#骨頭

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）署立台中醫院骨科洪宗賢醫師表示，隨著社會高齡化，許多老人醫學問題日漸顯著。小兒醫學不等於縮小的成人，那老人醫學更不僅是年紀變大的成人。人類仍無法完全了解老化的機制，但老化的問題卻無時無刻在發生。許多高齡居家及活動產生的意外創傷也層出不窮。就有一名九十五歲的李婆婆，因為右大腿越來越腫痛，家屬帶她到醫院急診就醫，結果顯示右股骨下端骨折，家屬則表示不記得病患有明顯跌倒病史，怎麼會有這麼厲害的骨折？還有另一名九十二歲的婆婆因不小心跌倒，導致左側髖部骨折，送到附近醫院醫師表示因年紀太大，心臟瓣膜有問題等等，不適合開刀，給予止痛就好。但病患疼痛難耐，止痛藥根本無法止痛，家屬不知該如何？署立台中醫院院長李孟智說，診間最常發現長輩們因居家意外，如跌倒，而造成生活品質受限，手術風險卻又會令家屬擔心而怯步，甚至放棄。長輩只好臥床無法行動。有鑑於此，台中醫院特設有超高齡骨鬆特別門診。李孟智也特別提醒，超高齡老人常見骨折部位，像是腰椎骨折（輕微跌坐）、手腕骨折（拉單槓，倒退走）、肩部及髖部及腳踝骨折（絆倒）、高能量撞擊更常伴隨生命器官的損害及多處骨折（車禍）。而醫院對超高齡骨折病患的治療目標，希望能夠減輕病患的疼痛，恢復原有的生活舒適感、恢復日常生活能力，避免永久失能、減輕原有患疾的負擔，並避免惡化、避免臥床照護的併發症。讓老年人也能享有該有的生活品質。（圖片來源：署立台中醫院提供）

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）台中一名34歲吳姓先生，因車禍造成右足踝骨折肌腱斷裂，開刀打釘子固定，一個月後本已結痂的傷口卻有滲液及紅腫現象，回原就診醫院診治，仍未見好轉，經醫師診斷骨頭受到細菌感染造成骨髓炎，住院進行傷口清創、服用抗生素及高壓氧治療，一個月後終於順利出院。豐原醫院骨科主任醫師李永恆表示，吳先生右足踝骨折的傷口，原本預定兩個月可以拔釘子，但有天他為了穩住身體，踏了受傷的右腳，因不覺得疼痛所以沒有在意，之後卻發現原本結痂的傷口濕濕腫腫的，到醫院做了細菌培養，一切正常，雖然情況沒有改善但也不以為意，直到紅腫情況加劇，連原本外露的釘子都因紅腫而看不到了，才轉到豐原醫院就診。李永恆說，骨頭與身上的其他器官一樣都會受到細菌感染，而骨髓炎即是骨頭受到感染所引起的發炎反應，可以從體溫、血液中的白血球數目、發炎指數、細菌培養及影像學中判斷出來。骨髓炎早期症狀單純時使用抗生素通常可以治療，若拖延了治療時機，服用抗生素36至48小時仍無效果者，則必須藉由開刀治療，若為慢性骨髓炎除清創手術、組織的重建外仍須接受長達六週的抗生素治療，甚或加上六週的口服抗生素以防再次感染；抗生素不盛行的時期，罹患骨髓炎的死亡率很高，特別是經由血液循環而感染的骨髓炎，在目前延誤治療仍會導致死亡，或造成肢體的生長受阻或功能障礙。李永恆叮嚀，早期的積極治療可以免去病理性骨折（骨頭發炎而變脆或疏鬆易造成骨折），與避免慢性骨髓炎的發生（持續的流膿及反覆疼痛），骨髓炎患者要特別調整好生活作息，慎防意外的發生，減少菸酒及藥物的濫用，補充足夠的營養，養成良好的生活習慣，若有糖尿病、高血壓則必須好好控制，骨髓炎治療時間較長，亦有再次復發的機率，患者需極力配合醫師的治療才能免於留下病根。（圖片來源：台中豐原醫院提供）

