#隆乳

自然的胸部因為乃是從小逐漸變大長大的，重量重心會集中在下部，所以會呈現[水滴狀]，也就是不會有上方突出的感覺；乳房也輕微外擴，乳溝不會因為穿胸罩而擠出直線的陰影--- 這是可以觀察許多八卦雜誌繪聲繪影隆乳疑雲的幾項重點。坊間一再宣稱[不錯]、[最棒]，到底根據在哪裏?? 總不能憑空想像，還是一句話:[變大] 或者像小朋友唸英文字母(A, B, C, ...) 又或者拿平面照片好像很好看，但是沒有彈性，又不柔軟，"中看不中用"+"只可遠觀"，如此含糊就呼攏過去!【女性象徵應該是 形狀漂亮 + 觸感柔軟有彈性】(1) 手術技術 + 手術後藥物時代已經進到了21世紀，不是日據時代之後的"一脈相承"，"左手換右手"學徒制的傳統臨床醫療。事情就因為"內視鏡"一招就會如此簡單，就一定會很軟嗎? 答案當然不是，別太天真了，實際一點。醫師無法調控身體內傷口癒合過程裡的 Fibrosis 過程，那是極其複雜的機轉。因此醫師有無力感，畢竟面對只要置入人工異物皆無可避免會被像" 蠶寶寶"一般被包覆，這是人體正常的保護機制，隆乳 /隆鼻 /墊下巴等等皆是如此， 只不過因為隆乳需要柔軟， 所以才會被特別注意到纖維化， 莢膜化變硬的過程。在整形領域不樂見--- 包得越緊，就會摸起來硬梆梆的。也就是說毎位醫師會很努力開刀，很認真、 很善良，但是對於硬與軟很難調控，只能順其自然!! 您大概不知道這有多可怕，一件事只能眼睜睜讓其發生，完全使不上力。醫師過去只能用技術將隆乳的空間剥離完整，夠大；爭吵傷口從哪裡進去最棒，放在哪一層最好?? 再充其量用內視鏡止血，減少血的黏稠，就這樣。藥物部分，醫師通常給予 Accolate、Vit E、抗生素，再多一點，那就拼命的按摩，再按摩+ 再束胸 + 再趴睡......能幫忙的實在不多。就算大部份醫師號稱的抗莢膜攣縮藥 Accolate，真的那麼神奇嗎? 一樣，別想得太簡單。因為現在每家診所都給患者這類藥物，那不就通通都軟到不行了嗎? 怎麼還會有硬的呢? Answer 又是 No。醫療是科學，可不是商業行為， 也不是名醫說了算，別太天真。身體是連妳自己都不聽的學生，軟不軟的最後決定權還在妳自己身體裡頭的分子生物機轉!!所以許多醫療院所一再強調按摩的重要性，希望藉由強力的按摩讓空間持續維持----這是一廂情願的作法。(2) 外表靜態變化1、罩杯升級至於可以大多少罩杯呢? 端視您胸部組織的覆蓋與延展性而定，一般做到 C+ 以上沒有問題，再往上，就得視您的先天條件而決。通常(1) 產後萎縮(2)肥胖 (3) 皮膚較女性化(4) 原來胸部是B罩杯者， 皮膚延展性極佳，可以增加更多的義乳體積潛力。過於勉強的話，必定未來摸得到人工義乳的機會大增，因為除了義乳上方沒有東西遮掩以外， 隨著時間一久，越大的壓力施加於胸部， 往內被肋骨抵住，壓力要宣洩的情況下， 只好往外壓迫乳房， 讓它有變薄的可能。所以醫師必須好好拿捏，與您充分溝通。2、乳上線 往上； 乳下線(IMF) 往下人工義乳會充滿於胸闊， "本尊"會因為地心引力，安靜的沿著新剝離的乳下線(IMF)，躺在人工剝離的空間中。加上因為搭帳篷的原理，會有額外的撐大空間，使得上方的"屋頂"飽滿度從鎖骨(Clavicle)延伸下來，不再有上方塌陷感。3、 兩乳間距縮小 當正確的剝離胸骨內側的胸大肌附著處， 人工的空間會均勻的往內延伸，人工義乳有機會"幽遊"於內側，因此乳房會往內，往中央飽滿。