較易損傷重要血管及神經。少部份幸運病患可以完全不留痕跡，但我們東方人較易留下疤痕，一旦有疤則連穿泳裝或無袖衣著都會很尷尬。由於做法是由上往下把植入物空間分離出來，植入物位置容易往上方的空間移位，造成乳房上向往上凸起，故術後乳房之按摩及胸帶固定不能少，以維持柔軟及適當之位置。《乳暈或乳頭四周》此切口最接近欲剝離之空間及組織，是其優點亦是其缺點。優點在於切口接近乳房，術者可直接用手指分離組織，對胸大肌做充分之分離，手術更易完成，缺點是一因經乳腺難免會傷害部份乳腺，有時亦會影嚮乳頭的感覺及勃起。缺點二是乳腺管開口對外開放之結構，而部份病患乳頭仍會有分泌物，故統計起來其感染率也其他切口較高。《乳下》此方法是美國醫師最常使用，而目是最古老最經典的方法，但此切口留下的疤痕相對而言仍最明顯，尤其在黃種人身上，切口於病患站立時較隱蔽，但躺下時仍嫌太明顯，尤其是以親密人的角度來看，疤痕有時容易和貼身衣物磨擦，尤其是有綱圈的內衣，會給病人帶來不適。但此切口處組織較薄，醫師分離空間時較容易，止血亦易徹底，植入方便，乳形也較容易控制且不經乳腺，植入後植入物也不易向上移位。此方法最理想的未來疤痕位置希望剛好座落在在乳下溝中或稍高，所以整形醫師對切口位置的選擇經驗非常重要，鹽水袋大，則切口較低，鹽水袋較小則切口較高。《經肚臍》為國際所推祟最大的優點在於組織傷害少、出血量少、疼痛少、恢復快，而其第一大特點是幾乎無疤痕。此法在韓國及美國、中國大陸有越來越盛行之趨勢，尤其是從事在乎疤痕及需恢復快之職業如演藝人員或有疤痕體質的女性。由肚臍至乳房的皮下並無任何重要的血管及神經，TUBA在使用內視鏡及擴張技術之輔助下，隆乳效果自然。因遠離乳房，對正常乳房組織傷害少，尤其對乳頭及乳暈神經傷害可減到最少。組織傷害少，出血量則極少（約半湯匙左右），這些條件都使病患在術後腫漲少、疼痛少、恢復快，病患因此接受度極高。缺點是醫師所需技術門檻高、醫師需正式之訓練及純熟之技術及使用特殊之器械。

隆乳，英文稱為 Augmentation mammoplasty 或 breast augmentation surgery ，是目前最普遍之整形美容手術之一。在臺灣，每年都有不少女性尋求豐胸，一部份是先嚐試保守療法如食療、花茶、香精按摩、中醫針灸等，保守療法無效再考慮外科方法，一部份是堅稱保守療法有效，其實仍借助隆乳手術，尤其是高知名度或高曝光率人士如：演藝人員者，有不得已的隱私問題。怎麼分辦是手術豐胸或保守療法豐胸，渾然天成美容整形外科陳淑賢醫師表示，如果做得自然，且無疤痕，外人是無從查證，除非自己承認，不承認不否認不是不誠實，只是希望自己達到夢想之時，可以減少許多不必要的困擾，所以可見把這『歷史的烙印』──疤痕隱藏起來是多麽的重要。隱形隆乳是經由肚臍完成隆乳手術，把疤痕藏在肚臍裏（請注意是肚臍裹，而不是有肚臍外）。陳淑賢醫師指出，因肚臍結構較特殊，它除了維持正常外觀功能外，無持殊功能，且疤痕極不明顯，想想看每個人生下來呱呱墜地後，醫師把臍帶切斷，剩下一小段，臍帶掉落後並不留下特別明顯之疤痕，相同的隆乳疤痕是完全可藏起在這小小的肚臍眼的。當然，此術式優點不只無疤，其他優點也很多，優點多表示整形醫師必需相對的付出更多的時間及有更好的技術，才可完成使命。