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）根據中央氣象局統計資料顯示，今年冬天台灣中部以北的雨量為過去十年之冠 ，且冬天日照時數較短，減少民眾外出運動與接受日照獲取維生素D之機會。現今農曆新年即將到來，許多民眾開始進行大掃除，環境濕滑與採取危險姿勢打掃容易造成民眾跌倒摔傷，如本身為骨質疏鬆症患者更有高機率引起骨折，尤其越年長者越要注意。研究顯示，一般社區中65歲以上的老人，有三分之一左右每年都會跌倒，這個數值在75歲以上長者更高；在跌倒病例中，50％會產生輕傷、10至15％會產生重傷，1至5％更會產生骨折，且有部分的患者會因此死亡。台灣65歲以上年長者每五位即有一位為骨鬆患者，根據行政院衛生署安全通報系統年報顯示 ，自2005年開始「跌倒」已列為急診傷病前兩大要因，且逐年增加，截至2011年共七年內，暴增約20倍的跌倒急診病患。中華民國骨質疏鬆症學會楊榮森理事長表示，骨鬆防治的目的是減少骨折發生，而跌倒是發生髖關節骨折最重要的危險因子。在骨鬆的預防中，需要存足骨本、運動養生、攝取充足鈣和蛋白質、防範跌倒。民眾可藉「防跌自我檢測三招」，了解自身是否屬於跌倒高危險群。防跌自我檢測三招包含「計時起走測驗」、「30秒座椅站立測驗」與「四階段平衡測驗」三種。分別評估民眾走路姿態的穩定性、步態及步幅擺動、雙腿肌後強度、耐力與靜態平衡等，如有任一項測驗低於平均值即屬於跌倒高風險族群。中華民國骨質疏鬆症學會詹鼎正秘書長表示，跌倒非單一原因造成，包括氣候、環境乃至身體狀況、藥物使用等都可能影響。透過檢測屬於跌倒高危險族群之民眾，建議盡早至醫院進行評估，由醫師診斷是否需進一步治療，以期於意外前提早發現問題，減少憾事的發生。

台中一名飲食店老闆，騎機車在路口等紅綠燈時，左腳居然被小轎車輾過，雖然有厚厚的皮鞋阻隔，但感覺陣陣疼痛，於是趕緊到醫院急診，X光檢查，結果醫師發現掌骨和趾骨有輕微骨折裂痕，還出現漸進式腳背腫大，甚至腫脹到小腿，進一步檢查，證實是腔室症候群，經緊急施行筋膜切開術，才保住左腳。（圖片翻攝自蘇格蘭醫學期刊SMJ，上圖為腔室症候群患者手部手術切開狀況，下圖為縫合後的狀況）台中市澄清醫院中港院區整型外科主治醫師楊學穎表示，腔室症候群最易發生於肢體挫傷或大骨骼斷裂的患者，表面上看起來好像沒有大礙，但患部因軟組織腫脹及骨折出血造成壓力迅速上升，等到壓迫過久導致末端血液循環不良，造成神經、肌肉組織的壞死，嚴重時可能需要截肢。楊學穎醫師表示，所謂腔室症候群，是肢體軟組織嚴重挫傷，造成肢體筋膜內因累積出血而急性腫脹，導致肌肉及神經組織的血液循環受阻，進而缺氧、缺血。楊學穎醫師也提醒，肢體挫傷後如果出現紅腫劇痛，一定要及早求醫，以免引發廣泛性肌肉壞死，避免可能截肢的嚴重後果。微創脊椎手術　有效降低復發性脊椎骨折機率http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12973了解自我骨折機率　及早防治骨鬆http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12745無聲殺手「骨質疏鬆症」　增骨折風險http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12584