4、乳外側線往外，往下為了模仿自然，天然的大胸部，醫師剝離空間時， 除了必須剝離開胸大肌(胸闊的中內下部)，人為製造撐開乳房外側的空間也是必須的，方便人工義乳住得更寬敞舒適。5、 乳房中軸線垂直胸闊本來和胸肋骨"三貼"的乳房組織， 因此可以順著胸闊變大。6、修飾淡化胸肋骨明顯的陰影 平胸的人當然地表的凹凸不平總是非常明顯7、 乳頭乳暈較飽滿"元氣感"是美麗胸部的要件。貧乳，小乳沒有鼓漲的支撐，所以隆乳可以彌補乳暈乳頭下方地基掏空的缺陷。(3) 外表動態變化1、 乳房可以往中間擠壓互相碰觸隆乳手術後， 除了水滴狀乖乖的安置"供奉"在胸部外，應該可以馬上擠出乳溝，穿低胸禮服+胸罩可以顯露出"外雙C" ， 方是模仿自然的胸部，身體功能密碼的十字符號。即使是上圖如此平坦的胸部， 隆乳後皆可以，也應該做到此結果。 "每個人都使得"!! 許多內衣廣告都強調的震動、晃動--- [波濤洶湧]感!2、走路跑歩可以有輕微跳動感穿上低胸衣服會有美麗動人的微振晃動感!!隆乳有優點，就一定有缺點(Disadvantages)， 它包括哪些呢?(1) 深捏，深掐感較差。(2) 靠近"地表"胸部皮膚處， 較易摸到人工義乳的邊緣與皺折。

隆乳用人工鹽水袋彷彿都可以搞定，但是根據墨非定律，真實世界往往不那麼完美，總是有人會不適合放置人工植入物。那麼到底是哪些人不適合人工義乳，必須另謀它法，另闢蹊徑，才能一圓豐胸美夢呢??如下適應症(indications):人工義乳隆乳後, 反覆or嚴重筴膜攣縮(repeated capsule contracture)。 乳房組織因為手術破壞，導致覆蓋不夠者。矽膠或膠狀人工義乳滲露，導致異物反應與病變者。想[一兼二顧]，同時改善腹部鬆弛與產後乳房萎縮下垂， 卻排斥人工義乳，又可以接受腹部無力等副作用者。合併上述兩項以上者。 不能放人工的異物(foreign body)，邏輯思考的最直接重建補救辦法: 放自己的東西(autologous tissue)。其中最方便的就是腹直肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous flaps, TRAM flaps)。蝦米是腹直肌(rectus abdominis m.)? 它是仰臥起坐所使用的肌肉，猛男的驕傲，綜藝節目主持人常調侃:[八塊練成一塊，一坨，一團]的地方，格鬥技的訓練罩門。整形外科醫師就是利用它擁有靠近乳房，而且可以攜帶附贈腹部的皮膚脂肪組織，"乾坤大挪移"至胸部，達到挖東牆補西牆的效果。解剖學上這塊肌肉的起源為恥骨(crest of pubis)，垂直往上連接到第五到第七肋骨的軟骨和胸骨突(xiphoid process)，神經供應來自第7至12肋間神經。血液循環有兩套，上面是superior epigastric artery，下面是inferior epigastric artery。莖皮瓣(pedicled flaps)的原理就是截斷其中一套，在僅靠另一套血管的情況下，將組織安全的轉移動。腹直肌皮瓣手術來重建乳房，可以追溯到Holmstrom(1979)，當時還是自由皮瓣，也就是必須接血管的方式， 想當年作者稱呼它為free abdominoplasty flap。不過Hartrampf(1982)將之改為莖皮瓣(pedicled flaps)，不用接血管的顯微手術，即可用於乳房重建，遂成為風行數十年的重建用皮瓣。