經肚臍隆乳，又稱 TUBA即是 TransUmbilical Breast Augmentation 之簡稱。在國外，又稱為 Belly Button Breast Augmentation ， Belly Button 即是肚臍眼。ultranatural breast enhancement， 表示其超自然隆乳之效果。scarless breast augmentation，即是無疤痕隆乳術。經肚臍隆乳術式之鼻祖是美國的 Dr. Gerald Johnson，首次被報導是在1991年，從那時開始，此手術歷經了十幾年的考驗。對於適合的隆乳女性，如選擇對了，此術式帶給病患許多傳統隆乳手術所沒有的驚喜，單單以無疤痕、恢復快、疼痛少這方面來看，就足以叫人興奮不已。TUBA手術後的照顧陳淑賢醫師表示，雖然經肚臍隆乳最大的好處是無疤痕，其它有組織傷害少、疼痛少、恢復快、出血量少（表示不用放置管子做引流，一般如放置引流管，引流管會跟著你回去，回去後非常的不方便，要倒血水亦要計血水量，且拔引流管時也會有些不適）各種好處，但別忘了經肚臍隆乳仍舊是外科手術，恢復期仍是需要的。放輕鬆、做到醫師要求你做的事，吃均衝的飲食及多喝水以幫助身體康復。記得按時吃藥，不要有一餐、沒一餐不定時服藥，保持藥物在血中之相當之濃度，一則以免除疼痛及減少感染的機會，一則使你更快消腫、恢復更快。移動時的疼痛是可預期的，但如有異常之疼痛，請馬上和醫師連絡。除此之外，按時回診、聽從醫師各式之指導及積極按摩是使術後乳形更柔軟自然及就定位的不二法門。

檢查後，你該和整形醫師討論甚麼呢？ 植入物 : 鹽水袋或其他鹽水袋型狀 : 圓型 (round)、功能形(anatomic shape)鹽水袋表面 : 光滑面 (smooth)、毛面 (texture)鹽水袋大小 : 必需參考身高、胸圍、自己可接受度等植入切口經由 : 腋下、乳暈或乳頭四周、乳下、經肚臍 (TUBA)植入物位置 : 肌肉上或肌肉下其他 : 恢愎期、麻醉方式及有無需要住院，價位等甚麼會影響乳房最後的形狀及結果？陳淑賢 醫師就指出，同樣大小的鹽水袋放在不同人的身上會有不同之結果，其中影響最直接的是原先的乳型及大小，其他的則是乳房原先的組織量、皮膚的彈性、乳下溝的位置、胸廓之形狀及其對稱性如雞胸等、胸骨及脊椎有無異常或側彎、乳暈及乳頭位置及大小等。鼓勵上網找一些自己喜歡的照片，提供給醫師做參考，會勝過妳描速的口乾舌燥哦！

隆乳的麻醉是美容手術中變化性比較多的，可用區部浸潤麻醉、肋間神經阻斷麻醉、高位硬膜外麻醉、全身麻醉等。怎麼選擇呢？麻醉的選擇一般是以手術者及麻醉醫師自己的習慣、開刀所需時間長短、切口位置及設備而定。<區部浸潤麻醉> 這方法方便易行，安全性大，併發症小，適合切口經乳暈及經乳下之隆乳手術。保持清醒的接受麻醉注射，對病人而言是有點『心理負擔』的，適合整形醫師自己做麻醉，不用請麻醉醫師。<腫脹麻醉> 這方法方便易行，安全性大，併發症小，適用於任何切口，但需在手術臺上花時間等待麻醉效果出來，因使用大量稀釋之區部麻醉藥，手術臺容易弄得濕漉漉的，保持無菌桌面不易。