隨著社會進步，現代人常常需要喝酒應酬。而除了大家熟知喝酒傷肝、傷害胰臟外，許多人常忘了，喝酒也會傷骨頭。衛生署台南醫院骨科胡智雄醫師指出，門診中常見許多中年男性，因年輕時應酬的需要，每天總是喝得爛醉。一開始僅覺得髖關節在走路時偶爾會有微微的疼痛。當時並不以為意，依舊持續應酬。等到髖關節的疼痛從微微的不適，慢慢進展到連走幾步路都會非常的疼痛才到醫院就診。到醫院經由X光的檢查後發現，原來自己的股骨頭已經壞死且造成髖關節退化。經醫師解釋後，接受全人工髖關節置換術手術治療後，疼痛大幅改善，且可以回到正常生活。缺血性股骨頭壞死的病人，除了股骨頭壞死外，末期甚至會影響整個髖關節的完整性；通常都會有髖關節疼痛、活動角度受限、無法久站及久走等症狀。胡智雄醫師建議病人，如果有髖關節疼痛不適，需儘早到醫院接受檢查、治療。如疾病已發展到末期，手術治療不僅可以免除長期服用止痛藥的需求，也可以回復以往的生活品質。

現代人講求方便，所以在飲食方面也精緻化，像是料理魚的時後，將魚鱗、魚眼去掉，或是將橘子果肉上的纖維清掉等。日前大陸網站上有一篇文章指出，魚眼、魚鱗、桔絡（橘子瓣上一條一條的白絲）、骨頭及辣椒葉等五種食物，都對人體健康有很大的幫助，並說骨頭比肉營養。臺北市立聯合醫院營養師游春梅表示，有些說法正確，有些說法則大錯特錯，其實均衡攝取蔬果才健康。游春梅營養師表示，魚眼中含有相當豐富的ＤＨＡ，可以保護眼睛、促進神經發展。魚鱗的部分因為很少人在吃，並沒有研究說對人體有益。桔絡含有豐富的纖維質，可以促進腸胃蠕動。至於骨頭營養比肉多的這個說法，其實是錯誤的，因為肉類中含有蛋白質，而骨頭當中卻沒有，雖然骨頭含有鈣，但肉的營養價值更高。游春梅營養師說，文章中提到的辣椒葉是屬綠色蔬菜，所以含有類胡蘿蔔素、天然維生素等，至於能不能減肥美容，她強調，其實只要是天然的食物，都具有生鮮美容效果，只要飲食均衡，一天攝取五種蔬菜水果，身體自然會健康。●老人營養照顧　給他好吞不嗆的飲食　http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=12065●「蛋黃」與「蛋白」誰營養？營養師：兩個一起吃最營養！　http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11866

酷愛杯中物的72歲老翁，狂飲30多年，導致髖關節股骨頭缺血性壞死，鼠蹊處出現拳頭大的囊腫，左腳肌肉萎縮成了皮包骨，臺中慈濟醫院骨科醫師蔣岳夆為他置換人工髖關節，一次解決兩個問題，而微創手術傷口小、恢復時間更快，他也不敢再貪杯，要好好走未來的路。刺痛、無力的症狀，一開始以為扭傷、拐傷。老翁持續看中醫，國術館「喬」了快半年，卻沒有起色，左腳瘦到沒辦法支撐，跛行仍痛得像針刺一般，加上鼠蹊處約八公分大的囊腫，蹲都蹲不下去，讓他痛苦不堪。就醫之初，醫師擔心鼠蹊那麼大的腫塊會不會是癌症，經再三檢查，確定不是疝氣，也不是癌症，而是左邊的髖關節股骨頭缺血性壞死塌陷，導致髖關節滑液囊發炎，潤滑液的過度分泌，在鼠蹊處變成鼓出來的水球，潤滑液分泌愈來愈多，水球就愈來愈大。蔣岳夆醫師指出，股骨頭缺血性壞死的原因包括類固醇、酒精，也有三到四成患者為不明原因，而老翁的股骨頭已經壞死到嚴重塌陷，必須接受人工髖關節的置換手術。追溯老翁的生活史，從年輕時開始喝酒，30多年下來，天天喝，年過半百之後，高梁酒兩天一瓶是家常便飯，跟三五好友喝酒談天，更是沒有限量，聽到「喝酒會把骨頭喝壞」，讓他嚇了一大跳，他說，一直以為純天然釀造、濃度高的高梁酒對身體影響比較小。「這個講法是誤解。」蔣岳夆醫師表示，啤酒飲用過量容易提高痛風機率，而造成股骨頭缺血性壞死的元兇就是酒精，不分啤酒還是高梁，酒精攝取量愈多，罹患股骨頭缺血性壞死的機率就愈高。他指出，股骨頭缺血性壞死症狀包括：髖關節尤其是腹股溝的疼痛，會造成病患活動不便，一般治療的方式，早期可以藥物、復健與減壓手術改善症狀，如果一直不治療，不減少酒精的攝取，最後就只能置換人工關節手術。以微創方式置換關節，是近年來引進國內的手術方式，與傳統手術相較，微創傷口只有7～10公分，僅是傳統手術的二分之一，因為破壞較小的周邊組織，完成相同的手術，不但失血更少、恢復更快，住院天數縮短、傷口更美觀，也有利於早期復健。延伸閱讀「髖關節」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10922