當您的乳房經過破壞或是組織覆蓋不夠時，人工義乳容易現出原形，再怎麼技術高超，醫師也難以達到自然柔軟的境界。 所以解決方法是利用腹部的自體柔軟組織，填入乳房中， 同時"一兼二顧"，完成腹部 + 肚臍整形(abdominoplasty + umbilicoplasty)，將鬆弛討厭的腹部肥油，"人棄我取"，將它移植到乳房裏。由於是自己的組織，所以不必擔心排斥的問題，當然也夠軟，彈性觸感絕對接近真實。一次解決問題!! Solutions: 利用腹部的腹直肌皮瓣(bilateral de-epithelialized pedicled TRAM flaps)填充至兩側中空的乳房，但是消費者仍需了解，它可能發生的副作用或併發症:腹部無力這是絕對會發生的。因為您的兩側腹直肌都被轉移到乳房去了，當然會有此現象，不過這是可以逐漸適應的。腹部疝氣腹直肌皮瓣取下後， 腹部筋膜便會缺損，醫師會利用人工筋膜(marlex)彌補之，不過凡是都有萬一，有可能未來會導致疝氣(hernia)，但是機率不高。肋骨下緣突起因為皮瓣轉上去的時候，會有轉折點， 所以看起來會稍微鼓鼓的，於胸骨下方兩側，但會逐漸改善。下腹部傷口癒合不佳發生率低，範圍不大，通常位於腹部傷口張力最大處。漿液堆積(seroma)只要開刀都會蓄積分泌物， 因為您的腹部皮膚被掀起來，所以這個空間會被分泌物(serous discharge)佔滿，只要照顧得宜，發炎機率很低。"人工美"畢竟也是科技進步的展現，[相信並擁抱科技]是必要的現代人生活觀。

破除思考死角:   胸，不是只有乳房而已。胸闊異常對於乳房整形而言非常重要，通常患者來美容整形門診，只會單純地表明要隆乳的目的，對於身體疾病與結構問題，不是不清楚，就是忽略。 消費者與醫師通常以先天不對稱(asymmetry)， 一語帶過，不精確的面對醫療，往往是不滿意，或是後遺症的主因。胸闊異常就像是"地基"不好，除了絕對會造成隆乳對稱性的問題，更可能有其他先天疾病，或者應追蹤的事項，必須審慎對待之。目前世界上論文對之著墨甚少，幾乎整形外科醫師極易忽略。早在1978年Fredricks S.其實就已經注意到胸廓與姿勢異常對隆乳有相當程度的影響。 (Skeletal and postural relations in augmentation mammaplasty.   Ann Plast Surg 1:44, 1978)，但是不夠完整。Rohrich於2003年才發表乳房與胸闊不對稱的整形外科論文，它提到9%的回溯分析100位隆乳女性，有胸闊不對稱(chest wall asymmetry)的問題，但是也許是因為樣本小，所以大師並沒有發現脊柱側彎等病症?? 不過論文中發現，29%的女性有程度I到III的乳房下垂，53%乳頭位置不一樣高，更恐怖的是 44%的女性兩邊乳房體積(mound asymmetry)不同，也就是說，醫師"經常"，有一半的機率在門診會發現不對稱的患者。產後萎縮與下垂 (Pregnancy-related breast atrophy and ptosis)一樣principles= 預防重於治療，必須注意月經經期與荷爾蒙的變化。但是如果已經離生產過後一段時間，有乳房萎縮與下垂，即可正式進入整形諮詢。這類患者屬於生過小孩的乳房(multiparous envelope)， 通常可以做更大的隆乳考量。                                                                       