如先天上乳房左右有大小差或其他差異，較無法微調。陳淑賢醫師指出對病人而言保持清醒的接受麻醉注射，是有點『心理負擔』的，適合整形醫師自己做麻醉，不用請麻醉醫師。同經肚臍隆乳一樣，並非由國內整形外科醫師所發明。術後容易噁心、吐、頭暈及其他不適。<肋間神經阻斷麻醉 > 這方法方便易行，阻斷第2至6肋間神經(共需打10針)，除風險稍大且花時間且疼痛之外，其餘同區部浸潤麻醉。適合整形醫師自己做麻醉，不用請麻醉醫師<高位硬膜外麻醉 >此方法經背部注入硬膜外，好處是可同時作為術後止痛效果好，但風險高，且需在手術臺上花時間等待麻醉效果出來，且有些人是無法經由此法達到完全麻醉。最擔心的是呼吸抑制，如果呼吸有影響，就要緊急處理，以免發生意外，導致生命危險。部份病人術後會有一些神經方面的後遺症，不可不慎。<全身麻醉 >分為氣管內插管之傳統全身麻醉及靜脈鎮定法，效果確實，病患痛苦小，但適用於任何切口。其中，傳統氣管內插管之全身麻醉風險較高如惡性高溫症及無法醒過來等。

根據臨床統計，高達六成以上的青少年在產生嚴重的青春痘時所採取的態度是放棄不管、自行至藥局買藥或開架式產品自行塗抹；只有約二成的病患會尋求皮膚科醫師診治，並耐心的接受治療。然而殊不知一旦臉上長期佈滿發炎型態嚴重的青春痘，尤其是『囊腫性』的痘痘！也就是痘痘摸起來『硬硬的』卻擠不出來的青春痘，並且沒有在黃金時期適當治療便會形成永久性的疤痕。這些足以讓病人留下永久的痕跡的『膿皰型』或『囊腫型』青春痘，如果能適時的服用抗生素及外塗消炎藥，或是局部注射類固醇就能減少產生疤痕的機會；而如果錯失時機，事實上在剛產生痘疤的三至六個月還有補救的機會，因為剛形成疤痕的組織是比較鬆散而不成熟，如果適度刺激真皮組織讓它重新再生及組合疤痕的最佳化，便可能發生如以『脈衝式染料雷射』、『冷觸雷射』、『脈衝光』、『磁波光』，以這種非表皮剝離的方式，也就是透過無傷口的光能去刺激真皮層的重整再生，進而淡化疤痕的深度；然而一旦疤痕持續一年以上這些坑坑洞洞可能就會永久停留在臉上。鄭國良皮膚科醫師表示，目前對於持續一年以上較永久性的凹疤的治療，原則是根據凹疤的種類型態不同，而方式不同『非常深層』或『尖銳』的凹疤可以外科手術切除縫合，或進行柱狀皮膚移植便可改善。所幸絕大部分的凹疤屬於『盤狀』，在深度並非特深的狀況下最好的方式便是『雷射磨皮』，早期的雷射磨皮技巧是把凹疤的外緣以雷射磨淺，甚至全範圍的磨平，這就猶如把碗公儘量磨成像盤子這種方式，因為容易過度磨除而提高，產生另一種疤痕的機會且恢復期長，有時可持續紅腫六至十二個月且反黑期也相對提高。新的鉺雅鉻雷射由於能量設定上不同，具有熱凝固能量使磨皮的技術有了突破，其原理是利用磨除一層非常淺的表皮，再依序將雷射能量激發作用到真皮，利用『熱』使疤痕組織產生重整，不但減少了產生新疤痕的機會，也使恢復期大幅縮短至二至四週且效果比傳統磨皮來的好。鄭國良醫師指出，弧形疤痕有時可使用皮下剝離的方式，使真皮垂直的疤痕組織鬆散便可改善，或利用一些填充劑如：玻尿酸脂肪的注射填補便可達到改善，為此填充效果為暫時四至十二月自行吸收候得重新再來。最佳的去除凹疤的方式當然是未雨綢繆防範未然，所以千萬不要以為青春期長青春痘是理所當然而不與理會，甚至自行購買非醫師所建議的產品或藥物治療，而錯過了黃金期造成永久的烙印。