「股骨頭缺血性壞死!?」相信很多民眾對於這個病名都很陌生。所謂股骨頭缺血性壞死，早期簡稱為AVN，比較詳細的名稱是avascular necrosis of the femoral head，由於名稱混亂，目前則統一稱為INFH(ischemic necrosis of the femoral head)。臨床研究顯示，由於股骨頭鄰近關節面組織的血液供應受到破壞，而造成股骨頭缺血壞死，逐漸形成關節面塌陷、變形。中西醫師蔡易昌表示，造成血液供應受損有兩大因素：創傷性和非創傷性兩大類。創傷是本病發生的最常見原因，因各種創傷造成局部血液供應受影響，進一步形成股骨頭缺血而壞死塌陷，其中又以股骨頸骨折及髖關節脫位最為常見。而非創傷因素如：酗酒、使用藥物(如類固醇)、慢性肝病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、抽煙、化學治療、放射治療、懷孕、紅斑性狼瘡……等容易造成循環受阻或高凝血現象的疾病。   INFH患者可能在出現症狀之前5年左右，問題就已經存在，像是關節活動度降低、走路卡住感、而通常患者是從疼痛才開始注意到。而醫學影像上的發現通常在症狀出現數月或數年後才開始。股骨頭缺血性壞死，中醫古稱『骨蝕』、『髖骨痺』、『骨痿』，在中醫聖經『皇帝內經』<<素問‧刺節真邪論篇>>中提到『病在骨，骨重不可舉，骨髖酸痛，寒氣至，名骨痺』，是文獻中最早對於本並的症狀描述。 <<諸病源候論>>則詳細說明了INFH的疾病過程，說明『血氣隔絕，不能周榮』，致使氣血瘀滯，痺阻不通，筋脈失于溫煦，久之則股骨頭壞死。蔡醫師指出，治療INFH尚可依臨床症狀歸類為四大類：一、氣血瘀滯：此證型在創傷造成最常見。髖部脹痛或刺痛，痛處固定不移，久坐久臥或勞累後疼痛加重，適當活動後疼痛減輕。舌質略黯，脈沈弦。   ◆治療：以活血祛瘀，行氣止痛為主。◆常用藥物：桃仁、紅花、五靈脂、牛膝、杜仲、獨活、木香、三七等。二、肝腎虧虛：髖部疼痛較輕，時輕時重，活動後加重、休息時減輕，患肢肌肉萎縮、乏力。健忘失眠，自汗盜汗，五心煩熱，舌質淡、苔薄白，脈細澀。   ◆治療：以滋補肝腎，壯筋骨為主。◆常用藥物：熟地黃、山茱萸、茯苓、枸杞子、菟絲子、知母、黃柏等。三、濕熱痰火：髖關節疼痛、下肢沈重，煩躁，舌質紅、苔黃厚，脈弦滑數。   ◆治療：以清熱和中化痰為主。◆常用藥物：連翹、山楂、神麴、茯苓、半夏、萊菔子、陳皮等。四、肝火留筋：口乾口苦，髖部疼痛，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。   ◆治療：以清肝利膽，瀉火通絡為主。◆常用藥物：龍膽草、山梔子、黃芩、柴胡、車前子、生地黃、澤瀉、絲瓜絡、威靈仙等。   目前臨床上，股骨頭缺血性壞死除了太晚期的患者，骨頭崩塌嚴重、甚至已經造成續發性退化性關節炎者之外，蔡醫師建議採用中醫治療皆可得到不錯的效果；更甚者利用中西醫結合，可幫助病患得到最好的治療成效！