脊柱側彎 (Scoliosis)脊椎俗稱"龍骨"，是人體的主幹，由7節頸椎、12節胸椎、5節薦椎及4節尾椎由上到下排列，基本上應該是成一直線。脊柱側彎的發生率為2-3%，男女好發比率約為1:10，也就是大都是女性。大都是原因不明(佔80%)，也就是自發性(idiopathic)。好發明顯於生長快速的青春期年紀(12到13歲或國小五六年級左右)，由於是漸進式惡化，所以小時候學齡時，父母親必須多加留意，通常可以防止惡化，尤其是背負過重的書包+鈣質攝取不足必須避免。  這是乳房不對稱最明顯的胸闊主因，通常整形外科醫師不太認真看消費者的胸部X光，畢竟美容刀誰管那麼多，交給麻醉科醫師看就好，甚至兩個人都不看。結果其實它透露出許多寶貴的訊息，非常可惜。脊柱側彎有下列好幾點必須留意1、隆乳 Aug. mammaplasty對外科醫師而言，對站長而言， 脊柱側彎患者的隆乳，難度極高，充滿挑戰性。通常手術前必須仔細幫消費者評估，只能做到近似對稱的地步 。2、乳癌(Breast cancer) 和 血癌(Leukemia)很恐怖嗎? 危言聳聽? 庸人自擾? 甘安捏? 甘有影??????由於脊柱侧彎患者從小就必須接受一連串的X-ray追蹤，所以相對暴露於放射線的劑量非常高。根據Michele Morin Doody, et al. 於2000在Spine醫學期刊發表的文章(Breast Cancer Mortality After Diagnostic Radiography: Findings from the U.S. Scoliosis Cohort Study) 顯示: 脊柱側彎患者罹患乳癌的機率相較於一般人高出許多(2.1%)，另外血癌的機率為0.8%。不過，台灣的患者通常很少追蹤脊柱側彎，所以放射線暴露較少+ 嚴重的脊柱側彎幾乎不在意乳房外觀，和國外的情況不太相同，SO必須個案分析之。所以， 當脊柱侧彎患者想來隆乳時，整形外科醫師必須先行做乳房篩檢，並告知其乳癌風險(台灣女性與醫師通常都不知道)，方能做此手術，以確保消費者權益。3、骨質疏鬆(osteoporosis)與鈣質(Calcium)補充根據研究，脊柱侧彎的人，骨質疏鬆比例甚高，或者有骨質疏鬆者， 追查原因，有48%的人有脊柱侧彎。所以請注意加強鈣質的攝取，以免加速惡化。也就是說，最好營養必須均衡，還得加上適當的運動，才能維持發育中的脊椎健康。4、女性賀爾蒙較低研究指出，女性賀爾蒙偏低和脊柱侧彎有某種程度的關係。所以您可以發現， 即便是左側乳房比右邊大，兩邊整體而言還是偏小，這和女性賀爾蒙不無關係. 有些患者還回憶起月經較不規則，甚至無月經的情況。因此早期預防的角度，父母親可以於青春期時做篩檢，以免成年後定型，補充也來不及。至於不嚴重的脊柱側彎可以靠簡易的運動逐漸恢復或減輕，僅提供給各位參考：雙腳打開與肩同寛, 彎腰雙手打直, 指尖碰地（沒踫到沒關係，儘力就好）雙手回到膝蓋處1和2的動作重覆10次第10次時雙手往後伸展（像擴胸運動一樣）---- 早晚各做10次（等於100下）---- 持續至少三個月以上雞胸 (pectus carinatum or pigeon chest) 合併 脊柱側彎絕大多數是先天性的︰早在希波克拉底就已經注意到了! 胸壁部兩側由肋骨左右包圍而成，當肋骨<通常從第三根開始>左右發育生長不協調，對肋骨及胸骨交接處的肋軟骨發生擠壓現象，導致前胸骨突出, 即雞胸.根據研究，雞胸與脊柱側彎有高度相關，有些還併發心臟二尖瓣脫垂。通常雞胸因為胸部前突，所以呼吸維持在吸氣狀態，因此呼吸沒有效率，需要用到一些輔助的肌肉如腹部，所以感覺較喘，會被誤認為氣喘。漏斗胸 (pectus excavatum or funnel chest) 合併 脊柱側彎 漏斗胸就是胸骨凹進去，嚴重的可以裝水在上面！