一位六十五歲長期罹患靜脈曲張的男性病患，因不適合開刀治療便自行購買彈性襪以預防靜脈曲張惡化，由於效果不佳以為是穿的彈性襪壓力不夠，索性從幾十丹尼紗支數的襪子加碼到五百丹尼，在不斷換襪子的過程中病人非但沒有改善反而使腳踝處長出一顆米粒大的小破皮逐漸惡化成銅板大的深部潰瘍甚至引發蜂窩性組織炎而病況危急，此時病人才發現大勢不妙緊急求醫治療。經過鄭國良皮膚科診所－鄭國良 醫師診斷後，病人由於長期靜脈曲張合併有下肢靜脈循環不良情形而任意穿了一般市面上註明預防靜脈曲張但實際上不合格的彈性襪，不僅沒有延緩症狀反而造成惡化由於這類彈性襪材質良莠不齊，且多不具有漸進式壓力，甚至有些是均壓式的彈性襪，不但無法改善腳部血液循環，穿上會讓血液更滯留於腳部而使靜脈曲張更加惡化。由於靜脈曲張在中年至老年婦女中罹患率高達百分之五、六十分以上，是個相當大的族群，但國人長期對於靜脈曲張的預防與治療的觀念普遍不足，尤其是預防性彈性襪的選擇。以致於市場上產生了很多良莠不齊的彈性襪價格從一雙300元至3000元的混亂市價，不僅一般民眾不瞭解，連高危險群的護理人員都搞不清楚。根據紡織綜合所檢驗中心的檢驗報告顯示，許多市售彈性襪的壓力分佈傾向均壓，也就是從腳踝、膝部及大腿後側壓力的增減幅度不大，而事實上對於有效治療性的彈性襪而言，壓力應以腳踝為標準而逐步的往上遞減壓力才能讓血液由腳踝有效地壓迫至大腿，對於預防及有效治療性的彈性襪在挑選上最主要需注意接觸壓力、尺碼、材質及長短四項。市售彈性襪所用以織造的紗線多以〞丹〝(丹尼,Denier, Den.)來做區分，丹尼數愈高，則重量愈重且緊實度愈強；丹尼數愈低，透明度高。雖然同一加工廠製造出的彈性襪會因不同丹尼數有不同的接觸壓力，但不同公司製造的襪子便因材質及織法不同，可能會產生差距極大的接觸壓力。材質上的選擇，由於治療用的彈性襪一般較緊，可選擇棉質混紡之吸汗透氣或不易過敏之材料，長短的選擇對於預防性的病人而言，只需穿著小腿襪以提高小腿肌群的收縮力即可達到預防的目的，至於雷射手術後或較嚴重的病人則建議穿著大腿或褲襪可達整體漸進式的壓力，總之，好的彈性襪應是穿著時不易過敏、透氣且穿著時覺得腳底變輕更加舒服，不好的彈性襪穿了之後，雖然穿了很緊，反而有沉重、疲倦不舒服的感覺。彈性襪對於靜脈曲張主要是延緩惡化的速度，輔助改善下肢血液回流，真正有症狀及嚴重的靜脈曲張應就醫治療才能改善；尤其近幾年來在治療靜脈曲張的技術上已有非常大的突破，傳統的手術方式結紮、剝離術，也就是在腹股溝處劃一道3至5公分的傷口，再將下面的靜脈曲張一一切除，除了滿腳會有疤痕外，手術時須全身麻醉風險高，且術後需臥床數日，最重要的是術後復發率高達百分之20至百分之80不等，新的血管內閉合術是運用長波的雷射將整段瓣膜閉合不全的血管產生熱破壞，如此就可以較完整的破壞血管，目前全世界的統計復發率不超過百分之五，而且傷口極小，不需縫合，手術時僅需局部麻醉，術後可立即行走不需住院休息，讓治療靜脈曲張更為簡單而有效，呼籲民眾有靜脈曲張應及早就醫，切莫自行選購不正確彈性襪以免延誤就醫時機，並使病情惡化。