1、手術切口 (腋下, 乳暈, 乳房下緣)2、植入物位置 (乳腺下 或 胸大肌下方)3、隆乳器械4、腋下術後無明顯疤痕 5、療程應包括: 隆乳手術 +  術後乳房按摩 (以防止一般常見的筴膜攣縮) + 術後塑型胸帶 (以維持完美胸型) 6、麻醉: 全身麻醉7、住院天數: 不需住院或1天細 節● 增大乳房手術(隆乳)乳房增大也叫做隆乳整形手術，利用外科手術於乳房後植入乳房填充物，以增加乳房容積及加強形狀的美麗。● 許多婦女為了滿足擁有更豐滿的乳房而選擇隆乳手術隆乳手術能夠增大乳房尺寸，以及形狀，而且能夠提供更勻稱的體態。當考慮隆乳手術時，對現有兩種植入物的了解是很重要的，生理食鹽水填充物及矽膠填充物都有相當的風險。左邊的義乳是典型鹽水填充物，粗燥面型。右邊的義乳是光滑型這些義乳是最近、最新的發展。● 下列情況會告訴你是否是合適的乳房整形1、 你會因乳房太小而感到困擾2、 衣服對臀部大小適中，但對胸部太大。3、 你穿泳衣或貼身衣服感到自卑。4、 你的乳房變小，而且在產後失去堅挺。5、 減重後你的乳房的大小和形狀改變。6、 你的一個乳房很明顯地比另一個小。隆乳手術在乳房完全發育後任何年紀都可以施行，良好的合適人選是在情感成熟，完全了解他個人動機，而且對手術有實際目標。第一次看醫生醫師會測量、評估皮膚褶皺、乳房組織對稱性以及皮膚的彈性。他會簡介相關危險性、哺乳、未來生育及妳的期盼，因為義乳是外來物質，在諮詢時，會告訴妳相關資訊。在身體概念資諮詢結束時，球形義乳模型會展示給你，並給你 完整手術報價 ：包括所有手術相關費用像麻醉費用、義乳材料費、手術及醫師費用。下次回診時，醫師會確定使用義乳大小、材質及手術方式，會告訴你有關傷口、安眠鎮靜，以及手術本身的過程。1、 醫師將檢查你的乳房而且會照相作為醫學記錄。2、 醫師會考慮你的乳房大小、形狀、膚質，以及乳暈、乳頭的相關位置等因素。3、如果你的乳房是太下垂的，乳房提昇術建議與增大術一起進行。4、你應該至諮詢處討論你的病史，這包括任何身體狀況、藥物過敏、你接受過的醫療處置、先前手術包含乳房檢樣及你現在服用的藥物。5、你將被詢問到是否有乳癌家族史和任何乳房攝影結果，你所提供完整的資訊是十分重要。6、如果你計劃減掉相當多的體重，請告訴醫生，它會建議手術前先穩定你的重量。7、如果你未來想要懷孕，請提醒醫師。8、懷孕能改變乳房大小，並能影響長期隆乳手術的結果，沒有任何證據顯示以不確定方式義乳會影響懷孕以及哺乳能力，但如果你有任何有關這些問題，請問整形外科。步驟生理食鹽水袋其中之一的優點是它可以在袋子放入身體後再充水，所以僅有很小的傷口。通常切口都在腋下做一個很小的切口，通常相當不明顯，另外一個切口處，可以在乳暈邊緣下方，第三個替代切口是在乳房下方，皮膚皺摺處。一旦切開皮膚，外科醫師會在乳腺組織下或胸肌與胸壁之間製造出一個袋形空間，可以放入填充物。如果你的皮膚下有2公分厚度以上的脂肪組織，就可以蓋住乳房植入物的材質邊緣，看起來會有很自然的形狀。● 可選擇用內視鏡的方法來使義乳房的形狀與位置達到最佳● 一般已知的危險性當你已決定採用矽膠袋或鹽水袋義乳，你應該在手術前預訂，並被充份告知有關手術風險，因此你有時間去思考而且和醫師討論相關問題，包括你不熟悉的醫學名詞。你必須決定是否願意接受手術危險性，和相伴手術而來的好處及併發症，危險性和好處會根據病人和特殊手術步驟不同而變更。一些潛在併發症如麻醉反應、血腫，需要外科引流及術後感染，雖然非常少見，但如果感染後接受適宜醫療救治，仍無法改善病況的話，義乳必須馬上移除。抽煙會明顯增加傷口延遲癒合的危險性，延遲癒合可導至義乳外露。乳房增大手術會導致乳頭或乳房感覺改變，但通常只是短暫的。特別之危險1、 鈣化在相當少見的例子，鈣離子會沉積在義乳周圍的組織，這會造成堅硬以及疼痛，這種鈣沉積方式也會像在早期乳癌的鈣沉積。2、 皺紋和折痕義乳表面客可能皺折，這可能會在皮膚表面看出來，取決於義乳如何被植入，水填充容量大小以及義乳何處產生皺折。大皺折及凹痕可能刺激及傷害相關組織。失敗的折痕可能發生，可能取決於義乳的破裂及滲漏。3、 感覺改變義乳會改變乳房感覺，感覺可能增加或減少，短暫或是永久。4、 破出或滲露極少的例子，義乳會推開組織而暴露出來，這多發生在覆蓋的組織已經受傷或因太大的義乳或位移的義乳被壓力性缺血(如不良的血液循環)傷害。5、 對美容結果不滿意不滿意的結果如疤痕變形、位移、移動、錯誤的尺寸、不對稱、凹凸不平、下垂及鹽水義乳的震動水聲。6、 發炎 極少的例子，一般和醫療的環境 開刀方法器械種類有關手術前的準備1、戒煙及戒酒手術前、後二週須戒煙，因抽煙會降低至皮膚的血流，延遲傷癒合，此外在手術前後二天也要戒酒。2、阿斯匹靈及某些消炎藥會抑制凝血機能因此在開刀前一段時間應停藥，然而普  拿疼是可以服用的，當然，其他含有阿斯匹靈的藥也必須注意。。3、術前請停止抽煙二週，在開刀前後二個星期請戒煙，4、任何正在服用的藥應告知醫師及護士。5、告知醫生或護士任何藥物史或過敏史。手術當日1、穿著舒適的衣物，不要戴珠寶，不要化粧。2、確定你有刮除腋下及上臂的毛髮。3、 你的手術可能有1~2小時，所以術前請先上廁所。4、你的隆乳手術會在手術室裡進行，會有專門的醫療設備以及手術服裝，手術中會施 打藥物讓你舒服。5、局部麻醉和靜脈注射鎮靜藥物在隆乳手術中常被使用，然而全身麻醉在某種情況下比較常用。6、當手術完成你會被送到恢復室，繼續密切觀察，你的胸部將被紗部或胸罩所包纏手術後1、手術後你可以起來走動，你會被指示穿著支持壓迫性胸罩。2、醫師可能會准許你在術後3~7天淋浴，但要保持傷口敷料完整。術後三天內引流管拔除， 一周後回醫師門診覆診，如有任何縫線，將會被拆掉。3、 一開始會有一些變色及水腫，但很快就會消失掉，大部份殘餘水腫在一個月內都會消褪。你的乳房可能會有瘀血、水腫，並在2~3個月內對直接刺激很敏感，所以你必須在這段時間內避免碰撞，當你的乳房不再感到疼痛，按摩乳房是有益的。4、5天後在完善的傷口保護下， 可以泡澡加速淤血吸收。5、十天左右拆線6、第一個星期不要舉重物或抱小孩。7、你將會接受抗生素治療，千萬確定要完成這個療程。止痛藥會減緩疼痛，可以伴隨食物或大量水份服用。8、如果有任何流血、疼痛及任何感染的跡象或疑問，請不要猶豫，馬上通知我們，醫師及全體醫護人員會照顧你，確保你達到最好的效果。9、在術後應該避免劇烈運動，特別誇張手臂運動必須限制1個月，性活動至少在第一周應該避免，要特別輕柔照顧你的乳房至少1個月。